手术清点记录单
护理文书书写规范及要求 - 修改本
护理病历书写规范总则新规范指导思想●摒弃“无用功”●表格式护理文书●医护记录互补、统一●留有一定余地●专科护理记录单护士全面减负●把时间还给护士,把护士还给病人内容结构1、基本要求2、体温单填画要求3、医嘱单记录要求4、病危（病重）患者护理记录要求5、手术清点记录要求一、基本要求根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求《和田人民地区医院护理文书书写要求》（第一版）制定本规范。
1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。
2.护理文书一律使用蓝黑墨水笔书写。
3.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间、日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。
4.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。
5.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
6.书写过程中出现错字时，用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级护理人员有审查修改下级护理人员书写记录的责任。
修改时用并蓝黑墨水笔修改签名及时间。
每页版面修改次数不超过两处，否则由原来笔迹者重抄。
7.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名及时间。
8.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
二、体温单填画要求1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。
3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。
5.补充项目栏：记录患者住院期间特殊治疗、血压、体重、出入量、和田地区人民医院管理制度编码：ZD/HL-A074 第 3 页共 13 页大便次数、住院周数等。
手术室护理表格及各种登记本
1、科室物品交接登记本?
2、一次性医疗器械销毁登记本?
3、紫外线消毒登记本（要求：手术间、消毒室、清洗室、无菌储藏室分开登记）
4、护士交班本?护理会议记录本?医疗器械保养登记本?
5、科室财产登记本（护士长备用查对科室财产出入交接及借出）?
6、护理差错登记本?
7、护理培训记录（包括三基培训及专科培训学习及考核记录）?
8、优质护理服务资料?
9、门诊退费登记本??
10、?手术包明细?
11、护士长物资领用登记（粘贴每月的领用记录月底统计实际耗材量）?
12、抢救物品交接登记?
13、抢救药品交接登记
14、毒麻药品使用登记本
15、医疗纠纷、投诉登记本
16、医疗垃圾处理登记本
17、传染病门诊登记本
18、复印病历登记本
19、借阅病历登记本。
护理文书书写规范及要求
护理文书书写规范及要求一、基本要求1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。
2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。
3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。
4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。
5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。
6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。
8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。
9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
二、体温单填画要求1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。
2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。
3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。
4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。
【填写说明】1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、入院日期，均使用正楷字体书写。
2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。
