创面脓毒症的治疗体会
创伤弧菌脓毒症
辅助检查
六．胸部CT：可表现为双肺渗出。 七．B超：可见肝脾肿大，部分患者可见
腹水。患肢B超可见炎性暗区。
早期临床诊断依据
1. 急性发热，24-48小时出现皮肤，肌肉损害。 2. 大多24-48小时内出现低血压休克，并进展为MODS。 3.4-10月发病，可伴有腹痛腹泻，恶心呕吐，呼吸困难等。 1. 有慢性肝病等基础疾病史。 2. 海边的居民或渔民，发病前1周有生食牡蛎等海鲜史，或肢体创口，海鲜
张力性水（血）疱。
全身症状体征：
实验室检查：
1中任意一项+2或3中一项， 立即外科干预
LIRNEC评分
(laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis score） （坏死性筋膜炎风险实验室评分)
0
1
2
4
CRP（mg/L） <=150
>150
感谢观看
Thanks
谢谢
二．大部分患者体温大于37.5℃， 部分患者可达40℃。
三．休克患者可体温不升。
特征性肢体损害
肢体病变多在1-2天左右迅速扩大并向躯体蔓延。 病程早期肢体肿胀，剧烈疼痛，局部可有红斑，水（血）疱，数小时内可融合成大疱或紫血疱，蜂窝 组织炎，皮肤淤血，组织坏死。
65%患者可出现特征性血性大疱，多见于下肢。
刺伤肢体并接触海水史。
六.治疗
一．抗感染治疗：
敏感的抗生素治疗： 早期，联合，足量。
三代头孢+喹诺酮效 果最佳
治疗
01
02
03
抗休克治疗：早 期液体复苏。
04
6小时内：CVP 8-12mmhg
1例脓毒症休克患者的护理体会
2022年第8卷第7期Vol.8，No.7，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例脓毒症休克患者的护理体会董超1，李静1，李宁2（1.北京市隆福医院重症医学科，北京，100010；2.北京市隆福医院护理部，北京，100010）摘要：脓毒症休克是ICU 患者可能发生的一种严重性疾病，是致使患者出现死亡的重要因素之一。
本文总结了1例脓毒症休克患者的护理经验，包括护理人员配置、病情观察、用药护理、皮肤管理、机械通气护理、营养支持等措施。
临床中针对脓毒症休克的干预，除了要给予科学有效的治疗措施外，为患者展开细致化、全面化的临床护理措施，并根据患者具体情况落实有针对性的护理具有积极意义。
关键词：脓毒症休克；多器官功能障碍；皮肤护理；机械通气；营养支持；情志护理中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）07-0063-04Nursing of a patient with septic shockDONG Chao 1，LI Jing 1，LI Ning 2（1.Department of Critical Care Medicine ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010；2.Department of Nursing ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：Sepsis shock is a life -threatening disease to ICU patients ，which is one of the im⁃portant factors causing the death of ICU patients.This paper summarized the nursing measures for a patient with septic shock ，including nursing personnel arrangement ，illness condition observa⁃tion ，medication care ，skin care ，mechanical ventilation nursing ，and nutrition support.In addi⁃tion to giving patients scientific and effective treatment ，it is of positive significance to carry out detailed and comprehensive nursing measures for patients with septic shock.KEY WORDS ：septic shock ；multiple organ dysfunction syndrome ；skin care ；mechanical ventilation ；nutrition support ；emotional care 脓毒性休克作为脓毒症病发的一个阶段，以循环、细胞、代谢功能障碍为突出表现，临床上主要表现为持续低血压、发热，全身炎性反应等［1］。
脓毒血症处理原则
脓毒血症处理原则全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脓毒血症是一种严重的感染性疾病，如果不及时发现和治疗，可能导致严重的并发症甚至危及患者生命。
