食管癌病人的护理常规

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(完整word版)食道癌术后护理常规需该

概述食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。

我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。

全世界每年食道癌新发病例约31.04万,而我国占16。

72万。

病因1．长期吸烟和饮酒2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎3．亚硝胺:食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多4. 霉菌作用5。

营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变6．遗传因素7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变临床表现早期症状：1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

2。

吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。

3．胸部胀闷或紧缩感,且常伴有咽喉部干燥感。

4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。

晚期症状：1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。

2。

食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液,也可含血液与脓液。

3。

其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

辅助检查（一）食管吞钡X线双重对比造影可见:(1)食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断现象（2）充盈缺损(3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4)龛影（5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张(二）脱落细胞学检查(三)纤维食管镜检查(四）其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

处理原则：以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

(一）手术治疗（1）适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人.一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4Cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会较大。

食管癌病人的护理汇总

向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔
2）食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影。早期食管癌可显
充盈缺损、管壁僵硬，严重狭窄者近端食管扩
3）放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，如32磷、131碘、67镓等检
4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查。
5）CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，
尿管的护理
3-4小时一次，使
0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次
与手术后组织损伤有关
护理措施
．生理方面帮助病人处于舒适体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的
及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人
．心理支持应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其
营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关。
有引流不畅的可能
疼痛与手术有关。
焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧，担心预后有关。
潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸。
清理呼吸道
有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸
相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射，同时使呼吸道分泌物增加；
食管平滑肌----迷走神经和交感神经
对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，蠕动
慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管
化学因素亚硝胺是公认的致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显
生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物，有些真菌自身有致癌
及时更换。③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆
）保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上
30°～60°，

