食管癌术后的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃液，胸水淀粉酶阳性，考虑食管瘘可能性 较大。
10月Hale Waihona Puke Baidu日
11:20在床旁局麻下行右侧胸腔闭式引流 术，引流出褐色浑浊液，水柱波动在0.51cm之间，未见气泡溢出。
1.胸腔闭式引流管左
2请.血在浆此引处流添管加标题 请在此处添加副标题
3.纵隔引流管
6.空肠请营在养管此处添加标题
5.胃管
请在此处添加文本
食管癌术后的护理查房
ICU杨洁
黄维银，男，67岁，2017年9月27日因进食 哽咽1月余，加重一周，内一科以“食管癌” 收入院。既往有高血压，糖尿病病史。T： 36.4℃ P:64次/分 R:124/88mmHg
2017年9月30日因“食管中下段鳞癌” 转入外一科进行择期手术，完善相关检 查。
患者于2017年10月2日8:00入手术室在全麻下行 “食管癌根治+胃食管吻合术”，术毕于15： 20平车推入ICU T：37℃ P:98次/分 R:118/70mmHg。带气管插管、胃管、空肠营 养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔闭式引流
每天及时为病人补充 患者术后不发生明显 每天机体所需的营养液
的水电解质平衡紊乱现 象
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床,局部组 织受压有关
潜在并发症
患者术后不发生压疮
1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进 局
部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤 的
10月8日
00:07心律下降至40次/分，血压77/46mmhg， 遵医嘱于阿托品0.5mg静脉推注后00:10心率 62次/分，逐渐升高至100次/分，血压 80/52mmhg，于去甲肾上腺素维持血压，多 巴酚丁胺强心，二氧化碳分压94.4mmhg。
11:00彩超提示右侧胸腔大量积液，于12:30 在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术+置管 术，抽出咖啡色浑浊液，因胸腔引流液类似
（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离， 捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔 出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔 及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
胸腔闭式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引 流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用 油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双 重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格 执行无菌操作规程，防止感染。
状况,做好风险评估
1.密切观察患者的生命体
有脱管的危险
妥善固定各导管，保持其通畅在位。 床头放警示标志 躁动病人给以适当的约束，观察约束肢
体皮肤 镇静镇痛 班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、
引流液的量、色、质
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停 服药物
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～ 4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以 保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24 小时引流液总量。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道 感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和 呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并 于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利 于胃肠功能恢复。
10月4日
无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳 酸：2.99mmol/L，二氧化碳分压41.5mmhg。 彩超示右侧胸腔积水于16:00在床旁局麻下行 右侧胸腔穿刺置管术，引流出淡血性浑浊液， CT提示右侧液气胸肺组织压缩约20%，左侧 气胸肺组织压缩约10%
10月5日
10:00意识呈昏睡状，呼之能睁眼，无遵嘱 运动，猴头闻及大量痰鸣音，指氧饱和度 80%吸痰后未上升，协助医生于床旁行紧急 气管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分 压56.3mmhg，经气管插管吸出大量黄白色 粘痰。
2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半 卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效 咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸 膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封 瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况 下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜 腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免 管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液 管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引 流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察 引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的 水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳 嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内 负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波 动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的 症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用 负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知 医生。
管（未见水柱波动，未见气泡溢出，引流液呈
淡血性）、血浆管（淡血性）、纵膈引流管
（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。
遵医嘱于心电监护、呼吸机辅助呼吸、胃肠减 压引流出深褐色液等。
10月3日
1:00充分吸痰后拔出气管插管，患者心率快130 次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考虑容量不足 给予适当补液，肠外营养，指氧饱和度在8092%，全身无力，咳痰无力，于21:00遵医嘱于 无创呼吸机辅助呼吸，指氧饱和度在85-90%,二 氧化碳分压46.3mmhg。
与术后肺部萎缩,痰
患者能有效的呼
背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽
液不易排出有关
吸咳嗽
3.雾化吸入
活动无耐力
患者能独自进行
与疼痛，营养不良，简单的日常活动
恶病质有关
鼓励患者在其耐受的范围
内多做活动,如有困难,可让家属 帮助其活动
护理诊断
护理目标
护理措施
水,电解质平衡紊 乱
与术后禁食、禁
饮,体液丢失等原因 有关
请在此处添加文本
4.气管插管
8.尿管
请在此处添加标题
7.胸腔闭式引流管右
请在此处添加文本
请在此处添加文本
术后护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
疼痛
与术后伤口有关
患者的疼痛感减 轻
1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与其进行交流,
转移其注意力,以减轻疼痛感
清理呼吸道无效