脓毒血症的治疗原则包括早期诊断、积极处理感染源、抗感染治疗、液体支持和器官功能支持等方面。
下面将详细介绍脓毒血症处理的原则及注意事项。
一、早期诊断脓毒血症的症状多样化，常见表现包括发热、全身不适、皮肤潮红、心跳加快等。
患者可能还表现为低血压、多器官功能损害等严重征象。
因此，医生在面对疑似脓毒血症患者时，应该及时进行相关检查，包括血培养、炎症指标检查、影像学检查等，以尽早明确诊断，争取最佳的治疗时机。
二、积极处理感染源脓毒血症往往源自于其他感染灶，如脓毒血症系细菌感染引起的，治疗上应积极处理感染源，包括外科清创、引流、甚至手术切除等。
对于严重感染源如败血症、脑膜炎等，应该尽早进行处理，以阻断感染源向全身扩散。
在处理感染源的同时，注意防止交叉感染，加强感染控制。
三、抗感染治疗抗感染治疗是脓毒血症治疗的重要环节。
在明确了病原体的情况后，应该根据病原体的敏感性进行合理的抗菌药物选择。
通常情况下，使用广谱抗生素抗感染，待病原体及其敏感性结果出来后再调整治疗方案。
在治疗过程中应根据病情变化及时调整抗菌药物种类和剂量，避免产生细菌耐药现象。
四、液体支持脓毒血症常伴有休克等严重征象，患者往往会失水失盐，导致体液代谢紊乱。
因此，在治疗脓毒血症的过程中，及时进行液体补充支持是非常重要的。
根据患者具体情况，可以采用口服补液、静脉补液等方式，以维持患者的水电解质平衡和循环稳定。
五、器官功能支持脓毒血症患者常伴有多器官功能损害，如肝肾功能不全、呼吸衰竭等，需要及时进行相应的支持治疗。
对于呼吸衰竭患者可以行气管插管、机械通气，对于肾功能不全患者可以行透析治疗等。
通过对器官功能的支持治疗，有助于提高患者的生存率和康复率。
六、防止并发症脓毒血症治疗过程中，患者可能会出现一些并发症，如中毒性休克、DIC等。
综合防治措施治愈严重烧伤并发两次脓毒症一例
综合防治措施治愈严重烧伤并发两次脓毒症一例患者男性，39岁，硝药火焰烧伤后2h转入笔者单位。
患者烦躁，呼吸困难，口渴，心率150次/min，呼吸30次/min。
烧伤创面分布于全身皮肤，仅留头顶、下腹部及双足底总计4%正常皮肤未烧伤，创面表皮全部松解、脱落，皮革样改变，头发、眉毛、鼻毛已烧焦，咽后壁充血，有硝药黑色炭粒，说话声音嘶哑。
肢端冷，足背动脉搏动摸不到，插入导尿管导出酱油色尿液50ml（图1a）。
查血：RBC5.98×1012/L，Hb172g/L，血细胞比容0.52，血小板376×109/L，WBC40×109/L，中性粒细胞0.82，血钾3.98mmol/L，血钠138mmol/L，血氯103mmol/L，尿比重1.030，血气分析pH7.31，PaO267mmHg，HCO3-14mmol/L，BE-12。
入院诊断：1、硝药火焰烧伤，总面积96%，其中深Ⅱ度6%，Ⅲ度76%，Ⅳ度14%。
2、重度吸入性损伤。
3、低血容量性休克。
入院后给予快速补液复苏治疗，行气管切开置管，创面简单清洗磺胺嘧啶银湿敷包扎，经验性地选用了舒普深、万古霉素防止感染。
第一个24h补液13600mL，其中血浆4000mL，聚明胶肽1000mL，乳酸林格液5000mL，0.9%氯化钠900mL，50g/L葡萄糖溶液2700mL，24h尿量1680mL。
伤后第二个24h补液7450mL，24h尿量1280mL。
休克期间断输入40g/L碳酸氢钠共400mL纠正酸中毒及碱化尿液，静脉注射呋塞米50g、200g/L甘露醇250mL边补边脱，维持尿量60mL以上。
患者平稳度过休克期。
伤后7天，患者出现精神症状，腹胀，烧伤创面创缘红肿，体温不升，心率、呼吸增快，WBC2.84×109/L，血小板25×109/L，血糖15.4mmol/L，BUN:15mmol/L，Cr186mmol/L，血气分析报告PaO258mmHg。
对脓毒症的理解
对脓毒症的理解脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能衰竭及死亡。
它是由人体免疫系统对感染的反应过度激活所导致的，从而引发一系列全身性炎症反应。
脓毒症的主要特征是感染导致的全身炎症反应，具体表现为体温升高、心率加快、呼吸急促、血压下降等临床症状。
此外，还可能出现皮肤发红、口唇发绀、尿量减少以及神经系统异常等症状。
严重情况下，患者可能会进入感染性休克状态，且多器官功能受损。
脓毒症是由感染引起的，常见的感染途径有呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。
感染引起的炎症反应会激活人体免疫系统，产生一系列细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL-1)等。
这些细胞因子在炎症反应中发挥着重要的调节作用，但当其过度释放时，就会引发全身性炎症反应，导致脓毒症的发生。
脓毒症的发生和发展过程可以分为四个阶段：感染、炎症反应、血栓形成和多器官功能衰竭。
在感染阶段，病原体侵入人体后开始繁殖，并激活免疫系统。
在炎症反应阶段，免疫系统释放出大量的细胞因子，引起全身炎症反应。
血栓形成阶段，细胞因子的过度释放会导致血小板活化和血栓形成，从而影响血液循环。
最后，在多器官功能衰竭阶段，器官功能出现不同程度的损害，包括心脏、肺、肾等重要器官。
