浅谈常见手术病人护理存在问题及应对措施

浅谈常见手术病人护理存在问题及应对措施

【摘要】手术室是医院对患者实施手术、治疗、检查诊断并担负抢救工作的重要场所。随着手术难度加大、护理人员监管不力等不安全因素在不断增加，任何不利情况都可能酿成严重的医疗纠纷。对患者带来严重的损害，影响患者身心健康，给患者和医务人员带来终生的遗憾。所以为了保质保量完成手术室工作，要求护理管理者加强监管制度、护理安全教育、增强护理人员风险及法律意识，护理者应提高自身素质，增强责任心、培养良好的职业道德，减少手术室护理不良事件的发生。

【关键词】手术室；安全隐患；防范措施

手术室是医院工作的重要组成部分，工作繁重而又紧张，所以严格规范化的管理十分重要。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障[1]，同时要提高护士的专业技术，加强岗位培训及带教工作，每个人都必须在每一个工作环节上遵守操作规程，在每天手术护理过程中，保持有序工作程序、清醒的头脑，从而避免差错事故的发生。

1 常见手术病人的护理问题

1.1 接错病人。特别是病人术前紧张及应用镇痛剂后，不能正确回答问话，或同一病区连台手术未按手术安排顺序，易发生接错或放错手术间。

1.2 术前访视不到位。手术注意事项交待不清，患者既往病史不了解，如安置心脏起搏器、体内有金属植入物等。

1.3 手术体位安置不妥。体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧，或两上肢外展过度造成神经损伤，衬垫不当阻碍病人循环和呼吸。

1.4 器械准备不全。手术所需器械、敷料准备不齐全，器械性能不佳、陈旧，如钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不穿等。

1.5 物品清点有误。术前、关闭体腔前、后器械敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，寻找困难，带螺丝的器械用前未清点螺丝，用后发现缺失导致心中无底。

1.6 仪器设备使用不当。准备时未试机，临时故障，电刀电极板放置不当，粘贴不牢固，病人皮肤直接接触金属物，造成电灼

伤。

1.7 用药有误。输血、输液查对有误，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，手术人员无菌观念

不强，操作不严谨，术中标本丢失或保存不当。

1.8 手术病人护送不当。发生各种管道和引流管脱落、拔出，病人坠床，术后病人X 线、CT 报告等物品遗留。

2 应对措施

2.1 加强法律法规学习。组织护理人员学习相关法律法规条例[2]，提高科室护理人员的安全风险意识，深刻领会其内涵，利用小讲座、晨间提问强化理解与记忆，并列入科室理论考核中，使护理人员学法、懂法、守法，增强了护理安全意识和缺陷防范意识。

2.2 完善各项规章制度。通过建章立制，为护士提供指导性文件[3]，明确自己的职责范围及法律责任，严格执行规章制度与医疗护理操作规程，使管理者有章可循，质量评价有量化标准，实现护理管理规范化、科学化，确保护理安全。

2.2.1 手术室的一般制度。抓好落实手术室人员规则、洗手规则、清洁卫生规则、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制度。

2.2.2 安全管理制度。根据卫生部病员安全管理目标，订制手术患者的安全确认程序与制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前

用药及过敏情况）；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所需物品、药品、药物过敏史及有无特殊感染、灭菌器械、敷料是否合格及齐全适用。四到位：急救物品、吸引器、氧气、电刀到位。

2.2.3 清点制度。任何手术洗手护士、巡回护士必须手术前后、关闭体腔前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并认真做好记录。做到三不交接：洗手护士手术未结束不交接；巡回护士敷料、器械未清点不交接；值班护士物品短缺不交接。

2.3 规范手术室操作规程，优化工作流程。制定围手术期患者的护理流程；制定各类手术物品器械准备及手术配合程序操作流程；制定各类物品器械清洗、消毒灭菌操作流程。

2.4 加强手术室感染管理工作。严格对照《医院感染管理规范》做好院感监控工作，严格把好每一环节的消毒隔离与处置，同时做好医护人员的职业安全防护，防止医院感染的发生。

2.5 加强围手术期环节监控管理。术前巡回护士根据诊断、手术名称等检查器械物品是否备齐适用、特殊或意外情况时备用物品的准备等，以便及时、准

确地配合手术，按手术患者安全确认程序，做好查对；防止摔伤患者，尤其是婴幼儿、躁动、昏迷患者等；每天清洁并检查推车功能是否完好，护送患者途中拉上护栏，推车者面对患者头部，便于观察病情。术中严格执行查对、清点制度，清点器械物品三人核对（器械护士、巡回护士、手术医师）。手术前关体腔前后清点。每次至少两遍以上，术中添加物品及时按规定记录在护理单上。巡回护士密切观察病情及手术进展，随时准备好应急准备。使用高频电刀的患者，负极板一定要选择在肌肉丰富的部位粘贴，粘贴时要尽量离手术切口较近的部位。

2.6 强化标本监管。建立标本管理、送检、登记制度，洗手护士妥善保管好术中标本，若一个患者取下多块组织，护士应分别放置并做好标记，术后由洗手护士负责填写病理标本标识，及时浸泡标本。

2.7 定期分析、整改提高护理质量。科室成立质量控制小组，由护士长护理骨干根据质量标准定期或不定期进行质量安全检查。护士长每日上下午巡视各手术间两次，及时发现问题，每月召开安全分析会，查找工作中存在的不安全隐患及薄弱环节，针对存在问题及时制定整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。

【参考文献】

[1]罗春梅.手术护理安全防护措施的探讨与体会[J].中华现代中西医杂志.2004.6.2（6）.

[2]张炳玉.魏芳.从举症倒置谈护士的自我保护[J].现代护理.2006.12（4）.392.

[3]潘爱娣.护理安全隐患原因分析及防范措施[J].临床肺科杂志，2009，（03）.