急诊科口头医嘱持续改进表(内容清晰)
2011年1月口头医嘱执行情况
持续改进表
已整改。
上月存在问题
整改情况
本月存在问题无特殊。
原因分析无特殊。
整改措施无特殊。
2011年2月口头医嘱执行情况
持续改进表
上月存在问题无特殊。
整改情况无特殊。
本月存在问题1、医生签字潦草。
2、用药医嘱未注明用法。
原因分析1、个别护士工作欠严谨。
2、护士未重视口头医嘱执行记录本的作用。
整改措施1、在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积
极整改。
2、强调口头医嘱执行记录本的作用及记录要求，要求
护士按规范要求书写记录本，如有改动应划双横线
并保持原字迹清晰可见。
2011年3月口头医嘱执行情况
持续改进表
上月存在问题1、签字潦草。
2、用药医嘱未注明用法。
整改情况已整改。
本月存在问题记录字迹潦草。
原因分析1、护士未理解口头医嘱记录本的作用。
2、个别护士工作欠严谨。
整改措施1、在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积
极整改。
2、强调口头医嘱执行记录本的作用，要求规范书写所
有口头医嘱。
2011年4月口头医嘱执行情况
持续改进表
上月存在问题记录字迹潦草。
整改情况已整改。
本月存在问题1、4-22 付肾用药医嘱未注明用法。
2、未划双横线，格式不正确，随意不严谨。
原因分析1、常规抢救医嘱护士形成思维定势，记录时未注意严
谨性。
2、个别护士工作欠严谨。
整改措施1、在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积
极整改。
2、再次强调口头医嘱书写要求，对反复出现的问题如
再次发生则予以经济否决。
2011年5月口头医嘱执行情况
持续改进表
上月存在问题1、4-22 付肾用药医嘱未注明用法。
2、未划双横线随意不严谨。
整改情况已整改。本月存在问题无特殊。
原因分析无特殊。
整改措施无特殊。
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、医嘱书写的基本要求 1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。 麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。 2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。 3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。 6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 二、长期医嘱及长期医嘱单 （一）概念 长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 （二）长期医嘱书写注意事项 1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。 2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。 3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，
紧急情况下使用口头医嘱的规定
xxxx医院 紧急情况下使用口头医嘱的规定 在医疗过程中因病人发生紧急特殊情况需处理时，医生需要下达口头医嘱。为确保病人和手术安全，尤其是保证危重抢救病人的服务质量，严格防止医疗事故的发生，特制订本规定。 一、口头医嘱适用范围： （一）危重病人的抢救时，医师来不及书写医嘱； （二）医师正在进行无菌操作，无法书写医嘱，而病人又急需处理时； （三）病人突然出现病情变化，而医师不能立即到达现场时，以便在场人员及时给予病人紧急处理。 (四)各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急情况下方可使用口头医嘱临时医嘱的相关规定”，对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 二、口头医嘱医师设定： （一）现场医嘱：该病人的负责医师，或急救现场中职称最高者。 （二）电话医嘱：需主治医师以上职称者，并了解该患者病情者。 三、口头医嘱确认措施： （一）根据口头医嘱的管理范围，原则上应使口头医嘱用得最少并能执行的最好； （二）医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品
名）、姓名、年龄、床号、剂量等，注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g 、mg，并重复两遍； （三）如果是电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实，在抢救时执行医嘱者应复述后再次确认之； （四）抢救或手术结束后医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字，经执行护士确认后方可离开。应在6小时内完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。 四、口头医嘱执行流程： 护士在抢救（含手术）时可执行医生口头医嘱，但必须严格执行“三查七对”制度；做到“听、问、看、补”。 （一）听医师口头医嘱，清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认；现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。 （二）认真执行口头医嘱制度，双人查对药品，保留空安瓿作为核对口头医嘱时使用。 （三）抢救（或手术）后须及时补医嘱，确保及时在所有口头医嘱上签字；执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确；护士及时核对认可的口头医嘱。 （四）如为电话医嘱，应准确地记录下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。 （五）口头医嘱执行后未能解决病人问题时，基于病人安全，应立即报告上级医师，由上级医师到场处理诊治。
医嘱书写规则
医嘱书写管理 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。 （五）医嘱单种类： 1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2.临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3.备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 （六）医嘱书写顺序： 1.长期医嘱： 第一项护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项护理级别，如一级护理，二级护理 第三项饮食，如普食，半流食 第四项病重病危，如一般疾病不用写 第五项卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 （七）医嘱单书写要求 1.医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，
