食管癌术后吻合口狭窄
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析
介入治疗食 管癌术后吻合 口狭 窄 ２ ０例 ， １６例 ， ７ ０ 男 ２ 女 ４例 ； 年
龄４ ８ ｌ一 ２岁 ， 均 ６ ． 平 ９ ８岁 。
管道送人 ， 通过狭 窄部位 进入 吻合 口远端 。 内镜 无法 直接通 过 者 ， 导丝通过 狭 窄段 后 内镜 循导 丝 通过 ； 导 丝仍 不 能通 过 插 循 的， ５ｍｍ探条扩张后再进镜 。然后 退出 胃镜 ， 留导 丝 ， 以 保 选择 粗细适 当的扩张 器 ， 导 引钢 丝通 过 狭窄 部位 ， 沿 进行 机 械性 扩 张 ， 维持扩张状态 ５ｍｉ 并 ｎ左右 ， 依次选 择直 径较大 的扩张探 条 器依次扩大 。暂 时性 支架 扩张术组于扩 张后在导 丝引导下置 入 支架推 送器 ， 根据 事先 确定 的位 置释放 支架 ， 然后 再次 进镜 ， 观 察支架位置及扩 张情况 ， 要时 内镜 下调整 支架 位置 及局部 喷 必 洒温水 。支架置入后 ５～ ７ ｄ取 出支架 。 １３ ３ 临床疗 效及观察 内容 ： ．． 疗效评 定 ： 显效 ： 咽困难症 ① 吞
器扩张术组 １０例 ， 时性 支架扩张术组 １０例 ， ０ 暂 ０ 观察临床效果 。结果 好 ， 次狭窄发生率较低 ， 再 特别适用于 良性食管 癌术后吻合 口狭窄 。
疗效评定标准进行评定 ， 并进行总有效 率 、 再次 狭窄发生率 比较 Ｐ＜ ． ５差异有统 计学意 义。结论 ００
【 关键 词 】 食管癌术后 吻合 口狭窄 ； 临床处理 ； 析 分 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７５２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ９１２ １）２— ０５ Ｏ ０７ ８９ （０２ ０ ０３ 一 ２
ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ｒａ ｇａ ｔ ｐ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｌｉ — ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｉｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｏ ｏ ｕ
食道吻合口狭窄标准
食道吻合口狭窄标准
食道吻合狭窄这种情况的判断标准相信很多人都是不清楚的，但是对于食道吻合口狭窄的情况，大家还是需要了解的，因为食道吻合口狭窄就影响我们的进食以及出现食管炎等疾病，最重要是会导致体重下降以及四肢无力的症状，所以对于食道吻合口狭窄的治疗方法我们应该要有所了解。
食管癌术后吻合口狭窄方法的预防
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，出现消瘦、体重下降等。
除了肿瘤复发造成的狭窄因素，其它的常见因素有吻合时食管胃吻合有张力、胃组织局部缺血、吻合口瘢痕狭窄、返流性食管炎、手术时组织包埋过多等多种因素。
食管胃颈部吻合更容易出现吻合口狭窄。
减少术后吻合口狭窄的方法及措施有：
1，充分保障吻合口附近食管、胃组织的血运;
2，手工吻合或用管状吻合器吻合，均需要对齐粘膜;
3，行食管胃吻合时减少过多多层包埋;
4，用可吸收缝线可能减少术后吻合口狭窄的发生，出现时如需要扩张也相对较容易;
5，用直径较大的管状吻合器会形成相对较大的吻合口;
6，手工吻合时用斜行吻合可增加吻合口的直径;
7，用管状吻合器吻合时，在胃侧额外增加荷包缝合，这样吻合后切除稍多点的胃组织可能对减少吻合口狭窄有帮助;
8，用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合可形成较大的吻合口，能有效减少术后吻合口狭窄的发生率;
9，术后规律服用抑酸剂及粘膜保护剂可能有一定帮助。
护理干预用于食管癌吻合口狭窄的效果分析
４１ Ｖ Ｄ技术优 于传 统的治疗方法 ，其 利用医用泡沫材 ． Ｓ
料、 多侧孔 引流管 、 生物半透膜 、 可控 的负压 引流装置等 ， 形成
一
渐退 出 ， 引出渗液的同时 ， 在 使引流腔壁 内陷 ， 腔壁紧密贴合 ， 可以起到靠拢组织 ， 缩小创面 ， 减小植皮面积的功效 。
意事项 ， 并介 绍治疗成 功 的病 例 ， 增强患 者战胜 病魔 的信心 ，
２１ ０ ２年 ５月 ，我 院诊 治 ２ ０例食 管癌术后吻合 口狭 窄患者 ， 在 进 行相应 治疗 的同时予以有效的护理干预 ， 取得 了较好 的临床 效果 。现汇报如 下。
１ 资 料 与方 法
使其保持良好的心态 ， 接受治疗和护理。②术前准备 ： 术前 ６ ～ ｈ
数量， 抑制细菌 的生 长繁殖 ， 阻止感染 的扩散 和毒 素的 吸收口 】 ，
减少抗生 素的应用 。
ｆ 曲家 富， 国志 ， ２ ］ 赵 曹立海 ， 封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部 等．
４３ Ｖ Ｄ技术持续 的负压引流 ，为 全方位的主动 引流 提 ． Ｓ 供 了动力 ， 使传统引流管的引流面积更大 ， 大块组织被过滤 ， 不 易堵 塞引流管 ， 创面无死 腔 ， 加快深部腔 隙的 闭合 和感染创 面
８ ｈ禁食 ， 术前进行各项实验室检查 ， 胃镜检查前 口服利多卡 因 进行表面麻醉 ， 患者采取左侧 卧位 ， 保持呼吸道通畅 ， 便于分泌
