减肥手术的研究进展
2型糖尿病真能手术治疗吗?
2型糖尿病真能手术治疗吗?杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代,肥胖症的外科治疗业已开始,最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年,美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且不再需要采取任何降糖措施维持,从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代,肥胖症的外科治疗业已开始,最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年,美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且不再需要采取任何降糖措施维持,从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
近年来,已有大量研究证实,减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。
同时,患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。
那么,什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗?手术有哪些方式?手术疗效到底怎样?术后有无并发症?本文将就这些热门话题进行简要阐述。
减重手术方式有多种,根据手术原理可分为三大类:限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。
目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有:胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、胆胰转流及十二指肠转流术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD-DS)、袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、可调节胃束带术(adjustable gastric banding,AGB)、迷你胃旁路术(mini gastric bypass,MGB)等。
穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖研究进展
法要在专 门教练 的指导下根据肥胖程度 和个体 体 中枢 兴 奋水 平 升 高 , 制 了饥 饿 中枢 的活 动 作 用 有 抑 关 。另 一方 面 针 刺 又 能促 进 能 量 代谢 , 加 能 量 消 增 质 , 择合 适 的运动 项 目和较适 宜 的运 动强 度 。 选
目前 饮食 控 制 和运 动疗法 减 肥都 存在 一定 的盲 耗 , 进体 内脂 肪 的动 员与 分解 , 可 达到 减肥 的 目 促 故
鼠的 减 肥 效 应及 对 大 脑 纹状 体 一 氧化 氮 ( O) N 和一 于 临床 , 受到 越来越 多肥 胖患 者 的亲睐 。
氧化 氮合酶 ( O ) N S 含量 的影 响 , 认为纹状 体 N O和 N S 量异 常 可能 是 肥 胖 发病 的 因素 , 线疗 法 对 O 含 埋
用机制可分为三类 : ①食欲抑制药 ; ②增加能量消耗 多 。
的药 物 ; 抑 制肠 道 消化 吸收 的药 物1 ③ 6 1 然研 发 中 3 穴位 埋线 疗法治 疗 单纯性 肥胖 症 。虽
的减 肥 药 种类 繁 多 , 目前 已被 广泛 应 用 的只有 抑 31 临床 研 究 但 .
能是 实现减 肥效 应 的 中枢 作用 机制 。 秦 达 等[用穴 位 埋线 对 去 势雌 性 大 鼠肥 胖 症 的 2 2 1 治 疗 进 行 研究 , 二醇 、 经肽 Y、 清 瘦 素 的 检测 雌 神 血
参
考
文
献
1 姜军作 , 衣运 玲 , 孙纹 状 体 N O和 NO 含 量 的 良性 调 整 作 用可 [ ] S 有 效 性及 可 能作 用 机制 []中华 中 医药 学刊 ,0 9 2 J. 2 0 ,7
的亲 睐 。 1 单纯性 肥胖 肥 手术 均可 在腹 腔镜 下 施行 。但 肥 胖病 的外科 手术
减肥药物的研究进展及市场前景
,
l 减肥 药 的 研 究 进展
根 据 减 肥 药 物 的 作 用 机 理 不 同 , 致 可 分 为 以 下 2类 : 大 1 1 抑制食 欲 . 芬 特 明 ( h n emie P e tr n )与 氟 苯 丙 胺 ( e fn lrm ie D xe f a n )是 u 这类 药 的代表 。前 者通过 刺 激 大脑 肾上 腺 素能 神经 递质 通路 , 抑 制 去 甲 肾 上 腺 素 的 再 摄 取 , 而 抑 制 食 欲 , 轻 体 重 ; 者 是 从 减 后 a 一 受体 激 动剂 ,通过 作用 于心 室旁 神经 节 的 a 肾上 腺 素能受 体刺 激去 甲 肾上腺 素释 放 而降低 食物摄 入 , 们都属 中枢作 用 它 性药 物 。 者 常常联 合 应用 , 肥 效 果 明显 , 胖 患者 的体 重可 两 减 肥 下 降 5 ~ 1 % 。另 外 , 两 种 药 价 格 便 宜 , 者 容 易 坚 持 服 药 % 5 这 患 治疗 ,但 因该类 药可 能 引起 大量 5~羟 色胺释 致 5一羟色 胺综 合征 , 出现精 神状 态改 变 , 意识 模糊 、 觉 、 虑 不安 、 狂 常 如 幻 焦 躁 等 , 可有 自主神经 系统 改变 , 口干 、 还 如 出汗 、 热 、 战 、 泻 、 高 寒 腹 阵挛 等 。更令 人关 注 的是 , 它们可 能具 有 升高血 压 和增 加心绞 痛突 发率 的潜 在作 用 。 此外 , 研究 发 现 , 据 这两 种药还 可 造成严 重 的心脏瓣 膜损 害 , Cactl 如 c i o等 “ 回顾 了 1 o 4名患 者 服用芬 特 明 或 氟 苯 丙 胺 造 成 心 脏 瓣 膜 损 害 的 病 例 , 者 服 用 芬 特 明 的 患 平 均 剂 量 为 ( 8. ±2 . ) / , 用 氟 苯 丙 胺 的 平 均 剂 量 为 5 5 2 3 mg 天 服 ( 2 1 1 4 mg 天 , 平 均 服 用 ( 2 1 3 . ±1 . ) / 在 1 . ±7 3 个 月 后 , .) 4人 出 现 了新 的心脏 杂音 , 心脏 彩 超示所 有 患者 出现 了严重 的二尖瓣 反流 , 7人合 并 主动脉 瓣返 流 , 4人 合并 三尖瓣 返 流 , 这些 患 者 经 手 术治疗 后病 情 好转 。 但对 这 个问题 一些 专 家持有 不 同 的看 法 ,如 Bug r rt 等 在 1 9 9 4年 9月 ~ 1 9 9 7年 9月 的 3年 时 间 内 , 3 3例 服 用 这 两 种 药 物 的 肥 胖 患 者 ( 中 , 性 6 对 4 其 男 2例 , 女 性 2 1 , 均 年 龄 ( 6. ±9 1 岁 , M I 4 1 8 例 平 4 7 . ) B ( 0. ±8.) g m 1k/ ) 进 行 了调 查 。 究 者 通 常 在 患 者 服 药 前 以 及 服 药 3个 月 后 对 患 研 者 进 行 心 脏 彩 超 检 查 ,发 现 仅 2 1人 ( . % )有 明 显 的瓣 膜 损 61 害 , 说 明两者之 间并 无 明显联 系。由于该类 药 副作用 较 多 , 这 且 患 者 停 药 后 往 往 再 次 出 现 体 重 增 加 ,因 此 ,其 应 用 受 到 了 一 定 的 限制 。目前 , 苯丙 胺 已停 止应用 , 氟 芬特 明也被 要求 在 医 师的 指 导下短 期应 用 , 定期 复查 心脏 彩超 。 并 盐 酸西 布 曲 明 ( inr mie S b ta n )是 新 近 推 出 的 厌 食 剂 ,是 一 种 季胺类 药 物 , 二级 和一 级胺 代谢 产物 分别 抑制 中枢 去 甲肾 其
非手术减肥的研究进展
诱发的脂质合成。最近Wentworth等2刁研究发现在伴有脂肪
营养障碍的艾滋病患者的脂肪组织中抑制因子含量增加,生 脂转录因子的mRNA下降,这些可能是脂肪组织中抑制因子 抑制脂质生成和脂质贮存作用的结果。 2.1.4金雀异黄素(Genistein):金雀异黄素是一种植物雌 激素,常用于绝经后妇女替代治疗。现在对金雀异黄素的研 究工作重点放在其是否有助于预防心血管疾病,减轻绝经期 症状,骨质疏松以及乳腺和前列腺癌的发生上,而对金雀异 黄素是否可以调节脂肪含量方面的研究很少,有研究表明金 雀异黄素可以调节前脂肪细胞的增殖,在分化初期可以通过 Cc从T/增强子结合蛋白(C/EBPs)抑制脂肪细胞形成。有一些