（1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。
每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。
（2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
（3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
三甲医院手术室护理文件书写督查表
3．术前带入和术后带出物品无差错
5分
六、术中使用植入物和高值耗材，将条形码粘贴于《高值耗材同意书》空白处，收费及时、准确
5分
七、所有护理文书书写规范，字迹清楚
5分
备注：
1．资料来源包括4方面内容：
（1）AN=Ask Nurse(询问护士) （2） O=Observer(现场观察)
（3）CR=Check Record(查询记录) （4）AP=Ask Patient（询问患者）
5分
6．术中标本名称及数量准确无误
5分
二、《四川省肿瘤医院手术安全核查表》书写规范、及时
20分
三、《四川省肿瘤医院风险评估表》书写规范、及时
20分
四、使用抗生素及导尿等医嘱执行后及时在《临时医嘱单》上签名、签时
5分
五、《手术患者交接记录单》
1．填写内容正确、属实、不漏项
5分
2．术后交病房项目内容填写齐全
三甲医院手术室护理文件书写督查表
Байду номын сангаас姓名手术间得分
督查内容
分值
资料来源
存在问题
扣分
AN/AP/O/CR
一、《手术清点记录单》
1．楣栏项目齐全
5分
2．手术开始前清点记录准确及时，数目相符
5分
3．术中添加及时清点、记录准确、及时
5分
4．关闭体腔前清点记录准确及时，数目相符
5分
5．关闭体腔后清点记录准确及时，数目相符
请在资料来源处写上适当的选择
2．总分为100分，不符合项目按分值扣分
督查者：
检查日期：年 月 日
手术护理清点记录单 Microsoft Excel 工作表
恩 施 市 白 果 乡 卫 生 院
手 术 护 理 记 录 单
姓名______ 性别___ 年龄___岁 科别_____ 床号____ 住院病历号_______ 手术名称___________________________________________________________ 手术日期_____________________________手术间________________________
输液________ml 输血__________ml 体位_____________。 皮肤情况□1、正常 2、异常□（1、褥疮 2、破溃 3、灼伤 4、其他；） 各种管道情况____________________________________________________ 标本快速送检□ 1、已送 2、未送 标本常规送检□ 1、已送 2、未送 其他 器械护士： 巡回护士：
核
数量 品 名 术前 术中 术后 缝合针 持针器 刀片 刀柄 剪刀 布巾钳 蚊式钳 小直血管钳 组织钳 小弯血管钳 中弯血管钳 直角钳 柯可钳 术 中 手 术 护 备注 签名 品 名
对
情
况
数量圆钳 有尾巾 大纱布块 腹腔纱条 小纱布块 小纱布球 缝合线卷 纱 螺 条 丝
手术护理记录单模板
个人收集整理-ZQ
徐州恒康医院手术护理记录单
姓名: 性别：年龄:科室:床位：住院号:
手术名称：手术类别：择期急诊抢救门诊其它
时间：入手术室，手术开始,离室，血压，
脉搏次分，呼吸次分，意识：清醒未清醒
手术体位：平卧俯卧截石位侧卧：左右半坐位其它
输液部位：上肢下肢颈静脉股静脉：左右其它 ,置负极板部位
引流管：腹腔管脑室尿管胃管其它
皮肤：术前病人皮肤：完好红肿术后病人皮肤：完好红肿
入量：输液 ,输血，血型,血液成分名称：
出量：术后出血约；尿量；植入物：无有名称：
标本：无有份名称：取标本者：
器械护士：巡回护士：年月日
无菌包灭菌监测指示卡粘贴位置
1 / 1。
手术清点记录书写要求及格式要求
手术清点记录书写要求及格式
一.手术清点记录书写要求
（一）手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。
（二）物品的清点要求与记录
1.手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。
2.手术中追加的器械、敷料应及时记录。
3.手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。
4.手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师。
5.清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。
（三）器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。
（四）术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房。
