食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理
食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。
吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。
因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。
1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。
术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。
除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。
现将预防及护理体会报告如下。
2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。
2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。
2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。
2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。
3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。
3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会(1)
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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
作者：王志立宋召喜
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。
方法选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者 82例，随机分为两组，均采用内镜介入治疗，对照组 40例行扩张器扩张术，观察组 42例行暂时性支架扩张术，对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生
情况。
结果两组患者均顺利完成手术且扩张成功，未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组，术后6个月再狭窄率显著低于对照组。
结论在食管癌术后吻合口狭窄处理中，暂时性支架扩张术具有显著
疗效，再狭窄率较低，值得在临床中推广。
【关键词】食管癌；吻合口狭窄；支架。
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇ ， ｃ ｉ ｃ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｈ
ｉ ｌ ｎ ａｉｎ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ，ｓｘ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ４ ｍｐ ａ ｔ ｔ ． ｏ ｎ ｈ ｍ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ７ ｍｕ ｈ ｏ ｍ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ ，２ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ２ ｅ ｅ ｗ ｖ ｎ ｄ ｕ ｌ ｏ ｎ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ． Ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ｕ ｃ ｓ ｆｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｓｏ ｔｉ ｅ ｎ ａｌ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅｈ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｅ ｈ ｉ ａ ｃ ｅ ｓｏ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ． Ｓ ｅ ｐ ｗａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂ ｓｗｅ ｅ ｐ ｌｅ ｕ ｈ ｎ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｈ ａ ｅ ． Ｔ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｕ ｌ ｄ ｏ ｔｗ ｅ ｈ ｂ ｃ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｄ Ｄｕ ｎ ｈ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ， ｔ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｒ ｇｔｅｆｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ｋ