非手术减肥的研究进展
Research
on
non-surgical weight loss progress
韦强综述,陈石海审校
(广西医科大学第一附属医院整形美容外科广西南宁530021)
在软组织中脂肪组织占大部分的体积,其形态大小是动 态变化的,并取决于所含脂肪细胞的数目和成熟脂肪细胞的 体积,此变化过程受体内外各种因素调节。软组织形态异常 导致肥胖,通过了解体内外各种因素的调节机制有町能为软 组织形态异常的修复找到新的治疗方法和方向,目前日渐成 为整形外科的研究热点。本文就近年来非手术减肥(包括脂 肪细胞数目减少,体积减小)的各种体内外因素的研究进展 综述如下。
比野生型鼠对照组更肥胖。Zvonic等-目研究显示睫状节神经
细胞营养因子(CNTF)的作用可能是抑制干细胞向脂肪细胞 系分化和抑制3T3-L1前脂肪细胞定向和分化因子/类固醇 调节元件结合蛋白1c(ADDl/SREBPlc)等转录因子,也可能是 对脂质生成有直接的抑制作用。它现已进入临床应用实验阶 段,试图探讨人重组CNTF变异体是否有助于减轻肥胖个体
减重手术的治疗进展
减重手术的治疗进展【摘要】目前,肥胖已严重危及到人类的健康和生命。
随着人类生活水平等方面的提高,肥胖成为严峻的问题。
减重手术是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法,又名减肥手术。
【关键词】减重手术;肥胖;胃束带术;腹腔镜中图分类号 r723.14 文献标识码 a 文章编号 1674-6805(2013)21-0154-03现今肥胖问题已令人不安,2010年第11界国际肥胖症大会的消息,世界上的超重人口总数达10亿[1],2008年美国《保健事务》杂志上的一份研究报告称,中国目前肥胖人口达3.25亿人。
世界有关学者从20世纪就开始减肥相关研究,现有了很好的发展。
1 肥胖症目前国际上以体重指数(body mass index,bmi)定义肥胖,bmi=体重(kg)/身高2(m2)。
亚洲相关研究肥胖组织及学者根据国际指标及亚洲人群特点,研究得出亚洲人群标准,(1)健康:bmi为18.5~22.9 kg/m2;(2)超重:bmi为23.0~24.9 kg/m2;(3)1度肥胖:bmi 25.0~29.9 kg/m2;(4)2度肥胖:bmi 30.0~34.9 kg/m2;(5)3度肥胖:bmi>35.0 kg/m2[2]。
对肥胖治疗主要包括饮食调节、运动、药物及外科手术。
2 肥胖症的外科治疗及术式的历史进展肥胖症应主要考虑外科治疗,随着减重外科手术的发展,现在其优点为:手术方法简单,并发症少,效果明显,减肥效果好,效果持续时间长,就经济学角度来讲,外科治疗可降低病态肥胖患者总的治疗费用。
减重手术可分为:(1)减少吸收型手术;(2)限制型手术;(3)其他手术。
2.1 减少吸收型手术2.1.1 小肠绕道手术(jejunoilieal bypass)小肠绕道手术是最早的减肥手术,约40年前提出,此手术可迅速减轻体重。
但是长期追踪调查结果显示,患者会有慢性腹泻、电解质失衡、严重的营养不良,有些会导致死亡,因此在80年代被废弃不用[3],见图1。
胃内水球减肥术研究进展
42 4
中国中西医结合外科杂志 2O 年 旦筮 鲞筮 塑 O7
C 2 t d2i mmt o i I 2 id e sc mpe e rmi in u i e a a o t xn B 2 n u e o lt e 8 o ai p r n l g  ̄ 8 n n
[6 H isot J 1 ] a w r D,Ss a A pglD n h om nJ ,S i R,e .P aeI ta o ea e t1 hs Ir l f r- 8 i h s Ioh — ilf u 0
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2 适 应 症
般体重超重或肥胖症可通过 节食 、 运动和药 物等多种
减肥手术改善2型糖尿病相关研究进展
等传统疗法 相 比 , 者 糖 尿 病 缓 解 率 是 7 % , 后 者 仅有 前 3 而 1% , 3 两者 在术后 第 2年 的体 重下 降平 均值分 别是 ( 0 7± 2. 8 6 %和 ( . 5 2 % 。显示 糖尿 病缓 解 与体重 下 降有密 .) 174 . ) -
切关 系。Pf s o e 等 在对 6 8例进行开放式 胃旁 路术 的受试 i 0 者进行为期 1 的随访 中发现 , 4年 在术后第 l 体重 下降值 0年
陈文娜 严 宗逊
型糖尿病 的改善 与体重降低密切相关 。Dx n等 进行 的 io
一
糖尿病是一个 全球性健 康流行 问题 , 至少 15亿人 口深 .
受其 困扰 , 计到 2 2 预 0 5年 这一 数 目将 增 长两倍 。在 早期
项 随机对照试验发现 手术治疗与 以往药物 治疗 、 行为疗法
食物通过而并非 在肠道 前建 造 旁路 , 食 时, 物快 速在 较 进 食 小 的上部 收集 , 大多 数患 者会 马上 出现 饱食 感而 减少 进食 。 第二 组 以 R u -nY 胃旁 路 术 ( oxe - atcb ps, oxe - R u—nY gs i yas r
R G 为代 表 , Y B) 主要 方 法 为 切 断 胃大 部远 端 , 屈 氏 韧 带 距 3 5 m远端切 断空肠 , 端 与残 胃吻合 , 端在距 胃一 0— 0e 远 近 空 肠 吻合 口以远 5 O一10C I 5 l 处与 空肠做端 侧 吻合。第 三组 以 T
的体重 下降时间 …。Wag等 对糖尿病 动物模型进行 改 n 良十二指肠空肠旁路术 ( of dd oe ajjn y asMD m di u dnl e a bp s, — e ul
胆囊收缩素治疗肥胖相关机制研究进展
科技创新科技视界Science &Technology Vision 科技视界,[1]。
[2]。
,。
[3]。
,(CCK),。
,CCK ,。
1肥胖,;,[4]。
,,,。
,、、[5]。
1.1神经系统与肥胖,[6]。
,INS [7]。
,,。
,,[8]。
1.2消化系统与肥胖,。
,,POMC ,[9]。
,,,,。
,,。
,[10]。
,[11]。
,[12]。
※基金项目:嘉兴学院大学生科研训练计划(SRT)重点资助项目(CD8517203229)。
作者简介:孙李丹(1989—),女,浙江台州人,副教授,博士,工作于嘉兴学院,研究方向为新药分子的设计与合成。
胆囊收缩素治疗肥胖相关机制研究进展程舒凡胡玲杨丹娜温端庆孙李丹*(嘉兴学院,浙江嘉兴314033)【摘要】肥胖是一种严重威胁人类健康的疾病。
在发达国家和发展中国家中,肥胖患者人数呈上升趋势,多数患者存在不健康的饮食习惯和生活方式。
目前,治疗肥胖主要手段包括患者自行节食控制、手术治疗和药物干预。
多项研究表明,胆囊收缩素(CCK )对消化系统和神经系统具有一定的调节作用,可用于治疗肥胖。
此外,在刺激因子的作用下,CCK 和胰岛素的分泌还具有协同作用。
文章对相关方面研究进展进行总结,旨在为肥胖的药物研究提供参考。
【关键词】肥胖;胆囊收缩素;作用机制中图分类号:R341文献标识码:ADOI:10.19694/ki.issn2095-2457.2021.13.30【Abstract 】Obesity is a disease that seriously threatens human health.In developed and developing countries,the number of obesepatients is on the rise,and most patients have unhealthy eating habits and lifestyles.At present,the main methods of treating obesity include self-diet control,surgical treatment and drug intervention.A number of studies have shown that cholecystokinin (CCK)has a certain regulatory effect on the digestive system and nervous system,and can be used to treat obesity.In addition,under the action ofstimulating factors,the secretion of CCK and insulin also has a synergistic effect.This article summarizes the research progress in related aspects,and aims to provide a reference for obesity drug research.【Key words 】Obesity;Cholecystokinin;Mechanism医药科技73科技创新科技视界Science &Technology Vision科技视界1.3胰岛素信号通路与肥胖,[13]。
