第三十三章胰腺疾病病人的护理

胰腺“自身消化”
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 酒精
胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 胰腺高分泌状态 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌
酒精＋进食 酒精 胃泌素分泌
胰管内压
【病理】
按病因分
2、内分泌
胰岛内的多种细胞参与，以β （B）细胞为主， 分泌胰岛素
第二节
胰腺炎
识记
★一、急性胰腺炎
(acute pancreatitis)
概念：胰酶异常激活、自身消化及对周 围脏器产生消化作用而引起炎症性疾病。
【病因与发病机制】
1. 胆道疾病：我国的主要病因
2. 过量饮酒：西方国家的主要病因 3. 十二指肠液反流 4. 高脂血症 5. 创伤因素
理解
• 按病理分 • 水肿型：80%，预后良好 • 出血坏死型：
• • • • •
胆源性 乙醇性等 损伤性 药物性 妊娠性
按病程及严重程度
• 轻型 • 重症
MODS 坏死 急性期后胰腺假性囊肿 胰腺脓肿
胰蛋白酶激活其他酶造成：
①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂， 致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸 钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出 血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰 腺出血和坏死。
运用：
运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供 护理
学习内容
• 第一节解剖生理概要 • 第二节胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 • 第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌 胰腺癌 壶腹部癌 胰岛素瘤
第一节
解剖生理概要
【解
剖】
重量：82～117g，第二大腺体
分为：头、颈、体、尾四部分 血供：丰富；静脉回流入门静脉 淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉 神经支配
【护理措施】
1、疼痛护理
禁食、持续胃肠减压
抗胰酶药、解痉镇痛药 舒适的体位
运用
（一）非手术治疗护理/术前护理
2、维持水、电解质及酸碱平衡
观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平 衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每 小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质
主胰管：直径2～3mm
识记
ห้องสมุดไป่ตู้
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头 约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或 有间隔
副胰管：主胰管上方，单独开口于十二指肠
胆总管 副胰管
主胰管
【生 理】
1、外分泌
胰液750～1500ml/d
识记
含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白 酶等（以不具活性的酶原形式存在）
【常见护理诊断/问题】
1. 急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎 症有关 2. 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、 禁食等有关 3. 营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大 量消耗有关 4. 体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺 脓肿有关 5. 潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
第三十三章 胰腺疾病病人的护理
学习目标
识记：
概述胰腺的解剖生理特点 复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义
理解：
描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临 床表现 阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与 病理生理
理解
6. 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代 谢因素、药物因素等
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
GreyTurner征 Cullen征
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
Grey-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰 腺炎的表现（腰部、季肋部和下腹部皮肤出 现大片青紫色瘀斑。）
【辅助检查】
熟悉
1、实验室检查
胰酶测定——主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰 其它检查 血清脂肪酶升高 血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等
2、影像学检查 B超：主要用于诊断胆源性 CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏
死性急性胰腺炎
MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况
磁共振胰胆管 造影
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【处理原则】
1、非手术治疗
理解
西医
监护 胰腺 “休息”的措 施
禁食、禁水、胃肠减压
中医
中医汤药（柴芩承气 汤等）胃管注入或灌 肠 中药静脉制剂（生脉 注射液等） 外敷药物（如六合丹 、芒硝等）
水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理
2、手术治疗
适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目 术 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。 式：— 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 — 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 — 三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流
3. 维持营养需要量：PN、EN
4. 降低体温
5. 心理护理
维持营养素供给
PN EN+经口饮食
（二）术后护理
1、腹腔双套管灌洗引流护理
运用
持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分
保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、 肠瘘的发生 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞、引流液淀粉酶值正常， 腹腔引流液<5ml/d，可考虑拔管
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
【临床表现】
1、症状
腹痛:突发持续剧烈两侧腰背部
放射痛，诱因
理解
2、体征
腹膜炎体征 皮下出血（皮
下脂肪溶解,毛细 血管破裂出血所 致）
腹胀 恶心、呕吐：早、频繁、吐
后痛不减轻
发热 黄疸 休克（早期低血容量、晚期感染 性）和脏器功能障碍