急性心肌梗死心电图解析PPT课件

主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别
几个特殊问题
心梗急性期ECG再分期
超急期
T波改变
进展期
ST段动态改变
确定期
Q波稳定
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别
几个特殊问题
心肌梗死心电图定位
前间壁---------------------V1-V3 前壁-------------------------V1-V4 高侧壁---------------------Ⅰ avL 广泛前壁-----------------V1-V5±Ⅰ avL 下壁-------------------------Ⅱ Ⅲ
LAD中远段病变
STV2抬高＜3.2mm STV4-V6抬高或新出现Q波 STⅡ Ⅲ avF无明显压低或轻微抬高 STavL无明显抬高
RCA近段病变
STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低＞1mm STV3压低/ STⅢ抬高＜0.5 出现右室心梗 常出现血流动力学改变
avF 正后壁---------------------V7-V9 右室-------------------------V3R-V5R
冠状动脉解剖
冠状动脉供血
左室
前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌—LAD 前侧壁----D和（或）OM 下壁、后壁及下侧壁----RCA和（或）LCX 室间隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或)
急性心肌梗死心电图解析
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别
几个特殊问题
定义及分型
定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死 分型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI致心源性猝死 4型：PCI相关心梗 5型：CABG相关心梗
多见于Ⅱ Ⅲ avF导联
斜直型抬高
墓碑型抬高
ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间， 凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小， 时限＜0.04s；抬高的ST段与其后T波的升 支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常 无倒置
是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示 多支病变，易导致各种室性心律失常，预 后不良，故名墓碑型
急性心梗、心包炎及早复极鉴别
弓背型抬高
是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升 高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移 行于T波，两者无明显界限，构成一条突起 于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线
应于以下情况鉴别
变异性心绞痛暂时性ST抬高 室壁活动障碍时持续性抬高 高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高
墓碑型抬高
巨大R波
拇指法则
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别
几个特殊问题
缺血性J波
定义：
冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重 的急性心肌缺血事件时，ECG可以新出现J波或 原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为～
是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的ECG改变
几个特殊问题
ST段抬高形态
新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型
新月型抬高
亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数 周，幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低， 尤其以急性下壁心梗时更多见
敏感性高，但特异性低 有许多情况可成此型心电图表现
急性心包炎 早复极综合征 机体低温 电复律后 颅内出血 高钾血症
LCX近段病变
STⅡ 抬高＞ ST Ⅲ抬高 ST ⅠavL不压低或抬高 STV3压低/ STⅢ抬高＞1.2 STV1-V3压低
下壁心肌梗死梗死血管判断
RCA病变
STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低 若伴右室心梗则考虑RCA病变
若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变
诊断模式的转变
3:2模式
1+1模式
传统观点
缺血性胸痛病史 心电图ST-T动态改变 心肌酶学的升高
最新观点
心肌生化标记物升高（超过参考上限值的 99百分位值）1
+1项心肌缺血证据：
心肌缺血症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运
动异常
LCX
右室----RCA 左房----LCX 右房----RCA
左主干病变
ST avR抬高 STⅠⅡ及STV4-V6压低 ST avR抬高＞ ST V1抬高
LAD近段病变
STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显 STⅡ Ⅲ avF压低＞1mm STavF压低＞ STavL抬高 STV1抬高＞ STavR抬高 新出现的CRBBB
缺血性J波
缺血性J波
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LBBB的AMI诊断
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2020/6/4
LCX病变
下壁心梗伴STavR压低，无论STV1
SSTTⅡⅠ抬avL高不≥压低ST或Ⅲ抬抬高高是梗否死压面低积，大均，属预高后危不亚良型，提示
若STV7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变
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2020/6/4
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别
斜直型抬高
指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地 移行到T波近支，以致二者不易区分，此时 ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽； 继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立， 因而T波显得较前更为宽大
特点
ST段上移程度很轻
斜直型ST段的形态很重要ST 段抬高与否并非必要条件
T波微小，仅ST段呈斜直状