球囊扩张并支架置入治疗食管-胃吻合口狭窄15例体会
球囊扩张并支架置入治疗食管-胃吻合口狭窄15例体会
何敬凯;向昭华;林松;赵玉刚
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(043)018
【摘要】@@ 食管-胃吻合口狭窄常见于食管癌根治术后.2001年8月至2002年8月,我院采用球囊扩张及支架治疗该病患者15例,取得良好效果.现报告如下.rn临床资料:本组男11例,女4例;年龄42～73岁,平均56岁.其中食管中段癌2例,下段癌8例,贲门癌5例.吞咽困难时间1个月到1年.吞咽困难仅能进流质饮食8例,难以吞咽流质饮食和唾液7例.15例中,合并微波治疗造成食管、气管瘘2例.
【总页数】1页(P3-3)
【作者】何敬凯;向昭华;林松;赵玉刚
【作者单位】汶上县人民医院,山东汶上,272501;汶上县人民医院,山东汶
上,272501;汶上县人民医院,山东汶上,272501;汶上县人民医院,山东汶上,272501【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.食管扩张及内支架置入治疗食管胃吻合口狭窄 [J], 曾多;蒋俭;李建业;梁熙鸿;于涛
2.球囊扩张及内支架置入对食管癌术后吻合口狭窄的治疗分析 [J], 郝立群;靳同孝;李兰金
3.球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄及食管-气管瘘 [J], 徐蕾;白中
红;许软成
4.食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入 [J], 沈建伟
5.内镜下限容气囊扩张支架置入治疗食管癌性狭窄及吻合口狭窄的护理 [J], 王美兰;杨胥
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食管癌切除术后吻合口瘘临床防治体会
食 管 癌 是 我 国常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 后 发 生 吻 合 口瘘 是 手 术 术 较 严 重 的 并 发 症 ， 生 率 一 般 为 ５ ～ １ ， 合 口瘘 常 引 发 Ｏ 吻
起 多脏 器 功 能 衰 竭 致 死 亡 。食 管 癌 患 者 大 多 均 为 中 期 以后
１一 般 资 料 ．
本组 ９ ２例 食 管 癌 手 术 ， 现 吻 合 口瘘 １ 出 Ｏ
例 ， ７ ， ３例 ， 龄 ４ ￣ ７ 男 例 女 年 ９ ２岁 ， 为 中期 以 上 病 程 ， 质 均 体 消 瘦 。其 中胸 内吻 合 口瘘 为 ５例 ， 部 吻合 口瘘 为 ５例 。手 颈 术 方 法 全 部 行 胃和 食 管 残 端 吻合 ， 采 用 食 管 一 均 胃端 侧 吻 合 方
・ ５５ ８ ・
参 考 文 献
［］ 晓平 ， 天 宾 ， １蒋 陈 何 晶．鼻 内窥 镜 在 鼻 出 血 诊 治 中 的 临 床 应 用 Ｅ］ 重 庆 医学 ，０ ７ ３ （） ８ ５ ５ ，５ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ９ ：５ —８ ６ ８ ８ ［］ 德 民， ２韩 周 兵 ． 内 窥 镜 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 鼻 Ｍ ． 人
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — １ ８ ． Ｏ ０ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ５ ０ ７ ｓ
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７５１
文 献标 识 码 ： Ｂ
我院从 ２０ ～２１ ０ ０ ０ ０年 ３月 共 进 行 食 管 癌 切 除 手 术 ９ ２ 例 ， 后 发生 吻合 口瘘 １ 例 ， 生 率 为 １ ． ％ 。２ ０ 年 以后 术 Ｏ 发 Ｏ８ ０７
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌吻合口狭窄
