(推荐)影像科医疗质量评价体系与考核标准
医学影像质量管理考核标准
2.是否按时参加医院及科室会议。
3.是否及时传达会议内容。
4.科务会、院级会议等是否记录齐全。
20分
考核要点一项不达标扣2分。
二、
依法执业
1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。
2.医学影像（普通放射、CT、MRI、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
2、检查放射防护培训、定期健康检查等相关资料。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
八、
医疗安全管理
1、有危急值管理及流程。
2、有差错事故登记整改记录。积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、放射安全有专人管理，有记录。
1、检查医疗安全工作记录。
2、实地检查科室安全管理工作。
15分
考核要点一项不达标扣2分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、
科室质量
管理工作
1.科室有质量与安全管理小组。质量与安全管理小组有质控计划。
2.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3.质控工作能体现质量持续改进。
4.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
5.科室质控资料记录齐全。
1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
1.检查科室开展的项目。
2.检查影像资料质量记录。
3.检查阳性率统计。
4.检查影像资料储存情况。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
六、
医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审核制度。
影像科室医疗质量考核标准(CT2012)
医学影像（CT）科室医疗质量考核标准（100分）科室年月得分项目检查要求扣分标准扣分及理由得分医疗质量管理记录（20分）1、每月至少1-2次医疗质量检查记录，内容包括医疗核心制度执行情况、医疗安全工作、报告单质量等内容。
无记录扣30分2、对医疗过程中的不安全隐患进行分析、整改，如有纠纷或医疗差错出现医疗损害结果有详细记录及讨论记录。
缺1项扣1分3、每月有医疗质量及医疗安全工作小结缺1次扣2分疑难病例讨论会（10分）每周召开2次疑难病例讨论会无会议记录扣10分，缺1次扣5分集体阅片（10分）每天坚持集体读片，并有记录差一次-0.1分。
报告及时、准确、规范（30分）1、坚持集体阅片制度并有记录；出具影像诊断学报告的人员必须有执业医师资格；1、查看相关落实情况，缺集体阅片记录扣5分；报告者无相关资质每份扣2分2、常规放射检查的急诊的报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤24小时，大型检查项目报告时间≤48小时2、抽查放射报告单及报告发放登记本；报告时间不符合要求每份扣1分3、诊断报告书写符合规范，准确，重要放射诊断报告（肿瘤、疑难病例、少见病）有审核签字3、抽查放射诊断报告，1份报告书写不规范扣1分；重要放射诊断报告（肿瘤、疑难病例、少见病）无审核签字每份扣1分。
1项目检查要求扣分标准扣分及理由得分设备管理（10分）有对大型设备的定期保养、检修记录无记录扣10分，缺1次扣2分5万元以上仪器设备有详细使用登记记录，50万元以上有效益分析、保养与维修记录无使用记录、效益分析、保养与维修记录各-1分，记录不全-0.5分/项固定资产均有入册登记，帐物相符无登记-3分，账物不符-1分建立检查项目目录一览表无目录-0.5分，不能提供24h急诊服务-0.5分危急值报告（10分）危急医疗信息及时报告相关科室每漏报或迟报1次-1分与临床科室的联系（10分）有收集意见的渠道，有记录，有整改措施差一次月联系-1分2。
影像科医疗质量评分办法
余庆县人民医院影像科医疗质量评分办法为了提高影像科医疗质量，杜绝差错事故的发生，使患者看好病，早日康复；故制定检查技术评分和诊断技术评分，我科按照三个部门为标准进行检查，各自评分；检查技术和诊断技术包括普放、彩超及CT三个部分，每个部分检查技术和诊断技术分别为100分制，其中检查技术占40%，诊断技术占60%，合计每个部门医疗质量评分为100分。
对每个部门的检查技术100分，要求必须在所检查项目内，达到80分为合格，95分为优秀。
诊断技术部分100分，要求90分为合格，98分为优秀。
检查技术和诊断技术合计85分为合格，95分以上为优秀。
对不合格的将扣当事人奖金5%，对优秀的奖励当事人2%。
实行每月定期或者不定期检查至少一次。
一、检查技术评分1.普放技术部分平分标准：（共100分）（1）每月抽20份胸部正位片（每份1.5分，共30分）要求摄片包括：①深吸气像；②胸廓两侧对称显示；③肩胛骨内侧缘投影于肺野之外；④横膈以上的整个肋骨架显示；⑤整个肺野的血管影，特别是末梢血管清晰显示；⑥下列解剖结构应清晰显示：气管和邻近的支气管；心脏和主动脉边缘，横膈和双边肋膈角；⑦心影后肺野和纵隔可见；⑧透过心脏影可见脊柱；⑨胸片上缘包括第6、7胸椎及锁骨上方的软组织，下缘包括双侧膈影下方2～3cm；⑩胸廓两侧软组织；一项不清楚扣者0.5分，一项缺失者扣1分。