物 的排 出。 术中配合 ： 助医生完成 内镜检查 ， ③ 协 进镜过程 中遇
１１ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 ６月一２ １ Ｏ ２年 ５月 ，我 院诊 治
患者 ， 在进行相应治疗的 同时予以有效的护理干预。 结果
食 管癌 术后 吻合 口狭 窄患者 ，经给予有效 的治疗和护 理干预
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后并发症的原因及诊治分析
食管癌术后是一种常见的治疗方法，但是术后并发症也较为常见。
本文将对食管癌术后常见的并发症的原因及诊治进行分析。
一、吻合口狭窄
吻合口狭窄是食管癌手术后最常见的并发症之一。
其病因主要是由于手术切除引起的胃肠吻合口过窄或者瘢痕收缩所致。
治疗方案一般包括内镜扩张术、外科手术修补、放射治疗等。
二、吻合口失禁
吻合口失禁是由于操作不当或吻合口损伤导致的。
严重时会导致食物和液体从吻合口内外泄漏。
常见的治疗方法包括保守治疗、营养支持、维生素B12补充、吻合口复位等。
吻合口瘘的病因也是由于手术切除引起的。
治疗方法包括外科手术修补、吻合口置管和静脉营养支持。
四、呼吸道感染
手术过程中或术后呼吸道感染是比较常见的并发症。
通常是由于手术切口周围的细菌感染所导致的。
治疗方法包括抗生素治疗、支持性治疗等。
五、胸膜炎
胸膜炎是由于手术切口周围的组织感染所引起的。
常常伴有气胸等症状。
治疗方案包括抗生素治疗、胸腔引流、气胸扩张等。
六、吸入性肺炎
七、胸腔积液
胸腔积液是术后较为常见的并发症之一，通常是由于手术中切除的食管造成的胸膜破裂导致的。
治疗方法包括抽液、引流等。
需要注意的是，并发症的预防及其治疗对于食管癌手术后的康复非常重要。
患者需要积极配合医生，按时复诊，定期进行复查和治疗。
同时，生活方式的调节和饮食的合理安排也非常重要，患者应坚持以温、软、细为主的饮食原则，避免暴饮暴食、过冷过热的食物等。
食管、贲门癌术后吻合口狭窄介入治疗(附128例病例)
无效置入支架 。结果 治疗全部成功 ，随访６ 个 月，饮食 情况较治疗 前明显改善 ，所有病人体 重较治疗前增加 １ ５ ～１ ２ — 公斤 ，无并发症 出现。结论 球囊扩张术是食管 、贲 门癌术后 吻合 口 窄最有效 的非手术 治疗方 法，吻合 口支架近期 可明显 改善 患者 的生存质量。 狭
ｏ ｅ Ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓ ｒ ｓ ｏ ：Ａ ｅ ｏ ｔ ｆ１ ８ Ｃａ ｅ ｆ ｈ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｔ ｍｙ ｔ ｏ Ｒ ｐ ｒ ｏ ｓ ｓ ２ ＺＨ ＡＮＧ ｕ ｐ ； ＡＯ ｉ ｉ ｎ ＭＡＯ ａ — ｉ ； ｈ ｎ ｔ ｏ； Ｓｈ — ｏ ＺＨ Ｚｈ— ａ ｇ； ｑ Ｙ ｎ ｂ ｎ ＣＵＩ ａ —ａ ＳＨＥＮ Ｊａ ； ＮＧ ｕ — ｎ ； ｎ — ｕ ； Ｉ ｅ － ｈ ｕ Ｚ ｉ ｎ ＧＥ Ｊ ｎ ｆ ｇ ＱＵ Ｓｏ ｇ ｙ ｅ Ｌ ｅ Ｚｈ ｎ ｚ ｏ ．
ｅ ｐａ ｉｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔｗａ ８７ Ｔｈｅｔｅ ｔ ｅ ｔｕ ｉｇ ｂ ｌｏ ｎｓｄｕ ｔａ ｉａａｉ ｎｔ ｃ ｉ ｕ ｈ ｏ ｇ ｏｒｌｃ ｖｔ ｔｒｅ ｒ ｘ ｎｓｏ ｒａｍ ｎ ｓ４ ． ｒ ａｍ ｎ ｓｎ ａｌ ｏ ｃｒ ｌｄｌｔ ｔｏ ｅ ｈｎ ｑ ｅｔｒ ｕ ｈ ａ ａ ｉｙ ｓａ ｔｄ ｆｏｍ ｍ ａｌｓｚ ｎ ｈｅｅ ｐ ｎ ｉｎ ｓ ｌ ｉｅａ ｄ ｔ ｘ ａ ｓｏ
ｓｅ ｏ ｉ ｆｅ ｈ ｉ ｓ ｐ ｇｏ ａ ｔｏ ｔ ｍｙ．Ｍ ｅｈ ｓ１ ８ ｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｔｅｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓｏ ｏｉ ｒｆｃ ｔｎｏ ｉ ｒ ｅｅ ｔｄ． ２ ｐ ｔｅ ｓｏ ｈ ｍ ｔ ｎ ｓｓａｔｒｔｅｒｅ ｏ ｈａ ｇ ｓｒ ｓｏ ｔｏｄ ２ ａｉｎｔ ｔ ｈ ｓｏ ｅ ａｉ ａ ａ ｔ ｍ ｔ ｏ ｉ ｅｓｅ ｓｓｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ３ ａ ｉｎｔ ｆｔ ｅ ｖｅ ｃ ｉ ｗ ｅｅ ｔｅ ｔ ｄｔ ｃ ｈｅｂ ｌｏ ｎ ｅ ｐａ ｉ ４６ｗ ｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｔｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ０ ｗｅ ｅｔｅ ｔｄ ｍ ｏ ｅ ｔａ ｏ ｒｔ ｅ ． ｒ ｒ ａｅ ｗｉｅｂｙ ｔ ａｌ ｏ ｘ ｎｓｏｎ ｒ ｒ ａｅ ｈ ｅ ｉ ｓａ ｄ ５ ｒ ｒａ ｅ ｒ ｈ ｎ ｆ ｕ ｉ ｓ Ｔｈｅｔ ａ ｕ ｂ ｒｏｆｔ ａｌ ｏ ｍ ｍ ｏｔｌｎ ｍ ｅ ｂ ｌｏ ｎ ｈｅ
食管癌吻合口狭窄
