食管癌病人的护理PPT课件

4.饮食护理
（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进 食。
（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热。
（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建 议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。
克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术 前准备。
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乳糜胸
临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、 心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发 生休克。
下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠
放射疗法---联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗
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【食道癌患者的主要护理诊断】
营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，
（5）术后6-12小时内从胃管内抽出少量血性或咖啡 色液体。若大量鲜血抽出患者出现休克表现，防止 吻合口出血
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吻合口瘘
临床表现 ：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积 液，全身中毒症状，甚至休克。
护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休
硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和 胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素； 术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清 洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。
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【术后护理】
1. 监测并记录生命体征 2. 呼吸道护理 3. 胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录 4. 饮食护理 5. 胃肠减压的护理 6. 胃肠造瘘术后的护理 7. 结肠代食管术后的护理 8. 放疗、化疗护理 9. 并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸
乳糜胸等
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护理措施
术前护理
术后护理
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【术前护理】
1.心理护理 2.营养支持：三高饮食、进食反应、不能进食者 3.保持口腔清洁：餐后或者呕吐后漱口、治疗口腔
疾患、不能进食者 4.呼吸道准备：戒烟2周、术前抗生素和支气管扩
张药、有效咳嗽和腹式呼吸的训练
5.消化道准备 16
5.消化道准备
（1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲
（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应 嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。
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5.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排 气后胃管方可拔除。
（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记 录。
（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开 水漱口，但一定要将含漱液吐出。
食管癌病人的护理
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【学习目标】
掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施
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1.食管的解剖结构回顾
食道上连咽部，前在 环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面， 在气管后面向下进入 后纵膈，在相当于第 11胸椎水平穿过膈肌 的食管裂孔下连胃贲 门部。
成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm
恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌 早中期有治愈可能、晚期难度较大。
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3.食管癌的病因
【相关因素】： 化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——铁、锌、硒… 不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 遗传因素； 自身病变；
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4.食道癌的病理和分型
① X线（食道钡餐）：食管中断现象，食管明显不规则
狭窄、龛影、蠕动中断
② 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% ③ 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 ④ 其他：CT、EUS（超声内镜）…
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8.食道癌治疗原则
以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合 治疗。 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。
主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。
直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。
淋巴转移
颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结
血行转移
胸段：食管旁淋巴结
征：
早期：无明显症状
吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧 灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮 水后缓解。
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1.食管的解剖结构回顾
：食管起始处 （环状软骨下缘）
距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm
：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm
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1.食管的解剖结构回顾
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。
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2.食管癌的定义
食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的
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4.饮食护理
（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。
进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。
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食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮 细胞癌。
按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻
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5.食道癌的转移途径
中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）
干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良
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6.食道癌症状与体征：
癌肿侵犯症状
喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血
持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。
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7.食道癌辅助检查