食管癌护理目标及措施

食管癌护理目标及措施……［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。

［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。

因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。

胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。

如无异常，术后1～3天拨除引流管。

3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。

禁食期间，每日由静脉补液。

安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。

手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。

术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

食管癌护理常规

食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。

2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。

对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。

进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。

监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。

3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。

为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。

平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。

4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。

观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。

遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。

6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。

2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。

3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。

4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。

做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。

5. 定期复查。

参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。

食管癌护理常规

食管癌护理常规
食管癌是一种危险的恶性肿瘤，对患者健康和生活质量产生严
重影响。

为了有效管理和护理食管癌患者，以下是一些常规措施：
1. 个人卫生：患者需要保持良好的个人卫生，包括定期洗澡、
刷牙、剪指甲等。

保持清洁有助于预防感染和其他并发症。

2. 饮食调理：由于食管癌患者经常存在吞咽困难和进食问题，
需要进行饮食调理。

医生或营养师可以提供针对个体情况的饮食建议，包括软食、高能量、高蛋白和易于消化的食物。

3. 管理并发症：食管癌患者容易出现并发症，如吞咽困难、恶
心呕吐、腹泻等。

合理管理并发症可以减轻患者的不适。

医生根据
病情可以开具相应的药物，同时提供必要的诱导和指导。

4. 心理支持：食管癌患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰。

提供恰当而有效的心理支持对患者的康复至关重要。

医生、心理咨
询师或亲友可以提供情感上的支持和鼓励。

5. 定期随访：食管癌患者必须进行定期随访，以监测病情并及时调整治疗方案。

随访包括体格检查、肿瘤标志物监测和影像学检查等，以确保病情得到及时控制和管理。

以上是食管癌护理的常规措施，每个患者的具体情况可能会有所不同。

建议患者在医生的指导下进行个性化的护理和治疗。

食管癌患者的护理常规

食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。

发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。

【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。

1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。

2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。

3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。

5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。

6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。

②胸段：又分为上、中、下三段。

胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。

通常将食管腹段也包括在胸下段内。

食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。

按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。

②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。

③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。

扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

食管癌病人的护理

护理
护理评估〔术前评估〕安康史及相关因素：身体状况：辅助检查：心理和社会支持状况
护理
术后评估 a) 麻醉和手术情况 b) 生命体征 c) 切口和引流管 d) 心理状况和对疾病的认识 e) 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 f) 感染等并发症
护理
护理诊断/护理问题 1、营养失调——与术前长期进食困难，手术后禁食和胃
病症和体征辅助检查食管吞钡X线双重比照造影检查 CT、超声内镜检查〔EUS〕细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色
治疗原那么
处理原那么：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。
晚期：胃造瘘介入
治疗原那么
〔一〕手术治疗手术适应征范围较局限无远处转移无手术禁忌症
肠减压有关 2、知识缺乏—— 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑——与对疾病的担忧、环境改变、惧怕癌症和手
术有关 4、潜在并发症——肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸
护理
护理措施术前护理 ➢ 1.心理护理 ➢ 2.营养支持 ➢ 3. 呼吸道准备 ➢ 4.胃肠道准备 ➢ 5.口腔卫生
护理
护理措施术前护理 1.心理护理〔1〕加强与病人及家属的沟通〔2〕为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。〔3〕必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物〔4〕争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合
食管癌病人的护理
食管癌的流行病学
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。
➢ 中国：食管癌高发地区之一 ➢ 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 ➢ 高发区：河南林县 ➢ 男多于女：发病年龄多在40岁以上 ➢ 全世界每年约有30万人死于食管癌
病因
化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,〔真菌〕微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质

