食管癌病人的护理汇总

发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年
30万人死于食管癌，我国每年约达15万人，我国是食管癌高发地区，我国
河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、
40
1.3~2.7:1。

食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25—28cm，门齿距食管起
15cm，食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎，在气
11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门，
食管分段
15～
。
20～<25cm。
1／2（交界处大致在下肺静
25～<30cm。
1／2，通常将食管腹段包括
30～40cm
．食管的三个生理狭窄



、瘢痕狭窄等好发处。
．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。
而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食
比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，
胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有
但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差，所以术后容易造

．胸导管 是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上

、神经支配 食管横纹肌—喉返神经
食管平滑肌----迷走神经和交感神经
对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，蠕动



慢性刺激 长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管

化学因素 亚硝胺是公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显

生物因素 长期进食发霉、变质的含有真菌的食物，有些真菌自身有致癌
有些真菌促进亚硝胺及前体的形成。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染。

缺乏某些营养元素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，造成维生素A、
、C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘

遗传因素 食管癌的发病常表现为家族聚集性，河南林县食管癌有阳性家
60%。食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多。
食管自身疾病 食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲


95%以上的食管癌属鳞状

5型：
约占60%。管腔明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘

15%。瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆

约占10%。瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小

：约占10%。瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部

2-5%。癌肿呈息肉样向食管腔内突出。
癌肿逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全
出现不同程度的食管阻塞。晚期癌肿穿透食管壁、侵入


早期：常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、
针刺样或牵拉摩擦

样轻微疼痛。食物通过缓慢，并有停滞或

．中晚期：典型症状是进行性吞咽困难，首先是难咽下干硬食物，继而半
流质饮食，最后水和唾液也难以咽下。严重梗阻者食管内分泌物及食物可
易引起呛咳及肺内感染。持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外

2）体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上


1）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、
容易发现起源于食管黏膜的早期病灶，并可钳取活组织作病理学检查。超
向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔

2）食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影。早期食管癌可显
充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩

3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如32磷、131碘、67镓等检

4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
5）CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，


早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意，确诊的最佳手段是纤维食
根据进行性吞咽困难、消瘦等症状，对中晚期食管癌可初步做出诊断，
CT检查等进行确诊。
1）手术治疗：早、中期食管癌首选手术疗法。方法有：①食管黏膜切除
1/2，否则易发生狭窄。②食管癌根治切除术：切
5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔
或用一段结肠或空肠与食管吻合（图12-12，图12-13）。
优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游
清扫胃贲门部及食管周围淋巴结，即左开胸切口足以解决食管、胃部分切
病人先左侧卧，右后外开胸解剖游离病变段及正
该方法不需要开胸，创伤小，但不能进行胸腔淋巴结清扫，
为解决进食，可作姑息性减状手术，如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、

2）放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管，也可用于有手术禁忌
～3周再做手术。对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记，一般在术后3～
周开始放疗。
3）化学治疗：食管癌对化学药物敏感性差，适于与其他疗法联合应用，

4）其他：中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效。

清理呼吸道低效 与手术、麻醉有关。
营养失调：低于机体需要量 与进食减少和机体代谢增加有关。
有引流不畅的可能
疼痛 与手术有关。
焦虑与恐惧 与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关。
潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸。


清理呼吸道
有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸
相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射，同时使呼吸道分泌物增加；

术前呼吸道准备：

对吸烟者，术前2周应劝其严格戒烟。指导病人进行腹
秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰（病人尽
3—5秒，用力
不要从口腔或咽喉部咳嗽，胸痛的病人，可先轻轻地进行肺深

术后呼吸道护理
1）氧气吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，常规给予鼻塞

2）观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱

3）深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，
1～2小时1次。咳嗽前给病人叩背，顺序由下向上，由外向内轻叩震荡，频
100次/分。病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛，方法如
当病人咳嗽时，护士的头在病人身后，可保护自己
（图12-10）。也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱
吹气球练习：通过作深而慢的呼吸，促进胸腔引流液的排出，

4）稀释痰液：A.雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药
在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰，以及时清理
在做较深的呼吸动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，达
B.祛痰药物：溴己新具有较强溶解粘液作用，可使痰中的粘
降低痰粘度，便于排出；能促进纤毛排空运
减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，

5）吸痰：对于咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰。必要时行纤维


与进食减少和机体代谢增加有关
术前护理 病人因吞咽困难而出现摄入不足，营养不良，水、电解质失衡，
故应积极改善病人的营养状况，保证营养的摄入。指导
高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡汤、鱼汤、米汤、

术后护理
可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机
包括周围静脉和中心静脉途径，
(<2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可经周围静脉输注；
全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。静脉营养的并发症：①糖代
输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖
推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖
5mg／(kg·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽
②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消
血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类似症状，
20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。
多发生于经外周静脉输注营养液时。可见输注部位的静脉呈