（2）每月抽20份关节正侧位片（每份1分，共20分）要求摄片包括：①包括关节两侧相应的组织结构；②关节必须摄功能位，肘关节侧位曲成900角，膝关节曲成1350角；③骨小梁锐利，与皮质界限分明，能分辨骨骼、肌肉、脂肪及关节囊；一项不清者扣0.5分，一项缺失者扣1分。
（3）每月抽5份脊柱正侧位片（每份2分，共10分）。
要求摄片包括：①颈椎正侧位片上缘包括外耳孔，下缘包括胸骨颈切迹；胸椎正侧位片上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎；腰椎正侧位片上缘包括第12胸椎，下缘包括第1骶椎，骶尾椎上缘包括髂嵴，下缘包括耻骨联合。
影像科医疗质量评价体系与考核标准
影像科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（100 分）1001、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当一票卫生管理法律、法月质控考评为零分。
否定规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已有一名执业的医师、技师、护士未注册的，或倒注册。
当月质控考评为零分。
扣分3、执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、技师、护士超范围执（做业的，当月质控考评为零分。
到打4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考√，做评为零分。
不到打×）2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位工岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度；X 分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制分。
度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师相关制度者，酌情扣分。
法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救无相应预案不得分。
医学影像科医疗质量与安全管理考核检查标准
每项工作没有完成扣5分，完成质量不高酌情扣分
科室指标管理
科室是否定期开展评价工作，相关人员知晓指标要求；定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价；大型影像设备检查阳性率是否达标（统计及分析）
患者安全管理
放射安全管理
有无放射安全事件应急预案，是否组织进行演练，相关人员是否熟悉其流程与职责；科室是否有紧急抢救预案，相关人员是否熟悉抢救流程，是否具有抢救能力；科室是否根据医院的医疗差错事故防范措施制定本科室的防范具体措施
设施设备管理
设施设备维护、保养、记录
医疗安全管理
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）
医学影像科医疗质量与安全管理考核检查标准
检查项目
检查内容及标准
扣分标准
科室管理小组工作记录完成情况
小组是否制定相应的工作方案、培训计划，是否得到落实；是否定期每月开展图像质量评价活动（查看原始会议记录、是否进行持续质量改进）；疑难病例讨论、分析情况（科室记录是否完善）；重点病例随访与反馈制度落实情况；临床科室反馈情况；科室自查情况（对诊断报告、放射防护等进行检查、总结分析、落实整改措施）；是否有参加多学科会诊；是否有定期科室质量与安全培训；三基三严落实情况；不良事件的上报、分析；紧急人员代替制度的落实
知情同意工作落实情况（医患沟通内容是否完整、签字是否及时）；患者隐私保护落实情况（是否有泄漏患者隐私情况，诊疗过程中是否注意了患者隐私保护）；患者身份识别工作落实情况；科室危急值管理（登记本记录是否完善）
影像技术管理
是否有相应的技术操作规范；新技术、新项目落实情况；诊断报告书写是否规范、是否进行审核；报告时限是否达标（普通报告精确到时、急诊报告精确到分）
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
第一部要点
分值
检查内容与评分标准
扣分理由
结果
（一）
依
法
执
业
（20分）
1.贯彻落实各项法律法规，依法取得相关许可，严格按照放射诊疗科目执业，各项服务项目符合国家法律法规及规章。
10
查看《放射诊疗许可证》，《医疗机构执业许可证》，抽查医务人员了解相关法律、法规的情况和落实情况等，不了解或不落实，扣2分。根据执业范围核对开展影像学检查项目情况。一项不符者扣2分。
5
现场检查有关人员、质控设备，查阅相关质控材料等。每发现1处不符合要求扣2分。
（三）
诊
疗
管
理
（20分）
1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，急诊X线摄影及CT检查30分钟出诊断报告。
10
现场查看急诊X线摄影及CT检查记录，无记录的扣4分；不能提供24小时急诊检查服务不得分。
2. 建立科室危重病抢救应急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人员能够熟练使用；具有对比剂过敏反应的处理能力及对意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书
2.根据国家有关规定和本院相关规章制度，建立健全各项各项规章制度。
10