二. 手术清点记录格式:见后。
XX医院
手术安全核查记录
日期科室患者姓名住院号实施手术名称
××医院
手术清点记录单
手术间科室床号姓名性别年龄住院号
手术日期入室时间出室时间术前诊断
手术名称
药物过敏史：无有。
手术护理记录单、手术物品清点单
术前 清点
洗手护士： 巡回护士：
手术前
手术物品清点单
手术中
手术后
器械包名称 悬吊拉钩 岳式拉钩 腰椎 脊柱 颈椎 DDH器械 关节 韧带重建 骨科内固定 手外科 关节镜 上肢 下肢 骨血管 成人体外 小儿体外 伞堵器械 大血管 测瓣器 搭桥器械 瓣膜器械 肾移植 精睾器械 尿道探子
手术前 手术中 手术后
关前 清单
关后 清点
术中 补充
物品名称
刀片 有创缝针 无创缝针 带线棉片 电刀擦
术前 清点
关前 清单
关后 清点
术中 补充
接班洗手护士： 接班巡回护士：
接班时间： 接班时间：
粘贴指示特殊 腔镜器械 宫颈癌根治 阴式子宫 唇裂 腭裂 进口腭裂 颌骨 耳显微 鼻腔镜 鼻腔镜特殊 扁桃体 整形特殊 电子耳蜗 乳突 开胸 取肋 神外显微 蛇形撑开器 进口头架 胆囊特殊 脾胃特殊 甲乳特殊 小儿肝血管 肝血管
物品名称
压肠纱 有带纱 小纱布块 纱布条 针头 棉球
手术护理清点记录单
手术护理清点记录单
手术日期 择期手术 □急诊手术 科室 病号 带入药物 □有□无 腕带 □有 □无 床号 姓名 入室时间 手术者 1 3 麻醉医生 静脉输液 □有 □无 术前 手术体位 主刀医师、麻醉师、护士有无再次核对手术部位 □有 □无 输液 手中 “ ml ”型红细胞 输自体血 单位 “ 血压 出室时间 病理标本 □有 □无 ml “ ”型血浆 mmHg 病理标本 □已留 ml 引流 □有 □无 脉搏 □无 ”型全血 尿量 ml ml 次/分 尿管 □有 □无 使用电刀 □有 □无 静脉穿刺 □有 □无 胃管 □有 □无 尿管 □有 □无 性别 年龄 手术间 2 4 住院号
入室神志 □清醒 □昏睡 □昏迷 药物过敏史 □未发现 □否认 □有 术前诊断 手术名称
无菌包检测 □合格 □不合格
冰冻标本□有□无 病人意识□清醒□未清醒 术毕 受压皮肤情况 术后送回 □ICU □病房 其他 术前 清点 关前 核对 关后 核对
品名 纱布 纱垫 缝针 器械 名称 巾钳 直钳 弯纹钳 小弯钳 中弯钳 大弯钳 艾丽丝 针持 刀柄 剪刀 有、无齿镊 甲状腺拉钩 卵圆钳 阑尾钳 压肠板 腹腔拉钩
品名 棉片 纱块 线轴
术前 清点
关前 核对
关后 核对
品名
术前 清点
关前 核对
关后 核对
术前 清点
关前 核对
关后 核对
器械 名称 S拉钩 考卡钳 吸引器头 电刀头 胆囊钳 取石钳 胆道探子 胃钳 肠钳 开胸钳 直角钳 肺叶钳 开、关胸器 肾蒂钳
术前 清点
关前 核对关后 核对 Nhomakorabea器械 名称 骨膜剥离器 骨凿 锤子 螺丝刀 老虎钳 咬骨钳 电钻（套） 神经拉钩 椎板咬骨钳 髓核钳
204份手术清点记录单书写缺陷分析及应对措施
204份手术清点记录单书写缺陷分析及应对措施目的查阅手术患者的手术清点记录单，了解、分析书写缺陷原因，提出应对措施。
方法查阅2011年1月～2014年1月2081份手术清点记录单，对照相关标准进行审核，将有书写缺陷的204份手术清点记录单中存在的缺陷问题进行归纳，提出应对措施及改进方法。
结果手术清点记录单在书写规范以及表格的设计上还存在缺陷。
结论重视专科培训，加强环节质量控制，才能规范医疗文件书写。
标签：手术清点记录单；书写缺陷；应对措施手术清点记录单是指参加手术的护士对手术患者术中所用器械、敷料、血液等的记录，应当在手术结束后及时完成，是医疗文件的重要组成部分。
手术清点记录单是患者住院病历的组成部分，与病历的其他部分构成一个整体[1]，在发生医疗纠纷时，是医患双方举证的依据，所以，如何规范书写手术清点记录单是摆在广大的护理管理者和手术室护士面前的一个严峻问题。
现就我院2011年1月～2014年1月所有出院病历中有书写缺陷的204份手术清点记录单进行回顾性分析，缺陷分析如下。
1 资料与评价标准调取我院病案室2011年1月～2014年1月所有出院病历中的手术清点记录单2081份，以《四川省住院病历质量评审标准（2012）》、《四川省护理文件书写质量评价标准》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）为评价标准进行评价与分析。
2 结果手术清点记录单在书写规范以及表格的设计上还存在缺陷。
2081份手术清点记录单中有书写缺陷的204份，占调取病历总数的9.8%，总共发现书写缺陷265处，主要存在以下书写缺陷。
2.1楣栏部分填写错误42处，占缺陷总数的15.85%：住院号填写错误21处；姓名书写潦草、不易辨认11处，姓名填写错误5处；科别书写不规范5处。
2.2手术名称与实际不相符13处，占缺陷总数的4.90%。
2.3术中所用器械、敷料数量清点书写不规范121处，占缺陷总数的45.66%：其中数字书写格式不规范51处；数字书写潦草、不易辨认有35处，涂、刮、改痕迹29处；专科手术器械书写错误6处。
清创术手术记录
级
专业 学号
签名：
年月日
.
