冠状动脉解剖与介入演示文稿
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AP caudal and cranial
.
4
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
.
6
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
.
32
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
冠脉解剖与冠脉介入
广东省人民医院心血管内科 谭宁
.
1
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大
2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
.
2
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
.
3
侧位 Lateral
.
10
冠脉造影体位示意图
.
11
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
.
12
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
.
22
左优势冠脉
.
23
左优势冠脉 AP Caudal
Baidu Nhomakorabea
.
24
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
.
5
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
.
30
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
.
31
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
LAD
OM
LCX LM
.
13
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
.
14
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
.
15
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
.
16
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
.
17
右冠状动脉 LAO 45
右室支
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
.
7
心脏示意图
.
8
心脏示意图
.
9
常用投照体位
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
.
25
SVG—OM AP Caudal
.
26
SVG—OM
.
27
SVG — RCA LAO
SVG
.
28
LIMA — LAD AP Cranial
.
29
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
.
18
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
.
支架置入处 4.0*19mm
19
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
.
20
右冠状动脉 AP Cranial 30
.
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优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分
.
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左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
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右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
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AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
冠脉解剖与冠脉介入
广东省人民医院心血管内科 谭宁
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冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管
1. 心外膜下和心肌壁外——粗大
2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
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冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
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侧位 Lateral
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冠脉造影体位示意图
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冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
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左冠状动脉 LAO45 Caudal30
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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左优势冠脉
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23
左优势冠脉 AP Caudal
Baidu Nhomakorabea
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旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
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5
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
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冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
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AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
LAD
OM
LCX LM
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左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
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左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
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15
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
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左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
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右冠状动脉 LAO 45
右室支
左主干
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
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心脏示意图
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心脏示意图
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常用投照体位
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
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SVG—OM AP Caudal
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26
SVG—OM
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27
SVG — RCA LAO
SVG
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LIMA — LAD AP Cranial
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冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
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右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
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支架置入处 4.0*19mm
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右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
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20
右冠状动脉 AP Cranial 30
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优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分