食管癌病人的护理

食管癌病人的护理流行病学食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..解剖生理1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;2.食管分段颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm..胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm..胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm..胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm3．食管的三个生理狭窄第一处：食管入口;环状软骨下缘第二处：主动脉弓水平第三处：穿过膈肌处是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处..4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通支;但不丰富;特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差;所以术后容易造成吻合口缺血;愈合差..5．胸导管是全身最大的淋巴管;起于腹主动脉右侧的乳麋池;向上经主动脉裂孔入后纵隔;位于椎骨和食管之间;较粗;接受乳糜..包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液;左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液..破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质..6、神经支配食管横纹肌—喉返神经食管平滑肌----迷走神经和交感神经食管对机械刺激敏感;对不同的食物有不同的运动反应;食物越粗糙;蠕动越有力..病因食管癌的病因至今尚未完全明确;下列因素被认为是重要的致癌因素..1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤;增加了对致癌物的敏感性..2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物;在高发区的粮食和饮水中;其含量显著增高;且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关..3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物;有些真菌自身有致癌作用;有些真菌促进亚硝胺及前体的形成..一些食品的腌制过程中常有霉菌污染..霉菌能促使亚硝酸盐含量增加..4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果;造成维生素A、B2、C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低..5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性;河南林县食管癌有阳性家族史者占60%..食管癌高发家族中;染色体数目及结构异常者显著增多..6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险..病理生理胸中段食管癌较多见;胸下段次之;胸上段较少..95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌;其次是腺癌..按病理形态;中晚期食管癌可分为5型：⑴髓质型：约占60%..管腔明显增厚并向腔内外扩展;使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起..多数累计食管周径的全部或绝大部分;恶性度高..切面呈灰白色;为均匀致密的实体肿块..⑵蕈伞型：约占15%..瘤体呈卵圆形扁平肿块状;向腔内呈蘑菇样突起..隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚;瘤体表面多有浅表溃疡;底部凹凸不平..⑶溃疡型：约占10%..瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一;深入肌层;阻塞程度较轻..⑷缩窄型硬化型：约占10%..瘤体形成明显的环形狭窄;累及食管全部周径;较早出现阻塞症状..⑸腔内型：较少见;约占2-5%..癌肿呈息肉样向食管腔内突出..食管癌起源于食管黏膜上皮;癌肿逐渐增大侵及肌层;并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展;出现不同程度的食管阻塞..晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包..食管癌主要经淋巴转移;血行转移发生较晚..临床表现1.早期：常无明显症状;在进粗硬食物时有不同程度的不适感;包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛..食物通过缓慢;并有停滞或异物感..上述症状时轻时重;哽噎、停滞感常通过饮水而缓解;进展缓慢..2．中晚期：典型症状是进行性吞咽困难;首先是难咽下干硬食物;继而半流质、流质饮食;最后水和唾液也难以咽下..严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管;易引起呛咳及肺内感染..持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织..如侵犯喉返神经;可发生声音嘶哑；侵入气管;形成食管气管瘘；肺与胸膜转移;出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血..2体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良..中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大;肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征..辅助检查1纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态;容易发现起源于食管黏膜的早期病灶;并可钳取活组织作病理学检查..超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等..2食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影..早期食管癌可显示：局部黏膜皱襞增粗、中断;小的龛影;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬..中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬;严重狭窄者近端食管扩张等..3放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素;如32磷、131碘、67镓等检查;对早期食管癌病变的发现有帮助..4气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查..5CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移;对决定手术有参考价值..处理原则早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意;确诊的最佳手段是纤维食管镜检查..根据进行性吞咽困难、消瘦等症状;对中晚期食管癌可初步做出诊断;再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊..1手术治疗：早、中期食管癌首选手术疗法..方法有：①食管黏膜切除术：适用于原位癌、重度不典型增生..手术在食管镜下完成..一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的1/2;否则易发生狭窄..②食管癌根治切除术：切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结;然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合;或用一段结肠或空肠与食管吻合图12-12;图12-13..常采取的手术路径有：①左侧开胸切口：是最常用的手术路径;适用于中、下段食管癌..优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游离胃;清扫胃贲门部及食管周围淋巴结;即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作；主动脉显露好;不易误伤..②右胸、上腹、左颈三切口：适用于中、上段食管癌切除;需行颈部重建术者;右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结..病人先左侧卧;右后外开胸解剖游离病变段及正常食管;然后关胸..病人仰卧位;开腹游离胃或结肠;经食管床上提达颈部;进行消化道重建..但需要反复铺巾;延长手术时间..③非开胸食管癌切除术：又称之为食管内翻拔脱术..该方法不需要开胸;创伤小;但不能进行胸腔淋巴结清扫;仅适用于早期癌;心、肺功能差不宜开胸手术者..