医学影像学胸部(课堂PPT)

PulmonaryTuberculosis
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三 、 肺结核
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。病理上由渗出、增 殖、干酪、纤维化或钙化等不同改 变组成，但以一种病理改变为主。 分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其 他肺外结核。
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三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后潮热）、 咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现咯 血，症状和体征无特征性。
消散期：大叶阴影密度减低不均匀， 呈散在斑片状阴影。
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各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
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右肺中叶大叶性肺炎
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右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）
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右肺下叶大叶性肺炎
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大叶性肺炎
CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘
模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
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透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
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胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
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正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
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胸部正位
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侧位胸片
Lateral view
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CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
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三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
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气管分叉平面
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右上叶支气管平面
支气管平面
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肺静脉干平面
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主动脉窗层面
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左肺动脉层面
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胸廓入口平面
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胸骨柄平面
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主动脉弓平面
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主-肺动脉窗平面
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肺动脉分叉平面
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一、 支气管扩张
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一.支气管扩张
支气管扩张多见于儿童及青少年, 病理改变:是支气管壁弹力破坏后引
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X线表现
病灶多位于两肺下野内带。沿支气 管分布的斑片状密度增高阴影，
肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。
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支气管肺炎
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支气管肺炎
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支气管肺炎。 CT 肺 窗 像 （ A） 见 双 下肺沿支气 管走行片状 密度增高影， 纵隔窗像 （ B） 见 气 道通畅
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三 、 肺结核
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CT表现
渗出性病变： 肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，
形态不规则。多见于两肺上叶。 增殖性病变（肉芽肿）
中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：
为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度， 形态不规则，粗细不均，走向紊乱。 钙化病变：
为结核后遗留钙质沉着， CT呈高密度。 CT值100—500HU。
起的管腔异常扩张和感染. 临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰. CT表现: 肺叶蜂窝状改变,双轨征;
印戒征;气-液平面；念珠状；
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蜂窝状
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印戒征
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气-液平面
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二 、 肺炎
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（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
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临床与病理
病原菌: 多为肺炎双球菌
临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、
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肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶
斑片状密度增高阴影
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急性粟粒性肺结核
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空洞为主型肺结核
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左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗 像（A）见左肺上叶纤维索条状及团 块样密度增高影，纵隔窗像（B）见 左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤
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巨大结核球
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肺结核
病变常位于上叶后段和下叶背段。
可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘 较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。
部分病例可见空洞或播散病灶。
部分病例可见结核球形成：圆形、椭圆形阴影， 大小0.5cm--- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑， 密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球 周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星 灶”。
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
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胸部侧位
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二、CT检查 CT平扫
CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检 查方法。根据胸部平扫影像可以对多数 呼吸系统疾病做出正确诊断。
扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础 上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层 扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、 肺弥慢性病变等。
气管影。
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大叶性肺炎
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右肺中 叶大叶 性肺炎。 肺窗像 示右肺 中叶片 状密度 增高影
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右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺 下叶背段斑片状密度增高影
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（二）支气管肺炎
Bronchopneumonia
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病理与临床
支气管肺炎亦称小叶性肺炎，
可由细支气管炎发展而来。多见于 婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者 或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳 嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。
胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细 胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿 罗音。
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X线表现
大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大 体形态改变。X线征象的出现一般较临床 症状晚。
充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强， 透光度减低或呈磨玻璃样。
实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一 致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影 像。此期是X线的典型影像表现。
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，