食管癌病人的护理常规

食管癌病人的护理

食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现

【护理诊断】

1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗

增加等有关。

2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。

4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】

一、术前护理

1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻

的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和

配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富

维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。

3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术

后吻合口愈合。

4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利

于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

5、胃肠道准备

（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；

（2）术前3日改流质，术前1日禁食；

（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直

视下再置于胃中。

二、术后护理

1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。

2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，

以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

3、监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。

4、疼痛的护理：取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期

间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。

5、呼吸道的护理：术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎

等。应密切观察呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。应鼓励病人有效咳嗽及深呼吸，及时排痰，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

6、维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、性状并记录：术后3

小时内每小时引流液100ml，呈鲜红色，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、血容量不足应考虑术后出血，及时报告医生，协助处理。待24小时引流液<50ml可拔管。

7、饮食护理：术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘；

术后3—4日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分；待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧，，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。

胃肠减压的护理：保持管道通畅,妥善固定，记录好长度并在鼻尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。

8、胃肠造瘘术后护理:观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时更

换敷料，防止皮肤发炎；妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞。

9、做好基础护理

术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

10、术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

三、严防并发症

（1）吻合口瘘：是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生的原因：吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。多发生在术后5—10日，此期间应密切观察，一旦出现上述症状，及时通知医生配合处理。护理措施包括：立即禁食、行胸腔闭式引流并常规护理、加强抗感染治疗

及肠外营养支持、严密观察生命体征、需手术者积极配合医生完善术前准备。

（2）乳糜胸：多因伤及胸导管所致。多发生于术后2—10日，少数可在2—3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪较少，引流液可为淡血性或淡黄色液，量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。乳糜液中95%以上是水，并含有大量的脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状，一旦诊断成立，应迅速处理，即胸腔闭式引流，使肺复张，同时行胸导管结扎术，同时给肠外营养支持。

【健康教育】

1、解释病情，向病人说明手术的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。

2、饮食指导

（1）禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息、术后防止吻合口张力过高，利于愈合。

（2）进食的原则：少量多餐、由稀到干、逐渐增加食量。观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或质硬食物，药品磨碎后服用。

3、体位指导：取半坐卧位，防止进食后返流、呕吐，利于肺复张和引流。

4、预防并发症（1）深呼吸和排痰的意义；（2）保持口腔卫生；