注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状， 应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生 的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果， 患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康 复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种 因素，如癌症分期、治疗方法、患者 身体状况等。一般来说，早期发现和 治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽 困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起 疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不 良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可 能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移 到食管，引起狭窄症状， 需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期 治疗方法，主要通过口服或注射药物 来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗 肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反 应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而 改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的 症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护 理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进 行复查有助于及时发现吻 合口狭窄的迹象，以便采 取相应措施。
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
合ｆ １ 狭窄患背 ， ８ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ３ ３
～
８ ８岁 ， 平均 ６ ０ ． ５岁 。 食 道 痛 术 后 瘢 痕
观察指标 ： 观察支架置放 的成功率 与 并 发症 ， 临床症状 改善 情况 ， 中长期 治疗
效 与冉 狭 窄 原 因 。
瘤复发狭窄及 合并瘘 者选用 产镍 钛 己 忆合金硅胶 膜覆盖 支架 。所有 支架体 部
径ｌ ８ ｃ ｔ ｎ ， 两 端 直径 为 ２ ０ ｅ ｍ 的所 谓 双 喇
收善率 为 １ ０ ０ ％ 。合并 食道 气 管 疹者 进 食呛咳均消失 ， 合并食道绷膈瘘和食 道胸
为 食道 痛 术 后 复 发 冉 狭 窄 者 支 架 放
因 导 致 的 细 胞 内 病 理 性 钙 超 载 而 造 成 的 细 胞 损 害 。具 有 缓 解 血 管 痉 挛 ， 对 血 管 收 缩 物 质 引 起 的 持 续 性 血管 痉 挛 有 持 久 的 抑制作用 ， 尤 其 对 基 底 动 脉 和 颈 内 动脉 明 显， 同 时具 有 前庭 抑 制 作 用 ， 能 增 加 耳 蜗
采用仰 卧位 ， 头 向右 侧倾 斜 ， 用 １ ％ 利多
９２ 中 国 社 区 医 师 ２ Ｏ１ ３ 年第 １ ５ 卷 第 ０期
ｃＨｔ ＮＥ ｓＥ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｎ玎 ｖ Ｄ０ＣＴＯＲｓ
论著 ・ 临床 沦坛
眩晕 症 ３ Ｏ例 临 床 治 疗 体 会
李波 黄安华 张 岚
颅Ｃ Ｔ排 除其他 脑器质性病变… 。
晕程度明 减轻 ， 视物旋转 、 步态不稳 、 呕 吐等症状消失 ； ② 有效 ： 卜 述症状减轻 ， 但 血压高者 压无 明显下 降 ； ③ 无效 ： 卜述
食管癌术后吻合口狭窄
• 胃与食管吻合时，边距太宽使吻合口狭窄。
• 使用吻合器时，选择的吻合器型号不合适。
形成原因之二---吻合口病变
• 丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕， 使管腔狭小或舒张功能降低。 • 长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在 组织修复后形成瘢痕； • 术后放疗剂量偏大，引起吻合口周围组织 广泛纤维化，收缩造成口径缩小。 • 吻合口瘤复发造成恶性狭窄
• 若术前胃镜和钡餐提示狭窄区域较长,估计纵切横缝 后局部愈合不好则应考虑重建吻合口。 • 一般术后胸腔内粘连严重,重新游离胃、食管难度较 大,也不安全,故多采用旷置、结肠代食管术。 • 吻合口重建和结肠代食管术:手术分颈、腹两组进行: 颈组游离颈段食管并切断,远端封闭缝合后送入纵隔 内；腹组将已选择好的结肠经胸骨后送至颈部吻合。 优点是结肠耐酸性强, 另外非开胸手术相对安全。 吻合口复发引起狭窄的部分病人若全身情况允许也 可以切除病变后用结肠重建食管颈部吻合。
