脾肾阳虚型便秘临床用药及分析_杜秋_谈瑄忠_丁曙晴_夏勤
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（南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001）
摘 要 ：目的 ：统计中医临床以及专利文献中治疗脾肾阳虚型便秘的中药及复方，为中药防治脾肾阳虚型便秘
的新药开发提供参考。方法 ：以中国知网上 1980 年 1 月— 2013 年 1 月间发表的学术期刊、博硕士学位论文、会议论
文、专利等信息资源为查找对象，以“便秘”和“阳虚”为主题，收录学科范围为中药学、中医学、中西医结合，对相关
以学术期刊、博硕士学位论文、会议论文、专利 等信息资源为查找对象，收录学科范围主要是中药 学、中医学、中西医结合，选取中国学术期刊网络出 版总库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕 士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数 据库、中国专利全文数据库 5 个数据库进行数据收 集，以 1980 年 1 月— 2013 年 1 月之间的数据库主题 “便秘”并含“阳虚”为检索控制条件，对不同数据 库中获得的 283 篇文献进行合并、查重，进行文献筛 选。 3.2 文献的纳入标准
本证临床以中老年人居多，而现在中青年者特 别是女性或为“瘦即美”所惑，滥服减肥之药（多含 泻剂或抑制食欲干扰内分泌系统类成分），或为工 作、情感压力所迫，情绪紧张、焦虑，饮食、生活毫无 规律，故多为虚证或虚实夹杂型便秘。临床调查发 现 80% 以上的就诊病人都曾有服刺激性泻药史（果 导、番泻叶、大黄等）[2]，于停药后便秘日渐加重，久 服通下药物后或燥结已清，但津血、气血亦已受损， 则肠道推动乏力 ；或燥热未清复加阴伤液亏，肠燥 失于濡润而致，若此时再给予理气通腑之药，反而进 一步耗伤气血阴阳，加重便秘或诱发其他疾病。滥 用泻剂不但会造成泻剂耐受和依赖，还会导致诸多 不良反应，诸如结肠扩张、便秘加重、 “泻剂结肠”[8]、 “结肠黑变病”[9]、结肠息肉甚至增加导致肠癌的危 险 [10]。对于此类泻剂依赖性便秘，多属中医“便秘” 中“脾肾阳虚型便秘”范畴。 3 脾肾阳虚型便秘的用药分析
表 1 治疗脾肾阳虚型便秘中药应用 频数统计（前 30 位）（n=126）
药名 肉苁蓉
当归 生白术
牛膝 枳壳 升麻 （制）附子 黄芪 炙甘草 党参
频数
药名
频数
药名 频数
80
火麻仁
22
桃仁 10
第16卷 第2期 2014 年 2 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
ห้องสมุดไป่ตู้
Vol. 16 No. 2 Feb .，2014
DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.02.045
脾肾阳虚型便秘临床用药及分析
杜秋，谈瑄忠，丁曙晴，夏勤
目前市售治疗脾肾阳虚型便秘的中成药主要 有苁蓉通便口服液，由于其组方中含有何首乌等蒽 醌类刺激性中药，不宜长期服用。因此，笔者以中医 药相关的各种数据库为检索对象，以基于频数统计 的数据挖掘方法，对 1980 年 1 月— 2013 年 1 月之间 的中国期刊文献数据库中关于中药治疗脾肾阳虚型 便秘的相关中药及复方进行了系统的统计、分析、评 价，为治疗脾肾阳虚型便秘的中药制剂的研发提供 思路或依据。 3.1 资料来源
阳虚 5 种证型 [4]，其中在临床就诊的难治性患者中脾 肾阳虚型占 60%~70%[5]，本文对目前治疗脾肾阳虚 型便秘的方药进行系统分析，为临床制剂的研发和 临床规范用药提供参考和依据。 1 脾肾阳虚型便秘的认识
中医脾肾阳虚型便秘的病因主要包括年高体 衰、素体不足、大病久病、房事不节或长期应用泻剂 等。其病机在于阳虚失煦，命门火衰，阴寒内生，留 于肠胃，凝阴固结，阳气不通，津液不行，肠道艰于 传送，终致便秘 [6]。从脏论治与脾、肾、胃、肠有关， 在中医理论中，脾属土，主运化，主升清，主统血，为 “后天之本”；肾属水，主藏精，主水，主纳气，为“先 天之本”；胃主受纳、腐熟水谷，主通降 ；肠主受盛化 物，泌别清浊，传导。脾肾在生理上是后天与先天的
收稿日期 ：2013-07-22 基金项目 ：南京市科技发展指导性计划药学项目（2013YX016） 作者简介 ：杜秋（1985-），女，江苏靖江人，药师，硕士，研究方向 ：肛肠疾病临床用药。 通讯作者 ：谈瑄忠（1962-），男，江苏南京人，教授、主任中药师，硕士研究生导师，研究方向 ：临床中药学。
温脾补肾为主，佐以活血、理气、补益、生津类活血化湿、行气中药。济川煎加减化裁在中医临床治疗脾肾阳虚型便
秘的经方中有较强的生命力。
关键词 ：脾肾阳虚 ；便秘 ；中药 ；复方 ；频数分析
中图分类号 ：R256.35
文献标志码 ：A
文章编号 ：1673-842X(2014) 02-0132-03