①保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，
4.C以下的冰箱内暂存，在输注前0.5-1小
并于24小时内用完。②控制输注速度：避免输
5mg/
kg.min）以下，输注20%的脂肪

乳剂250ml约需4～5小时。③高热的护理：
其原因可能是营养液产热；也可能是营养物
还可能是导管感染，需查明原因给以处理。④静脉炎的观察与护理措施，
给予局部热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师

①术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日，禁
4～5日待肛门排气、胃
24小
5～6日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合
100毫升，每2小时一次，每日6次。④逐渐加入半流质饮食，
易消化的食物为主，如蛋花汤、烂面条、米粥等。⑤术后2周改为软食。
3周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐。术后饮食应根据病人
2小时内勿平卧，以防食


与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关。
胸腔闭式引流及护理
胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶

1）目的：①引流胸腔内积血、积液和积气；②恢复和保持胸膜腔内负压，

2）适应证：①中、大量气胸，开发性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术
③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④剖胸手

3）置管和置管位置：①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、
X线、B超检查。②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部，液体大部
2肋间隙；血胸引流选在腋中线
6或第7肋间隙。
4）引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5～2cm的硅胶
的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
5）胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种，目前临床
①单瓶水封闭式引流：集液瓶
上有两个空洞的紧密橡皮塞，两根中空的管由橡皮塞上插入，
3～4cm，另一端与病人的胸腔引流管相连。
分为集液瓶和水封瓶，集液瓶介于病人和水封瓶之间，其
一根短管与病人的胸腔引流管连接，另一根用一短橡皮管

胸腔闭式引流及护理
）保持胸腔闭式引流系统的密闭：①引流管周围用油纱布严密包盖，随时
若引流管从胸腔滑脱，应紧急压住引流管周围的敷
消毒后用油纱布，暂时封闭伤口，并协助医师进一步处理；
应紧急双重夹闭胸腔引流管，消毒并更换引
3～4cm。③更换引流瓶、搬

）严格无菌操作，防止逆行感染：①保持引流装置无菌。定时更换胸腔闭
及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆

）保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上
30°～60°，
深呼吸和变换体位，以利胸腔内气体和液体的排出，促进肺复

）观察和记录：①观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，如每小时
200ml（或4ml／（kg·h）），引流液为鲜

红或暗红，连续3个小时，
②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，一般水柱上下波动范
4～6cm。水柱波动过大，超过10cmH?O，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；
提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示

）妥善固定：将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒，保持引
60～100cm。
）拔管：①指征：24小时引流液少于50ml，或脓液少于10ml，无气体溢
X线显示肺膨胀良好，可考虑拔
24小时内，应注

胃管的护理
1）术前留置胃管：术日晨常规留置胃管，行胃肠减压，通过梗阻部位困

2）术后胃肠减压的护理：①术后3～4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，
可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。④胃管脱出后应立即通知医师，密切

颈部引流管的护理
鼓励患者早期活动，头多偏向左侧（左侧颈部




尿管的护理

3-4小时一次，使


0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次

与手术后组织损伤有关
护理措施
．生理方面 帮助病人处于舒适体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的
及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人

．心理支持 应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其

．药物止痛 及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵

1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应

2）病人未明确诊断之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。
3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。

4）如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。
5）用药后评估和记录止痛效果。注意观察病人用药后的反应，根据个人
使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。1.遵医嘱应用镇痛药，

．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛。
．健康教育 有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。所以，
术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助


焦虑与恐惧 与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关
护理措施
、建立良好的医患关系 建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.
,要主动热情与病人交谈,以良好的言行神态给病人以
,信心和力量,使病人产生信任感,安全感,减少顾虑,减少烦恼,以最佳心态接受

、注重宣教和解释工作 指导病人正确认识疾病，手术能改善病人的进食，
,主动讲解手术和各项
,鼓
,克服困难的信心,并争取亲属在经济方面的积极支持和配
.
、严格遵守职业纪律 对癌症病人,应注意实行保护性医疗制度,尊重理解病
,不能当着病人的面谈论病情与预后,

不能有任何蔑视的表示和取笑的言行.
,鼓足生活勇气,一心一意配合手术.
、高质量的完成术前准备和护理 术前一日,麻醉医生,巡回护士应与病房医
,

食管癌术后，病人常因为疼痛、短期内不能正常进食和担心预后产生焦虑
护士应及时倾听病人的主诉，讲解各种治疗和护理的意义，协助并鼓励


其中胸内吻合口瘘是食管癌术后
多发生于术后5～10日，死亡率高达50%，是造成病人死亡

吻合口瘘发生原因
1)生理解剖学原因：食管缺乏浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂。
缺乏丰富的血管网，易造成吻合口缺血。若术中损伤食