肥胖症的中西医结合治疗研究和进展
肥胖症的中西医结合治疗研究和进展肥胖症被认为是当今世界上最普遍的健康问题之一。
肥胖症以超过正常体重为主要特征,通常由于摄入过多的高能量饮食或者缺乏身体活动而引起。
肥胖症是一个复杂的问题,其治疗方法也非常多样化。
目前,中西医结合治疗已经成为治疗肥胖症的一个重要方法。
一、中西医治疗肥胖症1.1 中医治疗中医认为肥胖是由于“湿热谷盛”、“气滞胃脘”、“气郁血瘀”等诸多因素引起。
因此,中医治疗肥胖的目标是通过“通调气机”、“清热利湿”、“活血化瘀”等方法来恢复身体的平衡状态,从而达到减少体重的目的。
其中常用的中医疗法包括针灸、中药汤剂、推拿按摩等。
针灸疗法通过刺激特定的身体穴位来调整内分泌系统和代谢系统的功能,以达到减少体重的效果。
中药汤剂则通过清热利湿、消除湿气、降脂降压等手段来达到减肥的目的。
推拿按摩则通过刺激穴位、促进腹部器官的功能来改善体内代谢。
1.2 西医治疗西医治疗肥胖的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗主要采用一些药物来抑制食欲、降低脂肪吸收等,其缺点是会产生一些副作用,并且对身体有一定的影响。
手术治疗主要是通过限制食物的摄入、达到快速减肥的目的。
目前主要有胃肠分流术、胃缩小手术等方法,但是手术治疗对患者的身体有较大影响,手术后需要严格的恢复期和调整期。
二、中西医结合治疗肥胖症中西医结合治疗肥胖症是一种将中医和西医方法结合起来进行治疗的方式。
通过中西医结合治疗,可以充分利用中西医的各自优势,较好地解决了单一治疗方法存在的缺点,缩短了治疗周期,提高了治疗效果。
2.1 中西医结合治疗方法(1)中药配合减肥药物治疗:利用中药的疏通脏腑、祛湿利水的功效,结合减肥药物去除过多的脂肪及水分,达到快速减肥的目的。
(2)中药配合针灸治疗:中药可以辅助针灸治疗,增强针灸疗法的效果。
(3)中药配合饮食调理:结合中药的功能对饮食进行调理,达到减少能量摄入的目的。
(4)减肥手术后中西医调理:针对手术后患者出现的并发症,采取中药治疗方法对症治疗。
腹腔镜手术治疗肥胖症合并2型糖尿病现状及其进展
可 控 制 的束 带 使 胃 近 端 形 成 一 个 小 囊 , 并 通 过 小 的 束 带 出 口 (直 径 约 1 m ) 出 食 物 , 2m 排 以减 少 进 食 量 , 减 慢 食 物 并 进 入 下 游 胃肠 道 的速 度 , 从 而 达 到 减 肥 和 治 疗 合 并 症 的 目
患者 施 行 胃旁路 减 肥 手 术 后 , 外 发 现 他 在 体 重 减 轻 的 同 意
相 当 。 目前 L G 已 由 早 期 的 胃 周 游 离 术 式 改 进 为 经 肝 AB 胃韧 带 透 明膜 部 术 式 , 减 小 胃容 积 的效 果更 好 , 时 也 降 其 同
时 , 糖 也 恢 复 正 常 , 再 需 要 任 何 治疗 , 对 16例 这 样 血 不 他 4
的 1 A B 的近 期 减 重 效 果 较 缓 慢 , 远 期 效 果 与 G P 。L G 但 B
( atcb ps, B gs i yas G P) 和 各 种 胃减 容 术 为 代 表 的 肥 胖 症 外 r
科 治 疗 方 法 逐 渐 兴 起 , 得 了显 著 而持 续 的 减 肥 效 果 , 超 取 总 重 体 重下 降可 达 6 . 1 2%。 19 95年 ,美 国北 卡 罗莱 纳 大 学 外 科 医师 P r s p 道 , 在 为 一 些肥 胖 症 合 并 2型 糖 尿 病 oi 等 】 e 报 他
的 患 者进 行 了 长 达 1 4年 的 随访 显 示 ,2型糖 尿 病 的 治 愈率 达到 8 3%。 这 一 重要 发 现 之 后 , 过 胃肠 道 手 术 治疗 肥 胖 在 通 症 合 并 2型 糖尿 病 的研 究 迅 速进 展 。有 大宗 临床 研 究 显 示 , 胃 旁路 手 术 后 ,肥 胖 症 合 并 2型 糖 尿 病 的 完全 缓解 率 高 达 8 2% ~9 8%, 完 全 缓解 者也 可 明显 改 善 , 能 够 阻 止 肥 胖 未 且 症 和 糖 耐 量 受 损 患 者 进 展 为 2型糖 尿 病 。 与 此 同时 , 们 人 对 肥 胖 症 和 2型糖 尿 病 的 发 生 机 理 和 治 疗 策 略 也 有 了 新 的 认 识 。 目前 , 胃肠 道 手术 已经 成 为 治 疗 肥胖 症 合 并 2型 糖尿
肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展
肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展史 潇1,於克伟1,张永鸿2,吴德全2*1.安徽医科大学护理学院,安徽230601;2.安徽医科大学第二附属医院R e s e a r c h p r o g r e s s o n s e l f -m a n a g e m e n t o f o b e s e p a t i e n t s a f t e rm e t a b o l i c b a r i a t r i c s u r g e r yS H IX i a o ,Y U K e w e i ,Z H A N GY o n g h o n g ,W UD e qu a n S c h o o l o fN u r s i n g ,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,A n h u i 230601C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W UD e q u a n ,E -m a i l :2981288742@q q.c o m K e yw o r d s m e t a b o l i cb a r i a t r i c s u r g e r y ;b a r i a t r i c s u r g e r y ;s e l f -m a n a g e m e n t ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要 减重代谢手术是国际公认治疗肥胖症及改善相关并发症较安全高效的方法,术后病人自我管理对增强减重效果㊁改善生活质量至关重要㊂本研究对减重代谢手术后病人自我管理的影响因素㊁测评工具以及国内外研究现状进行综述,为我国医护人员制定相关干预措施提供依据,以期提高病人的自我管理能力㊂关键词 减重代谢手术;减肥手术;自我管理;综述;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.08.007 肥胖症是一种慢性代谢性疾病,常合并2型糖尿病㊁心脑血管疾病等多种慢性病,严重威胁公众健康,阻碍社会经济发展[1]㊂截至2020年,中国肥胖症患病人数已占全球患病总数的18.15%,成为全球肥胖第一大国[2]㊂减重代谢手术(m e t a b o l i cb a r i a t r i cs u r g e r y,M B S)旨在降低体质量㊁改善多种并发症,是国际公认治疗肥胖症较安全高效的方法[3]㊂然而,M B S 的实施仅是实现减重成功的基础,术后维持良好的饮食㊁运动和自我管理才是改善代谢指标和决定减重成败的关键,而这又依赖于病人的健康意识和自我管理能力[4]㊂既往研究发现,受主客观条件影响,病人往往难以实现良好的自我管理,导致饮食失调㊁营养失衡㊁运动回避及并发症复发,影响减重效果和生活质量的提升[5]㊂随着国内M B S 手术总量逐年增加,病人术后的自我管理正逐渐成为值得关注的热点问题[6]㊂本研究对M B S 病人自我管理的相关内容进行综述,以期为开展相关研究㊁提高M B S 病人的自我管理能力提供参考㊂基金项目 2021年安徽省护理学会科研课题,编号:A HH L a 202108作者简介 史潇,硕士研究生在读*通讯作者 吴德全,E -m a i l :2981288742@q q.c o m 引用信息 史潇,於克伟,张永鸿,等.