脓毒症的治疗主要包括抗感染治疗、控制全身炎症反应、支持性治疗等。
抗感染治疗是首要任务，需要根据病原体的特点进行选择合适的抗生素。
为了控制炎症反应，可以使用抗炎药物，如皮质激素、非甾体类抗炎药等。
此外，还需要对患者进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、调整呼吸功能等。
预防脓毒症的关键是加强感染控制措施。
在医疗机构，应该严格执行无菌操作，预防医院内感染的发生。
此外，养成良好的个人卫生习惯，注重饮食营养，保持充足的休息也有助于提高免疫力，减少感染的发生。
总之，脓毒症是一种严重的感染性疾病，需要引起足够的重视。
早期诊断和积极治疗对于提高患者的生存率至关重要。
同时，加强感染控制及个人卫生习惯的培养，也是预防脓毒症的关键措施。
脓毒血症的治疗方法有哪些？
脓毒血症的治疗方法有哪些？脓毒血症是一种严重病情，发生率和死亡率都较高。
早期发现和积极治疗是关键，治疗脓毒血症的方法主要包括以下几个方面：1. 寻找和控制感染源：脓毒血症的主要起因是身体某个部位的感染，如肺部感染、尿路感染等。
对感染部位进行适当的清创、引流，积极控制感染源的扩散是治疗的首要措施。
2. 使用抗菌药物：应用广谱抗生素是治疗脓毒血症的核心。
在抗生素选择上，根据细菌药敏试验结果选择敏感的药物。
单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药，疗程一般为7-14天，严重感染可延长至2-3周。
3. 液体支持治疗：脓毒血症患者常伴有低血压、低灌注等循环功能障碍，需要给予足够的液体支持。
早期大量静脉输液可维持血流动力学稳定，改善组织灌注，避免器官功能障碍。
4. 血液净化：在重症感染的早期，将患者的全血或血浆透析、滤过，在体外清除病原菌、毒素和炎症介质，调节患者的免疫功能并缓解炎症反应。
常用的血液净化方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流、血浆置换等。
5. 免疫调节治疗：脓毒血症患者的免疫功能常受损，调节免疫系统可以提高机体的抗感染能力。
常用的免疫调节治疗方法包括白细胞介素-2（IL-2）治疗、γ-干扰素治疗等。
6. 对症处理：脓毒血症患者常伴有高热、寒战、多汗、恶心、呕吐等全身不适症状，需要进行对症治疗。
如高热可给予退热药物，恶心呕吐可给予抗呕吐药物。
7. 对休克的处理：脓毒血症患者常伴有休克，需要给予血管活性药物，增加血管收缩力，增加心排血量，维持组织灌注。
8. 即刻干预：脓毒血症治疗应尽早展开，不宜耽误时间。
及早留置中心静脉导管，即刻进行静脉输液，及早进行抗菌药物敏感试验，及早调整治疗方案。
9. 多学科团队合作：脓毒血症的治疗需要多学科团队的合作。
感染科医生、重症医学科医生、检验科医生、微生物学家等各专业的医生应共同参与，制定治疗方案，并随时调整治疗策略。
10. 预防为主：脓毒血症的预防也至关重要。
脓毒症心得体会（五篇材料）
脓毒症心得体会（五篇材料）第一篇：脓毒症心得体会脓毒症即是由感染所致的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒性休克是指在严重脓毒症基础上给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续低血压状态，即微循环功能障碍未能纠正，伴或不伴组织灌注不良的表现，如酸中毒，意识障碍等，它是严重脓毒症的一种特殊类型。
脓毒性休克属于分布性休克，微循环功能障碍和心脏功能受抑制是循环系统损害的重要组成部分1.血管内皮损伤时毛细血管通透性增高，血管内液体分布到血管外间隙，造成有效循环量下降2.血管内皮损伤部位血小板，炎性细胞聚集及有效循环血容量下降后血液浓缩，血液淤滞造成微循环内血栓形成3.血管内皮损伤时内皮素与输血管因子两者间平衡失调造成血管张力改变4.脓毒性休克时心脏功能均受到抑制，脓毒性休克分为高排低阻与低排高阻两个阶段，首先休克发生时，循环血量迅速下降，引起代偿性微动脉收缩，心脏代偿性做功增加以提高心输出量，此时微动脉对舒血管物质，收缩血管物质及内皮介导的收缩反应降低，即是高排低阻阶段；微循环功能障碍时酸性物质堆积，造成代谢性酸中毒以及氧气在血液和组织细胞间的弥散距离增加，效率降低，造成组织缺氧，心肌细胞缺氧，酸中毒与心肌细胞缺氧可造成心肌收缩力下降，心脏功能受抑制，随着病程发展，心脏收缩功能进入失代偿期，心脏收缩功能进一步下降，心排量减少，并且微循环内血栓形成，即进入低排高阻阶段。
其中血管内皮损伤后内皮细胞活化异常是脓毒性休克时循环功能障碍的重要因素。
血管内皮损伤时血管通透性增加内皮细胞（EC）屏障功能丧失是脓毒性休克时微循环的核心特征，此时内皮细胞活化异常，循环内皮细胞（ECs）增加，此外大量炎症介质释放是EC屏障功能丧失的重要因素，其中肿瘤坏死因子增加EC的通透性。
炎症介质与内皮细胞相互作用可诱导机体呈促凝血的特征，造成微循环血栓形成。
大量炎症介质释放，如肿瘤坏死因子，氧自由基等可诱导内皮细胞凋亡，内皮细胞通过产生舒血管因子一氧化氮（NO），前列环素（PGI2），收缩血管因子血栓素A2，内皮素（ET）和血小板活化因子（PAF）调节小动脉张力并调控血压。