注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状， 应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生 的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果， 患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康 复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种 因素，如癌症分期、治疗方法、患者 身体状况等。一般来说，早期发现和 治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽 困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起 疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不 良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可 能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移 到食管，引起狭窄症状， 需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期 治疗方法，主要通过口服或注射药物 来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗 肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反 应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而 改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的 症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护 理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进 行复查有助于及时发现吻 合口狭窄的迹象，以便采 取相应措施。
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
食管癌术后吻合口狭窄患者的心理护理
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ ２ ３ ７ － ０ ２
食 管癌 是一 种 常见 的上 消化 道恶 性肿 瘤 。 目前 被列 为全 球第 九
食 管癌患者 易发生老年 人 ，男性多于 女性 ，且大 部分老年 男性患 者有 吸烟 史 ，肺部疾病 较多 ，常伴 有慢性支气 管炎 、肺气肿 、肺功能
学损 害作 用 ，而且对 患者 的心 理状 态具 有重要 影 响 ，患者 面， ｌ 盏 癌症 的威胁 ，首先 发生 的是 绝 望感这 一心理 危 机反 应 ，手术后 又导致 吻合 口 狭 窄这一 严 重并 发症 的持 续存 在 ，则可 导致 惠者 严重 的心 理 问题 ，直 接 影响抗 癌 治疗 及其预 后 。 故癌 症患者 尤其是 食 管癌 术后 吻合 口狭 窄 患者 的 心理护 理 尤显 重要 ，我 院通 过对 患者 系统 化 的心理 护理取 得 了良好 的治疗 效果 ，值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 食管 ；吻合 口狭 窄；心理 ；护 理
低下 ，开 胸手术又破坏 了胸廓 的完 整性 ，使患者 更是雪上加霜 。食管
大 恶性 疾 病 。全 世 界 每 年约 有 ３ ０ 万 人 死于 食 管 癌 。我 国 是 世界 上 食 管 癌 高 发 地 区之 一 。 食 管癌 的 发病 男 性 高 于 女性 ，男 女 比例 约 （ １ ． ３ ￣ ２ ． ７ ）： １ 。发 病年龄多在４ Ｏ 岁 以上 ，以６ ０ － ６ ４ 岁年龄组 发病 率最 高。食管 癌的确切病 因尚不清楚 ，但吸烟和重度 饮酒 已证 明是其重要 原因 ］ 。食 管癌术后 出现 吻合 １ ： ３ 狭窄 时 ，常常 会表现为 进食 困难 ，严 重 影响患者 的生 活质 量 ，导致 患者 心理负担加重 ，我科于２ ０ １ ０ 年３ Ｂ 至２ ０ １ ３ 年３ Ｂ收治食管癌术后 吻合 口 狭 窄患者 ７ ３ 例 ，对其给予相应的护 理基 础上 ，加强了心理 护理 ，取得了显著的临床效果 ，报道如下。
内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析
吻合 口狭窄是食管 癌术后 常见并 发症之一 ，可导致 吞咽 困难 ，影 响患 者 的生 存 质 量 ，再 手 术 大 多 患 者 难 以 接 受 或 难 以 耐受 。而我院采用内镜下探条扩张治疗食管 癌术 后吻合 口狭 窄 ，创 伤小 、疗效确切 ，无远 处转移 ，全身情况 良好 时行 吻合 口切除再 吻合术外 ，限于体 质弱、惧怕 手术及经济条 件等 原 因，多数患 者往往 不 愿接 受再 次手 术或 放置 食 管支架 ｊ。 而与手术或食管支架置 入术相 比 ，内镜 下探 条扩 张治疗 食管 癌 术 后 吻 合 口狭 窄 具 有 微 创 、治 疗 难 度 及 痛 苦 小 、经 济 、安 全 等优点 ，更易被患者 所接 受。食 管癌术 后吻合 口狭 窄的特 点 是狭窄位于吻合 口同一平面 的环形 瘢痕狭 窄 Ｊ，吻 合 口直径 一 般均在 １０ ｍｍ以下 ，严重者 吻合 口直 径 只有 ３—５ ｍｍ。内 镜 下 探 条 扩 张疗 法 系 利 用 外 力 扩 张 使 吻 合 口狭 窄 处 肌 纤 维部 分断裂 ，使局部瘢痕 松解 ，解 除 了吻合 口狭 窄，有效 缓解 了进 食 梗 阻 症状 ，使 患 者 基 本 达 到 接 近 或 完 全 正 常 经 口进 食 的 目 的。