肥胖症病人减重代谢手术后自我管理的研究进展[J ].循证护理,2024,10(8):1365-1369.1 M B S 病人的自我管理现状自我管理是个体通过主动改变行为来降低疾病对身心状态和社会功能等影响的一种长期行为模式,个体是自我健康管理的决策者与责任人,强化病人的自我管理意识和能力对改善健康结局和生活质量至关重要[7]㊂研究显示,M B S 病人普遍对运动益处的感知水平较低㊁运动依从性差,运动时间和强度均不足[8],术后2年饮食依从性差的发生率高达57%[9],且常出现暴饮暴食等饮食失调行为和贫血㊁脱发㊁骨质疏松等并发症[10],由此引发严重的焦虑㊁抑郁情绪,进一步加重自我管理缺陷[11]㊂最终,20%~30%的病人在术后2~10年出现不同程度的体重反弹和并发症复发,手术远期结局极不理想[12]㊂何丽等[13-14]认为,M B S 病人的自我管理主要存在健康知识缺乏㊁社会支持不足㊁依从性差和负性情绪多等影响因素;术后的自我管理行为越多,病人的减重效果就越好㊂因此,提高M B S 病人的自我管理能力有重要的意义㊂2 M B S 病人自我管理能力评价工具2.1 M B S 术后自我管理调查问卷(B a r i a t r i cS u r g e r yS e l f -M a n a ge m e n tQ u e s t i o n n a i r e ,B S S Q ) B S S Q 由W e l c h 等[15]于2008年编制,用于评估M B S 病人最近1周对所推荐健康行为的依从程度,包括饮食行为㊁液体摄入㊁蛋白质摄入㊁体育活动㊁倾倒综合征管理㊁果蔬及全谷摄入㊁维生素和矿物质摄入7个㊃5631㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)维度,共33个条目㊂采用L i k e r t4级评分法, 从不 计0分, 有时 计1分, 大多数 计2分, 总是 计3分,总分0~99分,得分越高表明依从性越好㊁自我管理水平越高㊂该量表C r o n b a c h'sα系数为0.83,7个维度的C r o n b a c h'sα系数为0.63~0.83,在国外被广泛应用[16]㊂我国学者秦敬敬等[17]于2022年将其汉化形成中文版B S S Q,包括9个维度,共32个条目㊂总的C r o n b a c h'sα系数为0.867,总的重测信度为0.885,表明具有良好的信效度,可作为我国M B S病人自我管理能力的评价工具㊂2.2体重效能生活方式问卷简版(W e i g h tE f f i c a c y L i f e-S t y l eQ u e s t i o n n a i r eS h o r tF o r m,W E L-S F)W E L-S F是由A m e s等[18]简化体重效能生活方式问卷形成,包括负性情绪㊁自控力㊁社会压力㊁身体不适和积极活动5个维度,共8个条目㊂采用L i k e r t11级评分法,总分0~80分,得分越高表明病人饮食和减重自我效能感越高㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.92,因其简短方便填写在临床中广泛应用㊂我国学者张天资等[19]对此问卷进行简化形成W E L-S F中文版,经验证C r o n b a c h'sα系数为0.88,信效度较好,可用于国内M B S病人㊂2.3减重术后饮食行为依从性量表(E a t i n g B e h a v i o ra f t e rB a r i a t r i cS u r g e r y Q u e s t i o n n a i r e,E B B S Q)E B B S Q由S p a g g i a r i等[20]于2020年研制,是目前首个评估M B S术后饮食依从性的特异性量表㊂包括食物㊁饮料㊁行为和生活方式4个维度,共11个条目㊂采用L i k e r t3级评分法,总分0~22分,得分越高表明病人术后饮食和生活方式指导的依从性越好,其C r o n b a c h'sα系数为0.743,信效度良好㊂我国学者徐梦瑜等[21]将其汉化形成中文版E B B S Q,包括饮食和生活习惯2个维度,共11个条目,总分0~22分;其C r o n b a c h'sα系数为0.895,重测信度为0.835,信效度良好,可适用于我国M B S病人㊂2.4减重代谢术后病人自我管理调查问卷该量表由我国学者黄亚杰等[14]为M B S病人编制,评估其自我管理行为及其认知情况,包括减重专业知识(7个条目)㊁自我认知与接受(10个条目)㊁遵医情况(10个条目)㊁运动锻炼情况(6个条目)4个维度,共33个条目㊂评分越高表示病人自我管理行为越好㊂该问卷C r o n b a c h'sα系数为0.88,效度为0.92,信度为0.88,目前尚未被国内其他学者使用㊂3 M B S病人自我管理的影响因素3.1人口学因素1)性别:R a v e s等[22]认为与女性相比,男性普遍对身材的接受度较高,自我管理依从性和效果更差; T o u s s i等[9]认为女性更容易情绪化,依从性更差; S o b h a n i等[23]却认为M B S病人的自我管理能力无性别差异;这可能与社会背景及样本量差异有关,性别对M B S病人自我管理的影响尚需进一步探索㊂2)文化程度:我国学者荣菲等[4]通过对174例M B S病人进行调查发现,文化程度较低的病人普遍对自我管理的重视度更低,自我管理不良风险更高㊂3)经济水平:经济基础薄弱的病人易因经济负担出现焦虑等负性情绪,影响自我管理的主动性㊁积极性;自费病人因更加期望手术效果而遵从更健康的行为[24]㊂4)随访依从性:随着术后时间推移,病人自我管理意识普遍趋于淡薄,受时间㊁地域等因素影响,距离随访门诊越远的病人会表现出更差的依从性,随访次数越少,自我管理不良的风险越高[25],若无随访,该风险甚至会上升5.795倍[4];因此,提高病人对随访的重视度也是改善自我管理的关键㊂5)疾病因素:研究发现,合并胰岛素抵抗㊁高血压和肌肉骨骼疾病的病人可能因害怕疾病加重而出现运动回避[26],而术后的胃食管反流和呕吐㊁腹胀等并发症则可能通过降低舒适度来削弱病人主动进行自我健康管理的积极性㊂因此,医护人员应对M B S病人进行并发症与并发症的健康宣教㊁纠正常见认知误区㊂刘旭等[25,27]认为术前体质指数(B M I)越大的病人术后进行自我管理的信心和依从性会降低;张天资等[19]却认为术前B M I更高的病人可能会更加期待手术效果,饮食依从性和自我效能感会更好㊂今后仍需进一步探索术前B M I水平与自我管理之间的关系㊂3.2心理认知因素心理㊁认知影响个体的自我管理动机和信心㊂肥胖症病人普遍存在焦虑㊁抑郁㊁低自尊等负性心理体验;同时,肥胖㊁手术污名化或皮肤松弛产生的内在耻辱感可能加重心理恶化和社交孤立[28],导致暴饮暴食和运动回避;术后出现执行能力下降等认知功能障碍,进一步影响其对健康知识的掌握度及依从性,导致自我管理能力下降,减重效果降低[29]㊂此外,研究发现,时间洞察力等人格特质也会影响个体的自我管理行为,具有享乐观㊁消极过去观和现在宿命观的个体会出现更多不健康行为[26]㊂朱涵菲等[30]指出,高水平的自我效能感可以激发M B S病人进行自我管理的主动性与积极性,是改善健康行为和生活质量的促进因素㊂因此,医护人员应对M B S病人进行心理评估并提供心理疏导和价值观引导,改善负性情绪,纠正不良认知,通过提升自我效能感增强自我管理的动机和信心㊂3.3社会支持因素㊃6631㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8M B S病人从外部获得的知识㊁技能或情感支持对积极应对术后生理变化和心理困扰至关重要㊂研究发现,有良好社会支持的病人更能积极应对改变,遵循健康行为,自我健康管理水平更高[31]㊂在家庭内部,伴侣或家人提供的支持与鼓励有利于增强病人自我健康管理的积极主动性[32];在家庭外部,医护人员对病人进行的心理干预和健康指导能够增加病人的疾病知识储备,培养自我管理意识[33];同伴与减肥支持小组可以通过互相监督㊁共情交流㊁经验分享来缓解对方负性情绪,提供动力支持,实现自我管理的长期维持[34]㊂此外,公共卫生事件的发生也会对M B S病人的自我管理产生负面影响[35]㊂今后应重视并发挥社会支持的作用,为M B S病人的自我管理创造良好的支持环境㊂4 