检查科室制定的各项管理制度，每缺一项扣2分；抽查3项制度，检查科室人员对相关制度的了解与执行情况。不了解或执行有缺陷，扣1分
（二）
岗
位
职
责
（25分）
1. 人员准入符合相应的条件，各级人员职责明确。应在本人所具有的资质范围内执业，不得超范围。
2．激光打印机应具有提供至少12bit灰阶的能力；最低密度为0.2~0.22，最高密度为2.8~3.2； SMPTE图形特征显示良好。
影像科医疗质量评价体系及考核标准
精品文档影像科医疗质量评价体系与考核标准(月份)填报日期：年 月日 评价指标 评价要点 评价方法分值 评分一、科室管理〔 100分〕1001、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当 一 票卫生管理法律、法月质控考评为零分。
否 定 规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已 有一名执业的医师、技师、护士未注册的，或 倒注册。
当月质控考评为零分。
扣 分 3、执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、技师、护士超范围执〔 做业的，当月质控考评为零分。
到 打 4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考√，做评为零分。
不 到打×〕2、建立健全各项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位 工岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度；X 分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1 职责。
线及操作机保养制度；过失事故登记及分析制 分。
度；财产保管及经济核算制度；交接班制度； 仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理， 危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反 馈制度，平安防护管理制度，报告审核与登记 制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度， 会诊制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 规章制度。
重点是?中华人民共和国执业医师 相关制度者，酌情扣分。
法?、?中华人民共和国传染病防治法?、?医疗 事故处理条例?、?医院工作制度?、?突发公共 卫生事件应急条例?、?医疗废弃管理条例? 、医院传染管理方法?以及?放射诊疗管理规定?。
3、医务人员严格 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法遵守医疗卫生管 执业活动相关的主要法律、法规、规章、标准律、法规、规章、诊疗护理标准和常规的， 理法律、法规、规 和常规。
影像科医疗质量管理与持续改进方案与质量考核标准
影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。
4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。
6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。
（二）评价指标：
1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
2. CT检查阳性率≥70％。
3.MRI检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70％。
5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
二、医院感染管理
三、患者安全目标管理。
影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准
影像科医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准
一、质量管理相关目标及相关评价指标
(一）质量管理相关目标
1。
贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
2。
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求,满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务.
3。
执行技术操作规范,实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。
4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。
5。
环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求.
6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。
（二）评价指标:
1。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
2。
CT检查阳性率≥70％.
3.MRI检查阳性率≥70％。
4。
大型X光机检查阳性率≥70%.