创伤后脓毒症的外科控制
二 、 伤 后 脓 毒 症 的诊 断 创
上述脓 毒症 的有关 概念虽然易 于理解 ， 但在临床实践 中 作为诊断标 准却 相当 困难 。 目前 并没有统 一的创伤 后脓毒 症 的诊断标准 ， 因此尤其是在没有典型临床表现 的患者诊 断
非常困难 ， 只能 根 据 病 史 、 状 和体 征 综 合 判 断 。 症 １ 史 及 高 危 因 素 ： 伤 后 脓 毒 症 患 者 首 先 有 创 伤 病 ．病 创 史 ， 其 是 开 放 性 损 伤 、 合 伤 以及 重 要 脏 器 如 心 肺 、 道 等 尤 复 肠
继 发 的感 染 。
少 ， 后 ２ 病 死 率 大 幅 度 降 低 ， 创 伤 后 几 天 到 几 周 由 伤 ４ｈ的 但 脓 毒 症 及 多 器 官 功 能 衰 竭 引 起 的 病 死 碍 仍 然 高 达 ４ ％ 以 墨 ５ 上 。如 何 在 外 科 治 疗 中预 防 和控 制 创 伤后 脓 毒 症 的发 生 ， 对 于 降低 创 伤 患者 病 死 率 具 有 重 要 意 义 。
、
有 关 概 念
１９ 年 ８月 美 国 胸 科 医 师 学 会 危 重 病 学 学 会 （ ｈ ９１ Ｔｅ
Ａｍ ｅｉ ａ ｌｅ ｅ ｏ ｒｃ ｎ Ｃｏｌ ｇ ｆＣｈｅ ｙ ｉｉｎ ｓ Ｐｈ ｓｃａ ｓ， ＡＣＣＰ／Ｓ ｃｅｙ ｏ ｉ ｃ ｌ ｏ ｉｔ ｆＣｒｔ ａ ｉ
Ｃ ｒ Ｍ ｄｃ ｅ Ｓ Ｃ 在芝加 哥 召开联 合会议 ， 脓毒 症相 ａｅ ｅ ｉｎ ，Ｃ Ｍ） ｉ 对
丁俊涛 汪 学伦 方 荣新
【 摘要 】 创伤是较常见的死亡 原因 。创伤后脓 毒症 引起 的病死率 居高不下 。要 提高创伤后 脓
毒 症 的 诊 治水 平 ， 须 明 确 有 关创 伤 后 脓 毒 症 的准 确 定 义 以 及 诊 断 标 准 。合 理 的 外 科 处 理 能 显 著 降 必
小儿烧伤脓毒症53例的治疗体会
Ｃ ｅｇ ａ ｇＨ ｓｉ ｌｆＦ ｓｕ ， ｕｈ ｎＳｃｕ ｎ６３ ０ ， ｈｎ ｈｎ ｕ ｎ ｏ ｔ ｕｈｎ Ｆ ｓｕ ，ｉ ａ ４ ２０ Ｃ ｉ ｐａｏ ｈ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｕ ｐ ｈ ｐｒｎｅ ｏｔ ａａ ｍ ｎ ｏ５ ｈｄｅ ｉ ｕ ｐ ｓ Ｍｅ ｏｓ １ ６ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｉ Ｔ ｍｕ ｅ ｘｅｅｃｓ ｆｈ ｍ ｎｇ ｅｔｆ ３ｃｉｒ ｗｔ ｂｍ ｓ ｓ ． ｔ ｄ ｃｖ ｓ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｌ ｎ ｈ ｅｉ ｈ １ ０
证实有细菌存在或有高度可 疑感染灶 ， 进一步发展可
导致脓毒性休克 、 多器官功能障碍综合征 （ Ｏ Ｓ ， Ｍ Ｄ ） 是
ｄ Ｊ烧 伤最 常见 的并 发 症 和死 亡 的最 主 要 原 因 之一 ， ，Ｌ 已成为 提 高 危 重 小 儿 烧 伤 救 治 成 功 率 的 主 要 障 碍 。 ２０ ０６年 １月 一２ １ ００年 ｌ 我 院 收治 小 儿 烧 伤 １０ ２月 １６ 例 ， 据标 准 ¨ ， 生 脓 毒症 ５ 根 Ｊ发 ３例 。为 总 结 ／ Ｊ烧 伤 ］Ｌ ，
ｗｏ ｎ ｓ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ａ ｐ ｉａｉｎ ｏ ｎ ｉ ｉｔ ｓ，ｅ ｎ ｏｃ ｍｅ ｔｏ ｒ ａ ｕ ｐ ￣ ａ ｄ ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｕｒ ｉｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｕ ｄ ， ｐ ｒ ｐ ｔ ｐ ｌ ｔ ｆａ ｔ ｏｉ ｉ ｃ ｏ ｂ ｃ ｒｉ ｒ ｅ ｎ ｆｏｇ ｎ ｓ ｐ ｏ ｆ ｎ ｐ ｌ ｔ ｎ ｔ ｔ ｕ ｐ ｒ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｃ ｏ ｆ ｉｏ ｎ ｌ ｓｏ
ａ ｄｍｏ Ｍ ￣ ｏ ｐｉ ｗ ｒ ４ ８ ， ２ ｒｓｅｔ ｅ Ｂ ｒｓｏｋ ｉ ｅｔ ｎ ｉｈ ａｉ ｎ ｒ ａｄ ｍ ｌｕｒｉ ｅ ｅｍａ ｎ ａ ｉ ｆ ｅｓ ｅｅ ．％ １． ％ ｅｐ ｃｖｌ ｕ ｈｃ ， ｆｃｏ ， ａ ｏ ｉ ｕ ｎ ａ ｔｔ ｎｗ ｒ ｔ ｉ ｓ ｓ ３ ｉ ｙ． ｎ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｊｙ ｔ ｎ ｉｏ ｅ ｈ ｎ
脓毒症的治疗
液体复苏
只有在患者血红蛋白降至＜7.0g/dl且排除心肌缺血、 严重低氧血症或急性出血等情况时才可输注红细胞
不建议预防性输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。
仅当证实有凝血因子缺乏、活动性出血或在外科手术 或侵入性操作之前建议输注新鲜冰冻血浆。
脓毒症患者可以从最小化镇静中获益。
镇静评估的护理方案。
镇静和镇痛
ICU患者非神经性疼痛，建议首选阿片类药物作为镇痛 药物。