M B S病人自我管理的干预现状4.1饮食营养干预控制热量摄入是饮食管理的核心和减重的关键[36]㊂针对M B S病人存在的营养知识不足㊁饮食依从性差等问题,朱涵菲等[37]对术后营养管理内容进行了证据总结,李志文[38]结合术后饮食管理的影响因素及病人需求制订了饮食与营养康复方案,可在临床对M B S病人开展饮食与营养管理㊂除控制热量摄入外,研究者发现,情绪化是导致暴饮暴食等功能失调性饮食行为的危险因素,而饮食自我效能感能够改善饮食依从性和饮食行为[39-41]㊂D a h l b e r g等[42]提出通过自我监控㊁行为反馈㊁奖励机制等措施实现情绪的自我调节,增强饮食自我效能,提高病人的暴食自制力和饮食依从性㊂H u a n g等[43]通过对384例M B S病人进行为期2年的随访后发现,能进行长期自我行为监控的病人会拥有更好的自我效能㊂因此,在控制热量的基础上,可以通过提升病人的自我效能感和自我监控力来改善其饮食行为㊂4.2运动康复干预运动已被证明是除饮食干预外实现长期B M I降低的另一主要措施㊂R e n等[44]的M e t a分析发现,运动干预能降低M B S病人的B M I,改善其身体功能㊂而M a r c h e s i等[45-46]的研究发现与对照组相比,参与运动干预组的B M I并无明显减轻,但在腰围和体脂等方面存在显著差异㊂任子淇[47]基于跨理论模型构建了M B S病人术后运动康复方案,发现有助于提高M B S 病人的运动自我效能㊁运动益处感知和运动依从性,但尚未在临床中广泛应用㊂虽然运动干预对B M I结局的影响尚未达成统一结论,但运动锻炼对M B S病人减重的积极益处是必然的㊂4.3心理-社会干预 M B S病人不良健康行为的发生率与焦虑㊁抑郁㊁体像耻辱感等心理精神因素呈正相关,改善其认知和情感有助于改善自我管理[48]㊂认知行为疗法(c o g n i t i v e-b e h a v i o r a l t h e r a p y,C B T)是一种通过改变认知来实现行为改变的心理-社会干预方法,能明显降低情绪化进食发生率和抑郁㊁焦虑的得分,增强自我管理能力[49]㊂S h i n a n-A l t m a n等[50]通过对155例M B S病人提供10次心理教育支持后发现,参与者的自我管理㊁饮食自我效能㊁减重动机和情绪都发生了积极改变㊂A n d e r s o n 等[51]基于自我决定理论设计了为期12周的自我管理干预计划,发现自我监控等干预措施会增强自我效能感和健康意识,促进健康行为㊂雷雪姣[52]构建了M B S 病人心理社会自我管理支持方案,包括心理评估㊁心理教育㊁心理支持及专业心理治疗等内容,目前尚未进行临床验证㊂心理干预的积极作用仍需长期随访的随机对照试验进一步验证㊂社会支持主要来自家人㊁亲友㊁医护及同伴病友等社会群体,通过情绪感染㊁价值引导和行为塑造等模促使M B S病人建立并遵从健康行为[53]㊂S p a g g i a r i等[20]指出,医护人员在随访时对病人进行健康评估和指导有助于改善其饮食和运动依从性㊂因此,医护人员可酌情考虑增加对遵医行为较差病人的随访和监管频次,并鼓励家属参与其中,提供支持和鼓励,充分激发病人进行自我管理的信心和潜能㊂5展望5.1研制我国M B S病人自我管理能力的特异性评估工具准确评估病人的自我管理能力是采取有效措施提高其自我管理水平的前提㊂国内外慢性病健康管理测评工具多用于癌症㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病和心血管疾病等四大慢性病群体,而用于评估M B S病人自我管理能力的工具极少,且不具特异性㊂最新汉化的中文版B S S Q也较偏向于饮食层面的评估,其余针对M B S病人制定的评估工具多为研究者为配合研究自行研发,科学性和有效性仍有待检验㊂今后应尝试研发适合我国M B S病人的自我管理能力综合测评工具,满足对M B S病人自我管理现状调查的需求,为后续进一步干预提供依据㊂5.2构建个体化健康干预方案目前,国内外对M B S病人自我管理干预多集中于饮食㊁运动㊁心理等单一健康行为改变㊂M a i s a n o等[54]指出,多种健康行为改变强调促进至少2个方面的健康行为对长期减重更具积极作用㊂国内有如 一病一品 管理模式[5]㊁设立个案管理护士岗位[55]等进行诊疗管理㊁饮食指导㊁体重监测㊁定期随访管理㊁线上答疑㊃7631㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)和监督,以保证病人的减重效果和生活质量㊂未来可进一步基于跨模型理论㊁社会认知理论等常用理论框架构建以个案护理模式或多学科管理相结合的健康管理体系,为病人提供长期有效的自我健康管理支持㊂5.3依托 互联网+ 完善医疗服务体系智能化的延续性管理符合现代化医学的发展趋势,既能实现长期监督和健康指导,又能改善病人就医体验和满意度[56]㊂H e u s e r等[57]用移动健康应用程序开展术后延续饮食和运动管理干预,有效改善了M B S 病人的饮食运动依从性和减重效果㊂王新平等[58]基于 互联网+ 构建了M B S病人健康干预方案,其在病人运动和饮食习惯养成㊁情绪改善和生活质量提升方面效果显著㊂目前,国内外均倾向于多学科团队联合开展线上随访管理,但与病人需求仍存在很大差距,难以促进其术后长期健康行为改变,还需完善院外医疗服务体系来巩固手术成果[59]㊂研究发现,医院-社区-家庭三元联动的延续护理模式有利于改善慢性病病人自我管理能力和效能[60]㊂今后可依托 互联网+ 完善医疗服务体系,建立中心医院与社区医院的医联体平台,探索长期的健康管理模式,以期为M B S病人提供个性㊁高效的延续性自我管理支持服务㊂综上所述,M B S现已成为肥胖症的主要治疗手段,病人术后的自我管理是减重成败的关键㊂与国外相比,我国开展相关研究起步较晚,关于M B S病人术后自我管理的研究较少,且缺乏本土特异性测评工具㊂因此,未来应尝试研发针对我国M B S病人自我管理能力的评估工具,以实现对该群体自我管理水平和影响因素的科学分析,并根据病人的需求制定全面的自我管理干预或支持方案,提高我国M B 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减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展
减重代谢手术在肥胖合并 2型糖尿病中的研究进展摘要:2型糖尿病在临床中的发病率始终处于较高水平,基于此病症病程长、治愈难度大且易诱发一系列恶性并发症等特征,导致患者的生存及生活质量大幅度降低。
据相关报道显示,肥胖是诱发2型糖尿病的重要危险因素,针对肥胖合并2型糖尿病患者,临床多主张通过服用降糖药物和减肥药物并结合健康饮食、合理运动来维持血糖水平正常,但是,临床普遍存在因依从性差而导致血糖控制效果差强人意的现象。
近几年,随着临床研究的不断深入,有研究者经实践后发现,减重代谢手术的实施对肥胖合并2型糖尿病患者肥胖症状的好转以及正常血糖水平的维持起到积极促进作用。
鉴于此,本文就该手术干预措施在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展加以综述,以供参考。
关键词:减重代谢手术;肥胖合并2型糖尿病;研究进展肥胖症患者易诱发多种临床疾病,如心血管疾病、关节和肌肉疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、2型糖尿病及心理疾病等。
减重代谢手术是近几年新兴的一种概念,该治疗方法是通过外科手术干预来达到降低肥胖合并2型糖尿病患者体重,改善其血糖水平,降低相关并发症发生概率的目的。
然而术后的不良反应及并发症,如复胖、功能损害等也是临床关注的焦点问题。
鉴于此,特展开本组分析,并综述如下。
1.减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用随着减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的有效应用与实施,大幅度提高了该疾病的临床治疗效果,且降低了相关并发症的发生概率。
有研究者经临床实践后发现,与药物干预相比,胃袖状切除术(SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用价值更高,不但利于体重的减轻和血糖水平的控制,同时可促使患者有效维持减重效果和改善2型糖尿病症状。