口头医嘱制度
口头医嘱制度 1目的 规范特殊情况下医嘱制度的执行，确保医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱。 2范围 适用紧急抢救、手术时医嘱执行管理 3要求 3.1一般情况下不执行口头医嘱，一般情况下不执行口头医嘱，一下情况可使用口头医嘱： 3.1.1紧急抢救患者的医嘱 3.1.2手术中，手术医师、麻醉师对正在手术的患者下达的医嘱 3.1.3原则上不使用电话医嘱，患者出现病情变化，下级医师或值班医师请示上级或主管医师后，由主管医师下达电话指示，下级医师或值班医师转入书面医嘱，下级医师或值班医师应将情况记录与病程中。 3.2都头医嘱执行确认过程 3.2.1医师根据患者急救过程，向急救现场护士下达口头医嘱； 3.2.2护士接获医师口头医嘱后，大声复述一遍口头医嘱内容； 3.2.3下达医嘱的医师要明确示意，回答“正确”，确认
护士复述的医嘱内容； 3.2.4现场有其他医务人员时，由主持抢救者指定专人做好详细记录，包括医嘱时间（准备到时刻）、医嘱内容（药物的名称、剂量、用法，医疗操作方式等）；在特别紧急且人手紧张情况下，护士记录口头医嘱会影响到就诊者抢救时，可先按要求在保证正确用药的前提下执行口头医嘱，事后立即补记医嘱内容 3.3保留抢救中所有的药物空瓶以便查对；静脉点滴的药物需把药名和剂量写在输液瓶签上；保留的安培在抢救完毕，经两人核对记录后方可弃去。 3.4抢救结束后，下达口头医嘱医师根据抢救治疗记录，抢救后即刻据实补记医嘱。 3.5执行护士根据现场抢救治疗记录进行查对后在医嘱单上签名确认。 3.6对有疑问的医嘱必须询问、医、护核实清楚后方可补记和执行 4相关文件 《医嘱制度》 《危重患者抢救制度》
抢救记录登记本精编版
抢救记录登记本 科 年月日至年月日
急危重患者抢救制度 （一）对急危重症患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 （二）对急危重症患者应积极并先行救治，正常上班时间由主管医师及其上级医师负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或分管院长负责组织。 （三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 （四）各科应设置抢救室，抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救工作的顺利进行。 （五）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 （六）抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，参加抢救的人员需整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，及时清点、补充抢救药品，保证急救物品完好率要达到100%。 （七）抢救结束后，主管医师应在抢救结束后6小时内完成相应的病历文书书写，护理人员应认真及时书写危重患者护理记录单，记录内容应字迹清晰、项目齐全、真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 （八）凡遇有重大灾害、事故抢救，全体医务人员应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间应相互支持、支援、配合，必要时成立临时抢救组织，保证抢救工作顺利完成。
口头医嘱制度与执行流程完整
口头医嘱制度与执行流程 （1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 （3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 （4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。 （5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 （6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理 医嘱制度与执行流程 一、医嘱制度 １．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 ２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需
复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 ３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 ４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 ５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 ６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 三、执行医嘱流程 常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、
ICU长期医嘱总模板
术后医嘱 右上下肢、左下肢清创VSD引流术后护理常规 重症监护 书面病危通知 特级护理 暂禁食 持续心电监护 持续呼吸功能监护 持续血氧饱和度监测 重症监护床位 特殊病床使用 测血压1次/5-15分平稳1次/30-60分 记T、HR、Bp、Rf、SPO2Q 0.5-1 h 床上擦浴 B.i.d 翻身排背Q2h 口腔护理T.i.d
0.9% NS 250ml 口护用 B.i.w 双眼护理 B I w 氯霉素眼液1支 B.i.w 红霉素眼膏1支 B.i.w 会阴冲洗 B.i.d 输液、微量泵应用2-5个/天 浅静脉置管护理 微量血糖监测Q6h 约束带约束四肢prn 留置胃管护理 胃肠减压P.r.n 一次性负压吸引袋1付Q.d 留置尿管护理 更换一次性尿袋一个Q.d 气管插管护理 持续加压氧气吸入 持续呼吸机支持呼吸
机械辅助排痰Q1h 一次性吸痰管一根Q1/2-1h 吸引管一根Qw 0.9%NS 500mlX2 吸痰用Qd 测气囊压力Tid 0.9%NS 180ml 气管内泵入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/h Qd 0.9%NS 180ml 吸痰时注入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/次Qd 更换气管插管固定器Biw 更换人工鼻一个Biw 更换呼吸机延长管一根Biw 更换呼吸回路一套Qw 中心静脉置管护理Qd 中心静脉测压Q1h 0.9%NS 10ml Iv 冲CVP管Tid 0.9%NS 500ml测CVP Qd
0.9%N.S 250ml 肝素12500U 冲管用Qd 一次性精细药液过滤器1个Qd 溴己新葡萄糖4mg sig :ivpump 80-100ml/h Q8h 5%GS 50ml 氨茶碱0.125 Sig：ivpump 10ml/h Q12h 0.9%NS50ml 奥美拉唑40mg Sig：ivpump 50-60ml/h Q8h 5% G.S 100ml 多烯磷脂酰胆碱232.5mgx4 sig :ivpump 80-120ml/h Qd 0.9%NS 10ml 维生素K1 10mg iV Bid 5% G.S 100ml
