超声引导下胸腔穿刺并发症及其防治
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免 肺 泡 复 张 后 引起 的划 伤 。
厥 ；６例因饥饿 、 １ 局麻 不充分或进 针位置
偏移 ， 疼痛致头晕 、 面色苍 白、 大汗 淋漓、
血压下降。④ 复张性 肺水 肿 Ｉ ： ｌ例 均是
大量或 中等量积液病人 ， 首次行胸腔穿刺
８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 ， 所有 病例 均予 胸
率 ３２ ％。结论 ： 超声 引导 下胸腔 穿刺 虽 属微创手术， 开展此 项技术 时加强并发 但
症 的 防 治 至 关 重要 。
层胸膜及肺组织 而出现气 胸 ； 根据 Ｂ ５例
超 所 示 均 进 针 需 ４２ ｍ， ．ｅ 以上 ， 针 后 因 进
等， 寻找好肋问穿刺点。防止穿刺过深损 伤肺部的办法 ： 穿刺针 进入皮 下后 ， 右手 将注射 器针 芯后 拉保 持负 压 （ 注射 器与
接延 长管、 注射器抽 液。
结 果
２５ ０ 苏 江都 市人 民 医院 Ｂ超 室 ２２ ０江
程， 明确针尖位置、 深度 、 减少 穿刺针的提
拉次数。穿刺 中患者应避免咳嗽及转动 ， 胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破 ， 病人欲 咳 嗽时即喝凉开水 ， 可缓解 咳 嗽， 咳嗽剧者 应立 即拔 针。 气胸及相关并发症处理 ： 气胸是胸腔 ２２ ５ ６例胸腔 积 液均 １次 穿刺 成 功 ， 并发症 ８ 例 。①出血 ｌ １ ８例 ： 中肺 出血 其 ６例 ， 因穿 刺 过 深或 病 人 剧 咳损 伤 肺 组 织， 术后病人咳血痰或咯血出现 ； １ 另 ２例
针头之间应连 接延 长管 ） 放大实 时超声 ， 图像 ， 左手持针缓慢 渐进 ， 超声 图像 可见 针尖进入组织层次结构途径 ， 最后突破壁 胸膜 ２～ ｍ 即可 ， 时可抽出胸液 。针 ３ｍ 此 道及针尖不清时不可粗暴进针 ， 更不 应反
胸膜呈分隔状 ， 多次提插损伤肺组织 致气 并发症 胸， １ 另 Ｏ例为胸腔 积液抽尽 时肺 复 张后 伴随呼吸运 动划破肺 泡所致 。③ 痛性晕
痛性 晕厥 、 胸膜过敏反应相关并发症
穿抽液作胸腔积液化验 ， 根据 Ｌｇｔ 准 ， ｉ 标 ｈ 渗 出液 ２４ １７例 ， 出液 ３９例 。其 中大 漏 ７
量 胸腔 积 液 ４７例 ， ６ 中等 量 积 液 ６４例 ， ３
术 ８例 ， 次 抽 的 ３例 ， 别 抽 液 都 在 二 分
沫痰 ， 肺部湿 哕音 。⑤恶性肿瘤皮下种植 ４例 ： ３例胸 膜 间皮瘤 ， １例胸 膜转 移癌 ，
均是在反复抽水 后在胸 壁上形 成癌瘤结
节。
部位 的麻 醉一定要充分 ， 超声定位下的皮 肤局部麻 醉， 应尽量保持穿刺点与麻 醉点 相一致 ， 除了探头 定位 固定要稳 ， 重要 一
摘
要
目的 ： 探讨超声 引导下经皮胸腔
穿刺损伤肋间血管 ， ７例是 因病人肋 间隙 较狭窄 ， 针尖沿 肋骨 下缘贴 近进针 ， 伤 损 肋间小动脉 ， 是反 复抽 胸水 ， 胸膜 ５例 使
肥厚 ， 胸水呈分隔状 ， 反复提插进针后 ， 致
穿刺较为常见 的并发症 ， 大部分为少量气
胸， 无症状 者一般 不需作特 殊处 理 ， 数 少 病例需 作单 纯抽 气 或胸 腔插 管 引 流术 。 穿刺时准确定 位 ， 避免进 针过深 ， 防 并 是 止发生气胸 的关键 。穿刺 操作前 应常规 行胸部超声检查 ， 了解积液多少及部位情
８ ０ ｌ１０ ｍ 左右 ， 液 速 度 过快 后 出 ０ ｍ 、２０ ｌ 抽
现 咳 嗽不 止 、 闷 、 憋 、 少 量 粉 红 色 泡 胸 气 咳
的处理 ： 其发生主要与局部麻醉特别是对 胸膜 壁层 的麻醉 不充分 以及 穿刺点 与麻
醉点 部位不一致有关 。因此 ， 要求对穿刺
少量积液 ９２例 ， ８ 包裹性 积液 ４ ３例 ； ４ 左 侧 １４ ０ ５例 ， 右侧 １６ ， ｉ７例 双侧 ３４例 ； １ 合
积液穿刺后 的并发症 及其 防治方 法。方 法： 回顾 总结 ２ ２ 住院病人 行超 声引 ５ ６例