减重代谢手术可分为限制摄入型、吸收不良型和联合型,其中限制摄入型主要包括可调节胃束带术(AGB)、SG、胃折叠术(GP )、内镜下胃内气囊置入术(BIB)等:吸收不良型主要包括:胆胰转流及十二指肠转位术(DS);联合型主要包括:RYGB、迷你胃旁路术(MGB),其中最具代表性的应为RYGB、SG、AGB 等。
肥胖症研究现状分析
手术治疗肥胖症的适应症
• 胃肠短路手术:适用于BMI≥40或BMI≥35且伴有严重并发症的肥胖者
• 脂肪抽吸术:适用于局部脂肪堆积的肥胖者
生活方式干预在肥胖症治疗中的作用及其效果
生活方式干预
生活方式干预在肥胖症治疗中的效果
• 膳食调整:低热量、低脂肪、高纤维的膳食
02
肥胖症的全球现状与趋势分析
全球肥胖症发病率及其地理分布
全球肥胖症发病率
• 逐年上升,已成为全球性的公共卫生问题
• 2017年:全球肥胖人数超过6亿
• 预测:到2025年,全球肥胖人数将达到10亿
地理分布特点
• 发达国家肥胖症发病率较高
• 发展中国家肥胖症发病率上升较快
• 城市肥胖症发病率高于农村
• 有效降低体重,改善肥胖症状
• 增加运动:每周至少150分钟的中等强度有氧运动
• 降低心血管疾病、糖尿病等并发症风险
• 长期坚持,效果稳定,复发率低
05
肥胖症的预防策略与健康教育
肥胖症的一级预防策略及其实施
一级预防策略
一级预防策略的实施
• 增加膳食纤维摄入,减少高热量食物摄入
• 宣传教育:通过媒体、学校等渠道宣传肥胖症预防知识
CREATE TOGETHER
SMART CREATE
肥胖症研究现状分析
01
肥胖症的定义与诊断标准
肥胖症的基本概念及其成因
01
肥胖症是一种代谢性疾病
• 以体内脂肪堆积过多为特征
• 与遗传、环境、生活方式等多种因素有关
02
肥胖症的成因
• 遗传因素:遗传基因导致肥胖风险增加
• 环境因素:饮食、运动等环境因素影响肥胖发生
内镜下减重手术治疗肥胖的研究进展
内镜下减重手术治疗肥胖的研究进展文志勇;刘志平;文剑波【摘要】肥胖在当今社会逐渐成为危害人类健康的重要因素.在治疗肥胖症方面,饮食控制、运动和传统的内科疗法均难以获得稳定的减肥疗效,而外科手术创伤大、改变解剖结构,难以重复及影响美观,难以满足现代人的要求.随着内镜技术的发展,通过自然腔道(口腔-胃)实施减重手术显示出其独特优势.根据内镜下手术的原理,可分为:胃限制性手术、胃-空肠旁路途径、胃空间占用性手术.目前国内实施内镜下减重手术很少.本文对此三种术式、所需内镜装置及国内外应用效果作一综述,以期更多临床医师及群众了解内镜下减重手术的优势.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2018(038)003【总页数】6页(P265-270)【关键词】肥胖症;内镜手术;减重手术【作者】文志勇;刘志平;文剑波【作者单位】赣南医学院,江西赣州341000;赣南医学院基础医学院,江西赣州341000;赣南医学院第六临床学院,江两萍乡337000【正文语种】中文【中图分类】R723.14近年来,随着世界经济的发展,饮食与生活习惯的改变,肥胖症在全球越来越普遍,2012年我国5省市18~60岁肥胖状况调查显示,超重为28.9%,肥胖为6.3%,肥胖趋势明显,成为影响居民健康的重要疾患[1],国外一项2007~2012美国肥胖流行调查显示39.96%男性,29.74%女性为超重,35.04%男性、36.84%女性为肥胖[2],而肥胖相关的高血压、高血脂、糖尿病等越来越被重视[3]。
在治疗肥胖症方面,饮食控制、运动和传统的内科疗法均难以获得稳定的减肥疗效,而外科减重手术难以满足效果及美观的追求,临床上逐渐开展的内镜下减重手术,具有更小创伤,可逆性及可重复性等优势,内镜下减重手术最早可追溯到上世纪80年代在胃内安放自由浮动的橡胶球囊,但在减重效果及并发症都难以达到满意效果,本世纪初随着内镜技术发展及对现有装备进行改进,在狭小胃内空间进行的操作越来越多,overstitch、IOP、endocinch操作系统都能在胃内进行缝合,国内实施减重手术很少。
减肥类药物的发展历程及其研究进展
减肥类药物的发展历程及其研究进展摘要:肥胖是由于能量的摄取超过消耗造成的,作为一种现代病、文明病,危害着人们的健康。
于是减肥药应运而生。
关键词:减肥药肥胖肥胖是受生物—行为-环境因素共同影响的一种多基因性的疾病。
它可以诱发一些严重的并发症,如糖尿病、心血管疾病等。
其治疗应提供综合疗法,即膳食疗法、行为疗法并用,在此基础上若仍不能控制体重,再辅以药物疗法或其他疗法如手术治疗等【1】。
1.肥胖治疗药物的发展历程:第一个用于肥胖治疗的药物是甲状腺制剂,而且,这种药物治疗持续了近75年的时间。
实际上甲状腺激素并不适于肥胖的治疗,除非是甲状腺功能减退导致的肥胖。
纺织工人暴露于二硝基酚出现了体重下降,首次启发,二硝基酚是第二个用于肥胖治疗的药物。
然而,由于严重的神经系统副作用及白内障的发生,此药很快被停止使用。
1973年,右旋安非他命被用于治疗肥胖病。
此后30年,各种药物包括安非他命、甲状腺激素、洋地黄单独或联合应用治疗肥胖成为主流。
此后,由于死亡病例的出现,安非他命类药物被美国勒令禁止使用。
在应用药物治疗肥胖的起始阶段,人们仅仅将其作为治疗肥胖病的短期辅助治疗手段,到了1992年,Wrintraub等的研究成功改变了以往的观念。
他们用两种机制不同的药物——芬氟拉明和苯丁胺与行为治疗相结合,并长期应用药物治疗,能使体重减轻,且可保持3.5年。
虽然一系列的研究只限于小样本人群,且与当时的主流方向相悖,但自他以来,人们逐渐认识到肥胖的治疗应与其他慢性病一样,需要长期的药物干预,才能达到长期减重的目的【2】。
2.减肥药物的作用机制及研究进展药物减肥的药物主要有通过抑制食欲、减少食物摄取的食欲抑制药,影响物质代谢和(或)增加能量代谢、促进产热的药物,抑制肠道消化吸收的药物,植物减肥药及其他一些正在研究中的药物如肥胖基因产物等。
2.1食欲抑制药食欲是由下丘脑腹内侧的饱中枢与下丘脑外侧区的摄食中枢调节。
神经药理学研究证明,上述中枢通路中的儿茶酚胺类(如去甲肾上腺素,多巴胺)及5-羟色胺(5-HT)等递质变化可以引起摄食行为的改变。
胃减容术治疗病态性肥胖的研究进展_刘亦婷_秦昌富_申英末_陈杰
·综述·胃减容术治疗病态性肥胖的研究进展刘亦婷1秦昌富2申英末2陈杰2【摘要】肥胖是严重的公共健康问题,它可导致多种并发症并缩短患者寿命。
减肥手术是治疗病态性肥胖持续有效的方式,根据其原理可分为三类,即减少吸收型、限制摄入型(即胃减容术)和混合型手术。
本文就国内外胃减容术发展过程、最新进展及发展前景作一综述。
【关键词】肥胖症,病理性;减肥手术;胃减容术Clinical progression of gastric reduction surgery for morbid obesity Liu Yiting1,Qin Changfu2,Shen Yingmo2,Chen Jie2.1The third Clinical Medical School,Capital Medical University;2Department ofHernia and Abdominal Wall Surgery,Beijing Chao-Yang Hospital,Capital Medical University,Beijing100043,ChinaCorresponding author:Chen Jie,Email:chenjiejoe@sina.com【Abstract】Obesity is a major public health problem,which is associated with several comorbiditiesand also can shorten life expectancy.Bariatric surgery is the most permanent and effective treatment formorbidly obese patients,which can be divided into malabsorption surgery,restrictive surgery(gastricreduction surgery)and mixed surgery according to the mechanism of operations.This article provides areview on the development,the latest progress and prospects for gastroplasty.【Key words】Obesity,morbid;Bariatric surgery;Gastroplasty一、背景肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常的一种状态,是严重影响健康的代谢性疾病,它会导致高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多种疾病[1],甚至可诱发多种恶性肿瘤[2],不仅给患者生活带来极大不便,还会增加死亡风险[3]。