2）吻合口张力太大：缝合处张力过大及缝合技术欠佳都是造成吻合口瘘的原

）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等：患者营养不良是吻合口瘘的重要因
术前由于食管癌患者长时间不同程度的进食困难，绝大部分患者术前入量不
,代谢增
,术后要求禁食1周,加重患者营养不良, 严重影响了吻合口的愈合并增加吻合

临床表现：
,切口渗液或切口有似营养物质渗出。
38.6 ℃～39.5 ℃，心率增

护理
）颈部吻合口瘘的护理：①确定吻合口瘘后立即开放伤口，充分引流，以防分

术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，
减少颈部活动，减轻吻合口张力，促

）胸内吻合口瘘的护理：①嘱病人立即禁饮食。②协助医师行胸腔闭式引流并
③合理应用抗生素：对伤口分泌物进行细菌培养，在发热高峰期抽取
选择敏感的抗生素。④严密观察生命体征，对高热患者及时降温。
安慰鼓励患者，讲明术后吻合口瘘是治疗中可能发生

多因手术伤及胸导管或其小的
2～10日。轻者可导致水电解质紊乱，低蛋白血症，机体免
重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。因此食管癌术后加强胸引管的观
及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施，显得尤为

临床表现 乳糜胸患者均有不同程度的胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状；
术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色。如已进食，
则出现典型的乳白色液体。因为大量淋巴液的丢失，在
患者可能出现营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊

．护理：
观察生命体征变化：耐心倾听患者主诉，注意病人有无胸闷、气促、心悸、

协助处理：若诊断成立，应迅速处理，留置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内

⑶嘱病人禁饮食，并给予肠外营养支持。发生乳糜胸后机体会丢失大量的脂肪，
如脂肪乳、氨基酸或卡文，及时补充水电解质，白蛋白、
合理安排输液顺序，保持均衡营养，纠正负氮平衡，提高机体免疫功能。

⑸保守治疗无效者

，手术结扎胸导管。
我们应该做好解释工作，鼓励并帮助患者树立信心，讲解心理
介绍成功病例和药物治疗

多发生于术后4日内，常见的有心

心律失常原因分析：
年龄 高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。
术前合并疾患 与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关
手术因素
1)麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。
2) 开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组织

3) 食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代
均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加心律

缺氧 食管癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患者
CO2潴留，激发心律失常。
水电解质、酸碱失衡 术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时补
以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱平衡

其他 术后疼痛、焦虑、发热、咳嗽、补液速度过快、肺部感染，以及术后并

护理：
术前护理：
(1)合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低20～30 mmHg
4.0mmol／L以上。
(2) 加强心肺功能锻炼。通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，提高肺通气情况，避

．术后护理：
1)呼吸系统护理：①密切观察呼吸、SPO2的变化，充分有效给氧，维持SPO2
95%以上。②加强呼吸道管理：术后病情平稳后取半卧位，给予雾化吸入，
CO2潴留。
2)循环系统护理
（1）术后常规给予心电监护48~72小时，严密监测心率、心律、心电波形、

（2）保持静脉通道通畅，合理补液，防止肺水肿或血容量不足。
（3）准确记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，注意控制输液量及速度，遵

（4）有冠心病或心电图异常者，可静脉使用营养心肌药物，配合静脉应用扩

（5）一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，

3) 引流管护理 保持引流管固定、通畅，密切观察、并准确记录胸液、胃液、
量，注意观察伤口渗液、渗血，及时发现活动性出血情况。
4)疼痛及心理护理
食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症，处理不当将造成


饮食指导 ①出院后指导病人仍需遵循饮食原则（循序渐进，由稀到干，少
2周改为软食，术后3周如无特殊
2小时
注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫力，
A
C丰富的新鲜蔬菜、水果。饮食宜多样化，注意色、香、味、形，促进病人食
.②告之病人术后进干、硬食物时可
3～4周再次出现吞

活动指导 ①出院后仍需进行呼吸运动及有效咳嗽

，逐渐增加活动量。②
2-3个月，可视体质情况

预防呼吸道感染：病人必须知道预防呼吸道感染的重要性，尤其是术后需
术后一段时间内尽量避免出入公众场所或与呼吸道感染者

告知病人加强口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，以防止口腔感染，增
结肠代食管病人可能会嗅到粪便气味，该症状与结肠液逆蠕动有关，一

心理指导：保持良好的心理状态，指导患者正确认识疾病，协助患者进行
鼓励患者把注意力转向外界，如选择户外活动，参加力所能及、
或看报纸、读书、看轻松愉快的电视节目、听音乐等。
定期复查，坚持后续治疗。化疗：一般于术后3-4周开始，每月1次，一
4—5个疗程，化疗前应化验血常规和肝肾离子。术后两年内每3个月复查一
CT、腹部B超等，根据需要可能行全身骨扫描、磁共振、脑部CT等。