导 下 穿 刺 的 临 床 资 料 。 结 果 ：５ ６例 胸 ２２
腔积液在超声引导 下均 １次 穿刺成功 ， 术 中发生 出血 １ ， ８例 气胸 ２ ｌ例 ， 出现 胸膜
反应 ２ ７例 ， 张 性 肺 水 肿 １ 复 ｌ例 ， 性 肿 恶
资料与方法 ２０ ０ １年 ９月 ～ ０９年 ９月 收治胸腔 ２０ 积液患者 ２２ ５６例 行超声 引导 下穿刺 ， 男 １９ ８ ６例 ， ６０例 ， ： ＝ １ 年 龄 １ 女 ３ 男 女 ４： ， ３
—
复提拉穿刺针 以使损伤到肺组织 ； 抽少量
胸腔积液时 ， 笔者 体会应 保 留 ５ ０～１０ ］ ０ｍ 为宜 ， 以积液 量刚好 能显示针 尖为 佳 ， 避
肋间小血 管损 伤引起胸膜 内小量出血 ， 胸
液由草 黄 色迅 速 转 为 血 性。② 气 胸 ２ ｌ 例： ６例胸膜肥厚及 １ 胸腔积液伴 下肺 例
炎症 ， 针尖显示不清 ， 致穿刺过深 、 损伤脏
况， 肺压缩量 多少 ， 有无胸膜 肥厚及 包裹
瘤 皮 下种 植 ４例 ， 并发 症 及 不 良反 应 发 生
关键词
２ Ｏ．１ ０ ８
超声 引导
胸 腔穿刺
ｄｉ１ ， ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
厥 胸膜过 敏反 应 ２ ： １例 因高 度 紧 ７例 １ 张， 注意力过度集 中、 恐惧 ， 而在行局部麻
wk.baidu.com醉时或抽 液初 始 发生 过敏 反 应 、 性晕 痛
沦 ＿ 笳 括 橙 查 毫 Ｉ 誊 勘
Ｃ Ｎ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｉ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ ＨＩ ＳＥ Ｎ Ｗ Ｏ
超 声 引导 下 胸 腔 穿 刺 并 发 症 及 其 防 治
超声显示 器上可 见穿刺 针尖及 深度 。连
刘 静
大， 应立 即输液或输血 ， 用止血药 ， 必要 时 手术止血 ， 另外胸穿时应严格按照操作规
厥 ；６例因饥饿 、 １ 局麻 不充分或进 针位置
偏移 ， 疼痛致头晕 、 面色苍 白、 大汗 淋漓、
血压下降。④ 复张性 肺水 肿 Ｉ ： ｌ例 均是
大量或 中等量积液病人 ， 首次行胸腔穿刺
８ ３岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ６岁 ， 所有 病例 均予 胸
率 ３２ ％。结论 ： 超声 引导 下胸腔 穿刺 虽 属微创手术， 开展此 项技术 时加强并发 但
症 的 防 治 至 关 重要 。
层胸膜及肺组织 而出现气 胸 ； 根据 Ｂ ５例
超 所 示 均 进 针 需 ４２ ｍ， ．ｅ 以上 ， 针 后 因 进
等， 寻找好肋问穿刺点。防止穿刺过深损 伤肺部的办法 ： 穿刺针 进入皮 下后 ， 右手 将注射 器针 芯后 拉保 持负 压 （ 注射 器与
接延 长管、 注射器抽 液。
结 果
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程， 明确针尖位置、 深度 、 减少 穿刺针的提
拉次数。穿刺 中患者应避免咳嗽及转动 ， 胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破 ， 病人欲 咳 嗽时即喝凉开水 ， 可缓解 咳 嗽， 咳嗽剧者 应立 即拔 针。 气胸及相关并发症处理 ： 气胸是胸腔 ２２ ５ ６例胸腔 积 液均 １次 穿刺 成 功 ， 并发症 ８ 例 。①出血 ｌ １ ８例 ： 中肺 出血 其 ６例 ， 因穿 刺 过 深或 病 人 剧 咳损 伤 肺 组 织， 术后病人咳血痰或咯血出现 ； １ 另 ２例
针头之间应连 接延 长管 ） 放大实 时超声 ， 图像 ， 左手持针缓慢 渐进 ， 超声 图像 可见 针尖进入组织层次结构途径 ， 最后突破壁 胸膜 ２～ ｍ 即可 ， 时可抽出胸液 。针 ３ｍ 此 道及针尖不清时不可粗暴进针 ， 更不 应反
胸膜呈分隔状 ， 多次提插损伤肺组织 致气 并发症 胸， １ 另 Ｏ例为胸腔 积液抽尽 时肺 复 张后 伴随呼吸运 动划破肺 泡所致 。③ 痛性晕
