持续改善项目记录表
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
持续改进记录使用表
妇产科9月护理质量持续改进记录表整改项目检查存在问题剖析及整改措施责任整改督查人奏效者无患者跌倒坠床风险住院患者跌评估率，个别护理人员倒/ 坠床管对跌倒坠床管理相关理制度和规范不熟悉。
护理人员对分级护一级护理质理标准不熟悉，责任护量士对患者的情况掌握不全面。
原因剖析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安全隐患疏于评估。
整改措施：马上加强科室高危人群的动向评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，除掉安全隐患。
原因剖析：责任制护理落实不到位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通，认识其情况蒲亚优异程莉余润优异程莉及所需要求，落实好责任制护理并如期检查。
复查情况：复查者：项目检查存在问题急诊科复查时间：2 月护理质量连续改进记录表剖析及整改措施整改整改督查者病区环境管理压疮管理库房不齐整，污染物品和清洁物品未分开放置，物品放置纷杂。
不认识压疮制度和办理流程责任人奏效马上整改刘芳优异苏里原因剖析：核心制度落实不到位整改措施：科室加强核张密优异苏里心制度的培训，核查原因剖析：对患者安全查对患者身份操作时未主动邀请患者制度、正确鉴别患者身份概鉴别与沟通或家属陈述姓名，没有念不强，查对较差。
刘辉优异苏里使用姓名、年龄查对患整改措施：科室加强核心制者身份度的培训，核查，要求人人掌握复查情况：复查者：复查时间：急诊科 3 月护理质量连续改进记录表整改整改项目检查存在问题剖析及整改措施督查者手卫责任人奏效原因剖析：医院未装备合格的洗手设施生管在洗手中、关水过程中理质都污染了手刘燕优异刘芳整改措施：马上上报医院量安装非手触式水龙头开关患者操作时未主动邀请患者原因剖析：对患者安全查刘辉优异苏里身份或家属陈述姓名，没有对制度、正确鉴别患者身鉴别使用姓名、年龄查对患份看法不强，查对较差。
与沟者身份整改措施：科室加强核心通制度的培训，核查，要求人人掌握复查情况：复查者：复查时间：急诊科 4 月护理质量连续改进记录表整改整改项目检查存在问题剖析及整改措施督查者责任人奏效跌倒坠床管理护理人员行为规范患者身份鉴别与沟通原因剖析：核心制度培训后抽查护士对患者跌倒/无书面记录坠床管理制度、流程、规范无培训整改措施：马上整改马上整改，将头发颜色恢复个别护士头发染颜色种一种颜色，加强仪容仪表相类多。
精益改善周2.9、改善项目持续观测表
月份
序号
工厂 周
KBS改善周项目名称
改善达成目标 项目组长
改善有效果但未达到目
改善有效果但未达到目 改善无效果
改
项目副组长
指标
改善前
改善后 改变幅度 改善前
当月1月实际
值
当月表现
改善跟进
改善前
当月2月实际
值
当月表现
改善前
当月3月实际
值
当月表现
改善前
当月跟进
改善前
当月5月实际
值
当月表现
改善前
当月6月实际
值
当月表现
改善前
当月7月实际
值
当月表现
改善
改善跟进
改善前
当月8月实际
值
当月表现
改善前
当月9月实际
值
当月表现
改善前
当1月0实月际
值
当月表现
改善
改善跟进
改善前
当1月1实月际
值
当月表现
改善前
当1月2实月际
值
当月表现
提高员工满意度质量持续改进记录表
提高员工满意度质量持续改进记录表背景
员工满意度是一个组织内部重要的指标，它直接关系到员工的
工作表现和团队的整体效能。
为了提高员工满意度，我们需要进行
持续的改进和监控。
本记录表用于记录每一次针对员工满意度的质量持续改进活动，以便跟踪改进措施的实施情况和效果，同时为未来的改进方案提供
参考。
记录表
结论
通过持续的质量改进活动，我们能够提高员工满意度并促进组织的整体发展。
记录表的使用可以帮助我们跟踪改进措施的执行和效果，及时发现问题并采取相应的措施，以确保改进持续进行。
希望通过不断地记录和改进，我们能够为员工创造更好的工作环境，提高员工满意度，从而推动组织的发展和成功。
5-5S持续改善问题记录表
NO.