镇静和镇痛
苯二氮卓类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本 药物。
血糖管理
推荐采用程序化血糖管理方案，推荐每1～2h监测一 次血糖，连续两次测定血糖＞10mmol/L时启用胰岛 素治疗。
病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推 荐进行降阶梯治疗。
早期降阶梯可减少细菌耐药的发生。
PCT（降钙素原）
PCT细菌感染后快 速上升
感染后 3 - 4 小时 即可测得，且上升 速度快。
最高可达 1000 ng/ml
半衰期短，约 24 小时，且不受肾功 能影响。
体内，体外性状稳 定。
算机辅助脱机。
与常规治疗相比，采用方案化脱机治疗的患者脱机持 续时间及ICU住院时间缩短，ICU 病死率或重新机械 通气比率之间差异无统计学意义。
脱机标准
脱机方案
可唤醒； 血液动力学稳定； 无新发潜在严重疾病； 低呼吸机条件，低呼吸末压支持； 面罩或鼻导管低流量给氧氧合可维持。 自主呼吸试验成功后可考虑拔管。
脓毒症的治疗
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）
脓毒症的治疗
脓毒症与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中一样， 在严重脓毒症发生的最初几个小时内及时采取有效的 治疗措施，很有可能改善预后。
大面积烧伤后创面溃烂并绿脓杆菌感染一例治疗与护理体会
治疗 ： 治 疗 选 用 丁胺 卡那 注 射 液 外 敷 。 外 敷 方 法 ： 首 先 将 创 面用 双 氧 水 清 洗 ， 然后 碘伏消 毒， 用 ０ ． ９ ％氯 化 钠 注 射
液 冲洗 后 灯 烤 干 ， 局 部 喷 金 因 肽 后 用 一 层 丁 胺 卡 那 浸 湿 的
丁胺 卡那 较 敏 感 。
像肥皂等对皮肤刺 激 的护 肤 品 ； 指 导患 者采 用拍击 法解 决
皮肤发 痒 ， 严 禁用手 去抓 ， 溃烂 局部应 保持 清洁干燥 ， 可 适 当应 用 维 生 素 Ｅ。 ２ ． ３ 补 充 营养 ： 营 养 障 碍 是 影 响 创 面 愈 合 的一 个 原 因 ， 因 此 营 养 治 疗 是 创 面 愈 合 的重 要 措 施 ， 指 导患者多食 高蛋 白、 高维生 素、 富含营养 的食 品 ， 以便 增 强 机 体 免 疫 力 ， 为 创 面 愈合创造条件 。
措施 ， 提高 治疗效果 ， 减轻患者 的疼痛 ， 在Ｅ ｌ 常 生 活 中 多 给 予帮助 ， 使 患者 积极 配 合 治 疗 。
患者男 ， ４ ７ 岁， 主 因 全身 大 面积 烧 伤 １ ５年 ， 身 体 大 量 瘢 痕， 双下肢难治愈创面 １ ２ 年 。入 院诊 断 ： ①全 身重度瘢痕 ；
洗： 采用解毒活血 、 养 阴利 湿 之 药 ， 中药 煎 汤 后 泡 足 ， 温 度 以
塞 性 脉 管 炎 患 者 中结 合 中 医 辨 证 施 护 ， 可 达 到 降 低 患 者 的 截肢 率 、 加 速 创 面愈 合 、 减 少 并 发 症 发 生 的 目的 。
参 考 文 献
［ １ ］ 张红英． 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 护 理 体 会 ．云 南 中 医 中 药 杂 志 ，
脓毒症总结
脓毒症总结引言脓毒症是一种严重的感染性疾病，通常由细菌、真菌或病毒引起。
脓毒症在临床上表现为全身炎症反应综合征（SIRS）并伴有器官功能衰竭。
本文将对脓毒症的定义、病因、病理生理、临床特征和治疗进行综述。
定义脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特征是全身炎症反应综合征（SIRS）的存在，并伴随着器官功能衰竭。
脓毒症通常是由细菌感染引起的，但也可以由真菌和病毒引起。
病因脓毒症通常是由感染引起的，感染的来源可以是各种细菌、真菌或病毒。
常见的感染部位包括肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等。
感染进一步导致全身炎症反应，使得机体免疫系统过度激活，释放大量细胞因子，导致毛细血管通透性增加，促进血液凝块形成，最终导致器官功能衰竭。
病理生理脓毒症的病理生理过程包括感染、全身炎症反应、细胞因子释放和器官功能衰竭。
感染是脓毒症发生的起始点，感染导致免疫系统激活，并释放多种细胞因子。
这些细胞因子包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等，它们进一步导致毛细血管通透性增加，促进血液凝块的形成。
血液凝块阻塞了血管，导致器官缺血，最终导致器官功能衰竭。
临床特征脓毒症的临床特征包括发热、心率增快、低血压、呼吸急促、意识改变等。
这些症状是由全身炎症反应引起的，通常在感染后的数小时内出现。
此外，脓毒症还常常伴随着器官功能衰竭的表现，如肾功能衰竭、呼吸衰竭和心脏功能衰竭等。
治疗脓毒症的治疗应包括控制感染源、纠正全身炎症反应和支持器官功能。
早期抗生素的应用是控制感染的关键，对于明确感染源的患者应选择敏感的抗生素。