5。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
（三）影像科质量考核标准。
影像科医疗质量与安全管理考核细则
科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，无记录不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。
8
CT、MRI检查阳性率≥60%；大型X光机检查阳性率≥50%；
随机各抽取20张X光片检查，降低1%扣1分。
8
照片质量：X线、CT、MRI照片质量标准：（1）位置正确，符合申请要求；对比度、清晰度好。（2）无污染划损，可制版。（3）日期完整，无错号，排列整齐，被照主要部位无重叠、无饰品遮盖。（4）造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。
抽查X线片、CT片、MRI各10份，发现一份不符要求每张每项扣1分。
8
报告书写合格：（1）项目填写齐全；（2）字迹清楚，无错别字，无涂改；（3）审核签名，有上级医师审签。
抽查X线片、CT片、MRI报告各30份，发现一份报告单每张每处不合格扣1分。
8
预约及报告时间：（1）X线普通平片平诊24小时内、急诊半小时内出报告。（2）胃肠造影检查预约＜2天，≤1工作日出具报告。（3）CT、MRI预约＜3天，≤1工作日出具报告；疑难病例≤2工作日出具报告。
随机检查，发现一次不合格扣1分。
三、医疗安全
20分
4
“危急值”报告制度
未登记一次扣1分，登记不全扣0.5分，未通知相关科室每例扣1分。
4
医疗质量安全不良事件上报制度
平均每月至少上报医疗安全不良事件1件，每下降1件减2分，每增加1件加1分。
3
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
5
紧急意外抢救预案、流程
抢救预案、流程不完整，抢救药品器材有缺陷每项扣1分，知晓率100%、抢救能力不达标，每人次扣1分。
医学影像(超声)质量管理考核标准
1、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；
2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；
3、未及时通报扣2分；未登记扣1分,登记项目不全扣0。5分；
4、无《危急值报告本》扣5分，无统计总结分析扣2分。
7、重点病例随访管理
1、有重点病例随访与反馈制度;
2、开展临床随访，对住院的超声诊断报告重点阳性病例进行随访。进行阳性诊断与手术、病理诊断、出院诊断对照或根据临床科室及患者反馈情况进行认定,统计诊断相符、漏诊、误诊情况,并记录于《重点病例随访记录》本中；
15
1、未按规定每月召开质控分析会议扣15分；
2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分;
3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；
4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分;
5、质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。
注：每月根据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值比例换算成百分制确定最终得分。
2、每月对仪器设备进行一次检查调试,做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中.
7
1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；
2、设备运行完好率＜95％，扣1分;
6、危急值管理
1、科室建立危急值报告和登记制度;
2、科室建立相关危急值项目与标准；
3、按操作程序复查、及时通报临床并登记;
4、及时、准确记录危急值，有月统计总结分析.
6
无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣6分,记录不详扣1分。
9、医学影像报告与审核制度管理
1、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度;
影像科医疗质量管理学习及持续改进方案及质量考核标准
影像科医疗质量管理与连续改良方案及质量查核标准一、质量管理有关目标及有关评论指标（一）质量管理有关目标1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防备条例》、《放射诊断管理规定》等有关法律、法例和规章，依法获得《放射诊断允许证》、《大型医用设备配置允许证》等。
2.专业设置、人员装备及其设备、设备切合医院功能任务要求，知足临床需要，能供应24小时急诊检查服务。
3.执行技术操作规范，推行质量控制，展开临床随访，按期进行质量评论。
4.保证医学影像资料质量，报告实时、正确、规范，严格审查制度。
5.环境保护、操作人员与患者个人防备达到标准要求。
6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。
（二）评论指标：1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
2.CT检查阳性率≥70％。
检查阳性率≥70％。
4.大型X光机检查阳性率≥70％。
5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
（三）影像科质量查核标准项目质量查核内容及标准评分方法医学影像服务项目（一般放射、介入放射、DR或CR、1.实地检查一般放射和CT能否供应24小时价班服务，存在脱数字胃肠X线机、CT、MRI等）能知足医院临床平时岗现象，每次扣20分；诊断需求；2.实地查察或咨询临床科室急、危大病人床旁检查接到电话后服务能一般放射和CT有医师值班，能供应24小时急诊服务；15分钟内能否到位；不宜挪动的其余病人在申请6小时内能否力对急、重症患者，可行床边放射检查；达成，一项超时扣10分；放射科一般平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊23.现场查察急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时小时内出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申间。
