病例分析：晚期食管癌患者的药学监护

微管蛋白
? ?
抑制解聚
微管
促进聚合
紫杉类的作用机理：促进微管蛋白聚合，抑制解聚
20nm
多西他赛与紫杉醇在P388小鼠白血病细胞株中药代动力学比较
a 10
9
摄
cell)
8 7
入
细 胞
ol/106 m
6 5 4
(p
3 2
多西他赛 紫杉醇
1
0
b 100
90
流 出
物(%)
80 70 60
药 50
细 胞
内
40
剂量mg/(m2)及途径
135mg-175mg IV
60-75mg
IV
时间(天)及周期
1
q21d
2
q21d
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3.IP方案
药物
方案1 方案2
伊立替康 顺铂 伊立替康 顺铂
4.DP方案
剂量mg/(m2)及途 时间(天)及周
径
期
65mg IV
1,8 q21d
30mg IV
1,8 q21d
120mg IV
? 营养心肌：左卡尼汀注射液
3g 静脉续滴 1/日
? 中药抗肿瘤：复方苦参注射液
16ml 静脉续滴 1/日
? 提高免疫力：核糖核酸 Ⅱ粉针
150mg 静脉续滴 1/日
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入院第 5天
紫杉醇脂质体+奈达铂 紫杉醇脂质体 270mg (153mg/㎡) VD d1 奈达铂 40mg (73mg/㎡) VD d1-2、50mg d3 21d/cycle×2~3cycles
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辅助检查
? 消化道透视提示：食道癌？建议食道镜及病理检查。胃炎。 ? 胃镜提示：食管癌。 ? 胸部CT提示：食道上段改变，考虑食管癌。右肺中叶纤维灶，
小叶间隔旁气肿。 ? 10月8日我院PET-CT诊断：食管颈胸段管壁增厚，管腔变窄，
考虑恶性病变，食管癌伴双侧锁骨上窝、气管旁淋巴结转移。
一例晚期食管癌患者的药学监护
主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
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食管癌：由食管鳞状上皮或 腺上皮的异常增生所形成的恶 性病变。以鳞状上皮癌多见。
流行病学： ? 发病率居恶性肿瘤第五位，
死亡率居第四位。 ? 男＞女，年龄＞40岁 ? 我国是食管癌的高发区之一，
每年平均病死约15万人
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? 注射用紫杉醇脂质体
注射用紫杉醇脂质体，采用脂质体这一药物新载体，解决了紫杉醇不溶于水
的难题，不再使用聚氧乙基代蓖麻油和无水乙醇的混合溶媒，而以磷脂、胆
固醇等为膜材料，采用特殊制备工艺将紫杉醇包裹在脂质体中，从而避免了
因其引起的人体毒性反应和过敏反应。 但为了预防紫杉醇可能发生的过敏
反应，在使用本品前30 min，仍需进行以下预处理：
＜3cm ＜4cm
下
段
＜5cm
腹段
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鳞癌（90%） 腺癌（少见）
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1.DF方案
药物 顺铂 5-Fu
剂量mg/(m2)及途径
60-80mg
IV
600-1000mg IV
infusion over 24hs
时间(天)及周期
1
q21d
1-4 q21d
2.TP方案
药物 紫杉醇 顺铂
化疗辅助用药---止吐治疗
?
帕洛诺司琼 0.25mg
静脉注射 1/日 （化疗日及后1天）
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紫杉醇
铂类
5-Fu
一线治疗： ? 首选单药或两药联合，三药联合仅用于体
力状态好，可经常行毒性评估的患者。 ? 增加多西他赛的应用。 ? 提升奥沙利铂、卡培他滨的地位。
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射液是以聚氧乙基代蓖麻油和无水 乙醇组成混合溶媒制成的注射剂，
IgE抗体
需预防因上述溶媒引发的过敏反应
肥大细胞
及超过敏反应。 ? 开始输注前12 h和6 h分别口服地塞米松片10 mg，
聚氧乙基代 蓖麻油
? 开始输注前30 min肌内注射苯海拉明50 mg或异丙嗪
组胺
25~50 mg，静脉输注西米替丁300 mg或雷尼替丁50 mg持续15 min以上。
? 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛。
? 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
? 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉磨擦样疼痛 ? 典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难
难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下
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化学病因 亚硝胺类如亚硝 酸盐, 亚硝胺等
生物性病因 黄曲霉菌毒素感 染等
胞
细 30
60
120
180 时间（分钟）
多西他赛 紫杉醇
20
60
120
180 时间（分钟）
多西他赛摄入细胞的浓度和流出细胞的时间是紫杉醇的 3倍
紫杉醇与多西他赛
?多西他赛与紫杉醇相比更高效，更低毒， 使用方便
?与紫杉醇无交叉耐药
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紫杉醇
聚氧乙基代 蓖麻油
? 紫杉醇
机体
因紫杉醇难溶于水，所以紫杉醇注
? 病理诊断：胃镜活检病理提示（食道中段)鳞状细胞癌。
入院诊断
? 1.食管鳞癌Ⅳ期 1.1气管旁淋巴结转移 1.2双侧锁骨上淋巴结转移
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化疗辅助用药 ----支持治疗（化疗前后住院日）
? 保肝： 复方二氯醋酸二异丙胺粉针 80mg 静脉输液 1/日
? 抑酸保胃： 泮托拉唑钠粉针
50mg 静脉续滴 1/日
超声内镜
营养因素 微量元素缺乏， 维生素类缺乏
发病 因素
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饮食与食管慢性刺激 食物粗糙、过烫， 慢性食管疾病等
不良习惯 吸烟、饮酒等
遗传易感因素 家族聚集现象
早期
首选手术切除
局部进展期
有手术可能
新辅助放化疗
无手术可能 化、放疗联合
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手术
25cm
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颈段
上 段 中 胸段 段
鳞癌 VS 腺癌
中国
西方国家
铂类wenku.baidu.com
5-Fu
紫杉醇
铂类
?紫杉类药物是最有效的单药之一 ?联合PDD取得了实质性进展 ?同时加入5-Fu未见更好受益，反而增加毒性 ?与放疗联合应用有良好的前景
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紫杉醇
多西他赛 紫杉醇注射液 紫杉醇脂质体
多西紫杉醇
紫杉醇
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微管水平上作用机制
? 紫杉类
1 q21d
60-75mg IV
1 q21d
药物 多西他赛 顺铂
剂量mg/(m2)及途径
60-75mg
IV
60-75mg
IV
时间(天)及周期 1 q21d 1 q21d
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基本信息
?男，50岁。体表面积1.77㎡，KPS评分80分。
主诉
?进食后哽噎感1月余。
现病史
? 患者于2013年8月下旬无明显诱因出现进食哽咽感，进干 软食物明显。9月下旬上述症状进行性加重，只能进食流 食，伴胸骨后食管上段异物感。患者目前精神、睡眠正常， 体力正常，食欲尚可，只能进食流食，无发热，无头晕、 头痛，二便正常，近期体重无明显变化。