食管癌术后吻合口狭窄

治疗方法之一—食管扩张术wk.baidu.com
• 是首选的、常用的和较为有效的方法。 • 常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术
• 扩张应选择在食管重建手术后1个月进行，此 时吻合口已经痊愈，不易撕裂。 • 扩张前应有造影和胃镜检查，掌握吻合口通 道走向，吻合口与血管之间的关系，吻合口 狭窄程度以及是否肿瘤复发。
Savary-Gilliard(沙氏)探条扩张方法
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。 • 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。 • 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。 • 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。 • 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
临 床 表 现
• 术后再次出现进食梗阻，多发生在术后1个 月左右，考虑是瘢痕形成。
• 术后较晚时间出现的吞咽困难，考虑是反 流性食管炎引起的瘢痕形成或吻合口纤维 组织增生所致。
• 如果患者伴有疼痛的症状，要警惕吻合口 肿瘤复发的可能。
诊
• 胃
断
• 消化道造影：可以直观的了解狭窄的程度
镜：可以判断是良性狭窄还是恶性狭窄
预 防 措 施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。 • 改进吻合技术
预
防
• 术后预防吻合口瘘和减少胃食管反流，可 加用胃动力药和制酸药。 术后1月病人吞咽 因难，怀疑有吻合口狭窄并经进一步检查 证实，应尽早行食管扩张术，一般术后前 三月治疗效果较好，术后开始治疗时间越 迟治疗效果越差。
• 若术前胃镜和钡餐提示狭窄区域较长,估计纵切横缝 后局部愈合不好则应考虑重建吻合口。 • 一般术后胸腔内粘连严重,重新游离胃、食管难度较 大,也不安全,故多采用旷置、结肠代食管术。 • 吻合口重建和结肠代食管术:手术分颈、腹两组进行: 颈组游离颈段食管并切断,远端封闭缝合后送入纵隔 内；腹组将已选择好的结肠经胸骨后送至颈部吻合。 优点是结肠耐酸性强, 另外非开胸手术相对安全。 吻合口复发引起狭窄的部分病人若全身情况允许也 可以切除病变后用结肠重建食管颈部吻合。
治疗方法之二—吻合口切开术
• 适用于部分全身情况好,梗阻严重而扩张术 失败或吻合口肿瘤局部复发的病人。 • 吻合口切开手术方法：找到吻合口后,将其 纵切横缝，纵切长度应覆盖整个狭窄区域, 缝合前要将狭窄区附近松解以免缝合时张 力过大,缝合时要注意粘膜对合整齐,缝合完 毕后常规进行包埋。
治疗方法之二—结肠代食管
• 胃与食管吻合时，边距太宽使吻合口狭窄。
• 使用吻合器时，选择的吻合器型号不合适。
形成原因之二---吻合口病变
• 丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕， 使管腔狭小或舒张功能降低。 • 长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在 组织修复后形成瘢痕； • 术后放疗剂量偏大，引起吻合口周围组织 广泛纤维化，收缩造成口径缩小。 • 吻合口肿瘤复发造成恶性狭窄
球囊扩张导管
• 气囊扩张导管由聚乙烯塑料制成，可经内镜 活检孔直接插入，当气囊完全进入狭窄部位 后充气体或液体扩张；一般充气后应持续3060秒，反复操作数次使狭窄部逐渐增宽。
吻合口狭窄球囊扩张
治疗方法之二—食管支架
• 对扩张失败,吻合口严重狭窄的病人,可以采 用放置食管支架。
• 先用胃镜送入导丝，行食管扩张，再通过 植入器植入支架。 • 支架的工作原理是热胀冷缩，即在体外的 冷环境下收缩变细以便放入，而在体内的 热环境下膨胀、固定，对狭窄部位进行支 撑、 扩张。
食管-胃吻合口狭窄
河北医科大学第二医院 胸外科 李书军
吻合口狭窄的定义
食管胃(肠)吻合术后不能进普食或虽能进 食但有吞咽梗阻症状定义为吻合口狭窄。
临床上将吻合口狭窄分为： 轻度：0.7～1.Ocm 中度：0.3～0.7cm 重度：﹤0.3cm
形成原因之一---吻合技术
• 吻合口本身做的过小，吻合口缝合线太密， 导致粘膜局部缺血，纤维组织增生。