问题項 目
生产
要素
问题点摘要(请明白表示地点与所见事实)
地點
急迫
重要
一般
1
出货交期经常延误
方法
XXX产品交货时多其中一个时段，以至人员包装来不及
出货组
★
2
测量工具误测
设备
XXX测量仪器在测试产品时经常出现数据偏差
巡检
★
3
物料堆放多
物料
XXX工序上午物料堆放较少，而下午XXX时间段比较多
XXX组
★
4
手工焊锡气味重
环境
焊锡处通风不良，造成空气不流通，异味难闻，影响员工健康
XXX组
★
5
物料欠料
物料
XXX产品外壳经常出现缺料现象，每周出现3次
XXX组
★
5
员工工作积极性低
人员
员工在10点左右时间，效率较低，经常有打瞌睡现象造成不良品多
9
10
持续改进记录表
编号：JL-QP-30-01
申报部门
申请日期
改进项目
申请人
改进原因：
改进目的：
解决问题的措施及预期达到的效果：
相关单位意见
结果与批示
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字
单位评审
不采用
理由：
采用
实施追踪
调查结果：□已全面实施 □部分实施 □未实施
完成日期：年月。
改善实施结果分析
1.实施情形（要点）记录：
2.实施效果评估：（可从效率提高、品质改良、成本节约、作业改善等方面加强说明。）
备注：
1.本表由提案实施单位及相关单位共同填写,所填写内容应准确、可靠。
2.管理部可依本表填写内容进行查核。
3.此表不够填写时,可附报告书次页附加之。
管理部
相关单位
实施单位
承（经）办人
签
章
保存期限: 三年
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
持续改进记录表
良好
舒晓林
院感
治理
治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换,未
注明更换时间
立即将治疗盘内的污渍清
除
立即将治疗巾更换,写上
更换时间
刘燕
良好
舒晓林
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科8月护理质量持续改良记录表
工程
检查存在问题
分析及整改举措
整改
责任人
整改
效果
督查者
护理
效劳
质量
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西
放齐
刘丹
复查者：复查时间
急诊科6月护理质量持续改良记录表
工程
检查存在问题
分析及整改举措
整改
责任人
整改
效果
督查者
原因分析：增强了各项的
手卫
手卫生各科室都没有对
培训,没有评估培训后的
生管
护理人员提供培训资料
效果.
刘艳
良好
舒晓林
理
和自查记录
整改举措：建立自查记录,
并做好考ห้องสมุดไป่ตู้记录
护理
各科室均未对患者满意
立即进行患者满意度调查
张密
良好
舒晓林
治理
知晓率低
培训
复查情况：
复查者：复查时间：
急诊科5月护理质量持续改良记录表
工程
检查存在问题
分析及整改举措
整改
责任人
整改
效果
督查者
平安
用药
治理
药品裸装
药品严格根据药品管 理标准存放,禁止裸 装.