④其他手术：对于晚期食管癌病人;为解决进食;可作姑息性减状手术;如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等;以达到改善营养、延长生命的目的..2放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管;也可用于有手术禁忌症;尚能耐受放疗的病人..与手术治疗综合应用：术前放疗;使癌肿缩小;间隔2～3周再做手术..对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记;一般在术后3～6周开始放疗..3化学治疗：食管癌对化学药物敏感性差;适于与其他疗法联合应用;或用于晚期食管癌;以缓解症状..4其他：中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效..护理问题1.清理呼吸道低效与手术、麻醉有关..2.营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关..3.有引流不畅的可能4.疼痛与手术有关..5.焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧;担心预后有关..6.潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸..护理措施一、呼吸道护理清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关..清理呼吸道低效是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态..相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射;同时使呼吸道分泌物增加；②手术创伤大咳嗽无力；③疼痛使患者不敢咳嗽..1.术前呼吸道准备：对吸烟者;术前2周应劝其严格戒烟..指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练..①腹式呼吸：用鼻吸气;吸气时腹部向外彭起;屏气1-2秒;以使肺泡张开;呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰病人尽可能坐直;进行深而慢的腹式呼吸;咳嗽时口半张;吸气后屏气3—5秒;用力从肺部深处咳嗽;不要从口腔或咽喉部咳嗽;胸痛的病人;可先轻轻地进行肺深处咳嗽;将痰引至大气管时;再用力咳出..必要时使用抗生素控制呼吸道感染..2.术后呼吸道护理1氧气吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧;常规给予鼻塞或面罩吸氧;注意监测血氧饱和度和血气分析结果..2观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律;有无气促、发绀、血氧饱和度等;听诊肺部呼吸音;有无痰鸣音;如有异常及时通知医师..3深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽;每1～2小时1次..咳嗽前给病人叩背;顺序由下向上;由外向内轻叩震荡;频率约100次/分..病人咳嗽时;协助固定伤口;以减轻震动引起的疼痛;方法如下：①护士站在病人健侧;双手紧托伤口部位以固定胸部伤口;固定胸部时;手掌张开;手指并拢..②护士站在病人患侧;一手放在术侧肩膀上并向下压;另一手置于伤口下协助支托胸部..当病人咳嗽时;护士的头在病人身后;可保护自己避免被咳出的分泌物溅到图12-10..也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射..吹气球练习：通过作深而慢的呼吸;促进胸腔引流液的排出;促进肺功能恢复;减少并发症..4稀释痰液：A.雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物等行超声雾化;以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的..痰液粘稠患者可先行雾化吸入;在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰;以及时清理呼吸道分泌物..做雾化时;嘱病人吸入时张大口;作深而慢的吸气;吸气后屏气3s在做较深的呼吸动作;使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡;达到湿化痰液的效果..B.祛痰药物：溴己新具有较强溶解粘液作用;可使痰中的粘多糖纤维断裂;粘多糖分解;稀释痰液;还可抑制粘多糖的合成;减少痰中唾液酸酸性粘多糖成分之一含量; 降低痰粘度;便于排出；能促进纤毛排空运动;有利于气道分泌物排出..氨溴索：为粘液溶解剂;能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌;减少粘液腺分泌;从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌;增加支气管纤毛运动;使痰液易于咳出..5吸痰：对于咳痰无力;呼吸道分泌物滞留者予以吸痰..必要时行纤维支气管镜吸痰..二、改善营养状况营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关1.术前护理病人因吞咽困难而出现摄入不足;营养不良;水、电解质失衡;机体对手术的耐受降低;故应积极改善病人的营养状况;保证营养的摄入..指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等;避免刺激性饮食..对仅能进流食营养状况较差者;可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养..2.术后护理⑴静脉高营养护理可以提供机体所需的营养物质;纠正营养不良;提高机体抵抗力;加速伤口愈合;减少并发症的发生..包括周围静脉和中心静脉途径;其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定..当短期<2周、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时;可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜..静脉营养的并发症：①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高;严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变;甚至昏迷..对此;护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液;内加胰岛素;使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理;推注或输注葡萄糖溶液..故肠外营养支持时;葡萄糖的输入速度应小于5mg／kg·min;当发现病人出现糖代谢紊乱征象时;先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理..②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等..一旦发现类似症状;应立即停输脂肪乳剂..通常;20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时..③血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时..可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛;少有发热现象..一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退..护理措施：①保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制;现用现配;不能及时输入时;放置于4.C以下的冰箱内暂存;在输注前0.5-1小时取出;置室温下复温后再输;并于24小时内用完..②控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费;葡萄糖输注速度应控制在5mg/kg.min以下;输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时..③高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热;其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染;需查明原因给以处理..④静脉炎的观察与护理措施;每班严格交接;观察有无静脉炎的发生..发生静脉炎;如属一般留置针应拔除;更换穿刺部位;给予局部热敷;症状应在3天内改善;若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染..⑵饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期;需禁饮禁食3～4日;禁食期间持续胃肠减压;同时经静脉补充营养..②术后第4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后;停止胃肠减压..③停止胃肠减压24小时后第5～6日;病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状;可开始进食..先试饮少量水;无特殊不适进全清流质饮食;以水为主;每次不超过100毫升;每2小时一次;每日6次..④逐渐加入半流质饮食;以清淡、易消化的食物为主;如蛋花汤、烂面条、米粥等..⑤术后2周改为软食..⑥术后3周如无特殊不适可进普食;但仍应注意少食多餐..