糖尿病2020年指南版
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
糖代谢异常状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
2020/6/6
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
2020/6/6
18
糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM）
2020/6/6
19
其他特殊类型糖尿病：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
糖尿病
－－指南版
2020/6/6
1
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 • 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、
神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性
昏迷
2020/6/6
2
一. 糖尿病的流行趋势
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维 化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
2020/6/6
20
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲 状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他 脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利 尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
17
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：
1）随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素 受体抗体及其他
H ． 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Klinefelter 综 合 征 、 Turner 综 合 征 、 Wolfram 综 合 征 、 Friedreich 共 济 失 调 、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合 征及其他
尿糖 8
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
202百度文库/6/6
9
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2020/6/6
10
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！
血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2020/6/6
11
正常人胰岛素和血糖曲线
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
2020/6/6
75
50
25
0
30
20
10
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
基础胰岛素 基础血糖
12
Insulin secretion (pmol/min)
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800
正常人
1型糖尿病
2020/6/6
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 国家
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/6/6
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9
8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6
8.8 8.5 103.6
4
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
2000年： 6%
2002年： 10.6%
10.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
600
2型糖尿病
400
200
2020/6/6
0 0600
1000
1400
1800 Time
2200
0200
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0600
13
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
2020/6/6
14
三. 糖尿病的诊断和分型
2020/6/6
15
血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
空腹高-糖尿病
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖 尿病前期
餐后高糖尿病
前期
餐后高糖尿病
2020/6/6
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
2020/6/6
5
二. 糖的代谢（来源和去路）
2020/6/6
6
血糖的来和去
食物
胃肠道
血
肝脏和肌肉储 糖原分解 存的糖原
糖
蛋白脂肪等 糖异生 非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
2020/6/6
7
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解 非糖物质
2020/6/6
血
消耗
糖原合成
糖
转成脂肪
超出肾糖阈
糖代谢异常状态（WHO 1999）
糖代谢分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2小时血糖
（FPG）
（2hPPG）
<6.1
<7.8
6.1-<7.0
<7.8
<7.0
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1
2020/6/6
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
2020/6/6
18
糖尿病分型：
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM）
2020/6/6
19
其他特殊类型糖尿病：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
糖尿病
－－指南版
2020/6/6
1
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 • 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、
神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性
昏迷
2020/6/6
2
一. 糖尿病的流行趋势
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维 化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
2020/6/6
20
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲 状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他 脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利 尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
17
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：
1）随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
或
≥7.0
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素 受体抗体及其他
H ． 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Klinefelter 综 合 征 、 Turner 综 合 征 、 Wolfram 综 合 征 、 Friedreich 共 济 失 调 、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合 征及其他
尿糖 8
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
202百度文库/6/6
9
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2020/6/6
10
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！
血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2020/6/6
11
正常人胰岛素和血糖曲线
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
2020/6/6
75
50
25
0
30
20
10
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
基础胰岛素 基础血糖
12
Insulin secretion (pmol/min)
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800
正常人
1型糖尿病
2020/6/6
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 国家
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/6/6
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9
8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6
8.8 8.5 103.6
4
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
2000年： 6%
2002年： 10.6%
10.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
600
2型糖尿病
400
200
2020/6/6
0 0600
1000
1400
1800 Time
2200
0200
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0600
13
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
2020/6/6
14
三. 糖尿病的诊断和分型
2020/6/6
15
血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
空腹高-糖尿病
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖 尿病前期
餐后高糖尿病
前期
餐后高糖尿病
2020/6/6
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
2020/6/6
5
二. 糖的代谢（来源和去路）
2020/6/6
6
血糖的来和去
食物
胃肠道
血
肝脏和肌肉储 糖原分解 存的糖原
糖
蛋白脂肪等 糖异生 非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
2020/6/6
7
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解 非糖物质
2020/6/6
血
消耗
糖原合成
糖
转成脂肪
超出肾糖阈