积极控制炎症反应，可通过应用抗炎药物来减轻症状。
支持器官功能是脓毒症治疗的重要环节，包括补液、维持血压、纠正电解质紊乱等。
结论脓毒症是一种严重的感染性疾病，具有高发病率和死亡率。
早期的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
本文对脓毒症的定义、病因、病理生理、临床特征和治疗进行了综述，希望对脓毒症的认识和治疗有所帮助。
注意：此文档仅供参考，具体治疗方案请咨询专业医生。
脓毒性休克的护理体会
脓毒性休克的护理体会目的总结脓毒性休克的护理措施。
方法将符合入選标准的60例脓毒性休克患者随机分为观察组、对照组，每组30例。
两组均给予常规护理，观察组同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理。
结果观察组30例中抢救成功28例（93.33%），死亡2例（6.67%）；对照组30例中抢救成功26例（86.67%），死亡4例（13.33%）。
观察组抢救成功率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论在常规护理基础上同时给予呼吸和循环系统、泌尿系统、休克、皮肤、细菌学监测等护理措施有助于脓毒性休克的早期复苏。
标签：脓毒性休克；护理措施；常规护理；效果脓毒性休克是临床常见的危急重症，指在重症脓毒症基础上给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压状态，临床常以血容量、心脏前负荷和心输出量减少及组织血供和氧供不足为特征。
笔者经临床观察发现合理的护理措施有助于患者早期复苏，现对30例脓毒性休克患者的护理措施总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2011年12月在本院重症监护室住院治疗的脓毒性休克患者60例为观察对象，按治疗的先后顺序随机分为观察组、对照组。
观察组30例，男16例，女14例；年龄最小3岁，最大86岁，平均48.5岁；原发病：肺部重症感染9例，大面积皮肤撕脱伤伴感染5例，急性化脓性胆管炎4例，腹腔感染3例，车祸胸腹联合伤伴感染3例，重症胰腺炎3例，其余3例；早期液体复苏时间：最短1 h，最长6 h，平均2.3 h。
对照组30例，男18例，女12例；年龄最小4岁，最大82岁，平均47.8岁；原发病：肺部重症感染8例，大面积皮肤撕脱伤伴感染6例，腹腔感染4例，急性化脓性胆管炎4例，车祸胸腹联合伤伴感染3例，重症胰腺炎2例，其余3例；早期液体复苏时间：最短1 h，最长6 h，平均2.1 h。
性别、年龄、原发病、早期液体复苏时间等临床资料两组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
创面脓毒症名词解释
创面脓毒症名词解释《创面脓毒症（篇一）》咱们今天来说说创面脓毒症这个事儿。
这可不是个小问题，就像一个小小的蛀虫能把一棵大树慢慢掏空一样，创面脓毒症能把一个人的健康给折腾得够呛。
创面脓毒症呢，它和普通的伤口感染可不一样。
普通的伤口感染可能就是伤口有点红肿、疼，就像小朋友不小心摔了一跤，膝盖擦破了皮，有点发炎，抹点药水过几天就好了。
可创面脓毒症就像是一场更凶猛的“暴风雨”袭击了伤口。
这时候的创面啊，就像一个被恶魔入侵的小世界。
病菌在创面上大量地繁殖，它们就像一群强盗，在伤口里横冲直撞。
这些病菌产生的毒素就像是强盗放的火，在身体里到处乱窜。
身体的反应可就大了，人可能会发烧，就像身体里燃起了一把火，热得难受。
还可能会觉得特别虚弱，就好像被抽干了力气一样，连走路都觉得费劲，就像背着重重的石头。
而且啊，创面脓毒症还会影响到身体的其他器官呢。
它就像一个邪恶的源头，把毒素通过血液这个“河流”，送到身体的各个角落。
比如说肝脏，本来肝脏就像一个勤劳的工厂，在身体里解毒、合成各种有用的东西。
可这时候，被创面脓毒症带来的毒素一搅和，就像工厂里进了捣乱的坏蛋，肝脏的工作就乱套了。
肾脏也是，肾脏像个过滤器，本来好好地过滤身体里的废物，现在被这些毒素影响，也没法好好工作了。
那这创面脓毒症是怎么来的呢？很多时候是因为创面太大了，就像一个大大的城门被攻破了，病菌就容易进去。
比如说大面积烧伤的病人，那烧伤的创面就像一片被战火洗礼过的废墟，病菌特别容易在这种地方安家落户。
还有就是伤口没有得到很好的处理，就像家里打扫不干净就容易滋生蟑螂一样，伤口要是脏脏的，病菌肯定高兴得不得了，就会疯狂繁殖。
这创面脓毒症可不能小瞧它。
要是不及时处理，后果可严重了。
就像小火苗不及时扑灭就会变成大火一样，创面脓毒症要是不赶紧治疗，可能会让人陷入更危险的境地，甚至会危及生命。
所以啊，对于伤口，尤其是大的创面，一定要好好照顾，不能让创面脓毒症这个“恶魔”有可乘之机。
创面脓毒症的治疗体会
创面脓毒症的治疗体会
党连强;连晶
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)021
【摘要】@@ 创面脓毒症在烧伤临床治疗中是比较严重的并发症,严重时可引起死亡.尤其在大面积深创面的患者中更容易出现.本例患者的诊断和治疗比较典型,报告如下.