喻艳
良好
舒晓林
压疮
治理
对压疮的知识与处理的
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表The manuscript can be freely edited and modified持续质量改进记录表-z w o l s 科室名称：护理部项目执行日期：2010年4月-6月科室名称：护理部项目执行日期：2010年10月-12月科室名称：护理部项目执行日期：2010年3月-6月注射室护理检查质量评价标准护理会诊小组成员与职责为保证做好危重病人护理;及时解决临床疑难护理问题;确保护理品质;成立护理会诊小组;由护理部负责会诊的组织协调工作;成员与职责如下：一、成员组成组长：副组长：会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质;一般为专科护士、护士长、或由护士长选派的副主任护师以上职称的人员..二、护理会诊组职责：会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论;根据病情提出具体护理措施;帮助解决疑难护理问题;并将会珍意见记录于护理会诊单上..护理质量管理委员会成员及职责一、护理质量管理委员会成员主任：全面负责医院护理质量下设六个护理质量管理小组（一）病历质控小组组长：成员：负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理（二）临床护理质控小组组长：成员：负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护理质量管理（三）护理安全、人文关怀管理小组组长：成员：负责：礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理（四）护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组组长：成员:负责：各种护理工作制度、各级护理人员职责、护理人员考核、护理科研管理（五）护理教育、培训小组组长：成员：负责：新护士培训计划、带教老师培训、实习生带教管理;在职护士继续教育（六）护理文档管理成员：负责：护理文书收集、数据统计、归档工作二、护理质量管理委员会职责1.修改、制定并完善各项护理质量评价标准..2.确定每月每季度监测考核内容;并对各科室护理质量进行检查..3.检查中发现问题;现场反馈给病房护士长..4.将每病房考核内容列表上报护理部并对共性问题提出相应的改进措施;列出有争议性问题..5.护理质量委员会每季度召开会议一次;分析共性质量问题;提出相应的改进措施;统一检查中发现的有争议性问题;促进护理质量持续提高..6.每季度吧护理质量分析以幻灯形式在院内网上讲评..继续教育学分统计的说明1.学分统计以每年1月1日至12月31日为一年度..2.Ⅰ类学分：按继续教育项目给分规定;凭学分卡统计..3.Ⅱ类学分：（1）在刊物上发表论文及综述以下类别计算学分..第一作者——第三作者余类推国外刊物20~16分具有国际标准刊号ISSN和国内统一刊号CN的刊物8~6分省级刊物6~4分地级以下刊物4~2分内部刊物2~1分（2）凡到外单位进修含出国培训;经考核合格;由接受进修单位每一个月授予3学分;6个月及以上;经考核合格给予25学分..（3）院级及护理部讲座、大内科、大外科组织的各类学习凭学习讲座记录卡统计学分须上交记录卡主讲者可授予2学分;参加者授予0.3~0.5学分..（4）护理部组织疾病查房;每次主讲人可授予1学分;参加者授予0.5学分..（5）护理部组织理论考试;每次给予0.5学分..（6）护理部组织操作考试;每次给予0.5学分..（7）科室轮转;每次给予1学分..（8）各病区组织的业务学习;主讲者可授予0.4学分;参加者授予0.2学分..（9）自学考试及各类成育;每考试一门;成绩合格给予1学分凭成绩报告单或其他有效证明..以上4-9条均记录在继续教育登记本上;年度统计好学分由护士长负责审核上交护理部..专科护士培养计划一、培养目标通过临床专科护士的培养与使用;提高临床护理实践水平;促进我院在ICU、急诊急救、糖尿病、肿瘤、母婴、手术室、造口/伤口、PICC、心血管及心理护理向专科化方向发展;为专科护士提供实践培养的空间;在护理实践、科研和教学能力各方面进一步得到提高;成为实践与理论融为一体的临床护理专家CNS..