• 表面麻醉后插入胃镜，经胃镜活检孔送入导丝，导丝通 过吻合口后退出胃镜。 • 根据吻合口大小选择合适的探条，经导丝送入探条进行 扩张。 • 扩张应遵循由细到粗的原则，逐步更换探条，一般应扩 至12.8mm 以上，有的病人可达15mm, 一次扩张更换探 条不应超过3根，若第一次扩张不能达到预期要求则应 分次扩张。 • 扩张时及扩张后应密切观察病人有无突发性胸闷、胸痛、 气紧、腹痛等表现，若有则要警惕食管、胃穿孔的可能。 • 一般扩张术后都有不同程度出血，量少可不予处理，量 多则应止血。若反应不重，术后2小时即可进食。
预 防 措 施
• 术中 吻合仔细，缝线不能过密，一般宜选择 细丝线；边距不宜太宽，粘膜要对合整齐。 切除应彻底，上下切缘距离病灶至少5cm。吻 合口直径不能太小；若食管偏小，可把食管残 端做成斜切口，增大口径后再与胃吻合。 • 改进吻合技术
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察
内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察摘要：目的研究内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化。
方法回顾性分析本院2017年8月-2020年10月诊治的60例食管癌术后吻合口狭窄患者临床资料，根据患者手术方式分为研究组（31例）和对照组（29例），前者给予内镜下环周切开术，后者给予内镜下探条扩张术。
比较两组患者手术前后吞咽困难程度、应激水平、生活质量，并统计术后并发症情况。
结果两组患者术前吞咽困难程度比较无显著差异（P＞0.05），术后两组患者程度均降低，且研究组术后吞咽困难程度低于对照组（P＜0.05）；术前以及术后12h两组患者应激反应指标水平比较均无显著差异（P＞0.05），术后72h研究组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前生活质量各项指标评分比较无显著差异（P＞0.05），但术后研究组评分均高于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。
结论相比于内镜下探条扩张术，环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄对于吞咽困难的改善效果更好，同时可减轻术后应激反应，促进患者生活质量的提高。
关键词：内镜下环周切开术；食管癌；吻合口狭窄；吞咽困难；生活质量食管癌术后吻合口狭窄是常见的引起食管狭窄的原因之一[1]，近年来国内食管癌的发生率从仅次于胃癌，同时吻合器的应用导致吻合口狭窄的发生率呈现上升趋势，而术后吻合口狭窄的发生率约为0.5%-9.5%[2-3]，国外文献也表明食管术后吻合口狭窄较为常见[4]。
目前，我国在术后吻合口狭窄的治疗方案中，传统外科手术创伤性大、并发症多；内镜下球囊扩张术以及探条扩张术是应用较多的术式，虽总体效果较好，但多数患者需要经过多次的扩张治疗才能达到治疗效果，同时部分患者狭窄存在反复发作的特点，多次扩张治疗对于患者身心、经济均是一种压力[5]。
内镜下环周切开术是在内镜下从吻合口开始，从吻合口处开始，环周完全切断瘢痕组织，从而达到治疗目的。
吻合口狭窄的诊断标准
吻合口狭窄的诊断标准吻合口狭窄是指在外科手术后，手术创口愈合时出现吻合口狭窄，导致吻合口的通道狭窄，影响食物通过。
吻合口狭窄的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。
因此，准确判断吻合口狭窄的诊断标准至关重要。
1. 临床症状。
吻合口狭窄的主要临床症状包括进食困难、呕吐、腹胀、体重下降等。
患者在进食时可能会感到食物通过吻合口时有阻塞感，甚至出现食物反流。
如果患者出现上述症状，应高度怀疑吻合口狭窄的可能性。
2. 影像学检查。
影像学检查对于吻合口狭窄的诊断具有重要意义。
胃镜检查是常用的影像学检查方法之一，通过胃镜可以直接观察到吻合口的情况，包括吻合口的通畅程度、有无瘢痕组织形成等。
此外，X线造影检查也是常用的影像学检查方法，可以清晰显示吻合口的情况，帮助医生判断吻合口是否狭窄。
3. 生物学检查。
生物学检查可以通过检测患者的血液、唾液、尿液等生物标本，来判断吻合口狭窄的情况。
例如，通过检测患者的白细胞计数、C反应蛋白水平等指标，可以判断是否存在炎症反应，从而间接反映吻合口的情况。
4. 临床评估。
临床评估是诊断吻合口狭窄的重要手段之一。
医生可以通过观察患者的食物摄入情况、体重变化、腹部触诊等方法，来评估吻合口狭窄的情况。
此外，医生还可以根据患者的病史、手术方式、术后治疗等情况，综合判断吻合口狭窄的可能性。
综上所述，吻合口狭窄的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生物学检查和临床评估等方面。
在临床实践中，医生应结合以上各项检查手段，全面评估患者的情况，准确判断吻合口狭窄的存在与程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
同时，对于患有吻合口狭窄的患者，应定期复查，及时发现并处理吻合口狭窄的并发症，提高患者的生活质量和康复效果。
1例食管癌术后吻合口瘘的护理体会
