血液系统重点总结

血血液系统最后复习 第二二章 造血血与骨骨髓检查 掌握 一一、以下概念 1. 造血血器官（hematopoietic organ）：能够生生成并支支持造血血细胞的增殖、分化、发育 和成熟的组织。 2. 造血血（hematopoiesis）：造血血器官生生成并支支持造血血细胞的增殖、分化、发育和成熟 的过程。 3. 髓外造血血（extramedullary hematopoiesis）：生生理情况下，出生生2个月后，婴儿儿的 肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血血小小板。但在某些病理情况下，如骨骨髓纤 维化、骨骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血血时（代偿），这些组织又又可重新恢复其造血血功能， 称为髓外造血血。 附：出生生前的造血血部位：卵⻩黄囊（3~9周），肝（6周~出生生），脾，骨骨髓（14周~）， 淋巴结 4. 造血血微环境（hematopoietic microenvironment）：是造血血细胞增殖、分化、发育 和成熟的场所。造血血微环境包括结构上和功能上的组成，即是由除造血血细胞以外的所有参 加调控造血血的间质成分，包括微血血管系统、神经成分、⺴网网状细胞、基质细胞（成纤维细 胞、内皮皮细胞、巨噬细胞、脂肪细胞）、细胞外基质及其它结缔组织等统称为造血血微环 境。 二二、造血血干细胞特点 hematopoietic stem cell 1. 占骨骨髓有核细胞的0.1%~0.5% 2. 一一些存在于外周血血中（0.05%） 3. 缺乏系特异系列抗原表面面标志（CD3，CD4，CD8等） 4. CD34+、CD38-、CD90+ 5. 多数细胞处于G0期(静止止期) （6. 自自我更新自自我维持 7. 多向分化性 8. 多态性） 三、造血血祖细胞特点 由造血血干细胞分化而而来，是（早期）已部分或（晚期）全部失去了自自我更新能力力的过渡 性、增殖性细胞群。以对称性有丝分裂方方式增殖，边增殖边分化。 特点 1. 定向干细胞(committed stem cell) 2. 失去自自我更新能力力 3. 只能朝有限的分化方方向或一一个分化方方向进行行细胞增殖活动 归巢：外周血血中干细胞回到骨骨髓适宜部位，恢复造血血功能 四、血血细胞分类及各系血血细胞的发育阶段
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急粒：多呈强阳性（分叶核+++ 中幼粒++） 急单：弱阳性或阴性（APC不能有太多过氧化氢） 急淋：阴性（糖蛋白白哥） 2. 糖原染色色（PAS） 【鉴别良恶淋巴细胞增生生性疾病，恶性积分升高高】 【红白白血血病，幼红呈强阳性】 【急粒：阴性。急淋：阳性。急单：强阳性】 原粒细胞：阴性 早幼粒以下：阳性，递增 单核：弱阳性 巨核：阳性 淋巴：阴性 幼红：阴性 3. 中性粒细胞碱性磷酸酶染色色（NAP） 【急性白白血血病鉴别】 急粒：减低。急淋：增强。急单：正常或减低 （【鉴别慢粒和类白白】 慢粒积分0，类白白积分200 【再障与 阵发性睡眠性血血红蛋白白尿 鉴别】 再障：增强。阵睡Hb尿：减低 【鉴别感染性质】 化脓性：增强。病毒性：减低） 4. 特异性酯酶（SE） 【诊断急粒】 急粒：强阳性。急单：阴性。急淋：阴性 5. 非非特异性酯酶（NSE）及NaF 【鉴别急单、急粒】 急单：强阳性，被抑制。急粒：阴性或弱阳性，不被抑制。 6. 铁染色色 【鉴别缺铁性贫血血和溶血血性贫血血、巨幼、再障】 缺铁贫：外铁减少。铁粒幼细胞减少。 非非缺铁贫：外铁增多。铁粒幼细胞增多。 熟悉 一一、淋巴器官造血血情况 1. 中央 骨骨髓：中枢淋巴器官 胸腺：T成熟，分泌胸腺素
