医学影像学胸部(课堂PPT)
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胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细 胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿 罗音。
30
X线表现
大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大 体形态改变。X线征象的出现一般较临床 症状晚。
充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强， 透光度减低或呈磨玻璃样。
实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一 致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影 像。此期是X线的典型影像表现。
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
62
63
结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
64
结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
2
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
3
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
4
胸部正位
5
侧位胸片
Lateral view
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
6
胸部侧位
7
二、CT检查 CT平扫
CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检 查方法。根据胸部平扫影像可以对多数 呼吸系统疾病做出正确诊断。
扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础 上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层 扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、 肺弥慢性病变等。
气管影。
36
大叶性肺炎
37
右肺中 叶大叶 性肺炎。 肺窗像 示右肺 中叶片 状密度 增高影
38
右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺 下叶背段斑片状密度增高影
39
（二）支气管肺炎
Bronchopneumonia
40
病理与临床
支气管肺炎亦称小叶性肺炎，
可由细支气管炎发展而来。多见于 婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者 或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳 嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。
10
气管分叉平面
11
右上叶支气管平面
12
中间段支气管平面
13
右中叶支气管平面
14
肺静脉干平面
15
主动脉窗层面
16
左肺动脉层面
17
胸廓入口平面
18
胸骨柄平面
19
主动脉弓平面
20
主-肺动脉窗平面
21
肺动脉分叉平面
22
一、 支气管扩张
23
一.支气管扩张
支气管扩张多见于儿童及青少年, 病理改变:是支气管壁弹力破坏后引
50
51
肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶
斑片状密度增高阴影
52
53
54
急性粟粒性肺结核
55
空洞为主型肺结核
56
57
58
59
左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗 像（A）见左肺上叶纤维索条状及团 块样密度增高影，纵隔窗像（B）见 左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤
60
61
巨大结核球
41
X线表现
病灶多位于两肺下野内带。沿支气 管分布的斑片状密度增高阴影，
肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。
42
支气管肺炎
43
支气管肺炎
44
支气管肺炎。 CT 肺 窗 像 （ A） 见 双 下肺沿支气 管走行片状 密度增高影， 纵隔窗像 （ B） 见 气 道通畅
45
三 、 肺结核
PulmonaryTuberculosis
46
三 、 肺结核
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。病理上由渗出、增 殖、干酪、纤维化或钙化等不同改 变组成，但以一种病理改变为主。 分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其 他肺外结核。
47
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后潮热）、 咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现咯 血，症状和体征无特征性。
消散期：大叶阴影密度减低不均匀， 呈散在斑片状阴影。
31
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
32
右肺中叶大叶性肺炎
33
右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）
34
右肺下叶大叶性肺炎
35
来自百度文库叶性肺炎
CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘
模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支
起的管腔异常扩张和感染. 临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰. CT表现: 肺叶蜂窝状改变,双轨征;
印戒征;气-液平面；念珠状；
24
蜂窝状
25
印戒征
26
气-液平面
27
二 、 肺炎
28
（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
29
临床与病理
病原菌: 多为肺炎双球菌
临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、
48
CT表现
渗出性病变： 肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，
形态不规则。多见于两肺上叶。 增殖性病变（肉芽肿）
中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：
为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度， 形态不规则，粗细不均，走向紊乱。 钙化病变：
为结核后遗留钙质沉着， CT呈高密度。 CT值100—500HU。
49
肺结核
病变常位于上叶后段和下叶背段。
可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘 较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。
部分病例可见空洞或播散病灶。
部分病例可见结核球形成：圆形、椭圆形阴影， 大小0.5cm--- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑， 密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球 周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星 灶”。
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
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X线表现
大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大 体形态改变。X线征象的出现一般较临床 症状晚。
充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强， 透光度减低或呈磨玻璃样。
实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一 致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影 像。此期是X线的典型影像表现。
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
1
透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
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63
结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
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胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
3
正位胸片
Frontal view
暗盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。
4
胸部正位
5
侧位胸片
Lateral view
X-ray
暗盒
CASSETTE
缺点： 不能动态观察
6
胸部侧位
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二、CT检查 CT平扫
CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检 查方法。根据胸部平扫影像可以对多数 呼吸系统疾病做出正确诊断。
扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础 上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层 扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、 肺弥慢性病变等。
气管影。
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大叶性肺炎
37
右肺中 叶大叶 性肺炎。 肺窗像 示右肺 中叶片 状密度 增高影
38
右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺 下叶背段斑片状密度增高影
39
（二）支气管肺炎
Bronchopneumonia
40
病理与临床
支气管肺炎亦称小叶性肺炎，
可由细支气管炎发展而来。多见于 婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者 或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳 嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。
10
气管分叉平面
11
右上叶支气管平面
12
中间段支气管平面
13
右中叶支气管平面
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肺静脉干平面
15
主动脉窗层面
16
左肺动脉层面
17
胸廓入口平面
18
胸骨柄平面
19
主动脉弓平面
20
主-肺动脉窗平面
21
肺动脉分叉平面
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一、 支气管扩张
23
一.支气管扩张
支气管扩张多见于儿童及青少年, 病理改变:是支气管壁弹力破坏后引
50
51
肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶
斑片状密度增高阴影
52
53
54
急性粟粒性肺结核
55
空洞为主型肺结核
56
57
58
59
左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗 像（A）见左肺上叶纤维索条状及团 块样密度增高影，纵隔窗像（B）见 左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤
60
61
巨大结核球
41
X线表现
病灶多位于两肺下野内带。沿支气 管分布的斑片状密度增高阴影，
肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。
42
支气管肺炎
43
支气管肺炎
44
支气管肺炎。 CT 肺 窗 像 （ A） 见 双 下肺沿支气 管走行片状 密度增高影， 纵隔窗像 （ B） 见 气 道通畅
45
三 、 肺结核
PulmonaryTuberculosis
46
三 、 肺结核
病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部慢性传染病。病理上由渗出、增 殖、干酪、纤维化或钙化等不同改 变组成，但以一种病理改变为主。 分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其 他肺外结核。
47
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后潮热）、 咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现咯 血，症状和体征无特征性。
消散期：大叶阴影密度减低不均匀， 呈散在斑片状阴影。
31
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
32
右肺中叶大叶性肺炎
33
右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）
34
右肺下叶大叶性肺炎
35
来自百度文库叶性肺炎
CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘
模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支
起的管腔异常扩张和感染. 临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰. CT表现: 肺叶蜂窝状改变,双轨征;
印戒征;气-液平面；念珠状；
24
蜂窝状
25
印戒征
26
气-液平面
27
二 、 肺炎
28
（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
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临床与病理
病原菌: 多为肺炎双球菌
临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、
48
CT表现
渗出性病变： 肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，
形态不规则。多见于两肺上叶。 增殖性病变（肉芽肿）
中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：
为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度， 形态不规则，粗细不均，走向紊乱。 钙化病变：
为结核后遗留钙质沉着， CT呈高密度。 CT值100—500HU。
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肺结核
病变常位于上叶后段和下叶背段。
可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘 较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。
部分病例可见空洞或播散病灶。
部分病例可见结核球形成：圆形、椭圆形阴影， 大小0.5cm--- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑， 密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球 周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星 灶”。
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CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