胃肿瘤复发。随访 ６个月 ，２３例均无明显进食梗阻主诉 。
３ 讨 论 食 管 癌 （ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ）是 常 见 的 一 种 消 化 道 恶 性
肿瘤 。全世界每年约有 ３Ｏ万人死 于食管癌 ，已经成为全 球发 病 率 最 高 的 癌 症 之 一 。我 国是 世 界 上 食 管 癌 的 高 发 地 区 之 一 ， 每年平均病死者约 １５万人。 目前食管癌 的治疗是 以手术 为 主 的综 合 治 疗 。而 术 后 吻 合 口狭 窄 则 为 其 常 见 并 发 症 之 一 其 ， 造 成 患 者 吞 咽 困难 ，同 时 给 患 者 带 来 了 心 理 负 担 ，严 重 影 响患 者 的生 活质 量 。
食管癌术后吻合口狭窄应用探条扩张器治疗体会
ｌ ｌ ５
食 管癌 术后 吻合 口狭 周淑娟 刘春雷 任彩文 杜小舟（ 解放军第２ ２ ２ 医院 消化内 科 吉 林 １ ３ ２ ０ １ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨食 管癌术后 吻合 口狭 窄扩张治疗的效果。 方法 ： 应 用探条扩张 器对 ２ ６例食 管癌术后 吻合 口狭 窄患者进行治疗。 结果 ： ２ ６例 患者扩 张后进食 均得 到明显改善 ， 其 中完全缓解 １ ２例 ， 缓解 １ ０例 ， 部分缓解 ４例 。结论 ： 探条扩 张器对 于食 管癌术 后 吻合 口狭 窄 有 良好 的 治 疗 效 果 。 关键词 ： 食 管癌 术 后 吻 合 口狭 窄 探 条 扩 张 中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ 一 Ｏ １ １ ５ 一 Ｏ １
２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ ２年 ，我科应 用探 条扩张器 为 ２ ６例食管癌 术后 ３讨 论 吻合 口狭窄患者进行扩 张治疗 ， 取得 了非 常好 的治疗效 果 ， 现 食管癌是常见的恶性肿瘤 ，我 国是世界上 食管癌发病率 报道如下 。 和病死率最高的 国家之一目 。近年来 ， 由于人们 意识 的提高及 １材 料 和 方 法 胃镜检查的逐步普及 ， 对食 管癌的诊 断有 了明显提高 ， 为临床 １ ． １ 病 例选 择 ： ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ １年食 管癌 术后 吻合 口狭窄 患者 ２ ６ 治疗奠定了基础。外科切除仍然是现有食管癌治疗 手段 中最 例， 其 中男 性 １ ９例 ， 女 性 ７例 ， 年龄 ４ ９ ～ ７ ６岁 ， 平均年 龄 ６ １ ． ７ 好和首选的方法［ ３ １ 。由于食 管解 剖的特殊 性 ， 术后 吻合 口狭窄 岁。 均为食管中下段癌术后。手术至出现吻合 口狭窄时间为 ２ — 是最常见的并发症之一【 引 ， 因此解决术后吻合 口狭 窄是后 期治 ５ 个 月， 平均 ３ ． ６ 个月 。 进食 困难评定标准按照 Ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒ 分级法Ⅲ ， 疗 的关 键 问题 。 ０级 ： 无进食 困难 ；Ｉ 级： 进 固体食物受 阻 ； ｌ Ｉ 级： 进半流质饮食 术后 吻合 口狭窄主要 原因是吻合 口周 围瘢痕形成 ，内镜 受阻 ； Ⅲ级 ： 进流质饮食受 阻 ； Ⅳ级 ： 饮水 困难 （ 包括食管 、 气管 下 扩张是治疗食管吻合 口狭窄的理想方法 ，我 院采 用探 条扩 瘘者 ） 。治疗前 Ⅲ级 ９例 ， Ⅱ级 １ １ 例， Ｉ 级 ６例 ， 无Ⅳ级患者。 张器为食管癌术后吻合 口狭窄患者进行扩张治疗 。探 条扩张 １ ． ２治疗方法 ： 内镜为 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ ｌ ６ ０ （ Ｅ ｔ 本） ； 扩张器为聚乙烯扩张 器 的优点是探条直径逐级递增 ， 可 以逐级扩 张 ； 探条强度 较气 器 （ 常州 ） ，全套 ６根 ，直 径分别 是 ５ ａ ｒ ｍ、 ７ ａｍ、 ｒ ９ ａ ｒ ｍ、 １ ｌ ｍ ｍ、 囊 和水囊大 ， 扩张瘢痕狭窄效果理想。 １ ３ ａ ｒ ｍ、 １ ５ ｍ ｍ， 长度 ８ ５ ｃ ｍ， 备有配套的引导钢丝。方法： ①内镜检 从我院治疗效果看 ， 扩张总有效率达到 １ ０ ０ ％， 扩张后 吻合 查发现吻合 口狭窄部位 ， 经 内镜 活检孔道插入导丝 ， 直视下将导 口狭窄部位 直径 增加 ， 进食 困难较术前 明显改 善 ， 仅有 ３例术 丝的前段插入狭窄的远侧 ， 退出内镜保 留导丝。②根据吻合 口狭 后 ｌ Ｏ ｈ内轻微恶心 、 呕吐， 无严重不 良反应 ， 提示其有较好 的应 窄 口的大小 ， 选择适 当大／ Ｊ 、 探条。套入导丝， 并沿导丝巨熳将扩张 用价值 。但在具体操作治疗过程 中应注意 ： ①要避免过度用力 器圆锥送入 ， 在ｘ线透视下直至 圆柱部端通过吻合 口狭窄部 ， 在 扩 张； ②术后注意进无刺激饮食和避免活动过度等 ； ③扩 张后 狭窄处停留数 分钟后退 出探条 ， 但保 留导丝位置不变 ， 如此 ， 依 及时观察并 处理扩张治疗 的并发症 ， 如渗血可局部应用凝 血酶 次增加扩 张器直径 ， 使狭窄部分渐渐扩开 。③扩张完毕后 ， 扩张 或 。 肾上腺素喷洒 ， 如果创面较大 ， 可应用抑酸药物治疗。 器连同导丝一起退 出。