Prescription Analysis of Spleen Kidney Yang-Deficiency Constipation
①文献中主要是针对便秘、大便难、便后不利 等且诊断出有阳虚证的便秘，中药或复方能明显改 善排便状况 ；②文献报道的检测指标是中药对阳虚 便秘疾病相关的指标具有直接影响作用，即指出排 便困难症状减轻或者消失，排便时间缩短，粪便性状 有所改善，排便次数增加 ；③文献应用中药进行穴 位敷贴、灌肠、洗浴或制成药膏等，且文献报道对阳 虚便秘有确切影响 ；④根据不同症状辨证论治，使 用明确的单味中药或复方防治慢性功能性便秘的文
文献阅读、分析后统计有效方药，分别统计常用药和经方的频数和配伍等。结果 ：按上述方法共搜索到 283 篇文献，
原因剔除 147 篇，共计 136 篇纳入分析。单味中药总计 126 种，肉苁蓉、当归、生白术、枳壳、升麻、（制）附子频数较高 ；
经方总计 28 个，济川煎、大黄附子汤、附子理中汤、理中汤、半硫丸等频数较高。结论 ：中药治疗脾肾阳虚型便秘以
132
16 卷
辽宁中医药大学学报
关系，相互滋生，相互促进，病理上亦相互影响，互为 因果。肾阳不足，不能温煦脾阳致脾阳虚 ；脾阳久 虚，可及肾阳不足。胃肠受纳、腐熟水谷、化物传导 功能失常致寒实冷积内阻损伤脾阳 [7]。阳虚便秘临 床主要表现为 ：缺乏便意、排出困难、肛门坠胀、兼 见腰膝酸冷、手足不温、面色 白或晦暗、口淡不渴 或渴喜热饮、舌淡苔白、脉沉迟等症候群。病理因素 多夹湿、夹痰、夹瘀。 2 脾肾阳虚型便秘的临床问题
DU Qiu，TAN Xuanzhong，DING Shuqing，XIA Qin （Nanjing Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）
Abstract ：Objective ：To count the general situation of studies on Chinese medicine and prescription for prevention and treatment of chronic spleen kidney yang-deficiency constipation from journal and patent literature. Methods ：Taking academic journals，dissertations，conference papers and patents from CNKI between January 1980 to January 2013 as retrieval source，and constipation and yang deficiency as subjects， combining the subject range including pharmacy，traditional Chinese medicine，traditional Chinese and Western medicine. The literatures concerning about TCM for prevention and treatment of yang-deficiency chronic constipation were retrieved and analyzed. Results ：283 literatures were inquired according to the methods above，with a total of 136 effective articles included in. The signle 126 Chinese medicines and 28 prescriptions were analyzed. Some medicines such as Cistanche，Chinese angelica，Atractylodes，Citrus aurantium，Cimicifuga rhizome，Radix Aconiti Lateralis were commonly used. Jichuan Decoction，Dahuang Fuzi Decoction，Fuzi Lizhong Decoction，Lizhong Decoction and Banliu Pill were in high frequency. Conclusion ：TCM in the treatment of spleen and kidney yang-deficiency constipation was to warm spleen and kidney，accompanied with replenishing qi，tonifying qi and blood，nourishing Yin. Jichuan Decoction was widely used in the clinical treatment of spleen kidney yang deficiency constipation.
