创伤骨科患者VTE预防PPT课件
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以为发生率低，当做术后肿胀 恐惧出血的副作用，担心术后出血 担忧增加医疗费用，未计算VTE所带来的高额费用 抗凝的益处很难直接感知 VTE的后果估计不足 高估了术后早期活动或物理预防的效果 没有认真学习指导原则 我们已经做的比我们应该做的少得多
4
WHAT IS VTE
VTE：静脉血栓栓塞症 （Venous ThromboEmbolism）
防＝降低费用
预防
治疗
• VTE
– 院内：
61620.74 元
预防＝降低费用 99.2-161.3 元/日
– 院外： • 复发VTE： • 远期并发症
45481.24 元 6528.37 元
– PTS：
12969.75 元/年
– CTEPH：
74432.05 元/年
VTE有效预防
降低院内外的 DVT/PE发生
创伤骨科患者VTE预防
1
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
全部
DVT% 近端
40-64
23-41
29-63
8-32
47-90 10-61 17-45
17-35 10-29 1-8
全部 1-11 6-7 5-11 2-8 1-5
血管壁损伤：
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲
张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成
的静脉闭塞
手术后
高凝状态：
1、继续禁食、 禁饮 2包维、扎柯卧氏三床t角ria（d、）Vir制cho动w’s、 3、止血药的运 用
PE% 致命性 1-7.5 0.1-1 0-0.8 0.5-2 1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux
after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
(Homans征和Neuhofs征阳性)。
彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高） 静脉造影——DVT诊断“金标准” 血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差
降低潜在VTE治 疗费用
我院常见的问题（手术前）
1、卧床时间长
2、禁食
维柯氏三角（Virchow’s triad）
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
血管壁损伤：
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S
7
Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
DVT并发症严重危害患者生活
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
45、 、C腘P窝M受•• 压创 静血脉伤穿或管刺手壁术术损伤：
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍
• 化学刺激
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
80%的DVT临床无症状
症状
患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转
体征 检查
主要特点： 血栓远端肢体或全肢体肿胀
其他
皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低； 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失； 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞(PE)
迁移 栓子
深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
2
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10
天津医院创伤骨科一项前瞻 性研究，547 例新鲜四肢骨 折患者中，12.4% 发生DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
3
我院未广泛开展VTE预防原因
6Biblioteka Baidu
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血性 心脏病和卒中之 后位列第三的最 常见的心血管疾 病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内死 亡是由PE导致
• 静脉血栓栓塞 （VTE）包括：
- 深静脉血栓 （DVT）
血液在静脉内不正常地 凝结，使血管完全或不 完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
5
VTE：DVT＆PE
VTE的两种临床表现形式
❖ DVT: Deep Vein Thrombosis， 深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引 起的病症
❖ PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致疾病
换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲
张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成
的静脉闭塞
手术中
1、止血带
2、麻醉的影响
维柯氏三角（Virchow’s
3、牵拉tr、iad）压迫或 直接损伤
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
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WHAT IS VTE
VTE：静脉血栓栓塞症 （Venous ThromboEmbolism）
防＝降低费用
预防
治疗
• VTE
– 院内：
61620.74 元
预防＝降低费用 99.2-161.3 元/日
– 院外： • 复发VTE： • 远期并发症
45481.24 元 6528.37 元
– PTS：
12969.75 元/年
– CTEPH：
74432.05 元/年
VTE有效预防
降低院内外的 DVT/PE发生
创伤骨科患者VTE预防
1
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
全部
DVT% 近端
40-64
23-41
29-63
8-32
47-90 10-61 17-45
17-35 10-29 1-8
全部 1-11 6-7 5-11 2-8 1-5
血管壁损伤：
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲
张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成
的静脉闭塞
手术后
高凝状态：
1、继续禁食、 禁饮 2包维、扎柯卧氏三床t角ria（d、）Vir制cho动w’s、 3、止血药的运 用
PE% 致命性 1-7.5 0.1-1 0-0.8 0.5-2 1
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux
after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
(Homans征和Neuhofs征阳性)。
彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高） 静脉造影——DVT诊断“金标准” 血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差
降低潜在VTE治 疗费用
我院常见的问题（手术前）
1、卧床时间长
2、禁食
维柯氏三角（Virchow’s triad）
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
血管壁损伤：
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S
7
Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
DVT并发症严重危害患者生活
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
45、 、C腘P窝M受•• 压创 静血脉伤穿或管刺手壁术术损伤：
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍
• 化学刺激
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
80%的DVT临床无症状
症状
患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转
体征 检查
主要特点： 血栓远端肢体或全肢体肿胀
其他
皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低； 如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失； 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞(PE)
迁移 栓子
深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
2
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10
天津医院创伤骨科一项前瞻 性研究，547 例新鲜四肢骨 折患者中，12.4% 发生DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
3
我院未广泛开展VTE预防原因
6Biblioteka Baidu
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血性 心脏病和卒中之 后位列第三的最 常见的心血管疾 病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内死 亡是由PE导致
• 静脉血栓栓塞 （VTE）包括：
- 深静脉血栓 （DVT）
血液在静脉内不正常地 凝结，使血管完全或不 完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
5
VTE：DVT＆PE
VTE的两种临床表现形式
❖ DVT: Deep Vein Thrombosis， 深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引 起的病症
❖ PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致疾病
换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲
张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成
的静脉闭塞
手术中
1、止血带
2、麻醉的影响
维柯氏三角（Virchow’s
3、牵拉tr、iad）压迫或 直接损伤
高凝状态：
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症