清点器械和敷料无误后依次对筋膜和皮肤行间断缝合手术过程中严密缝合避免形成死腔缝合完毕后对合皮缘用75酒精消毒伤口手术结束
精品文档
手术记录单
姓名：兔子 4 号
性别：雄性
术前诊断：开放性创伤
年龄：不详
住院号：001
术后诊断：开放性创伤
手术名称：清创术 手术开始时间：15:00 施手术者：
手术日期：2018 年 4 月 27 日 手术结束时间：15:27 助理手术者：
使用麻醉药品：水合氯醛、利多卡因 施麻醉者：
总量：5ml 麻护士：
手术步骤： 进入手术室后，患兔侧卧位，创口内可见少量泥沙和毛发。先剪净伤口周围毛
发，用纱布覆盖伤口，伤口周围皮肤用生理盐水充分冲洗，再用肥皂水进行刷 洗，最后用生理盐水将肥皂水冲净。移去覆盖在伤口的纱布，用大量等渗盐水 冲洗伤口，边冲洗边用纱布轻柔擦拭伤口，去除污物、凝血块和脱落的组织。 冲洗干净后，用过氧化氢溶液浸泡伤口 2 分钟，再一次用等渗盐水冲洗伤口。 清洗完毕，擦干伤口四周皮肤。手术人员用 3％络合碘消毒伤口，进行铺单。手 术过程中发现伤口较深，于是扩大伤口两端各 0.5 ㎝，去除伤口内已经失去活性 的组织，修剪皮缘，结扎一根正在出血的小血管，止血完成。清点器械和敷料 无误后，依次对筋膜和皮肤行间断缝合，手术过程中严密缝合避免形成死腔， 缝合完毕后对合皮缘，用 75%酒精消毒伤口，手术结束。
手术物品清点单
手柄
缝合线
直角钳
长针头
缝合针
卵园钳
吸脂针
扁桃体钳
注水针
吸引器头
眼科钳
组Байду номын сангаас钳
线钳
外科镊
整形镊
骨膜剥离子
骨刀
骨凿
骨锉
咬骨钳
手术物品清点单
无菌包监测合格，3M胶带，指示卡贴于下面：
植入物条形码粘贴处：
洗手护士签字：
巡回护士签字：
年 月 日 姓名 年龄 性别 男 女 住院号或门诊号：
手术名称
时间
入室时间
麻醉时间
手术开始
手术结束
出室时间
诊断
手术前
手术后
标本
手术器械核对情况
器械名称
术前清点
术后核对
器械名称
术前清点
术后核对
器械名称
术前清点
术后核对
直蚊氏钳
刀柄
纱布
弯蚊氏钳
刀片
棉垫
小弯钳
刮匙
纱垫
中弯钳
拉钩
棉签
艾力斯
钢尺
棉片
持针器
圆规
小鱼纱
手术清点单
点数 名称 大纱布 小纱布 显影纱布 海绵钳 肠 钳 直角钳 长开来 来 海 开 来 考 克 持肠钳 肌 钳 持针钳 小开来 小 弯 蚊 式 巾 钳 刀 柄 刀 片 剪 刀 镊 子 吸引头 普通拉钩 自动拉钩 牵开器 螺 丝 术前 添加 关体 腔前 关体 腔后 添加 缝皮 点数 肤后 名称 特殊器械 药 碗 药 杯 弯 盘 面 盆 皮 管 电刀头 清洁片 保护套 剥离子 油纱布 棉 球 棉 签 针 筒 针头针套 线 团 橡皮筋 普通缝针 特殊缝针 （ ）枚/ 板 动力钻 观察镜 穿刺器 气腹针 气腹头 腔镜钳 术前 添加 关体 腔前 关体 腔后 添加 缝皮 肤加物品划<正>字 2.普通缝针以枚为计数单位，特殊缝针以板为计数单位；脑棉以包为计数单位，每包表示10块脑棉
手术清点记录单
术前清点
术前核对
术后核对
器械名称
术前
清点
术前核对
术后核对
大弯血管钳
电刀头
组织采取钳
中弯血管钳
取石钳
特殊器械
小弯血管钳
胆道探子
线轴
大直血管钳
肠钳
中直血管钳
肾蒂钳
小直血管钳
心耳钳