减肥产品及其药理作用机制研究进展
减肥产品及其药理作用机制研究进展
梁淑;黄蓉;王略力;陈晨;方雁;杜晓华;肖创;杨为民
【期刊名称】《食品与营养科学》
【年(卷),期】2022(11)1
【摘要】随着人民生活水平的快速提高和国民经济的飞速发展,人们的饮食和生活习惯发生巨大改变,肥胖发病率的逐年递增,减肥产品越来越受欢迎,并且在柜台上可以买到各种各样的这些产品。
长期以来,用于减肥的产品包括化学药、保健品、膳食补充剂等。
因此,为了让肥胖患者了解减肥产品并做出更好的选择,本文对一些减肥产品临床效果及作用机制进行综述。
【总页数】7页(P73-79)
【作者】梁淑;黄蓉;王略力;陈晨;方雁;杜晓华;肖创;杨为民
【作者单位】昆明医科大学药学院暨云南省天然药物药理重点实验室昆明;昆明医科大学第一附属医院昆明
【正文语种】中文
【中图分类】TS9
【相关文献】
1.脂肪酸合成酶抑制剂减肥作用机制的研究进展
2.减肥手术对2型糖尿病治疗作用机制的研究进展
3.针灸减肥的神经系统作用机制研究进展及思考
4.膳食黄酮消脂减肥的分子作用机制研究进展
5.针灸减肥的下丘脑作用机制研究进展
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减肥术后胆石形成情况和相关研究进展
第30卷第3期2018年5月V ol.30 No.3May 2018肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·文献综述·减肥术后胆石形成情况和相关研究进展周遥,田忠(中国医科大学附属盛京医院 第十普通外科,辽宁 沈阳 110022)2017-11-29 辽宁省自然科学基金指导计划项目(20170541017)。
周遥(1994-),女,内蒙古兴安盟乌兰浩特人,住院医师,在读硕士。
田忠,主任医师,教授,博士,E-mail:tianz@sj-hospital.org。
[收稿日期][基金项目][第一作者简介][通讯作者简介][摘 要] 减肥术是治疗病态肥胖最有效的方法,在减肥术中最常用的是Roux-en-Y 胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass ,RYGB )和袖状胃切除术(sleeve gastrectomy ,SG )。
肥胖本身就是胆石症的发病因素之一,而减肥术后胆石的形成风险进一步增大。
本文主要对RYGB 和SG 术后胆石症发病率及减肥术后胆石形成原因做一简要综述。
[关键词] 胆石症;减肥术;Roux-en-Y 胃旁路术;袖状胃切除术;胆囊[中图分类号] R656.6+1 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2018.03.023肥胖是世界性的卫生问题,可导致糖尿病、心脑血管等相关疾病,影响患者的寿命并损害患者的生活质量。
治疗病态肥胖的方法包括行为调整、药物以及减肥术[1]。
手术治疗在减重效果和减轻肥胖合并症方面要优于非手术治疗方式。
在病态肥胖患者中,胆石症发病率较正常人高3~5倍[2],而减肥术后胆石症的发病率甚至比术前更高。
目前在减肥术中,Roux-en-Y 胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass ,RYGB )和袖状胃切除术(sleeve gastrectomy ,SG )两种术式应用最多[3]。
聚焦超声溶脂减肥的现状及进展
聚焦超声溶脂减肥的现状及进展依据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》标准,BMI值24为中国成人超重的界限,BMI值28为肥胖的界限,其中男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm 为腹部脂肪蓄积的界限。
随着医学水平的发展,人们逐渐意识到肥胖的危害,多方研究证明肥胖已成为高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病的丰要危险因素,世界卫牛组织确定其为影响健康的第五大危险因素。
1980-2013年,全世界多个国家和地区调查超重及肥胖(BMI≥25kg/㎡)儿童及成人数据显示,男性超重及肥胖比例由28.8%升至36.9%,女性由29.8%升至38.0%。
其中发达国家儿童及未成年人男性超重及肥胖比例占23.8%,而女性占22.6%;欠发达国家儿童及未成年人男性超重及肥胖比例由8.1%升至12.9%,女性由8.4%升至13.4%。
一些地区如Tanga等地成人男性肥胖数甚至超过50%。
2005年,我国人口体重调查结果显示我国居民超重率为17.6%、肥胖率为5.6%,两者之和为23.2%,预示着将近四分之一的国人体重处于超重及肥胖之间。
从现代社会审美角度来说,肥胖显然不符合现代审美标准。
各种减肥方式不断涌现,包括节食、运动锻炼、药物、针刺及外科手术等不减少脂肪细胞的方法,以及近年来逐渐发展起来的减少脂肪细胞的方法,包括吸脂术(肿胀吸脂术、电力辅助吸脂术、激光辅助吸脂术、超声吸脂术等)及溶脂术(超声溶脂术、冷冻溶脂术、激光溶脂术等)。
超声基于其完全非侵入性特点,在减肥溶脂方面显示了其广泛的应用前景,现就聚焦超声减肥溶脂的现状及进展做一综述。
1 肥胖与减肥1.1 脂肪组织与肥胖脂肪组织(adipose tissue)丰要由大量群集的脂肪细胞构成,丰要分布于皮下、内脏周围等部位,脂肪组织不仅具有储能功能,还能通过影响体内胰岛素敏感性调节内分泌功能,参与创伤修复,分泌瘦素等相关作用调节人体免疫机制。
人体通过糖、氨基酸及脂肪等各种代谢方式用于人体需求,多余的能量以脂肪组织形式贮存。
减肥效果的影响因素研究进展
[摘要]查阅国内外关于研究减肥方向的相关文献,从减肥方法和影响减肥效果的因素两方面进行总结,提出有利于减肥效果的建议,对人们肥胖知识的健康宣教的普及力度和心理方面及综合治疗研究提供依据。
[关键词]减肥方法;减肥效果;影响因素[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603(2021)14-0100-03肥胖在1997年被WHO 宣布为是一种疾病。
随着时代的进步,人们的生活水平和膳食结构在不断被改善,超重及肥胖人数逐渐增多,并且趋向年轻化。
近年来随着审美的变化以及其他因素的作用,减肥人群也在逐渐增多。
通过研究减肥效果的影响因素,改善减肥效果,对促进肥胖人群健康有着重要的意义。
本文通过文献回顾,探讨减肥方法及减肥效果的影响因素的研究进展,为改善减肥效果提供参考依据。
一、减肥的方法(一)饮食节制法饮食节制法主要是限制热量的摄入,其中关键是限制糖和脂肪的摄入。
张永军[1]的研究指出绝对长期食素会对人体的健康造成危害,且黄宗锈、林健[2]等研究指出,适当摄入左旋肉碱(主要来源于红肉)可以降低各组织的脂肪量,从而达到减肥的目的。
现有的资料显示,各学者制订的饮食方案不一,但共通的减肥食谱为高蛋白、低糖、低脂肪的膳食,同时保证各种营养素的摄入。
但饮食节制法若节制不当,也会对机体造成一定的伤害。
(二)运动减肥通过增加能量的消耗,促进脂肪分解来达到减肥的目的。
Joseph ED [3]等人通过对照试验,将141例超重和肥胖的参与者随机分为运动干预组和非运动对照组,对运动干预组进行每周5天、为期10个月的运动干预,且所有参与者都保持正常的脂类饮食,由于疗效设计,分析时将没有完成锻炼≥90%的剔除,结果得出进行运动干预组比对照组体重明显减轻,体现了运动减肥对减肥有一定的意义。
Trapp EG [4]等人将45名女性随机分为三组:HIIE 组、稳态运动组和对照组。
对HIIE 组和稳态运动组进行为期15周的运动干预,结果显示HIIE 组比稳态运动组和对照组总体重、躯干脂肪明显降低,稳态运动组又比对照组总体重、躯干脂肪降低明显。
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减肥手术的研究进展
发表时间:2018-03-21T13:00:31.650Z 来源:《医药前沿》2018年3月第8期作者:赵一
[导读] 缓解和控制糖尿病及糖尿病并发症,成为治疗肥胖症及糖脂代谢性疾病的一种切实有效的方法。
(昆明医科大学第一附属医院内分泌科云南昆明 650032)
