酸碱平衡分析方法
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平。
（6）阴离子间隙 1）概念 血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式： AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有认为 10~14) 2）意义 一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙； AG 增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导
致的代谢性酸中毒。 可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯 AG 增大的代谢性酸中毒时，
酸中毒 碱中毒
PaCO2 每变化 10mmHg 时相应 PH 的变化
呼吸性
代谢性
急性 慢性
0.07 0.03
PaCO2=PH 小数点后面两位
0.08 0.03
PaCO2=PH 小数点后面两位
（4）观察 HCO3 与 PaCO2 的关系 HCO3-随 PaCO2 的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全 则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
2）氯抵抗性代谢性碱中毒 尿氯大于 20mmol/l,ECF 增加。这一类型补充 CL-无效，如原发性醛固酮 增多症 通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠； 补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
2 治疗 （1）代谢性酸中毒
纠正原发病 小苏打应用 ——PH<7.2 ——足够的通气量 ——能够耐受钠负荷 ——NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*84 血液滤过
1000,每次给予 1/2 量。
（2）代谢性碱中毒 1）氯反应性代谢性碱中毒 尿氯低于 10mmol/l.合并 ECF 减少及血清[CL-]下降，该类型补充 CL-
1）呼吸性 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.07——急性呼吸性酸中毒 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.03——慢性呼吸性酸中毒 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.03~0.07——部分代偿或慢性呼吸 性酸中毒基础上的急性变化（混合性） 呼吸性碱中毒的变化类似。 2）代谢性 PH 与——PaCO2 同方向变化，简单的判断方法是 PH 小数点后两位与 PaCO2 数值大体相同。
可纠正，常见于胃液丢失。 氯离子补充 氯化钠： ——适用于血容量下降 ——补充量（g）=0.3*体重（kg）*（100-当前[CL-]）*58.5/1000
氯化钾 ——补钾前应同时考虑补充镁离子； ——氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物 ——乙酰唑胺 ——H2 受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁 血液滤过
酸碱平衡 1,血气分析基本方法 （1）观察 PH ——PH<7.35,酸中毒 ——PH>7.45,碱中毒 ——PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。 （2）观察 PaCO2 ——PaCO2 升高+酸中毒——呼吸性酸中毒 ——PaCO2 下降+酸中毒——代谢性酸中毒 ——PaCO2 下降+碱中毒——呼吸性碱中毒 ——PaCO2 升高+碱中毒——代谢性碱中毒 ——PaCO2 与 PH 均在正常范围——正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸 中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。 （3）观察 PH 与 PaCO2 的关系
16~18mmHg. 3，代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2 下降在成人一般不会低于 10~12mmHg,
儿童不低于 6~8mmHg. 4，代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2 上升一般不会超过 55mmHg.超过这一
数值会因 PaO2 的下降而刺激呼吸中枢兴奋。 5，PaCO2 和 HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。 6，不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水
酸中毒 碱中毒
PaCO2 每变化 10mmHg 时相应 HCO3-的变化
呼吸性
代谢性
急性 慢性
急性 慢性
1~1.2 3~4
10
10
2.5
5.0
14Leabharlann Baidu
14
（5）代偿限度 1，急性呼吸性酸中毒 HCO3-最高不会超过 30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒 由于肾脏参与代偿 HCO3-最高可达 55mmol/l. 2，呼 吸 性 酸 中 毒 PaCO2 可 因 过 度 通 气 而 下 降 ， 但 一 般 不 会 低 于
AG 增大程度应等于 HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合 性酸碱失衡的存在。
3）举例 假设一单纯代谢性酸中毒，AG 为 18 （18-12=16）则相应的 HCO3-应为 19 （25-6=19），如实际为 12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如 糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。
（6）阴离子间隙 1）概念 血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式： AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有认为 10~14) 2）意义 一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙； AG 增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导
致的代谢性酸中毒。 可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯 AG 增大的代谢性酸中毒时，
酸中毒 碱中毒
PaCO2 每变化 10mmHg 时相应 PH 的变化
呼吸性
代谢性
急性 慢性
0.07 0.03
PaCO2=PH 小数点后面两位
0.08 0.03
PaCO2=PH 小数点后面两位
（4）观察 HCO3 与 PaCO2 的关系 HCO3-随 PaCO2 的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全 则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
2）氯抵抗性代谢性碱中毒 尿氯大于 20mmol/l,ECF 增加。这一类型补充 CL-无效，如原发性醛固酮 增多症 通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠； 补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
2 治疗 （1）代谢性酸中毒
纠正原发病 小苏打应用 ——PH<7.2 ——足够的通气量 ——能够耐受钠负荷 ——NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*84 血液滤过
1000,每次给予 1/2 量。
（2）代谢性碱中毒 1）氯反应性代谢性碱中毒 尿氯低于 10mmol/l.合并 ECF 减少及血清[CL-]下降，该类型补充 CL-
1）呼吸性 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.07——急性呼吸性酸中毒 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.03——慢性呼吸性酸中毒 ——PaCO2 每升高 10mmHg,PH 下降 0.03~0.07——部分代偿或慢性呼吸 性酸中毒基础上的急性变化（混合性） 呼吸性碱中毒的变化类似。 2）代谢性 PH 与——PaCO2 同方向变化，简单的判断方法是 PH 小数点后两位与 PaCO2 数值大体相同。
可纠正，常见于胃液丢失。 氯离子补充 氯化钠： ——适用于血容量下降 ——补充量（g）=0.3*体重（kg）*（100-当前[CL-]）*58.5/1000
氯化钾 ——补钾前应同时考虑补充镁离子； ——氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物 ——乙酰唑胺 ——H2 受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁 血液滤过
酸碱平衡 1,血气分析基本方法 （1）观察 PH ——PH<7.35,酸中毒 ——PH>7.45,碱中毒 ——PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。 （2）观察 PaCO2 ——PaCO2 升高+酸中毒——呼吸性酸中毒 ——PaCO2 下降+酸中毒——代谢性酸中毒 ——PaCO2 下降+碱中毒——呼吸性碱中毒 ——PaCO2 升高+碱中毒——代谢性碱中毒 ——PaCO2 与 PH 均在正常范围——正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸 中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。 （3）观察 PH 与 PaCO2 的关系
16~18mmHg. 3，代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2 下降在成人一般不会低于 10~12mmHg,
儿童不低于 6~8mmHg. 4，代谢性酸中毒呼吸代偿 PaCO2 上升一般不会超过 55mmHg.超过这一
数值会因 PaO2 的下降而刺激呼吸中枢兴奋。 5，PaCO2 和 HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。 6，不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水
酸中毒 碱中毒
PaCO2 每变化 10mmHg 时相应 HCO3-的变化
呼吸性
代谢性
急性 慢性
急性 慢性
1~1.2 3~4
10
10
2.5
5.0
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（5）代偿限度 1，急性呼吸性酸中毒 HCO3-最高不会超过 30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒 由于肾脏参与代偿 HCO3-最高可达 55mmol/l. 2，呼 吸 性 酸 中 毒 PaCO2 可 因 过 度 通 气 而 下 降 ， 但 一 般 不 会 低 于
AG 增大程度应等于 HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合 性酸碱失衡的存在。
3）举例 假设一单纯代谢性酸中毒，AG 为 18 （18-12=16）则相应的 HCO3-应为 19 （25-6=19），如实际为 12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如 糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。