④复查内镜 ， 并进入吻合 口狭窄部远侧 内镜下探条扩张治疗食管癌术后 吻合 口狭窄属于微创手 进一 步检查。同时观察扩张部有无损伤 、 活动 ｆ 生 出血等。 术， 创伤 小 ， 适 应症广 ， 明显改 善生活质量 ， 住 院时间短 ， 花费 ２结 果 少， 近期疗 效好 ， 又无严 重并 发症 ， 可为 患者提供个体 化的最 所有 ２ ６例 患者 ，扩 张后进 食均得 到 明显改善 ，有效 率 佳治疗方案 ， 值得基层医院临床推广及应用 。 １ ０ ０ ％， 其 中完 全缓解 （ 进普 食 ） １ ２例 ， 占４ ６ ． ２ ％； 缓解（ 进半 流 参考文献 食） １ ０ 例， 占３ ８ ． ５ ％； 部分缓解 ４例（ 进流食 ） 占１ ５ ． ３ ％。 【 １ 】 胡远虑 ， 萧树 东， 刘文忠． 食管贲 门部狭 窄的扩 张治疗 『 Ｊ １ ． 内 患 者 术 后 当 天 可 以进 食 ， 一般在术后 ２ ～ ３ ｈ可 进 水 、 流食 ， 镜， １ ９ ９ １ ， ８ （ １ ） ： １ ５ — １ ７ ． ６ ～ ８ ｈ后进半 流质饮食 ， ２ ４ ｈ后进 固体食物 。仅 ３例术后 ｌ Ｏ ｈ内 【 ２ 】 邵令 方， 王其彰 ， 主编． 新编食管外科 学【 Ｍ］ ． 石 家庄 ： 河北科 学 ２ ０ ０ ２ ： ６ ９ ３ — ６ ９ ４ ． 出现轻 微 的恶心 、 呕吐 ， 胸 骨后 不适 或 隐痛 ， 未 做特 殊处 理 ， 技 术 出版 社 ， ２ ４ ～ ４ ８ ｈ后 症状 自行缓解 ，未 出现 严重 的不 良反 应和 出血 、 穿 ［ ３ ］ 张志庸 ， 主编． 协和胸外科 学【 Ｍ】 绨 ２ 版， 北京 ： 科 学出版社 ， 孑 Ｌ 、 感染等并发症 。患者的饮食 状态得到改善 ， 生活质量提高 。 ２ ０１ ０。 ７ ３ ０ ．
食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理探讨
【 作者简 介】 王萍 （ １ ９ ８ ３ ． １ ２ 一 ） ， 女， 河南新乡人 ， 本科 ， 护师 。 研究方 向 ： 护理
方 向。 １ ５ ８ 中外 医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固
而 ２ ０ １ ４ 丽 Ｎ Ｏ ， ０ １ … …
现代护理
食管癌术后吻合 １ ３ 狭窄患者的临床护理探讨
王 萍
河南 省新 乡市第二人 民医院普外科 ， 河南新乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨食管癌术后吻合 １ ２ １ 狭窄患者的临床护理措施。 方法 选取该院进行治疗的 ３ ０ 例食管癌术后吻合１ ： ３ 狭窄患
状． 有利 于患者 的早期康复 。 【 关键词】 食 管癌 ； 吻合 口狭窄 ； 临床护 理 ［ 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ １ （ ａ ） － ０ １ ５ ８ － ０ ２
食管癌是 发生 在食 管的癌变 ，由食 管鳞状上皮 或腺上皮 的 异常增生引起 ，食管 癌会 造成 患者吞咽 困难 ，通 常进行手 术治 疗 ，吻合 １ ３ 狭 窄是术后常见并发症 ，虽然不 会威胁到 患者的生 命， 但 长时间无法进食严重影 响着 患者的生活质量 ， 而且缺 少充 分营养支持造成机体免疫力下降 ， 可能引发其他并发症的发生口 １ ， 因此需对 患者进 行积极的诊治与护理 干预 ，为探讨食 管癌术后 吻合 口狭窄 患者的临床护理措 施 ． 该 研究对 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ ｌ ２ 年１ ２月在该院进行治疗 的 ３ ０例食管癌术后 吻合 口狭 窄患者 的 临床资料进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。
食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究
临床探索食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究高升 （如皋市第三人民医院，江苏如皋 226500）摘要：目的：研究分析食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式。
方法：从2020年1月至2021年6月，从我院收诊的食管癌切除术患者中随机筛选出60例作为研究对象，将其分为研究组（采用改良式胃食管吻合术）和对照组（采用常规胃食管吻合术），对两组患者的临床治疗效果及并发症等进行比较统计。
结果：研究组患者的吻合口保持良好，未出现狭窄症状患者；对照组吻合口狭窄率为26.67%。
研究组不良反应发生率为3.33%；而对照组为10.00%。
相比之下，研究组更优，差异比较明显，具有统计学意义，P＜0.05。
结论：应用改良式胃食管吻合术，能够明显提高预防吻合口狭窄的临床效果，同时降低临床不良反应情况，对于食管癌切除术患者而言具有极大应用价值，对于临床来讲具有极大的推广价值。
关键词：食管癌切除术；吻合口狭窄；术式研究在临床癌性病变中，食管癌是较为常见的一类，目前临床中主要应用手术的方式进行治疗。
在手术治疗的过程中，缝合吻合口的环节较容易出现问题，一旦问题出现，将会造成吻合口狭窄症状的发生，从而对患者手术后的生活质量造成干扰和影响。
由于吻合口狭窄，也会残留或者滋生出大量的癌细胞，这对于临床中有效治疗食管癌将会造成比较大的困难[1]。