［ 收稿 日期］２ ０ １ ３一ｏ ４—２ ３ ［ 作 者简介 ］覃桂华 （ １ ９ ７ ３ 一 ） ，女 ，主管护师 ，主要从事临床护理工作 。
医 学 下 旬 刊 ＊ 护 理 实 践 与 研 究
２ ０ １ ３年 ７月
时 ，主要 以观察体 温 、情绪 和 颈部 伤 口为侧 重 点 。该 患 者术 后 第 ３ ｄ体 温 ３ ８ ． ２ ℃ 左 右 ，术 后第 ４ ｄ体 温 ３ ８ ℃左 右 ，并 出现烦 躁 、气 促 、多 汗等 。此 时检查 颈部 伤 口，发 现 局部红 肿 、压痛 、皮 下气 肿 ，提示 发 生 了颈 部吻 合 口瘘 ，应尽 快采 取措施 ，本例 患者 采取切 口处伤 口引 流 。如对该 类 患者 出现 的异 常改变 未 能 及时处 理 ，会 导致 伤 口愈 合 时间 明显延 长 。伤 口延迟 愈合 的原 因考虑 为吻合 口瘘 发生 后 ，局部 分泌 物 增 多而 未能 及时 引流 ，引起 组 织张力 增 高 ，血液循 环 障碍 ，导致 感 染加重 。该 患者 以持 续伤 口及 持续 负 压 吸 引 ，加 强伤 口换 药 ，术后 第 ９ ｄ拔 除颈 部引 流予 碘 仿砂 条 填 塞 ，伤 口理 疗 。术 后 严 密仔 细 观 察 ，对 于及早 发现 吻合 口瘘 起着 重要 的作 用 ，及早 发现 、及 时处 理 ，也是 保证 伤 口尽快 愈合 的前 提 。
管未见 引 流液 。予 空肠 滴入 小量 生理 盐水 ，请 呼 吸科行 床 边 纤支 镜 吸痰 。术后 第 ４ ｄ胸 部 及腹 部 伤 口愈 合 良好 ，颈部 伤 口引流 管处 可见 脓性 分泌 物 ，拔 除颈部 引流 管 ，行伤 口引 流 ，并用 双氧 水 冲洗 ；患者 全
素灌入 后 腹泻 ，改 用米 汤及 菜汤 灌人 ，密 切观 察 患者 胃肠道 反应 ，注 意伤 口引流情 况 ，及 时给予 对症 处
经腹胃食管一层吻合预防吻合口瘘及狭窄的手术体会
离出食管 ６ ８ｃ ③切除 ： ～ ｍ。 将肿瘤 以远 ５ｃ ｍ胃体切断 ， 残端
胃予 以关 闭。游 离 出的食 管 ， 食 管 钳一 把 ， 量 靠上 钳 夹 。 夹 尽 然 后距 肿瘤 ３ ５ｃ ～ ｍ处 切 断食 管 ， 游 离 出的组 织 一并 切 除 。 将 这 样 切 除肿 瘤 后食 管 钳 平 面 以下有 ３ｃ ｍ左 右 的 游 离 食 管 。
２手 术方 法
后 病人 进 食 困难 。 增加 痛 苦 。吻 合 口瘘及 狭窄 的发 生 与多 种 因 素有 关 ， 遍 认 为保 证充 分 的 血运 是 组织 愈 合 的基 础 。充 普 足 的血 供 ， 免 血管 扭 曲、 压是 吻 合 成 功 的 保 障 。 同时 也 避 受
① 显 露 ： 腹 部 切 口切 除 贲 门 及 胃底 癌 ， 野 较 深 ， 经 术 暴 露 不 易 ， 想获 得 良好 的术 野 显 露 ， 先 ， 口应 尽 可 能 靠 要 首 切 上。 我们采 用 上 腹 正 中切 口 ， 至剑 突 ， 至 脐 ， 到 肋 弓角 上 下 遇
考 虑 吻 合 口的血 运 ，而单 纯 用 机 械方 式来 增 加 吻 合 口强度
的方 法 是 不 科 学 的 ， 吻 合 缝 针 过 密 ， 壁 套 入 过 多 ， 围 如 胃 或 转 包 缝合 等 ， 显 然易 造 成 吻合 处 血 管 的扭 曲变 形成 角 。 很 造 成 动 脉 供 血 减 少 ， 静 脉 回流 障 碍 ， 组 织 水 肿 感染 ， 维 或 使 纤 组 织 增 生 ， 吻 合 时套 入 过 多则 是 吻 合 口狭 窄 的重 要 因 素 。 而 我 们采 用 胃食 管一 层 吻合 ， 既能 保 证 吻合 口有 良好 的血 供 。 又 避 免 组 织套 入 过 多 ，临床 实 践 证 明 能有 效 预 防吻 合 口瘘 及 狭 窄 的发 生 。 贲 门及 胃底 部 癌手 术进 路 可 分为 经 胸及 经腹 两种 。 经胸 进 路术 野 开 阔 ， 作 方便 ， 创 伤 大 ， 后恢 复 慢 。经 腹 进路 操 但 术 术 野较 小 ， 作 相对 困难 ， 操 但创 伤 小 ， 后病 人 恢 复快 。我们 术 通 过经 腹进 路 行贲 门及 胃底 癌 切 除术 ， 认为 只要 掌握 操作 要 点 ， 能够 顺 利完 成手 术 的 。 是
食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗与分析
食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗与分析目的：观察食管癌术后吻合口狭窄的微创治疗效果。
方法：选用自制食管吻合口狭窄扩张器，定时扩张，配合胃管肠内营养。
结果：本组38例，治愈16例，好转20例，无效2例，总有效率94.71%。
无并发症。
结论：选用自制食管吻合口狭窄扩张器治疗食管吻合口狭窄，安全有效，值得借鉴。
标签：食管癌；吻合口狭窄；微创治疗食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首选方法[1-2]。
但是，术后吻合口狭窄会给患者带来极大痛苦，甚至危及患者生命，如何预防和治疗食管吻合口狭窄，是临床研究的主要课题。