(完整版)医嘱模板.doc
循环系统疾病 1、阵发性室上速 早期复极综合征 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml 心血通 8ml 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 复方丹参 12ml 静点,1/日. 临时医嘱: 血尿便常规 心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg 缓慢静推 2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服. 心痛定 10mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服. 卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 15mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持. 果糖二磷酸钠 50ml(5g) 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日. 肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱: 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶 心电图 0.9%盐水 100ml 尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡 3mg,入壶,即. 3、冠心病 急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒
抢救口头医嘱登记本
抢救口头医嘱登记本 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
宝清县人民医院医院口头医嘱登记本科室： 宝清县人民医院医务科监制 2
宝清县人民医院口头医嘱执行制度及流程 制度： 1、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。 2、口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下接受。 3、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 4、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 5、开立口头医嘱的医师必须是患者的主治医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。 6、危重紧急过程中，医师下达口头医嘱后护士需向医生完整复述以获得确认，在执行口头医嘱时实施双人核查后方可执行。 7、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 8、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 9、抢救结束后应请医生和护士核对已下达的口头医嘱，并及时补记，补记需注明日期和时间并签字。 10、抢救结束补记医嘱应在6小时内完成。 以上制度违反一条罚款10元，每加一条加罚5元。超时补录医嘱罚款15元，每多超一小时加罚5元。医嘱未补录罚款20元。 注：紧急情况范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。 3
医嘱制度-急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度与执行流程 一、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备执业资格的医师与注册的执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱。 2、医嘱一般在上班后二小时内开出，急诊入院患者应在检查患者后立即开出，手术后医嘱必须由手术医师或授权的医师开写，于手术结束患者回病房后开出。 3、医师书写医嘱必须层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔重叠书写“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。开写、执行和取消医嘱必须写明时间至时、分并签名。 4、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对字迹不清、内容可疑或有药物配伍禁忌的医嘱，必须查清或要求医师重开后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。 5、在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。非紧急抢救情况时不得下达、执行口头医嘱，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 6、特殊药物包括麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物等医嘱，开写医师必须要与其资质、分级管理规范相符合。 7、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 8、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 9、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 10、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 11、通过信息系统（HIS）开写、录入的医嘱，开写医师必须与其授权的资质相符合，不得冒名开写。 二、执行医嘱流程： 1、医嘱由主班护士处理。医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对医嘱的内容是否合理、是否有药物配伍禁忌。 2、查对医嘱无质疑后签字确认医嘱，填写医嘱执行单；用药医嘱汇总后提交中心药房调配，手术医嘱下达后应及时将手术通知单传送至手术室。 3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，按照查对制度认真查对，至少采用两种以上方式核
危重病人抢救登记本
合阳县妇幼保健院 危重病人抢救登记本科室：------------
危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊 情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时， 须在抢救结束后6小时内补记 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药 品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。 七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。