因此，在进行食管癌疾病的治疗时，应用适当的手术方式预防吻合口狭窄问题，将对于最终治疗效果起到至关重要的作用。
鉴于上述分析，在本文的研究中，从2020年1月至2021年6月，从我院收诊的食管癌切除术患者中随机筛选出60例作为研究对象，对食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究进行分析。
1资料与方法1.1 一般资料从2020年1月至2021年6月，从我院收诊的食管癌切除术患者中随机筛选出60例作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组分别有患者30例。
在研究组中，男女患者比例为17：13；年龄分布在34岁到77岁之间；在对照组中，男女患者比例为8：7，年龄分布在33岁到77岁之间，平均年龄为（54.42±4.39）岁。
食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗与分析
食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗与分析目的：观察食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗效果。
方法：选用自制食管吻合口狭窄扩张器，定时扩张，配合胃管肠内营养。
结果：本组38例，治愈16例，好转20例，无效2例，总有效率94.71%。
无并发症。
结论：选用自制食管吻合口狭窄扩张器治疗食管吻合口狭窄，安全有效，值得借鉴。
标签：食管癌；吻合口狭窄；微创治疗食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首选方法[1-2]。
但是，术后吻合口狭窄会给患者带来极大痛苦，甚至危及患者生命，如何预防和治疗食管吻合口狭窄，是临床研究的主要课题。
2008年10月至2014年6月，我院共治疗食管吻合口狭窄38例，效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄48～78岁，平均66.5岁；病程2个月至2年4个月，平均6个月；食管钡餐造影显示吻合口直径<0.5cm，吻合口上端扩张。
4例伴有窦性心动过缓。
1.2 治疗方法我们选用自制食管吻合口狭窄扩张器，经鼻腔植入胃内，保证肠内营养。
对于伴有窦性心动过缓者，术前要调整心率在60～70次/min。
1.2.1 食管吻合口扩张器制作：采用优质硅胶空心胃管，在距门齿50cm处设置60mm×25mm气囊，气囊下有长30cm胃管。
1.2.2 食管吻合口狭窄微创治疗：①X线监视下经鼻腔植入胃内，调整气囊位置恰好位于吻合口狭窄处；②充气扩张：保持扩张直径达1.8～2.0cm，并固定之。
③每12h放气30min，放气时可口服生理盐水庆大霉素混合液50mL（生理盐水500mL含庆大霉素40万单位）。
定时鼻饲营养液2500mL，3d为1疗程。
对于置管困难者，先用萨氏扩张器扩张后再植入自制扩张器。
2 疗效评价[3]治愈：经1～2疗程扩张，食管钡餐造影显示吻合口直径≥0.8cm，进食普食无不畅感，维持3个月以上。
好转：治疗2～3疗程，吻合口直径达0.5～0.8cm，进食软食有轻度哽噎感，进食半流质无哽噎感，维持3个月以上。
内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床观察
［ ４ ］ 王菊花 ， 付静 ， 马丽 ． 微生态制剂治疗小儿抗生 素相关 性腹泻疗效
观察［ Ｊ 】 ＿ 儿科药学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ５ ） ： ６ ４ — ６ ５ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ４ ）
用于临床 ， 尤其是治疗抗生索相关 陛腹泻 的疗效 已得 到临床较
且进 行 系统分 析 。 结果 本 组 患 者 内镜 下扩 张 及 支 架 置入 均 成
１ ． ２ 狭窄 的程度及部位
所有患者均经过上 消化道钡 餐
造影 、 胃镜 、病 理活检证实为 良性 吻合 口狭窄 。吞 咽困难 按 Ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ ｅ ｒ 分级翻 ： ０ 级能进各种食物 ； Ｉ 级能进软食 ； Ⅱ级仅能进半
泻 的发生嗍 。 随着微生态学领域的发展 ， 微生态制剂逐步广泛地
佳， 便于喂服 ， 服用过程 中无任何 不 良反应 ， 是十分安全有效 的 微生态调节剂 ， 值得Ｉ 临床推广。
参考文献
【 １ １ 陈东昀 ， 李从平。 ｄ ， Ｊ Ｌ 腹泻 ７ Ｏ 例治疗分析叫 ． 中国保健杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ６
功， 未发 生吻合 口大 出血 、 穿孔、 腹 痛、 发 热、 破 裂等情况 ， 其中
显效、 有效和无效分别 为 ６ ３ 例、 ３ ０ 例和 ７ 例， 总有效率为 ９ ３ ％ 。
随访半年 再狭 窄率 为 １ ７ ％。 结论 内镜 下探条扩张联合 暂时Ｉ ｝ 生
流质； ｌ ｌ Ｉ 级能进流质 ； Ｉ Ｖ 级完全不能进食 。 其中 Ｉ 级、 Ⅱ 级、 Ⅲ级、
（ ３ １ ） ： １ １ ７ ９ ．
［ ２ ］ 蒋红侠 ， 刘娅 ， 孙迎 军． 热毒宁与ｄ ｘ Ｊ Ｌ 氨基 酸合 用治疗 轮状病毒肠
食管胃吻合口狭窄原因分析及治疗措施
吻 合 口狭 窄是 食 管 胃吻 合 术 后 吻 合 口部 位 出现 的环 状 疤 痕