【总页数】1页(P90)
【作者】党连强;连晶
【作者单位】111000,中国医科大学附属辽阳中心医院;111000,中国医科大学附属辽阳中心医院
【正文语种】中文
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创面脓毒症诊断标准
创面脓毒症诊断标准
创面脓毒症（pyemia）是一种细菌性感染，通常由于创伤或手术引起。
以下是常见的创面脓毒症的诊断标准：
1. 创面感染：存在疖子、脓疮、脓包等创面发生感染的迹象。
2. 发热：患者出现持续性或反复发热，伴有高热、寒战和全身不适。
3. 血培养阳性：通过血液培养检测，检测到细菌在血液中的存在。
4. 脓毒症症状：常伴有全身中毒症状，如持续性低血压、心跳加快、呼吸加快、皮肤潮红等。
5. 其他脓毒症相关表现：可能出现关节炎、脓肿形成、脓毒性心内膜炎等并发症。
诊断创面脓毒症时，上述标准可以作为参考，但临床医生还需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查结果来做出准确的诊断。
因此，如果怀疑创面脓毒症，请及时就医并接受专业的诊断和治疗。
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中有 ６例反复发作胆 道疾病 ， 前几次依靠 保守治疗不能解 决根本问题 ， 而最终寻求 外科手术 。急诊 手术死亡 ６例 ， ２例死 有 于术后呼 吸功 能衰竭 ， ４例 为重症胆管 另 炎 、 外院保 守治 疗无 效 ， 入 我 院时 已 在 转
术 中处理 ： 麻 醉方 式 的选 择 ： 们 ① 我
手术时 机 而 死亡 ， ２例 并 发 冠 心 病 、 尿 糖
病、 肾功能不 全而未能手术治疗 ， 死于感染 及心肾功能衰竭， 其他 ２例为晚期肿瘤 出现 严重并发症而丧失手术机会最终死亡 。 ７ 以上的老年人 胆道 疾病 具有发 ０岁
年患者 、 急症 患者 手术 原则 应 为创伤 小 ，
退、 腹胀 ， 创 面 及 痂 下 组 织 细 菌 学 检 查 但 始 终 为 阴性 。创 面未 见 坏 死 出 血 ， 照创 对 面 脓 毒 症 诊 断 标 准 ， 乏 最 有 力 的 直 缺
式液 。清理创面 ， 涂磺 胺嘧 啶银 。持 续 外
低 流量吸氧 ， 测生命体征 ， 用抗 生素 ， 监 应 预防并发症 。患者休 克期 渡过较平稳 ， 尿 量在 ７ ０一ｌＯ ｌｄ 时 。入 院第 ４天患 者 Ｏ ｍ／ ｘ 体温开始下 降 ， 第五天 开始低 于 ３ ℃ ， ６ 并 在以后 １ 内经 常低 于 ３ ℃ 。伤 后 第 ６ 周 ５ 天开始出现精 神 萎靡 、 力 、 乏 食欲 减退 症 状， 偶有幻视幻 听出现 。监测各项 生命 指 征平 稳 ， 周无 急性 炎症 浸润 ， 面未 见 创 创 出血坏死点 ， 腹胀 ， 疑早期 阴性杆 菌 略 怀 败血症 。每 日复查 各项 生化 指标 及行 血 液、 、 痰 创面分 泌物 细菌 培养 ， 均无 异 常 ， 但 临床有 绿珠 蛋 白尿表 现 。至伤 后 第 ８ 天多处创面溶痂 。给予彻 底清创 ， 清除痂 下分泌物和脓苔 ， 高渗盐水纱 布半 暴露引 流， 同时加 强全 身营 养支 持 ， 励 患者 进 鼓 食高营养食物 ， 继续选择对革 兰阴性杆菌
采 取 有 效 手 段 加 以 控 制 。有 针 对 性 地 联
其在大面积深 创面 的患者 中更 容易 出现。 本例患者 的诊 断和治 疗 比较典 型 ， 报告 如
下。
病历资料
患 者 ， ，Ｏ岁 ， 矿矿 工 ， 男 ３ 煤 因煤 矿发 生 瓦斯爆 炸烧 伤 ， 患者 当时在 矿 道 中 ， 受 伤 时环 境 相 对 密 闭。伤 后 ５小 时 入 院 。 入 院前 曾在 地方 医 院急 救、 补液 ， 未补 但
菌 学 意 义 及 临 床 分 期 ．中 华 烧 伤 杂 志 ，
２ ０ １ ２ ２—２ ４． ０ ３． ９： 微 变 化 。 在 大 面
积烧伤患者 中， 创面脓毒症所 引发的临床 表现往往被全 身性 反应所掩盖 ， 临床病情 变 化 不 明 显 … ， 面 及 痂 下 组 织 细 菌 检 创
且可根本性 解决 患 者 的胆道 疾病 。本组
特点 ， 对这些老年患者 应经必要的术前准
患者术前 采用 胰 岛素 注射 控 制 血糖 在 ６
～
备后 积极 手术治疗 ， 龄不 应是手术的禁 高
忌证 ， 手术成 功的关键 是做 好围手术期处 理 。同时对 门诊 老年 胆道患 者 中存在
症状 者 ， 议 充 分 的 准 备 择 期 手 术 。 建 参 考 文 献
９ 中 国社 区 医师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ 期 （ ２ 总第２ ６ １ 第１ 卷 ４ 期
接证据 。治疗 中重点放在创 面处理上 ， 彻 底清创 引流 ， 症状逐渐改善 。由于治疗 上
创 面脓 毒症在 烧伤 临床 治疗 中是 比
较 严 重 的并 发症 ， 重 时 可 引 起 死 亡 。 尤 严