1.励患者做深呼吸，帮助病人拍
10月Hale Waihona Puke Baidu日
11:20在床旁局麻下行右侧胸腔闭式引流 术，引流出褐色浑浊液，水柱波动在0.51cm之间，未见气泡溢出。
1.胸腔闭式引流管左
2请.血在浆此引处流添管加标题 请在此处添加副标题
3.纵隔引流管
6.空肠请营在养管此处添加标题
5.胃管
请在此处添加文本
食管癌术后的护理查房
ICU杨洁
黄维银，男，67岁，2017年9月27日因进食 哽咽1月余，加重一周，内一科以“食管癌” 收入院。既往有高血压，糖尿病病史。T： 36.4℃ P:64次/分 R:124/88mmHg
2017年9月30日因“食管中下段鳞癌” 转入外一科进行择期手术，完善相关检 查。
患者于2017年10月2日8:00入手术室在全麻下行 “食管癌根治+胃食管吻合术”，术毕于15： 20平车推入ICU T：37℃ P:98次/分 R:118/70mmHg。带气管插管、胃管、空肠营 养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔闭式引流
每天及时为病人补充 患者术后不发生明显 每天机体所需的营养液
的水电解质平衡紊乱现 象
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床,局部组 织受压有关
潜在并发症
患者术后不发生压疮
1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进 局
部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤 的
10月8日
00:07心律下降至40次/分，血压77/46mmhg， 遵医嘱于阿托品0.5mg静脉推注后00:10心率 62次/分，逐渐升高至100次/分，血压 80/52mmhg，于去甲肾上腺素维持血压，多 巴酚丁胺强心，二氧化碳分压94.4mmhg。
11:00彩超提示右侧胸腔大量积液，于12:30 在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术+置管 术，抽出咖啡色浑浊液，因胸腔引流液类似
（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离， 捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔 出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔 及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
胸腔闭式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引 流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用 油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双 重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格 执行无菌操作规程，防止感染。
状况,做好风险评估
1.密切观察患者的生命体
有脱管的危险
妥善固定各导管，保持其通畅在位。 床头放警示标志 躁动病人给以适当的约束，观察约束肢
体皮肤 镇静镇痛 班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、
引流液的量、色、质
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停 服药物
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位 或脱出
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～ 4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以 保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24 小时引流液总量。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道 感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和 呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并 于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利 于胃肠功能恢复。
10月4日
无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳 酸：2.99mmol/L，二氧化碳分压41.5mmhg。 彩超示右侧胸腔积水于16:00在床旁局麻下行 右侧胸腔穿刺置管术，引流出淡血性浑浊液， CT提示右侧液气胸肺组织压缩约20%，左侧 气胸肺组织压缩约10%
10月5日
10:00意识呈昏睡状，呼之能睁眼，无遵嘱 运动，猴头闻及大量痰鸣音，指氧饱和度 80%吸痰后未上升，协助医生于床旁行紧急 气管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分 压56.3mmhg，经气管插管吸出大量黄白色 粘痰。
2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半 卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效 咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸 膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封 瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况 下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜 腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免 管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液 管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引 流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察 引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的 水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳 嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内 负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波 动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的 症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用 负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知 医生。
管（未见水柱波动，未见气泡溢出，引流液呈
淡血性）、血浆管（淡血性）、纵膈引流管
（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。
遵医嘱于心电监护、呼吸机辅助呼吸、胃肠减 压引流出深褐色液等。
10月3日
1:00充分吸痰后拔出气管插管，患者心率快130 次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考虑容量不足 给予适当补液，肠外营养，指氧饱和度在8092%，全身无力，咳痰无力，于21:00遵医嘱于 无创呼吸机辅助呼吸，指氧饱和度在85-90%,二 氧化碳分压46.3mmhg。
与术后肺部萎缩,痰
患者能有效的呼
背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽
液不易排出有关
吸咳嗽
3.雾化吸入
活动无耐力
患者能独自进行
与疼痛，营养不良，简单的日常活动
恶病质有关
鼓励患者在其耐受的范围
内多做活动,如有困难,可让家属 帮助其活动
护理诊断
护理目标
护理措施
水,电解质平衡紊 乱
与术后禁食、禁
饮,体液丢失等原因 有关
请在此处添加文本
4.气管插管
8.尿管
请在此处添加标题
7.胸腔闭式引流管右
请在此处添加文本
请在此处添加文本
术后护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
疼痛
与术后伤口有关
患者的疼痛感减 轻
1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与其进行交流,
转移其注意力,以减轻疼痛感
清理呼吸道无效
1.励患者做深呼吸，帮助病人拍