收缩 ， 吻合 口 口径 变小 ， 人 进 食 困难 ， 重 者 滴 水 不 入 。 响 使 病 严 影 生 活质 量 ， 术 后 常 见 的 重要 的并 发 症 之 一 。 发 生 率 家报 道 不 是 其
ＷＵＣ ｕｎｘ ，ＨＥ ｈ－ ｕ， Ｉ ｕ ｅ ａ ｈ ａ－ｉ Ｃ ＮＧＳ ｕ ｎＬＮ Ｙ ，ｔ ｌ －ｎ ｑ ｅｏｅｓａ ｈｎｓ ｏｐｔ ｎ ， ａｇ ｏｇ Ｐ－ ４ ，Ｐ ｎｎ １３ ０Ｃ ｉ ） ｖｒ ｓＣ ｉ ｅＨ ｓｉｌｏ ｅ ｅ ａ ｆ Ｇ ｎ ｄｎ ｌｕ１ｅ ｕ ｉ ５ ５ ０，ｈｎ ｏ ｉ７ １ ｇ ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ）ｅ ｔｅ ａｓ ｆａ ａｏ ｔ ｓ ｃ ｒ ｔ ｒ ｅ ｐ ａｅｌａｄ ｃｒｉ ｅｅｔ ｎ ａｄ ｉ ｒａ ｎ． ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏ ａａ ｈ ｃｕｅ ｏ ｎｓ ｍｏｉ ｔ ｔ ｅ ａｅ ｓ ｈｇａ ｎ ａｄａ ｒｓ ｉ ｎ ｔ ｔ ｔ ｔ ｖ １ｓ ｓ ｔ ｃ ｒｕ ｉ Ｘ ｏ ｌ ｃｏ ｓ ｅ ｍｅ
Ｍ ｅｈ ｄ ｈ ｉｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｃ ｒ ｒ ａ ａ ｓ ｄ ｔ ｏ Ｔ ｅ ｎ ｏ ｍａｉ ｆ ５ ｃ ｓｓ ｗｉ ｐ ｓ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｗｅｅ ｎ ｙ ｅ ，ｗｈｃ ｉｃｕ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ，ｂ ｒ ｍ ｍｅ ｘ ｍｉａ ｏ ｏ １ ｈ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｌ ｉｈ ｎ ｌ ｄ ｓ ｙ ｔ ｍｓ ａ ｕ ｉ ｌ ａ ｅａ ｎｔ ｎ ｉ ｇ ｓ ｏ ｂ ｒｃ ｐ ｎ ｈ ｃ ｎ ｉｔ ｎ ｏ ｕ ｇ ｒ ｔ ｘ ｌ ｒ ｈ ｅ ｓ ｎ ｏ ｏ ｔ ｒ ｅｙ ａ ａｔｍｏ ｃ ｓｒ ｔ ｒ ． ｄ ａ ａ ｔｍ ｅ ｓ ｒ ｏ ｉ ｉｇ ａｔ ｆ ｅｓｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｄ ｃｉ ｆ ｓ ｒ ｅ ｙ， ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ａｏ ｆ ｐ ｓ ｕ ｇ ｒ ｎ ｓ ｒｉ ｏ ｏ ｓ ａ ｔ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｐ ａ ｕ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｉ ｉ ｎ ｄａａ ｏ ，ｉ ｔｂ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｄ ｇ ｅ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔ ｃｕ ｅ ｆ ５ ｃ ｓ ｓ ａｌｖ ａｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｈ ｒ ｒ ｉ ｔ ｎ ｎｕ ａ ｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｌ ｉ ｉ ｙ ｓ ｌ ｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｓ ｉｔ ｒ ｏ １ ａｅ ｅ ｉｔ ｄ ｉ ｄ ｖｄ ａｌ ｓ ｌ ｒ ｌ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｍｕｉ ｌ ｆｃｏ ｓ ｉｖ ｌ ｉ ｇ ａ ａｔ ｍｏ ｃ ｓ ｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ａ ｏ ｓ ｗａ ａｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｏｖ ｎ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｔ ｔ ｒ ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｉ ｉｇ ｖ ｒ ｕ ｙ ｉ ｉ ｒ ｉ ｒ ｆ ｃｉ ． ｖ Ｋｅ ｒ ｓ Ａｎ ｓ ｍｏ ｃ ｓ ｉｔ ｒ ： ｓ ｐ ａ ｅ ｔｎ ｙ ｗｏ ｄ ： ａｔ ｏ ｔ ｔｃｕｅ Ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｌ ｅ
食管癌术后吻合口狭窄的原因分析
食管癌术后吻合口狭窄的原因分析
郑衍洪;黄厚沐;马炳太;陈少蓬;丁永清
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)006
【摘要】目的分析研究食管癌术后患者吻合口良性狭窄发生的影响因素.方法回顾性分析2008年1月至2011年12月我科手术治疗的89例食管癌患者的临床资料,对其中术后发生吻合口狭窄14例患者的病因进行总结和分析.结果切缘癌残留、吻合口瘘对吻合口狭窄发生率有极显著性影响(P<0.05),吻合方式对吻合口狭窄发生率有显著性影响(P<0.05).结论切缘癌残留、吻合口瘘、多层吻合是食管癌术后吻合口狭窄的高危因素,对这些因素进行控制可以降低吻合口狭窄的发生率,提高患者生活质量.