弯蚊血管钳
肺叶钳
直蚊血管钳
开胸钳
艾利斯
咬骨钳
巾钳
关胸器
针持
肋骨剥离器
卵圆钳
扁桃体钳
刀柄
阻断钳
组织剪
血管夹
线剪
脊柱牵开器
压肠板
骨刀
直角钳
镊
黏膜剥离器
拉钩
髓核钳
器械护士签名：巡回护士签名：
备注：
某某镇中心卫生院手术清点记录单
手术间手术日期床号姓名性别年龄入室时间
住院病历号科室术前诊断药物过敏史：无有
手术名称出室时间
无菌包监测：合格（指示卡贴于后面）
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
术前核对
术后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
纱布
棉片
纱垫
纱球
缝针
寸带
棉签
棉球
器械名称
术前清点
术前核对
术后核对
手术护理及清点物品记录单【范本模板】
xxxx医院
手术护理及清点物品记录单
手术日期____________
手术间_____________ 姓名_________性别_____年龄_____病区_____床号_____住院号_________手术部位______ 术前诊断______________________________________________________________________ 手术名称______________________________________________________________________ 入室时间_________ 开始时间_________ 出室时间________术后送回□病房□ICU□PACU 过敏史：□无□有(过敏药物名称_______________）
皮肤黏膜: □完好□破损(部位_______________ 性质_______________________）
输液情况：□上肢□下肢□颈静脉□股静脉□其它_______ 位置（□左□右）
引流管: □无□有（名称____________数量 __________根部位____________）
标本情况: □无□有（□病理标本□术中冰冻数量____份名称_____________）
麻醉方式: □全麻□腰麻□硬膜处□腰硬联合□神经阻滞□局麻+强化
意识状态：□清醒□嗜睡□恍惚□浅昏迷□深昏迷□烦躁
术中情况：血压_______mmHg 脉搏_______ 次/分呼吸_______次/分。
手术清点记录单(白内障专用)
棉签
10-0带线缝针
止血海绵
纱布
2.2mm隧道刀
眼睑拉钩
输血器
3.2mm穿刺刀
11#刀片
4.5针头
15°穿刺刀
粘弹剂
2.8mm穿刺刀
眼科剪
囊膜剪
血管钳
眼用规
巾钳
眼睑板
针持
咬骨钳
有齿镊
注吸器
无齿镊
晶体线环
显微无齿镊
球后针头
显微有齿镊
夹持器
显微持针器
撕囊镊
晶体植入镊
斜视勾
晶体调位钩
开睑器
虹膜恢复器
手术清点记录单
手术日期手术间科室住院号
姓名性别年龄床号
入室时间手术开始时间手术结束时间出室时间
术前诊断
手术名称
药物过敏史：无〔〕有〔〕
无菌包监测：合格（指示卡贴于后面）
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
眼贴膜
5ml注射器5ຫໍສະໝຸດ 5mm穿刺刀棉球1ml注射器