危重病人抢救登记本-(1)
危重病人抢救登记本 科室______________ 注：1---2页正反，3页打印50页，100本
定陶县人民医院 重危患者抢救制度 一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人、遇有大批病人、严重多发伤或或需跨科室协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。对新入院或病情突变的危重病人，要及时填写病危通知书。 三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。 四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病
情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 六、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科室抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 十、抢救结束，应认真总结。内容包括：（1）病人到院后处理是否及时？是否正确？（2）组织是否得力？医护配合如何？（3）抢救中有何经验教训？
口头医嘱执行制度与执行流程图
口头医嘱执行制度与执行流程 一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。 二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。 三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。 六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图
医嘱制度与执行流程 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。 二、执行医嘱流程： 常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。 （3）打印医嘱执行单 （4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 （5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急抢救情况下达口头医嘱的制度
14.紧急抢救情况下达口头医嘱的制度 十四、紧急抢救情况下达口头医嘱的制度 为进一步加强口头医嘱管理～体现抢救过程的严谨性～避免在执行口头医嘱过程中因医生表达和执行者的误解而导致不必要医疗事件的发生～根据《三级综合医院评审标准实施细则,2011年版,》的要求～特制定本制度。 一、一般情况下不执行口头医嘱～口头医嘱仅限于紧急抢救等特殊情况下执行。 二、医生下达口头医嘱时～护士必须复诵一遍～得到医生确认无误后方可执行。 三、护士在执行口头医嘱给药前～须与下达医嘱的医生再次核对药物的名称、剂量、用药途径及病人姓名、年龄、床号等～确保用药安全。 四、保留用过的空安瓿～抢救后经双人核对无误并在《抢救用药口头医嘱记录簿》上签字确认后按医疗垃圾管理规定处置。 五、将口头医嘱内容及时登记在《抢救用药口头医嘱记录簿》中。 六、抢救结束后医师应立即,2小时内,据实补录医嘱。 七、医护人员在医嘱单上核对无误后签名确认。 八、违反本规定～在非紧急抢救等特殊情况下下达或执行口头医嘱者予以通告批评～并且一例扣除科室管理分5分。 九、未按要求及时在《抢救用药口头医嘱记录簿》上记 录或记录漏项～则缺一项扣除科室管理分0.1分。 十、未及时补录医嘱及签名确认～则一例扣除科室管理分1分。 十一、以上规定从本制度下发之日起执行。 附:下达口头医嘱执行流程(详见附图2-1-4-14)。
7、D5BJ01—Z11027. 两只阻值相同的电阻串联后，其阻值( )。贵州电网公司技能职系 A、等于两只电阻阻值的乘积 B、等于两只电阻阻值的和; C、等于两只电阻阻值之和的1,2 D、等于其中一只电阻阻值的一半。 ************************************************************************ ********************** 变电检修中级作业员岗位专业知识考试试卷(二) 答案:B (专业知识) 8、D5BJ01—Z11028. 载流导体周围的磁场方向与产生磁场的( )有关。 A、磁场强度 B、磁力线的方向 C、电场方向 D、电流方向 题号一二三四五总分统分人答案:D 9、D5BJ01—Z11029. 将2 欧与3欧的两个电阻串联后，接在电压为10伏的电源上，得分 2欧电阻上消耗的功率为( )。 A、 4瓦 B、 6瓦 C、 8瓦 D、 10瓦 答案:C ? 一、单选择题(单选题，要求将答案填入下表中。每小题1分，共20分) 10、D5BJ01—Z11030. 恒流源的特点是( )。装1、D5BJ01—Z11021.在LC 振荡电路、电容器放电完毕的瞬间( ) A、端电压不变 B、输出功率不变 C、输出电流不变 D、内部损订A、电场能正在问磁场能转化; 线耗不变内B、磁场能正向电场能转化; 答案:C 请C、电场能向磁场能转化刚好完毕; 11、D5BJ01—Z11031. 电荷的基本单位是( )。勿 D、电场能正在向电场能转化。答A、安秒 B、安培 C、库仑 D、千克题答案:A 答案:C ◎2、D5BJ01—Z11022(在RLC串联电路上，发生谐振的条件是( ) 12、 D5BJ01—Z11032. 并联电阻的等效电阻，它的倒数等于各支路电阻倒数( )。 222A、ωLC=1 B、ωLC=1 ? A 之积 B、之商 C、之差 D、之 C、ωLC=1 D、ω=LC ◎ 和
病历书写规范：医嘱单的书写要求
病历书写规范：医嘱单的书写要求 2013 年06 月05 日13 : 37 （1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未 写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4 ）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6 ）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明 “ +,”以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停 止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上整理医嘱及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9 ）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11 ）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。