【总页数】2页(P18-19)
【作者】郑衍洪;黄厚沐;马炳太;陈少蓬;丁永清
【作者单位】515154,广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科;515154,广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科;515154,广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科;515154,广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科;515154,广东省汕头市潮阳区大峰医院胸外科【正文语种】中文
【相关文献】
1.食管癌术后吻合口狭窄原因分析 [J], 刘彦中
2.食管癌术后吻合口狭窄原因分析 [J], 刘彦中
3.食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的防治分析 [J], 王辉斌;陆武京;史建安;侯永
强;杨松芳
4.食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的影响因素分析 [J], 方东; 石振旺; 鲍德明; 王黎明; 许勤
5.内镜下切开术治疗难治性食管癌术后吻合口狭窄的疗效 [J], 强利敏;法卫玲;陈黎;蔡秋霞
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• 胃与食管吻合时，边距太宽使吻合口狭窄。
• 使用吻合器时，选择的吻合器型号不合适。
形成原因之二---吻合口病变
• 丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕， 使管腔狭小或舒张功能降低。 • 长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在 组织修复后形成瘢痕； • 术后放疗剂量偏大，引起吻合口周围组织 广泛纤维化，收缩造成口径缩小。 • 吻合口瘤复发造成恶性狭窄
• 若术前胃镜和钡餐提示狭窄区域较长,估计纵切横缝 后局部愈合不好则应考虑重建吻合口。 • 一般术后胸腔内粘连严重,重新游离胃、食管难度较 大,也不安全,故多采用旷置、结肠代食管术。 • 吻合口重建和结肠代食管术:手术分颈、腹两组进行: 颈组游离颈段食管并切断,远端封闭缝合后送入纵隔 内；腹组将已选择好的结肠经胸骨后送至颈部吻合。 优点是结肠耐酸性强, 另外非开胸手术相对安全。 吻合口复发引起狭窄的部分病人若全身情况允许也 可以切除病变后用结肠重建食管颈部吻合。
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。 • 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。 • 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。 • 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。 • 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
预 防 措 施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。 • 改进吻合技术
预
防
• 术后预防吻合口瘘和减少胃食管反流，可 加用胃动力药和制酸药。 术后1月病人吞咽 因难，怀疑有吻合口狭窄并经进一步检查 证实，应尽早行食管扩张术，一般术后前 三月治疗效果较好，术后开始治疗时间越 迟治疗效果越差。
球囊扩张导管
• 气囊扩张导管由聚乙烯塑料制成，可经内镜 活检孔直接插入，当气囊完全进入狭窄部位 后充气体或液体扩张；一般充气后应持续3060秒，反复操作数次使狭窄部逐渐增宽。
吻合口狭窄球囊扩张
治疗方法之二—食管支架
• 对扩张失败,吻合口严重狭窄的病人,可以采 用放置食管支架。
• 先用胃镜送入导丝，行食管扩张，再通过 植入器植入支架。 • 支架的工作原理是热胀冷缩，即在体外的 冷环境下收缩变细以便放入，而在体内的 热环境下膨胀、固定，对狭窄部位进行支 撑、 扩张。
治疗方法之二—吻合口切开术
• 适用于部分全身情况好,梗阻严重而扩张术 失败或吻合口肿瘤局部复发的病人。 • 吻合口切开手术方法：找到吻合口后,将其 纵切横缝，纵切长度应覆盖整个狭窄区域, 缝合前要将狭窄区附近松解以免缝合时张 力过大,缝合时要注意粘膜对合整齐,缝合完 毕后常规进行包埋。
治疗方法之二—结肠代食管
食管-胃吻合口狭窄
河北医科大学第二医院 胸外科 李书军
吻合口狭窄的定义
食管胃(肠)吻合术后不能进普食或虽能进 食但有吞咽梗阻症状定义为吻合口狭窄。
临床上将吻合口狭窄分为： 轻度：0.7～1.Ocm 中度：0.3～0.7cm 重度：﹤0.3cm
形成原因之一---吻合技术
• 吻合口本身做的过小，吻合口缝合线太密， 导致粘膜局部缺血，纤维组织增生。
治疗方法之一—食管扩张术
• 是首选的、常用的和较为有效的方法。 • 常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术
• 扩张应选择在食管重建手术后1个月进行，此 时吻合口已经痊愈，不易撕裂。 • 扩张前应有造影和胃镜检查，掌握吻合口通 道走向，吻合口与血管之间的关系，吻合口 狭窄程度以及是否肿瘤复发。
Savary-Gilliard(沙氏)探条扩张方法
临 床 表 现
• 术后再次出现进食梗阻，多发生在术后1个 月左右，考虑是瘢痕形成。
• 术后较晚时间出现的吞咽困难，考虑是反 流性食管炎引起的瘢痕形成或吻合口纤维 组织增生所致。
• 如果患者伴有疼痛的症状，要警惕吻合口 肿瘤复发的可能。
诊
• 胃
断
• 消化道造影：可以直观的了解狭窄的程度
镜：可以判断是良性狭窄还是恶性狭窄