2008年10月至2014年6月，我院共治疗食管吻合口狭窄38例，效果满意，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄48～78岁，平均66.5岁；病程2个月至2年4个月，平均6个月；食管钡餐造影显示吻合口直径<0.5cm，吻合口上端扩张。
4例伴有窦性心动过缓。
1.2 治疗方法我们选用自制食管吻合口狭窄扩张器，经鼻腔植入胃内，保证肠内营养。
对于伴有窦性心动过缓者，术前要调整心率在60～70次/min。
1.2.1 食管吻合口扩张器制作：采用优质硅胶空心胃管，在距门齿50cm处设置60mm×25mm气囊，气囊下有长30cm胃管。
1.2.2 食管吻合口狭窄微创治疗：①X线监视下经鼻腔植入胃内，调整气囊位置恰好位于吻合口狭窄处；②充气扩张：保持扩张直径达1.8～2.0cm，并固定之。
③每12h放气30min，放气时可口服生理盐水庆大霉素混合液50mL（生理盐水500mL含庆大霉素40万单位）。
定时鼻饲营养液2500mL，3d为1疗程。
对于置管困难者，先用萨氏扩张器扩张后再植入自制扩张器。
2 疗效评价[3]治愈：经1～2疗程扩张，食管钡餐造影显示吻合口直径≥0.8cm，进食普食无不畅感，维持3个月以上。
好转：治疗2～3疗程，吻合口直径达0.5～0.8cm，进食软食有轻度哽噎感，进食半流质无哽噎感，维持3个月以上。
食道吻合口狭窄标准
食道吻合口狭窄标准
食道吻合口狭窄是指由于各种原因导致食道吻合口处狭窄，影响食物通过的情况。
食道吻合口狭窄的标准主要包括临床症状、影像学表现和治疗效果等方面。
首先，临床症状是判断食道吻合口狭窄的重要标准之一。
患者常常出现吞咽困难、进食时感到食物卡住、胸骨后不适等症状。
有些患者还会出现反流性食管炎、胸痛等不适症状。
这些临床症状的出现可以引起患者的不适感，严重影响生活质量。
其次，影像学表现也是评价食道吻合口狭窄的重要标准之一。
通过X线摄片、食管钡餐造影等检查，可以清晰地观察到食道吻合口处的狭窄情况。
影像学表现可以直观地反映出狭窄的程度和范围，为临床治疗提供重要依据。
另外，治疗效果也是评价食道吻合口狭窄的重要标准之一。
对于食道吻合口狭
窄患者，及时有效的治疗是至关重要的。
常见的治疗方法包括内镜下食道扩张术、食管支架植入术等。
治疗效果的好坏直接关系到患者的康复情况和生活质量。
综上所述，食道吻合口狭窄的标准主要包括临床症状、影像学表现和治疗效果。
通过科学准确地评价这些标准，可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的生活质量。
因此，对于食道吻合口狭窄的评价标准，医务人员应当有清晰的认识，以便更好地为患者提供个性化的治疗方案。
介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值
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【 关键词 】 食管肿瘤
食 管狭 窄 食 管瘘 放 射学
介入性 内支架
蛋白胶
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凌 永 志 牛 连 夫 王峰 １惠州 市人 民 医院放射 科 ； 州市人 民 医院胸 外科 （ ２惠 ３大连 医科 大 学 附属 一 院介入 治疗科
【 要】目的 摘
广 东 惠州 ５６０ ２ １０ ２ ；
辽宁
大连
１６ １ ） １０ １
１ 患者 ， 中吻合 口瘘 合 ４例 其
内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合
ｓ ｒｃ ｕ ｅ ｔｉ ｔ ｒ
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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。
方法选取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。
结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组治疗后复发率明显低于参考组，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论采用联合扩张治疗能够有效改善食管癌术后吻合口狭窄症状。
【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理
食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。
近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。
诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。
目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行分组研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。