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系统性疾病（代谢疾病） 不明来源的感染，发热待查 其他（储存铁的评价，不明原因的血血细胞减少症） （二二）禁忌证 由凝血血因子子严重缺陷引起的出血血性疾病 防范措施（血血友病8因子子） 穿刺部位有炎症或畸形 避开 晚期妊娠的孕妇 慎重 七、骨骨髓细胞增生生程度分级标准 个 有核细胞/HP 常⻅见病因 增生生极度活跃 超过100 各种白白血血病 增生生明显活跃 50~100 各种白白血血病、增生生性贫血血 增生生活跃（正常） 20~50 正常，增生生性贫血血 增生生减低 5~10 造血血功能低下 增生生极度减低 1~2或几几个高高倍视野才能⻅见 再障 到2~3 体尾交界处，高高倍镜，分散的5个以上的视野，平均值 八八、粒红比比概念意义 粒红比比：骨骨髓象中 各阶段粒细胞百分数总和/各阶段幼红细胞百分数总和 意义：代表粒系红系相对数量关系，正常人人2：1 ~ 4：1。 有核细胞增生生亢进，G:E增大大，则为粒系增多。 有核细胞增生生低下，G:E增大大，则为红系减少。 九、正常骨骨髓象特征 1. 有核细胞增生生活跃 2. 粒红比比例为2~4：1 3. 粒细胞系统 约占有核细胞的50%~60% 原粒<1%,早幼粒<5%,中、晚幼粒<15% 杆状核>分叶核粒细胞,嗜酸粒<5%,嗜碱粒<1% 4. 红细胞系统 幼红细胞约占有核细胞的20% 原红<1%,早幼红<5%,以中、晚幼红细胞为主，各10%左右 5. 淋巴细胞系统 约占有核细胞的20%,幼儿儿可达40%,以成熟为主 6. 单核细胞系统一一般<4% ,以成熟为主 7. 浆细胞系统一一般<2% ,以成熟为主 8. 巨核细胞系统在1.5cm×3cm涂片片中有7~35个，以颗粒、产板巨为主 9. 其他细胞可⻅见到极少量⺴网网状细胞、内皮皮细胞、肥大大细胞等非非造血血细胞 十十、常用用的细胞化学染色色法 1. 过氧化物酶染色色（POX） 【急性白白血血病鉴别诊断】
早幼红 早幼粒 幼单核 幼巨核 幼淋巴
中幼红 晚幼红 ⺴网网织红 红细胞 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 单核细胞 颗粒巨核 产板巨核 血血小小板 淋巴细胞
小小（早幼粒大大于原粒，巨核细胞由小小到大大） 小小 凹陷 → 分叶 小小 → 粗糙、紧密 无无 多（淋巴除外） 淡蓝、红 有
五、造血血细胞因子子的调控作用用 造血血生生⻓长因子子(hematopoietic growth factoHale Waihona Puke Baidu,HGF)： 是促进骨骨髓造血血细胞分化增殖和定向成熟的一一系列活性蛋白白 1. 正向调控 （1）干细胞因子子SCF：与FL、IL协同 （2）集落刺激因子子：引导分化的方方向 （3）IL （4）红细胞生生成素EPO：肾、肽肝合成。红细胞集落形成、分化、Hb合成 （5）血血小小板生生成素TPO：促进巨核细胞的增殖分化产生生血血小小板。 2. 负向调控 （1）TGF-β：主要 （2）TNF-α β （3）IFN- α β γ （4）趋化因子子 （5）白白血血病抑制因子子LIF 作用用于早期干细胞：SCF、FL、IL-3 作用用于晚期干细胞：CSF-M、CSF-GM、EPO、TPO 六、骨骨髓检查的适应证和禁忌证 （一一）适应证 造血血淋巴组织恶性疾病（急性白白血血病，等） 淋巴组织恶性疾病和实体瘤的分期 疗效跟踪（疾病和移植）
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原红 原粒 骨骨髓干细胞 造血血干细胞 原单核 原巨核 淋巴干细胞 原淋巴 四、血血细胞发育演变的一一般规律 细胞体积 大大 → 细胞核 大大 → 核形 圆 → 核浆比比 大大 → 核染色色质结构 细致、疏松 核仁 有 → 胞浆 少 → 胞浆颜色色 蓝 → 胞浆颗粒 无无 →