请单到出具检查结果时间≤48小时。
4.每个月由监审科来临床各科对医护人员及病人分别发放满意度检查表，满意度每降落1%扣5分。
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
成立集体阅片和疑难、误诊病例议论制度并落实；1.查阅资料，看能否成立集体阅片和疑难、误诊病例议论制度；检查疑难、误诊病例议论记录本，制度未落实每项扣10分；每半年起码召开一次与临床科室的联席会议,采集临工作制床建议，整顿举措到位；2.查会议记录本并咨询临床科主任，看与临床科室的联席会议度能否每半年1次；每缺一次会议扣10分；整顿举措不到位一成立影像诊断追踪随访制度并落实。
医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准
1、无疑难病例分析与读片制度扣2分；
2、无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣3分，记录不详扣1分。
9、集体阅片管理
1、有集体阅片制度；
2、每月全科集体评片记录于《集体阅片记录》本中。
5
1、无集体阅片制度扣2分；
2、无《集体阅片记录》本或每月无全科评片记录分别扣3分。
10、医学影像资料的质量管理
1、保证医学影像资料质量：
7
1、无《放射、CT、MRI影像资料质量统计记录本》扣2分；
2、无《放射、CT、MRI影像资料阳性率统计记录本》扣2分；
3、考核指标率不达标，每降低或升高1个百分点扣0.5分。
4、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。
11、医学影像报告与审核制度管理
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度；
2、报告由具备资格的人员审核签发；
3、医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT、MRI等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
8
1、检查报告单书写情况不达标每张扣1分；
2、无资格的人员审核签发报告每张扣1分；
3、检查出具报告的时限不达标每例扣0.5分。
4、无《危急值报告本》扣3分，无总结分析扣2分。
7、重点病例随访管理
1、有重点病例随访与反馈制度；
2、开展临床随访，对住院的放射、CT、MRI诊断报告重点阳性病例进行随访。进行阳性诊断与手术、病理诊断、出院诊断对照或根据临床科室及患者反馈情况进行认定，统计诊断相符、漏诊、误诊情况，并记录于《重点病例随访记录》本中；
2、缺少抢救设备扣1分；
3、缺少抢救药品扣1分；
4、帐物不符扣1分；
影像科医疗质量与安全考核细则
影像科医疗质量与安全考核细则该考核细则旨在确保影像科医疗质量和安全标准的达到并维持一定水平。
以下是考核指标及相关要求的详细说明：1. 影像设备与设施考核1.1 设备运行状况- 要求设备保持正常运行状态，关键参数（如分辨率、辐射剂量等）符合标准要求。
- 设备的日常维护和定期检修应得到落实，维护记录的完整性和准确性亦需保证。
1.2 设备安全性- 设备操作人员必须遵守相关安全操作规程，包括但不限于使用防护设备、标识警示标志等。
- 设备的安全检测和校准工作需按规定周期进行，并保留相关记录。
1.3 设备故障及事件处理- 任何设备故障或事件发生时，应立即报备，并按照设备管理流程进行处理。
- 设备故障或事件的分析与处理应及时进行，制定相应的改进措施，确保防控类似事件再次发生。
2. 影像质量考核2.1 影像质量评价- 影像科医师应对影像质量进行评价，并按相关标准进行录像例行审核。
- 影像质量评价结果应详细记录，不合格情况及时纠正，并进行追踪检查。
2.2 影像质量控制- 影像科医师应严格执行图像质量控制措施，保证影像的清晰度、对比度等质量指标符合要求。
- 影像科医师应参与和配合相关培训，提高影像质量控制的技能和认知。
3. 医疗安全考核3.1 工作流程安全- 影像科医师应遵守工作流程要求，确保医疗过程中的安全，包括电子病历保存、工作站登录、患者人身安全等方面。
- 工作流程安全方面的违规行为应得到及时处理和整改。
3.2 患者信息保护- 在患者身份信息采集和使用过程中，应严格遵守相关法律法规，确保患者信息的保密性和安全性。
- 患者信息的收集、传输和存储应符合信息安全要求，防止信息泄露和滥用行为。
3.3 医疗事故处理- 如遇医疗事故，应按照医疗事故处理程序及时报告和处置，并与相关部门进行沟通和协作。
- 医疗事故应及时进行回访和整改，以减少类似事故的再次发生。
以上为影像科医疗质量与安全考核细则的主要内容，相关部门和人员应确保遵守以上规定，确保医疗质量和安全的持续改进和保障。
影像科考核标准
不符合标准扣1分
8.临床随访率≥3％
查临床随访记录
阳性患者临床随访率≤3%，每降1％扣1分
9。各种文书记录完整、及时、书写规范、字迹清楚，按规定时间发送报告单
查交接班记录。报告单发送时间:普通平片自检查至发送报告单≤30分钟； CT自接到申请到出具报告≤48小时
记录不完整，有缺项,不规范一处扣1分；未记录一次扣5分；未按时发放报告,一次扣1分
10
3.文明行医，挂牌上岗，衣帽整洁，严格实行首诊、首问负责制
实地查看
不合格一项Байду номын сангаас0.5分
2
4。仪器操作严格执行操作规程,做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；定期对仪器进行校准，性能指标符合要求
查看操作规程及维护保养记录，校准合格证书证书
操作不规范扣1分,维护保养无记录一次扣0.2分，未定期校准扣2分.
查看业务学习及外出学习后科内培训情况
缺一次扣1分，外出学习后在科内未培训扣2分
10。院内业务学习及“三基“考试参与率100％，
考试合格率100％
查院内记录
一人次无故不参加考试扣0。5分;一人次不合格扣0.2分
11。不良事件报告率100％；
查看职能部门报告记录
见“科室管理”2