患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。
经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。
其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。
患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。
依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。
将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P＜0.05，可进行比较。
1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。
手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。
口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。
参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。
扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。
注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。
按胃镜检查方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。
根据术前观察具体情况，采用不同的扩张器进行扩张，将石蜡涂在扩张器上并沿导丝推
入，遇阻加压，完成后，在体内留3～5 min后退出，保证导丝位置固定。
依次加大扩张器的直径，重复上述操作，一般扩张至13 mm停止，最大不得超出15 mm，再次插入胃镜，在扩张后对吻合口进行检查，出血状况下要进行必要的镜下止血。
间隔7d扩张1次，连续治疗4次。
观察组治疗：在上述扩张完成后，沿狭窄口注射康宁克通A 40 mg联合0.9%生理盐水10 ml，4～6点各注射1～2 ml，注射针刺入长度以5 mm适宜，间隔7d扩张1次，连续治疗4次。
患者术后2 h禁食，连续3d采用抗生素治疗，同时采用质子泵抑制剂及促胃动力药多潘立酮治疗，对患者扩张后的病情进行观察，同时要预防并发症的产生。
1.3 疗效判定显著有效：扩张后吻合口狭窄处直径明显增加，临床症状明显减轻，管腔直径大于13 mm，患者可正常吞咽。
有效：扩张后直径增加在两个级别以上，临床症状缓解。
无效：狭窄口无扩张，临床症状无明显变化，吞咽困难。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗显著有效19例，有效16例，治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗显著有效16例，有效14例，治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异有统计学意义，P＜0.05。
对两组患者进行为期1年的随访，观察组2例患者复发，参考组8例患者复发，两组数据比较差异有统计学意义，P＜0.05有统计学意义。
具体见表1。
3 讨论
食道癌吻合口狭窄导致患者吞咽困难，难以进食，患者生活质量受到严重影响，导致患者机体衰弱，出现贫血等症状，严重者可死亡[2]。
近年来随着食管切除术及器械吻合器在临床的普遍使用导致食道癌术后吻合口狭窄增多。
治疗吻合口狭窄主要有手术治疗与非手术治疗，由于手术治疗风险较高且对患者的影响较大，因此患者更加倾向与非手术治疗，非手术治疗的主要方法有激光、球囊扩张术、微波、探条扩张术等，然而治疗效果短暂，不仅不利于患者的康复，同时为以后治疗带来了较大难度[3]。
而支架治疗是目前临床上较为成熟的一种治疗手段，对疾病的根治有着较好的疗效，对于一些顽固性吻合口狭窄疗效显著。
然而支架治疗会带来支架脱落移位、返流及肉芽组织增生等引起的复发等。
本次研究中，采用联合扩张治疗办法，缓慢而强行的导致狭窄吻合口被扩张，扩张治疗的效果与狭窄出现时间成正比，出现狭窄时间越短，治疗效果越好，因此对于一些狭窄时间较长患者多需反复扩张，从而治疗。
本次治疗中，观察组患者采用综合治疗办法，在扩张时同时注入康宁克通A 治疗，效果明显优于参考组患者单纯扩张式治疗，P＜0.05，观察组患者治疗后
复发率也明显低于参考组，P＜0.05，差异有统计学意义，由此可知，联合扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄。
参考文献
[1] 王成连.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析.吉林医学，2010，32（25）：4335.
[2] 张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析.吉林医学，2012，33（35）：7733.
[3] 何二松.食管癌术后吻合口狭窄的治疗分析.现代医药卫生，2009，25（2）：215-216.。