术后饮食应根据病人的具体情况;不必强求一致;饮食原则是循序渐进;由稀到干;少食多餐..避免进食刺激性食物与碳酸饮料;避免进食过快、过量；质硬的药片碾碎后服用;避免进食花生、豆类等;以免导致吻合口瘘..嘱病人餐后2小时内勿平卧;以防食物反流;反流症状严重者;睡眠时最好取半卧位;并服用减少胃酸分泌的药物..三、引流管的护理有引流不畅的可能与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关..1.胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流;胸腔内插入引流管;管的下方置于引流瓶的水中;利用水的作用;维持引流单一方向;避免逆流;以排出气体或液体;重建胸膜腔负压;使肺复张..1目的：①引流胸腔内积血、积液和积气；②恢复和保持胸膜腔内负压;保持纵隔正常位置；③促进肺复张;防止感染..2适应证：①中、大量气胸;开发性气胸;张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④剖胸手术..3置管和置管位置：①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、胸部X线、B超检查..②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部;液体大部分位于下部..因此气胸引流一般选在锁骨中线第2肋间隙；血胸引流选在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙..4引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5～2cm的硅胶或橡胶管;不易折叠和堵塞;利于通畅引流；排气的引流管选用质地软;管径为1cm的塑胶管;既能达到引流的目的;又可减少局部刺激;减轻疼痛..5胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种;目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置..①单瓶水封闭式引流：集液瓶内装无菌生理盐水;上有两个空洞的紧密橡皮塞;两根中空的管由橡皮塞上插入;短管为空气通路;长管插至水面下3～4cm;另一端与病人的胸腔引流管相连..②双瓶水封闭式引流：分为集液瓶和水封瓶;集液瓶介于病人和水封瓶之间;其橡皮塞上插两根短管;一根短管与病人的胸腔引流管连接;另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上..6胸腔闭式引流及护理1保持胸腔闭式引流系统的密闭：①引流管周围用油纱布严密包盖;随时检查整个引流装置是否密闭..若引流管从胸腔滑脱;应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤;消毒后用油纱布;暂时封闭伤口;并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶破碎;应紧急双重夹闭胸腔引流管;消毒并更换引流装置..②保持引流瓶直立;水封瓶长管没入水中3～4cm..③更换引流瓶、搬动病人或外出检查时;需双重夹闭引流管;但漏气明显的病人不可夹闭引流管..2严格无菌操作;防止逆行感染：①保持引流装置无菌..定时更换胸腔闭式引流瓶;并严格遵守无菌技术操作原则..②保持引流管口敷料清洁、干燥;一旦渗湿或污染;及时更换..③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm;防止逆行感染..3保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出;或长管中的水柱随呼吸上下波动..①最常用的体位是半卧位..术后病人血压平稳;应抬高床头30°～60°;以利于引流..②定时挤压引流管;防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出..③鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位;以利胸腔内气体和液体的排出;促进肺复张..4观察和记录：①观察引流液的量、性质、颜色;并准确记录;如每小时引流量超过200ml或4ml／kg·h;引流液为鲜红或暗红;连续3个小时;应及时通知医师..②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况;一般水柱上下波动范围是4～6cm..水柱波动过大;超过10cmH₂O;提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡;提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动;提示引流管不通畅或肺已复张..5妥善固定：将引流瓶置于安全处;并妥善安置;以免意外踢倒;保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm..6拔管：①指征：24小时引流液少于50ml;或脓液少于10ml;无气体溢出;病人无呼吸困难;听诊呼吸音恢复;胸部X线显示肺膨胀良好;可考虑拔管..②拔管：协助医师拔管;嘱病人深吸气;然后摒住;迅速拔管;并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口;包扎固定..③观察：拔管后24小时内;应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等;发现异常及时通知医师..2.胃管的护理1术前留置胃管：术日晨常规留置胃管;行胃肠减压;通过梗阻部位困难时;不能强行置入;以免戳穿食管;可将胃管置于梗阻食管上方;待手术中调整..2术后胃肠减压的护理：①术后3～4日内持续胃肠减压;妥善固定胃管;防止脱出..②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录..若引流出大量鲜血或血性液;病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等;应考虑吻合口出血;需立即通知医师并配合处理..③经常挤压胃管;防止堵塞..若胃管不通畅;可用少量生理盐水冲洗并及时回抽..④胃管脱出后应立即通知医师;密切观察病情;不应盲目插入;以免戳穿吻合口部位;造成吻合口瘘..3.颈部引流管的护理⑴在保证妥善固定的前提下;鼓励患者早期活动;头多偏向左侧左侧颈部吻合避免吻合口张力过大;影响愈合;促进引流..⑵定时挤压引流管防止堵塞..⑶观察伤口周围及敷料渗血情况..⑷观察引流液的量、颜色、性质..4.尿管的护理⑴保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞..⑵训练膀胱功能：进行骨盆底肌训练;定时开放导尿管;3-4小时一次;使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复..⑶防止逆行感染：定时更换尿袋;严格无菌操作；观察记录尿液量、颜色、性质;若发现尿液混浊;沉淀或出现结晶;应及时进行膀胱冲洗；使尿管及尿袋低于耻骨联合水平;切忌尿液逆流..⑷保持尿道口清洁;每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次四、减轻疼痛疼痛与手术后组织损伤有关护理措施1．生理方面帮助病人处于舒适体位;使肌肉松弛;减少可能产生疼痛的肌肉阻力..及时评估病人疼痛的情况;帮助病人找到减轻疼痛的方法;保证病人的休息..2．心理支持应尽量陪伴病人;允许并鼓励病人表达内心的感受;并对其感受表示理解..指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧;让其有自我控制的能力..此外;在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人;让其有思想准备..3．药物止痛及时为病人应用镇痛药物;药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱..使用止痛药物的注意事项有：1使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证..2病人未明确诊断之前;勿随意使用止痛药;以免掩盖或延误病情..3术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药;开始给足剂量;以后改为维持量..必要时联合用药..4如果非麻醉性药物能够达到止痛效果;就不要使用麻醉性药物..5用药后评估和记录止痛效果..注意观察病人用药后的反应;根据个人情况调整用药剂量..使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾..1.遵医嘱应用镇痛药;并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果;根据需要适当调整..4．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部;减轻咳嗽时切口的张力;减轻疼痛..5．健康教育有些病人认为手术后疼痛是不可避免的;应该忍受..所以;应向病人讲解与疼痛有关的知识;术后疼痛可能带来的影响及应对的方法;帮助病人舒适安全地渡过围手术期..五、心理护理焦虑与恐惧与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关护理措施1、建立良好的医患关系建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态;要主动热情与病人交谈;以良好的言行神态给病人以。