12。医疗事故、纠纷发生率0
查看职能部门记录
有医疗事故、纠纷一次扣5—10分,
13.科内业务培训及学习情况，每月至少一次
5
2.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度,并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，。
查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。
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8
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
未对患者及家属提供相应的健康教育视其情况酌情扣分。
12
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时。
未进行该项目时酌情扣分。
6
三、急诊放射质量控制与持续改进（100分）
100
加强急诊放射质量管理，不断提高急诊放射质量。
1、科室应设置相对独立的急诊放射场所，医护人员相对固定，独立排班。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
16
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
10
二、患者服务与患者安全（100分）
100
1、医疗服务的可及性与连贯性。
1、应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报告具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
8
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
无识别标示不得分。
12
5、主动报告医疗安全（不良）事件，重视临界事件，保证医疗质量。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对各种影像/造影照射前期准备工作作出正确理解与选择。
4、急诊放射应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分。
20
5、急诊放射质量控制符合临床影像质量控制要求。
未按规定执行不得分。
20
6、急诊放射的安全防护和医院感染防控符合临床影像安全防护和医院感染防控要求。
未执行安全防护和医院感染防控相关要求酌情扣分。
未按相应要求执行视其情况酌情扣分。
50
2、影像/造影照射期间质量控制：①科室制定各专业影像/造影操作流程；②影像技术人员应严格执行影像/造影标准流程；③科室负责对影像/造影程序进行评审和确认。
6
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信仰。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
6
4、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。
16
2、使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。
未按规定执行不得分，抽查排班表，不符合规定的酌情扣分。
12
2、急诊放射项目能24小时满足临床需要。急诊影像检查结果报告时间≤30分钟。急诊床旁影像30分钟内到达现场，及时完成影像检查。
未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。
20
3、不断开展新的急诊放射项目，满足临床急诊需要。
未按规定执行不得分。
15
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
6
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
8
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
8
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
未按要求执行不得分。
8
2、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
16
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
有一名执业的医师、技师、护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、技师、护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度；X线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
13
四、临床影像/造影质量控制与持续改进（250分）
250
1、实行影像/造影全程质量管理，确保影像/造影检查质量。
1、影像/造影照射钱质量控制： ①科室应制定各项“影像/造影检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师影像/造影检查申请单进行审查；④做好影像/造影的药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。
14
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
12
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
8
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
影像科医疗质量评价体系与考核标准
( 月份)
填报日期： 年 月 日
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（100分）
100
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。