【摘要】肥胖及糖尿病严重危害人类的健康,成为严重的公共卫生问题。
近10多年的研究发现,减肥手术能显著改善肥胖及肥胖合并糖尿病患者的体重,缓解和控制糖尿病及糖尿病并发症,成为治疗肥胖症及糖脂代谢性疾病的一种切实有效的方法。
【关键词】减肥手术;肥胖症;糖尿病
【中图分类号】R589.2;R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)08-0015-02 肥胖已认为是全球性的流行病,成为全球严重的公共健康问题之一。
其作为心血管病、糖尿病、慢性肾病、多种癌症等疾病的风险因素,成为预防控制许多慢性疾病的关键。
而传统的减肥方法如运动锻炼、饮食控制、药物治疗等,存在效果不佳或体重反弹等缺点。
随着近年来外科技术的进步,减肥手术也得到迅速发展。
近10多年的临床研究已证实减肥手术是治疗肥胖症、糖脂代谢性疾病的切实有效的方法,故本文将对近年来减肥手术对糖脂代谢性疾病的研究进展作一综述。
1.减肥手术的手术适应症及常见术式。
1.1 我国的减肥手术适应症为
(1)已出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征,预测减重手术对这些伴发症有治疗效果;
(2)腰围男性≥90cm,女性≥80cm,血脂代谢异常;
(3)BMI≥32kg/m2连续5年以上体重稳定或稳定增加;
(4)年龄在16岁至65岁之间;
(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受保守治疗[1]。
目前我国被术者广泛接受的手术适应症为BMI>37kg/m2或BMI≥32kg/m2且出现肥胖相关的并发症。
有学者认为,我国肥胖患者较欧美国家比BMI低,但代谢综合征出现较早,建议将减肥手术适应症降至BMI≥28kg/m2且伴有严重肥胖相关并发症患者[2]。
1.2 减肥外科经过60余年的发展,目前主要的术式有胃旁路术、袖状胃切除术和可调节胃束带术。
通过大量的临床实践证明,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric by-pass,LRYGB)治疗肥胖症和相关合并症疗效确切,术后并发症少,已成为治疗肥胖症的金标准术式。
在一项对于有严重肥胖的2型糖尿病患者减肥术式的研究中与腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)比较发现Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)能导致更多的胰高血糖素样肽1释放和肠促胰素作用,故在糖代谢控制方面更具优势[4]。
2.减肥手术对糖脂代谢性疾病的影响
2.1 一系列的随机对照试验表明,减肥手术较药物治疗及生活方式干预能够获得更好的血糖控制及提高糖尿病缓解率。
这种缓解率根据研究人数、减肥术式、随访时间等的不同,缓解率可达20%~100%不等。
1995年Pories等首次报道了RYGB治疗2型糖尿病的长期疗效,研究表明RYGB后2型糖尿病的完全缓解率为82.9%,血糖改善率为98.7%。
近年来,越来越多的随机对照试验发现,比起药物治疗及生活方式干预,减肥手术对伴有2型糖尿病的肥胖患者(BMI>35kg/m2)在减轻体重、降低血糖等方面有明显的效果。
在一项2年的随机对照试验中发现,糖尿病的缓解率在胃旁路术中达75%和在胆胰分流术中达95%,而在药物治疗组中无人缓解。
另一项研究对比单纯药物治疗与减肥手术联合药物治疗的2型糖尿病患者发现,减肥手术联合药物治疗的2型糖尿病患者能够有效减少降糖、降脂、降压药物的使用并显著改善胰岛素抵抗指数。
该研究继续观察3年后也得到同样的结果即减肥手术联合药物组有更多的病人得到良好的血糖控制,并且在控制体重、生活质量改善方面优于单纯药物治疗组。
连续观察5年后,今年的研究结果同样显示减肥手术联合药物组比较单纯药物治疗组患者能更有效改善高血糖情况。
另一项观察5年的研究发现,减肥手术治疗组比药物治疗组能更有效的长期控制血糖,并建议将减肥手术纳入肥胖合并糖尿病的患者的治疗路径中。
迄今为止一项观察研究时间最长的临床对照研究发现通减肥手术(RYGB)后12年可以实现长期持久的体重控制及有效缓解及预防糖尿病、高血压、高脂血症等疾病。
2.2 减肥手术能降低糖尿病大血管、微血管等并发症。
一项对BMI>35kg/m2的新诊断的2型糖尿病患者10年观察性研究发现,药物治疗组患者的平均肾小球滤过率下降约50%,而减肥手术(BPD)组则增加约1
3.6%,并且接受BPD手术的患者微量蛋白尿几乎消失而传统治疗组患者微量蛋白尿逐渐进展为大量蛋白尿。
另外瑞典肥胖受试者研究(SOS)发现与常规治疗相比,减重手术与改善糖尿病缓解率和体重减轻显著相关,并且能显著减低微血管和大血管并发症的风险。
SOS研究亦观察到减肥手术能改善肥胖患者的长期生存率、减少心肌梗死及中风和癌症的发生。
在2016年的欧洲内分泌学大会上公布结果显示,血糖控制不佳的2型糖尿病和肥胖患者在减肥手术后1月起糖尿病神经病变显著改善。
Mingrone等对糖尿病合并肥胖患者的观察研究发现,在药物治疗组急性心肌梗死的发生率大约是三分之一,而在减肥手术RYGB组仅1例患者,在BPD组则没有患者发生急性心梗。
近期研究发现,在成年肥胖稳定性心绞痛患者中,患者因心绞痛的住院率在减肥手术后降低了三分之一。
2.3 减肥手术影响糖脂代谢的作用机制。
近年来研究发现这种机制可能是增加多个器官的胰岛素敏感性、改善胰岛β细胞的功能、调节肠道菌群、肠道糖代谢及增加棕色脂肪的代谢活性等。
一项研究表明在减肥手术6月后肝脏的胰岛素敏感性增强,表现为胰岛素刺激的肝脏葡萄糖摄取增加及减少了内源性葡萄糖的产生,但这种改变与体重减少相同的患者相似。
近年来大量的研究表明肠道菌群的种类及数量与糖尿病、肥胖相关。
一项研究发现,减肥手术可引起肠道菌群的持久改变,通过将减肥手术后患者的肠道菌群种植于肥胖小鼠可以使肥胖小鼠体重减轻,表明减肥手术后肠道菌群的改变对宿主的代谢水平及脂肪沉积起到直接的作用。
此外,减肥手术改变肠道的解剖结构,使未消化的食物快速从胃运送到小肠,促使肠促胰岛素如胰高血糖素样肽1(GLP-1)分泌增加,从而增加胰岛素的释放及改善胰腺β细胞的功能。
3.减肥手术的缺点
3.1 胃肠道的不良反应
减肥手术改变胃肠道解剖结构常常引起胃肠道的问题。
一项问卷调查研究发现,减肥手术后经常有消化不良症状,表现为食物不耐受,特别是对高脂肪或高糖含量的食物以及红肉。
这些研究提醒医护人员在手术前后提供更好的健康咨询,也提醒患者在考虑行减肥手术
前需要深思熟虑。
3.2 增加骨折风险
研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低,而且远期可能导致骨折率上升。
加拿大一项研究发现,接受减肥手术的患者比肥胖或非肥胖对照人群更可能发生骨折,故骨折的风险评估和管理应该成为减肥保健的一部分。
引起减肥手术后骨质疏松的可能机制是:减肥手术后胃容积缩小、对食物不耐受等均可引起营养物摄入不足,胃酸分泌减少引起矿物质吸收减少,胃旁路术致十二指肠对钙、磷、维生素D吸收减少等。
3.3 增加自残、自杀风险
一项研究了8800多名严重肥胖患者接受减肥手术前3年与术后3年的病历报告发现,手术后因自残被紧急送医院的风险比手术前增加了54%,自残者最常见的自杀方式是故意过量服药。
对减肥手术长达12年的观察研究也发现,减肥手术后自杀率增高。
引起减肥手术后自杀及自残行为的潜在的危险因素有年龄大于35岁;激素水平的改变;存在有抑郁或其他精神疾病;性功能障碍或人际关系问题;自卑及在童年有被虐待的历史等。
4.展望
多年的研究证实,减肥手术是一种有效的减肥手段,并能在一定程度上缓解糖尿病,改善血脂、血压水平,减少糖尿病并发症发生,为病理性肥胖合并糖脂相关的代谢性疾病的患者提供了一种可行、有效的治疗手段。
但是,作为一种有创性的治疗方法,也存在一些缺点,在限制热量吸收的同时人体所需微量元素吸收减少,使肥胖患者减肥手术后骨折风险增加。
另外,也存在胃肠道不良反应及自杀、自残风险增加。
所以,我们期待有更好的减肥手术的术式改善术后胃肠道不良反应的情况,也期望有更多的长期的更大样本的随机对照研究为更好的改善肥胖及肥胖合并糖尿病患者的预后提供治疗的依据。
【参考文献】
[1]刘金刚,郑成竹,王勇.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J].中国实用外科杂志,2014,34(11):1005-1010.
[2]伍龙,张军.外科治疗肥胖的进展[J].中国全科医学,2017,15(1):147-150.。