未做 其他 特 殊 改 变 ， 命 体征 （ 体 温 生 除 外） 和临床表现 亦无 明显变化 ， 明感 染 说
主要来 自创 面 ， 面脓 毒症 诊 断 可 以成 创 立 。重视全 身营养支持治疗 ： 早期采取 有 效治疗手段 。在临床治疗中 ， 临床症状 是 极其重要 的提示 ， 而且 出现较早 。一旦 出 现症状 ， 无论 其他证 据是 否支 持 ， 应 给 都 予高度关 注 ， 预先判断可能 出现 的情况 并
５ Ｍａｇｏｔ Ｔ，Ｈｏ ｒｉｔ Ｓ ａ ｍｗｉ Ｊ ￣ Ｒ，ｗｉｉ Ｈ ， ｔ １ ｌ ｓ Ｔ ｅ ａ． ｌ Ｃ ｏｅ ｙｔｃｏ ｉ ｔｅ ｌｅｌ．Ａｍ Ｊ Ｓ ｒ ． ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｎ ｈ ｅｄ ｒ ｙ ｕ ｇ
中毒性休 克 ， ４例 因家属 拒 绝 手术 ， 丧失
敏感 的抗生素联合应 用 ， 监测血液 指标变 化。３日后 除腋 窝 、 腿 内侧 外 ， 余 大 大 其
部分创面干燥 ， 随后 体温 恢复 正常 ， 状 症 明显好转 。至人 院 ２ ０天时大部创 面基本 愈合 ， 后经 手术消灭 残余创 面 ， 至入 院 ４ ８
天 痊 愈 出院 。
治疗 方法 ： 患者入 院后 立即建立多路
静 脉 通 道 ， 烧 伤 补 液 原 则 均 匀 快 速 补 按 减 少发生心血 管意 外 的可能 性 。向血糖
腔镜胆囊切 除术 ； ③手术 与保 守治疗 的问 题 ： 于老年胆 道 患者 ， 对 我们 持积 极 手术 的治疗态度 ， 经过充分 的或必 需的围手术 期准备及处 理 ， 大大 降低 手术病 死 率 ， 可
红 白相 间 ， 出较 多 ， 痛 较 敏 感 ， 面 积 渗 疼 总 约 ９％ ， ０ Ⅱ度 。
合应用抗 生素 ， 全身 支持 治疗 ， 极处 理 积 创面， 深刨面 应早期 手术 ， 取早 日封 闭 争 创面 ， 以减少对机体其他 系统的损害。
参 考 文 献
讨
论
１ 孙永华 ． 烧伤 脓毒 症与 多器 官功 能障碍 综 合症． 中华烧伤杂志 ，０ １ １ ：８ ２０ ，７ １９—１０ ９． ２ 王志强 ， 宝仁 ， ． 蔡 等 烧伤创 面脓毒 症 的细
能解除主要 问题 。因此 ， 我们根据术前论 断和术 中探查所见 ， 分别采用胆囊造瘘 术 胆囊切除 ， 总管 切开 取石 术 ， 胆 微创 的腹
病急 、 人院前时 间廷误 较长 、 病情 变化快 、
入院时病情 较 重 、 并存 病多 、 急诊 率 高等
２ ０ ， ５ （ ）：０ ． ０ ６ １ ６ ６ ５ ９
１ 黄志强 ， 主编． 现代基础外 科学． 京 ： 民 北 人
军 医 出 版 社 ，０ ２ ３４ ２ ０ ：３ ．
８ ｍ ｌＬ 并 每 天 检 测指 尖 血 糖 变 化 。 ｍ ｏ ， ／
此外 ， 对胆道感染 的高龄患者常规在入 院 后 即采 用广谱抗 生素 ＋抗 厌 氧菌药 物治 疗， 术后再根据胆 汁培 养结果及药敏进 行 针 对性 用 药 。
２ 梁鸿发 ． 年重 症胆 管炎 ９ 老 ３例 临床 分析． 实用外科杂志 ，０ ３ １ １ ） ６ ６ ２ ０ ，０（２ ：３ ． ３ 孙继雄 ， 李家乐 ， ６ 等． ９例 高龄病人 腹部手 术的麻 醉． 腹部外科 杂志 ，０７，Ｏ（ ） ２ ． ２ ０ ｌ １ ：１ ４ 黄志强． 肝胆管石专题讨 论会纪 要． 中华外 科 杂志 ，０ ５ ２ （ ）：７ ． ２ ０ ，１ ６ ３ ２
创 面 脓 毒 症 的 治 疗 体 会
液， 胶体 以血 浆 为主 ， 晶体为乳 酸 钠林 格
党 连 强 连 晶
查常 为阴性。 即使 临床 上有脓 毒症 的表 现， 由于严重烧 伤后 机体 免疫 力低下 ， 感 染除来 自创 面外 ， 有呼 吸系 统、 还 胃肠道 系统及泌尿系统等 多种 途径 ， 故难 以确定 感染源 。本例患者 的突出表现为低体温 ， 最低 时低 于 ３ ℃ ， 有精 神症状 ， 欲减 ５ 偶 食
１ １０ ｌ０ ０中 国医科 大 学 附属辽 阳 医 院 中心 １０ ３ ００ ７北 京 海 淀 区 解 放 军 总 医 院 第 一 附
属 医 院。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２１ ０８８ ．
胶体 。查体 ： 意识 清 ， 口渴 ， 痛剧 烈 ， 疼 四
肢末 梢 凉 ， 痛 ， 呼 吸 困 难 。心 率 ９ 咽 无 ６ 次／ ， 分 血压 ９ ／０ ｍＨ 。伤后 无 尿 。创 ０６ｍ ｇ 面分布 于全身 各处 ， 表皮 多 已脱 落 ， 创表 污秽 ， 满布细 煤灰 ， 理后 见基底 潮 红或 清
认 为应 采用全麻 和 连续 硬膜 外麻 醉结 合 的方式 ， 这样 全麻 可 以较浅 。 连续 硬 膜 而 外麻 醉可 以加 强局 部麻 醉效 果 Ｊ 。浅 全 麻 可以保证患者苏醒早 ， 能尽快恢复 足够 的通气量 ， 少气 管插 管 时间 ， 减 减少 术 后 肺 部感 染发生 ； 手术 方式 的选 择 ： 老 ② 对