痛性 晕厥 、 胸膜过敏反应相关并发症
穿抽液作胸腔积液化验 ， 根据 Ｌｇｔ 准 ， ｉ 标 ｈ 渗 出液 ２４ １７例 ， 出液 ３９例 。其 中大 漏 ７
量 胸腔 积 液 ４７例 ， ６ 中等 量 积 液 ６４例 ， ３
术 ８例 ， 次 抽 的 ３例 ， 别 抽 液 都 在 二 分
沫痰 ， 肺部湿 哕音 。⑤恶性肿瘤皮下种植 ４例 ： ３例胸 膜 间皮瘤 ， １例胸 膜转 移癌 ，
均是在反复抽水 后在胸 壁上形 成癌瘤结
节。
部位 的麻 醉一定要充分 ， 超声定位下的皮 肤局部麻 醉， 应尽量保持穿刺点与麻 醉点 相一致 ， 除了探头 定位 固定要稳 ， 重要 一
摘
要
目的 ： 探讨超声 引导下经皮胸腔
穿刺损伤肋间血管 ， ７例是 因病人肋 间隙 较狭窄 ， 针尖沿 肋骨 下缘贴 近进针 ， 伤 损 肋间小动脉 ， 是反 复抽 胸水 ， 胸膜 ５例 使
肥厚 ， 胸水呈分隔状 ， 反复提插进针后 ， 致
穿刺较为常见 的并发症 ， 大部分为少量气
胸， 无症状 者一般 不需作特 殊处 理 ， 数 少 病例需 作单 纯抽 气 或胸 腔插 管 引 流术 。 穿刺时准确定 位 ， 避免进 针过深 ， 防 并 是 止发生气胸 的关键 。穿刺 操作前 应常规 行胸部超声检查 ， 了解积液多少及部位情
８ ０ ｌ１０ ｍ 左右 ， 液 速 度 过快 后 出 ０ ｍ 、２０ ｌ 抽
现 咳 嗽不 止 、 闷 、 憋 、 少 量 粉 红 色 泡 胸 气 咳
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醉点 部位不一致有关 。因此 ， 要求对穿刺
少量积液 ９２例 ， ８ 包裹性 积液 ４ ３例 ； ４ 左 侧 １４ ０ ５例 ， 右侧 １６ ， ｉ７例 双侧 ３４例 ； １ 合
积液穿刺后 的并发症 及其 防治方 法。方 法： 回顾 总结 ２ ２ 住院病人 行超 声引 ５ ６例
导 下 穿 刺 的 临 床 资 料 。 结 果 ：５ ６例 胸 ２２
腔积液在超声引导 下均 １次 穿刺成功 ， 术 中发生 出血 １ ， ８例 气胸 ２ ｌ例 ， 出现 胸膜
反应 ２ ７例 ， 张 性 肺 水 肿 １ 复 ｌ例 ， 性 肿 恶
资料与方法 ２０ ０ １年 ９月 ～ ０９年 ９月 收治胸腔 ２０ 积液患者 ２２ ５６例 行超声 引导 下穿刺 ， 男 １９ ８ ６例 ， ６０例 ， ： ＝ １ 年 龄 １ 女 ３ 男 女 ４： ， ３
—
复提拉穿刺针 以使损伤到肺组织 ； 抽少量
胸腔积液时 ， 笔者 体会应 保 留 ５ ０～１０ ］ ０ｍ 为宜 ， 以积液 量刚好 能显示针 尖为 佳 ， 避
肋间小血 管损 伤引起胸膜 内小量出血 ， 胸
液由草 黄 色迅 速 转 为 血 性。② 气 胸 ２ ｌ 例： ６例胸膜肥厚及 １ 胸腔积液伴 下肺 例
炎症 ， 针尖显示不清 ， 致穿刺过深 、 损伤脏
况， 肺压缩量 多少 ， 有无胸膜 肥厚及 包裹
瘤 皮 下种 植 ４例 ， 并发 症 及 不 良反 应 发 生
关键词
２ Ｏ．１ ０ ８
超声 引导
胸 腔穿刺
ｄｉ１ ， ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
厥 胸膜过 敏反 应 ２ ： １例 因高 度 紧 ７例 １ 张， 注意力过度集 中、 恐惧 ， 而在行局部麻
wk.baidu.com醉时或抽 液初 始 发生 过敏 反 应 、 性晕 痛
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Ｃ Ｎ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｉ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ ＨＩ ＳＥ Ｎ Ｗ Ｏ
超 声 引导 下 胸 腔 穿 刺 并 发 症 及 其 防 治
超声显示 器上可 见穿刺 针尖及 深度 。连
刘 静
大， 应立 即输液或输血 ， 用止血药 ， 必要 时 手术止血 ， 另外胸穿时应严格按照操作规