小梁剪
泪点扩张器
15#刀片
手术医师：器械护士：
手术一助：巡回护士：
备注：
手术清点记录单资料讲解
术后核对
器械名称
术前清点
术前核对
术后核对
器械名称
术前Βιβλιοθήκη 清点术前核对术后核对
大弯血管钳
电刀头
组织采取钳
中弯血管钳
取石钳
特殊器械
小弯血管钳
胆道探子
线轴
大直血管钳
肠钳
中直血管钳
肾蒂钳
小直血管钳
心耳钳
弯蚊血管钳
肺叶钳
直蚊血管钳
开胸钳
艾利斯
咬骨钳
巾钳
关胸器
针持
肋骨剥离器
卵圆钳
扁桃体钳
刀柄
阻断钳
组织剪
血管夹
手术清点记录单
某某镇中心卫生院手术清点记录单
手术间手术日期床号姓名性别年龄入室时间
住院病历号科室术前诊断药物过敏史：无有
手术名称出室时间
无菌包监测：合格（指示卡贴于后面）
品名
术前清点
关前核对
关后核对
品名
术前清点
术前核对
术后核对
品名
术前清点
关前核对
关后核对
纱布
棉片
纱垫
纱球
缝针
寸带
棉签
棉球
器械名称
术前清点
线剪
脊柱牵开器
压肠板
骨刀
直角钳
骨凿
平镊
骨膜剥离器
牙镊
黏膜剥离器
拉钩
髓核钳
器械护士签名：巡回护士签名：
备注：
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术中输血：血型RH血型自体血ml异体血ml血浆ml其他
留置尿管：有□无□型号注水量ml尿量ml
留置胃管:有□无□刻度cm营养管：有□无□刻度cm营养管芯：有□无□
术中体温：手术开始2小时0C
术中冰冻：有□已送□无□无菌包监：合格（消毒指示卡粘贴背面）□
主刀医师麻醉师器械护士巡回护士
交接班时间交班后器械护士交班后巡回护士
交接时间手术室护士签名病房□ICU□麻醉恢复室□护士签名
手术包包外化学指示物粘贴处
体内植入物条形码粘贴处
术中记录麻醉方式：全麻□持硬□腰麻□臂丛□颈丛□局麻□其他
手术体位：仰卧位□（水平□垂头□斜45度□上肢外展□）俯卧位□截石位□折刀位□坐位□
侧卧位（左□右□）其他
仪器记录：电刀负极板位置：左□右□臀部□大腿□小腿□臂部□其他
止血带：压力mmHg加压时间时分放松时间时分
再次加压时间时分再次放松时间时分
物品
名称
术
前术中添加关前 Nhomakorabea关
后
缝皮肤前
物品
名称
术
前
术中添加
关
前
关
后
缝皮
肤前
物品
名称
术
前
术中添加
关前
关
后
缝皮肤前
大纱布
拉钩
吸引头
吸水纸
胶圈
花生米
纱垫
平镊
带子
小纱布
组织钳
棉片
棉球
持针
空针
缝针
颗颗钳
针头
电刀擦
卵圆钳
针帽
刀柄
布巾钳
刀片
血管钳
齿镊
剪刀
物品完整性检查：完整□不完整□说明
术后记录标本：有□已送□共个无□病人去向：病房□ICU□麻醉恢复室□其他
手术清点记录单
手术清点记录单
手术日期病人姓名性别年龄岁科别床号床住院号
术前诊断术后诊断
实施手术
手术间间入室时间手术开始时间手术结束时间出室时间
术前记录生命体征：T0CP次/分R次/分BPmmHg
意识状态：清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□其他：
手术类型：择期手术/限期手术□急诊手术□皮肤：完整□其他
静脉穿刺：有□无□药物过敏史：有□无□过敏药物名称