①未使用中药的文献 ；②与中药相关，是治疗 阳虚症状但不是治疗阳虚型便秘的中药或复方 ；③ 文献综述、研究进展类文献。 3.4 结果
按照上述标准，经文献阅读后，共有 136 篇文献 符合标准。大部分是中药复方或者经方的加减，部 分文献提到用单味中药治疗脾肾阳虚证便秘效果显 著，如 ：肉苁蓉 [11]、艾叶 [12]、白附片 。 [13] 对文献中涉 及到的所有中药以及复方进行频数统计和功效分 析，其中所有的中药复方统计其方药组成，以经方或 名方加减的同时统计经方名称及其加减药。结果， 经计算机数据挖掘分析，全部文献中防治便秘的单 味中药总计 126 种，经方总计 28 个。
Key words ：spleen kidney yang-deficiency ；constipation ；TCM ；compound prescription ；frequency analysis
慢性功能性便秘是临床常见的病症，临床表现 为排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延 长，或大便干燥，或有排便不尽感，或有下坠感等，但 结肠、直肠检查无器质性病变。国内流行病学研究 显示，其发病率约 3.7%~14%[1]，女性多于男性，60 岁 以上老人的发病率约 15%~20%[2]，其中南京市老年 人便秘患病率为 24%[3]，并随年龄增长患病率增高， 西医对本病多采取对症疗法，常用泻药，导致临床患 者滥用蒽醌类等刺激性泻药，造成患者胃肠功能紊 乱、肠动力下降、结肠黑变病、无力虚弱、营养不良、 精神障碍等，严重影响患者的生活质量。而传统中 医学充分发挥整体观念和辨证论治的特点，取得了 肯定的临床疗效。中医辨证将慢性功能性便秘主要 分为肠胃积热、肝郁气滞、肺脾气虚、津亏肠燥、脾肾
献，其中有脾肾阳虚型便秘的中药或复方 ；⑤文献 中提到冷秘，并且治疗例数大于 20 例的 ；⑥研究单 味中药或复方以及其主要化学成分对脾肾阳虚型便 秘的药效学、作用机制的文献 ；⑦中药或者复方与 其他治疗手段相结合治疗阳虚型便秘，与对照组相 比较，检测指标或者治疗有效率有显著性差异。 3.3 文献的排除标准
摘 要 ：目的 ：统计中医临床以及专利文献中治疗脾肾阳虚型便秘的中药及复方，为中药防治脾肾阳虚型便秘
的新药开发提供参考。方法 ：以中国知网上 1980 年 1 月— 2013 年 1 月间发表的学术期刊、博硕士学位论文、会议论
文、专利等信息资源为查找对象，以“便秘”和“阳虚”为主题，收录学科范围为中药学、中医学、中西医结合，对相关
以学术期刊、博硕士学位论文、会议论文、专利 等信息资源为查找对象，收录学科范围主要是中药 学、中医学、中西医结合，选取中国学术期刊网络出 版总库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕 士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数 据库、中国专利全文数据库 5 个数据库进行数据收 集，以 1980 年 1 月— 2013 年 1 月之间的数据库主题 “便秘”并含“阳虚”为检索控制条件，对不同数据 库中获得的 283 篇文献进行合并、查重，进行文献筛 选。 3.2 文献的纳入标准
本证临床以中老年人居多，而现在中青年者特 别是女性或为“瘦即美”所惑，滥服减肥之药（多含 泻剂或抑制食欲干扰内分泌系统类成分），或为工 作、情感压力所迫，情绪紧张、焦虑，饮食、生活毫无 规律，故多为虚证或虚实夹杂型便秘。临床调查发 现 80% 以上的就诊病人都曾有服刺激性泻药史（果 导、番泻叶、大黄等）[2]，于停药后便秘日渐加重，久 服通下药物后或燥结已清，但津血、气血亦已受损， 则肠道推动乏力 ；或燥热未清复加阴伤液亏，肠燥 失于濡润而致，若此时再给予理气通腑之药，反而进 一步耗伤气血阴阳，加重便秘或诱发其他疾病。滥 用泻剂不但会造成泻剂耐受和依赖，还会导致诸多 不良反应，诸如结肠扩张、便秘加重、 “泻剂结肠”[8]、 “结肠黑变病”[9]、结肠息肉甚至增加导致肠癌的危 险 [10]。对于此类泻剂依赖性便秘，多属中医“便秘” 中“脾肾阳虚型便秘”范畴。 3 脾肾阳虚型便秘的用药分析
表 1 治疗脾肾阳虚型便秘中药应用 频数统计（前 30 位）（n=126）
药名 肉苁蓉
当归 生白术
牛膝 枳壳 升麻 （制）附子 黄芪 炙甘草 党参
频数
药名
频数
药名 频数
80
火麻仁
22
桃仁 10
第16卷 第2期 2014 年 2 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
ห้องสมุดไป่ตู้
Vol. 16 No. 2 Feb .，2014
