乙型病毒性肝炎PPT课件

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HBV-DNA处于整合状态
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病后或接种HB疫苗
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HBsAg变异的结果
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HBsAg、HBeAg变异
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肝穿刺活检分级分期
分级以G表示：（G0 无炎症 小叶内变性及少数点、点灶状坏死 –“肝病诊疗精要”134页） G1轻微汇管区炎症和小叶内炎症；G2小叶内出现点灶状坏死；G3指中度汇管区炎症和 界面炎症发展成桥，小叶内明显灶性坏死；G4指重度汇管区炎症和界面炎症，融合性 坏死及花结细胞。
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治疗措施
抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗肝纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有 适应症且条件允许，就应行规范抗病毒治疗。
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抗病毒治疗
适应症1）HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml) 2）ALT≥2xULN;如用IFN 治疗，ALT应≤10 xULN，血总胆红素水平应＜2xULN 3）如ALT＜2xULN，但肝组织学 检查示Knoudell HAI≥4或≥G2炎症坏死。如持续HBV DNA阳性且ALT异常，也应考虑抗 病毒治疗。达不到标准的应监测病情变化。
清抗-HBc IgM阳性4）肝内HBcAg和（或）HBsAg阳性或HBV DNA阳性。
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急性乙型肝炎的诊断
1）暴露史临床表现：临床分为黄疸型和无黄疸型，前者比后者更为多见,临床表现与甲肝 相似。
2）动态指标：1、血清HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs阳性2、急性期抗-HBc IgM滴度高，期抗-HBc IgG阴性或低水平。3、须与慢性乙型肝炎急性发作
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慢性乙型肝炎诊断1）慢性乙型肝炎2）乙型肝炎肝硬化3）携带者4）隐匿性慢性乙型肝炎 实验室检查
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HBsAg HBeAg 抗
抗HBc
抗
抗
检测结果分析
HBc
IgM
HBe
HBs
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急性HBV感染早期，复
制活跃
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急性或慢性，复制活
跃
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急性或慢性，复制减
弱
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急性或慢性，复制减
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概述
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ห้องสมุดไป่ตู้
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诊断
临床诊断 以下任何一项阳性，可诊断为现正HBV感染：1）血清HBsAg阳性2）血清HBV DNA阳性3)血
等。
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中医中药治疗，热重者可服茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者可服茵陈胃苓汤加减；湿 热并重者宜用茵陈蒿汤和胃苓汤合方加减；肝气郁结者可用逍遥散，脾虚湿困者可用 平胃散。
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慢性乙型肝炎的治疗
总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和阻止疾病进展， 减少和防止干失代偿期、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善病人的生活质量和 延长存活时间。
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分期以S表示：S1汇管区肝纤维化并向周围组织芒状伸展；S2少数纤维间隔致肝小叶结构变 形；S3较多纤维间隔致肝小叶结构变形；S4有少数结节和不全结节形成（早期肝硬化）
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急性乙型肝炎的治疗
强调卧床休息，给予清淡而营养丰富的饮食，外加充足的B族维生素及维生素C 进食过少及呕吐者，应每日静滴10%的葡萄糖1000-1500ml,酌情加入能量合剂及10%氯化钾。 保肝降酶治疗，甘草酸制剂（如一甘草酸镁等）、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、水飞蓟素
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注意：
①排出药物、乙醇和其他因素所致的ALT水平升高，也应排出因使用降酶药物后ALT暂时正 常。一些特殊病例，如肝硬化、其AST水平可高于ALT,对此类病人可参考AST水平。② 对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学检查示Knodell HAI＞4或 ≥G2炎症坏死者，需行抗病毒治疗。如病变不明显或未行肝组织学检查者，建议暂不 进行治疗。非活动性HBsAg携带者，一般不需要治疗。
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⑥复发：达到了治疗结束时应答，但停药后HBV DNA重新升高或阳转有时也指ALT和AST在 停药后再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
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3）联合应答 ①完全应答(CR):HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人治疗后ALT恢复正常，HBV DNA检测不到
（PCR法） 和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎病人治疗后ALT恢复正常水平， HBV DNA检测不到（PCR法）。
弱
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HBV复制停止
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可能处于平静携带中
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既往有感染未产生抗
HBs
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抗HBs出现前阶段，低
度复制
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恢复阶段
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HBsAg HBeAg 抗 抗HBc 抗 抗 HBc IgM HBe HBs
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检测结果分析 恢复阶段
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不同亚型在感染
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2）时间顺序应答 ①初始或早期应答：治疗12周时应答。 ②治疗结束时应答：治疗结束时应答 ③持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。 ④维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或
ALT正常。
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⑤反弹：达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平重新升高或一度转阴后 有专为阳性，可有或无ALT升高有时也指ALT和AST恢复正常水平后，在未更改治疗的情 况下再度升高，但应排除其他因素引起的ALT和AST升高。
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2治疗原则 在选择抗病毒治疗方案时应重视个体化治疗，可以根据病人对药物的耐受情况， 发生应答与否或发生应答的时间等具体情况，在基本方案基础上适当调整药物剂量、 疗程、检测和随访时间，必要时可调整治疗方案。
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抗病毒治疗疗效判定：治疗应答包含多项内容，有多种分类方法。 1）单项应答 ①病毒学应答：PCR法检测不到血清HBV DNA或低于检测下限或较基线下降≥2log10。 ②血清学应答：血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。 ③生化学应答：血清ALT和AST水平恢复正常。 ④组织学应答：肝组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。