食管癌的护理常规

食管癌的护理常规
（一）评估要点
1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。

2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。

疼痛的部位及性质。

3.术后观察引流液的颜色、性质、量。

4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。

5.注意观察腹部体征。

（二）护理要点
1.做好心理护理。

2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。

3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。

4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。

5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。

6.保持各引流管通畅，防止脱落。

7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。

8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。

如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应
立即通知医生配合抢救。

（三）指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。

注意口腔卫生。

2.注意营养和饮食的调整。

3.进行适当的活动和锻炼。

4.遵医嘱按时服药。

5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。

定期复查。

食管癌护理常规

食管癌护理常规【定义】发生于食管上皮组织得恶性肿瘤。

食道癌就是常见得消化道恶性肿瘤之一。

【观察要点】１、密切观察并发症得出现:对病人疼痛得性质、体温、脉搏、血压等得变化情况要认真记录,密切观察有无异常,就是否有进食、进水呛咳现象,病人有无食管穿孔、出血得有利依据,出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。

２、密切观察食管得反应:食管反应就是食管癌病人进行放疗时最常发生得一种副反应。

大部分病人在照射治疗1—２周时,常出现轻重不一得放射性食管炎。

由于食管黏膜得充血、水肿,临床表现为已经出现得吞咽困难逐渐加重或进食疼痛、严重影响饮食得摄入。

【护理措施】1、密切观察生命体征及神志变化,定期检查肝肾功能。

2、注意视察各种并发症得先兆症状,及时发现并通知医生。

3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。

４、提供可口得、不油腻得、高营养得、易于咀嚼得食物,如鱼、蛋。

注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食、预防性使用止吐药,观察药物疗效。

加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。

5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。

６、病人进餐时,给病人充分得咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快。

7、遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。

8、每周监测体重。

【健康教育】１、心理护理加强情绪护理,安慰患者,消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗解释工作。

如有脱发者,可配置发套,尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

2、营养与饮食适量补充维生素。

维生素有益于身体健康,加强人体免疫能力,食道癌得护理包括因此适量补充维生素就是很必要得,术后,患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌得饮食、还可以多吃些富含蛋白质饮食、其中,瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需得氨基酸,可以加强身体机能,尽早恢复健康。