DOI ：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.02.045
脾肾阳虚型便秘临床用药及分析
杜秋，谈瑄忠，丁曙晴，夏勤
目前市售治疗脾肾阳虚型便秘的中成药主要 有苁蓉通便口服液，由于其组方中含有何首乌等蒽 醌类刺激性中药，不宜长期服用。因此，笔者以中医 药相关的各种数据库为检索对象，以基于频数统计 的数据挖掘方法，对 1980 年 1 月— 2013 年 1 月之间 的中国期刊文献数据库中关于中药治疗脾肾阳虚型 便秘的相关中药及复方进行了系统的统计、分析、评 价，为治疗脾肾阳虚型便秘的中药制剂的研发提供 思路或依据。 3.1 资料来源
阳虚 5 种证型 [4]，其中在临床就诊的难治性患者中脾 肾阳虚型占 60%~70%[5]，本文对目前治疗脾肾阳虚 型便秘的方药进行系统分析，为临床制剂的研发和 临床规范用药提供参考和依据。 1 脾肾阳虚型便秘的认识
中医脾肾阳虚型便秘的病因主要包括年高体 衰、素体不足、大病久病、房事不节或长期应用泻剂 等。其病机在于阳虚失煦，命门火衰，阴寒内生，留 于肠胃，凝阴固结，阳气不通，津液不行，肠道艰于 传送，终致便秘 [6]。从脏论治与脾、肾、胃、肠有关， 在中医理论中，脾属土，主运化，主升清，主统血，为 “后天之本”；肾属水，主藏精，主水，主纳气，为“先 天之本”；胃主受纳、腐熟水谷，主通降 ；肠主受盛化 物，泌别清浊，传导。脾肾在生理上是后天与先天的
收稿日期 ：2013-07-22 基金项目 ：南京市科技发展指导性计划药学项目（2013YX016） 作者简介 ：杜秋（1985-），女，江苏靖江人，药师，硕士，研究方向 ：肛肠疾病临床用药。 通讯作者 ：谈瑄忠（1962-），男，江苏南京人，教授、主任中药师，硕士研究生导师，研究方向 ：临床中药学。
温脾补肾为主，佐以活血、理气、补益、生津类活血化湿、行气中药。济川煎加减化裁在中医临床治疗脾肾阳虚型便
秘的经方中有较强的生命力。
关键词 ：脾肾阳虚 ；便秘 ；中药 ；复方 ；频数分析
中图分类号 ：R256.35
文献标志码 ：A
文章编号 ：1673-842X(2014) 02-0132-03
Prescription Analysis of Spleen Kidney Yang-Deficiency Constipation
①文献中主要是针对便秘、大便难、便后不利 等且诊断出有阳虚证的便秘，中药或复方能明显改 善排便状况 ；②文献报道的检测指标是中药对阳虚 便秘疾病相关的指标具有直接影响作用，即指出排 便困难症状减轻或者消失，排便时间缩短，粪便性状 有所改善，排便次数增加 ；③文献应用中药进行穴 位敷贴、灌肠、洗浴或制成药膏等，且文献报道对阳 虚便秘有确切影响 ；④根据不同症状辨证论治，使 用明确的单味中药或复方防治慢性功能性便秘的文
文献阅读、分析后统计有效方药，分别统计常用药和经方的频数和配伍等。结果 ：按上述方法共搜索到 283 篇文献，
原因剔除 147 篇，共计 136 篇纳入分析。单味中药总计 126 种，肉苁蓉、当归、生白术、枳壳、升麻、（制）附子频数较高 ；
经方总计 28 个，济川煎、大黄附子汤、附子理中汤、理中汤、半硫丸等频数较高。结论 ：中药治疗脾肾阳虚型便秘以
132
16 卷
辽宁中医药大学学报
关系，相互滋生，相互促进，病理上亦相互影响，互为 因果。肾阳不足，不能温煦脾阳致脾阳虚 ；脾阳久 虚，可及肾阳不足。胃肠受纳、腐熟水谷、化物传导 功能失常致寒实冷积内阻损伤脾阳 [7]。阳虚便秘临 床主要表现为 ：缺乏便意、排出困难、肛门坠胀、兼 见腰膝酸冷、手足不温、面色 白或晦暗、口淡不渴 或渴喜热饮、舌淡苔白、脉沉迟等症候群。病理因素 多夹湿、夹痰、夹瘀。 2 脾肾阳虚型便秘的临床问题
DU Qiu，TAN Xuanzhong，DING Shuqing，XIA Qin （Nanjing Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210001，Jiangsu，China）
Abstract ：Objective ：To count the general situation of studies on Chinese medicine and prescription for prevention and treatment of chronic spleen kidney yang-deficiency constipation from journal and patent literature. Methods ：Taking academic journals，dissertations，conference papers and patents from CNKI