二、护理专科设置ICU护理、急诊急救护理、糖尿病护理、肿瘤护理、母婴护理、手术室护理、心理护理、造口/伤口护理、PICC护理..三、专科护士选拔条件1、热爱护理事业、具备良好的职业道德;全心全意为患者服务的临床护理骨干..2、本院注册执业护士;具有大专以上学历;护师以上职称..具有8年以上临床护理实践经验;在相关专科工作3年以上..3、具有一定的教学、科研能力和英语读写能力..4、本人自愿并经单位选拔、推荐..四、培训计划：1、个护理专科每年选拔护士到专科护士培训机构进行培训;3年内上述护理主课获得专科证书护士≧3名..2、专科护士每年外出继续教育至少一次;学习专科护理新概念、新知识、新技术..3、专科护士参加全院专科护理会诊;负责专科护理知识讲课每年2-4次;发表护理论文每年1-2篇;护理课题研究每3年至少1项..4、每季度参加全院或全科性业务学习及疾病查房各一次;主持专科疾病查房每年一次..五、考核评估由护理部对专科护士的工作进行半年一次的评估、考核、登记;并作为专科专职护士及职称评聘的参考依据..。
PDCA项目管理持续改进记录表
PDCA项目管理持续改进记录表项目信息- 项目名称：[项目名称]- 项目负责人：[负责人姓名]- 项目起始日期：[起始日期]- 项目结束日期：[结束日期]目标设定- 目标描述：[描述项目目标]- 目标衡量指标：[指定衡量项目进展的指标]计划阶段（Plan）在此阶段，团队根据项目目标制定详细的计划。
计划1- 任务描述：[描述任务1]- 负责人：[负责人姓名]- 计划起始日期：[计划起始日期]- 计划结束日期：[计划结束日期]计划2- 任务描述：[描述任务2]- 负责人：[负责人姓名]- 计划起始日期：[计划起始日期]- 计划结束日期：[计划结束日期]执行阶段（Do）在此阶段，团队执行计划并记录项目的实际进展。
执行1- 任务描述：[描述任务1]- 负责人：[负责人姓名]- 实际起始日期：[实际起始日期]- 实际结束日期：[实际结束日期]- 实际完成情况：[具体描述任务完成情况]执行2- 任务描述：[描述任务2]- 负责人：[负责人姓名]- 实际起始日期：[实际起始日期]- 实际结束日期：[实际结束日期]- 实际完成情况：[具体描述任务完成情况]检查阶段（Check）在此阶段，团队评估实际进展与计划之间的差距，并分析导致差距的原因。
检查1- 任务描述：[描述任务1]- 负责人：[负责人姓名]- 实际完成情况与计划差距：[具体描述差距情况]- 原因分析：[分析导致差距的原因]检查2- 任务描述：[描述任务2]- 负责人：[负责人姓名]- 实际完成情况与计划差距：[具体描述差距情况]- 原因分析：[分析导致差距的原因]改进阶段（Act）在此阶段，团队制定并执行改进措施，以弥补检查阶段发现的差距。
改进1- 任务描述：[描述任务1]- 负责人：[负责人姓名]- 改进计划起始日期：[计划起始日期]- 改进计划结束日期：[计划结束日期]- 改进措施：[具体描述改进措施]改进2- 任务描述：[描述任务2]- 负责人：[负责人姓名]- 改进计划起始日期：[计划起始日期]- 改进计划结束日期：[计划结束日期]- 改进措施：[具体描述改进措施]结束阶段- 总结与反思：[对整个项目进行总结与反思，包括收获和可改进之处]- 项目审批人：[审批人姓名]- 项目审核日期：[审核日期]以上是PDCA项目管理持续改进记录表的内容，请根据实际情况填写和更新相关信息，以及根据项目进展记录实际数据。
入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
PDCA项目管理持续改进记录表
PDCA项目管理持续改进记录表
1. 背景
PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的方法，被广泛应用于项目管理中。
通过反复执行PDCA循环，项目团队能够持续审查和改进项目的执行过程，以达到更好的绩效和结果。
本文档旨在记录PDCA项目管理持续改进过程中的关键信息和结果。
2. 记录表格式
3. 结论
以上记录表为PDCA项目管理持续改进过程中的关键信息和结果。
通过不断反思和改进，项目团队能够不断提升项目的绩效和结果，实现持续改进的目标。
这份记录表可作为参考，帮助项目团队及时跟踪项目改进的结果，为下一次PDCA循环提供经验教训和启示。
请根据具体项目情况，按照实际需求进行调整和完善。
PDCA持续改进记录表
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。