3、用药护理注意观察药物不良反应,如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应,定期复查血象。

食管术后护理措施

食管术后护理措施1. 简介食管术后护理措施是指对患者在接受食管手术后的护理过程中的一系列措施。

此类手术通常包括食管狭窄切除术、食管癌切除术、食管重建术等等。

患者在术后需要遵守特定的护理步骤，以确保手术效果和促进康复。

2. 食管术后护理措施以下是食管术后的一些常见护理措施，患者应该根据自己的具体情况遵守。

2.1 饮食调整•液体摄入：术后初期，患者需以液体为主，如清汤、果汁、蔬菜汤等，少量多餐，切忌过热或过凉的饮料。

•渐进饮食：术后逐渐适应温软食物，例如烂粥、稀饭、软糖果等。

注意按医嘱逐渐加入辅助营养剂，如蛋白粉、维生素片等。

•避免进食刺激物：术后应避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、葱姜蒜、酒精等。

•保证充足水分摄入：患者应保证足够的水分摄入，但避免大量饮水会导致术后饱胀。

2.2 标准体位•术后病人应垂直位休息，在床上保持半坐位，使用高枕头或电动调节床位高度，帮助减轻食物回流和胃液反流的风险。

•为了避免呕吐导致创口破裂，术后几天内应避免平卧位。

2.3 定期康复锻炼•术后逐渐开始进行一些简单的康复活动，如深呼吸、咳嗽和肢体活动等。

•适当的运动能够促进呼吸系统的功能恢复和提高肺活量。

2.4 创口护理•术后需要定期更换创口敷料，保持创面干燥清洁。

•患者应遵守医生的指示，进行创口护理并定期复查。

2.5 注意事项•术后休息时间较长，但也需要适当的体力活动，避免长时间卧床不起，以免肌肉萎缩和血液循环障碍。

•术后几周内应避免过度用力，尽量避免提重物和剧烈运动，防止创口裂开。

3. 注意事项•饮食：遵循医生或营养师的饮食建议，避免食用会导致刺激或过度压力的食物。

•呼吸：保持良好的呼吸，定期进行肺活量锻炼，并保持呼吸道通畅。

•创口护理：定期更换创口敷料，并注意观察创口是否出现红肿、渗液等异常情况。

•定期复查：按照医生的安排定期复查创面恢复情况，及时发现并处理问题。

•避免感染：保持手部卫生，避免接触污染物，避免到人群密集的场所。

食管癌护理常规

食管癌护理常规（一）定义发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。

（二）临床表现1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。

2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。

呕吐致逐渐消瘦，脱水。

3、晚期多因压迫及并发症引起。

可以发生淋巴和血行转移。

压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。

侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

侵犯主动脉可引起大出血。

因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。

若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。

（三）护理诊断/护理问题1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。

2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。

3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。

5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关（四）观察要点1、术前观察：（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。

（2）生命体征的变化。

（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。

2、术后观察：（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。

（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

（五）护理措施1、术前护理（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

食管癌的护理

食管癌的护理一、护理评估1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。

2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。

3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT 等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。

4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。

二、护理措施1、术前护理（1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据病情给予肠外营养支持。

（2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染造成术后吻合口瘘。

（3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。

使用抗生素控制呼吸道感染。

（4）胃肠道准备：①术前 3 日进流质饮食，术前 1 日禁食。

对于进食梗阻明显者，术前晚给予 0.5%甲硝唑溶液 100 毫升及庆大霉素 16 万 U 加 0.9%氯化钠溶液 250 毫升经鼻胃管冲洗食管及胃。

②结肠代食管手术患者，术前 3-5 日口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，术前 2 日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌肠。

③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

（5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。

2、术后护理（1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每 0.5-1 小时监测1 次，平稳后改为 2-4 小时监测 1 次。

②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量并记录。

若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流液＞100 毫升/小时，持续 3 小时以上，提示胸腔内有活动性出血。

（2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。