between January 1980 to January 2013 as retrieval source，and constipation and yang deficiency as subjects， combining the subject range including pharmacy，traditional Chinese medicine，traditional Chinese and Western medicine. The literatures concerning about TCM for prevention and treatment of yang-deficiency chronic constipation were retrieved and analyzed. Results ：283 literatures were inquired according to the methods above，with a total of 136 effective articles included in. The signle 126 Chinese medicines and 28 prescriptions were analyzed. Some medicines such as Cistanche，Chinese angelica，Atractylodes，Citrus aurantium，Cimicifuga rhizome，Radix Aconiti Lateralis were commonly used. Jichuan Decoction，Dahuang Fuzi Decoction，Fuzi Lizhong Decoction，Lizhong Decoction and Banliu Pill were in high frequency. Conclusion ：TCM in the treatment of spleen and kidney yang-deficiency constipation was to warm spleen and kidney，accompanied with replenishing qi，tonifying qi and blood，nourishing Yin. Jichuan Decoction was widely used in the clinical treatment of spleen kidney yang deficiency constipation.
①未使用中药的文献 ；②与中药相关，是治疗 阳虚症状但不是治疗阳虚型便秘的中药或复方 ；③ 文献综述、研究进展类文献。 3.4 结果
按照上述标准，经文献阅读后，共有 136 篇文献 符合标准。大部分是中药复方或者经方的加减，部 分文献提到用单味中药治疗脾肾阳虚证便秘效果显 著，如 ：肉苁蓉 [11]、艾叶 [12]、白附片 。 [13] 对文献中涉 及到的所有中药以及复方进行频数统计和功效分 析，其中所有的中药复方统计其方药组成，以经方或 名方加减的同时统计经方名称及其加减药。结果， 经计算机数据挖掘分析，全部文献中防治便秘的单 味中药总计 126 种，经方总计 28 个。
Key words ：spleen kidney yang-deficiency ；constipation ；TCM ；compound prescription ；frequency analysis
慢性功能性便秘是临床常见的病症，临床表现 为排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延 长，或大便干燥，或有排便不尽感，或有下坠感等，但 结肠、直肠检查无器质性病变。国内流行病学研究 显示，其发病率约 3.7%~14%[1]，女性多于男性，60 岁 以上老人的发病率约 15%~20%[2]，其中南京市老年 人便秘患病率为 24%[3]，并随年龄增长患病率增高， 西医对本病多采取对症疗法，常用泻药，导致临床患 者滥用蒽醌类等刺激性泻药，造成患者胃肠功能紊 乱、肠动力下降、结肠黑变病、无力虚弱、营养不良、 精神障碍等，严重影响患者的生活质量。而传统中 医学充分发挥整体观念和辨证论治的特点，取得了 肯定的临床疗效。中医辨证将慢性功能性便秘主要 分为肠胃积热、肝郁气滞、肺脾气虚、津亏肠燥、脾肾
献，其中有脾肾阳虚型便秘的中药或复方 ；⑤文献 中提到冷秘，并且治疗例数大于 20 例的 ；⑥研究单 味中药或复方以及其主要化学成分对脾肾阳虚型便 秘的药效学、作用机制的文献 ；⑦中药或者复方与 其他治疗手段相结合治疗阳虚型便秘，与对照组相 比较，检测指标或者治疗有效率有显著性差异。 3.3 文献的排除标准