超细内镜下萨氏探条扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄56例
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６ 讨 论
Ｆ Ｊ Ｏ Ｇ一 ３ Ｎ超细 内镜 ，Ｃ Ｏ ＵＩ ＮＥ ５０ Ｎ Ｏ Ｋ公 司产 萨氏探条
扩 张 器 ７根 （ 径 为 ５ 、９ １ 、１ 、１ 、 １ｒ ， 直 、７ 、 １ ２ ４ ５ ｍ） ａ
导丝 。
食管癌术后食 管 胃吻合 口狭 窄 ，使 患者吞 咽 困难 ，严 重影响患者 的生 活质 量 ，甚至危 及生命 。我省 属食管 癌 的 高发区 ，随着医疗技 术水 平的不 断提 高 ，食管 癌及贲 门癌 根治术在大部分医院开展 ，由于吻合技 术、吻合方式 不当 、 粘膜对合不佳 、粘膜 下组 织嵌入 、吻合 口包 埋形成狭 窄环 ， 以及吻合 口漏 ，患者瘢 痕体质 等 因素造成 术后 吻合 口狭窄 有所增加 。临床医生在探 索 吻合 口方式 预防术 后吻合 口狭
张志伟 高春艳
汾 阳 ０ ２ ０ ３ ２０ 山西省汾 阳医院消化内镜室 ，山西
【 关键词 】 超细 内镜 ；萨 氏探条 ；食管癌 ；吻合 １狭窄 ： １ 【 中图分类号 】Ｒ３． ７５１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （０２ ３ ０７ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ０８ ０
部麻 醉后 患者 行 左侧 卧位 ，嘱患者 无 法耐 受时摇 手 示 意。
超细 内镜下将导 丝经 内镜活检 孔插入 ，使 之通 过狭 窄部 位
进入 胃腔 ２ ３ ｅ ０— ０ ｍ，然后退镜 将导丝 留置于 胃内 ，根据狭 窄程度依次选择适 当的扩张探 条 ，将探 条沿导 丝 向前 推进
至狭 窄部位 ，缓缓 向前 推进 ，通 过 狭窄 部 位 时稍 有阻 力 ，
扩张的难易程度 、患者 的耐受 性和病 人吞 咽 困难 及伴 随症 状的缓解程度 。
本次研究患 者共 ５ ６例 ，其 中男 性 ３ ６例 ，女 性 ２ Ｏ例 ， 年龄 ４ ～７ １ ６岁 ，平均 ５． ８ ５岁 ，均 为食管 癌术后 再次 出现
吞咽 困难 ，经 电子 胃镜 、上 消化道 钡餐造 影检查 诊断 为食
中 国 民 族 民 Ｊ 医 药 ６ ７
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
７ ８・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｅ ｈ
超 细 内镜 下 萨 氏探 条 扩 张 器 治 疗 食 管 癌 术 后 吻合 口狭 窄 ５ ６例
食道癌术后吻合 口狭窄是食 管癌 患者术 后 的并 发症 之
一
Байду номын сангаас
导 丝引导徐 徐推进 探条 ，同时保持 导丝 于原位 ，避 免导 丝 脱 出 ，根据狭窄 处距 门齿 的距 离确 定探条 的深 度 ，通过 狭 窄处时稍感 阻力 ，通 过狭 窄区后将 探条停 留 ５～１ｒｉ，其 ０ ｎ ａ 后保持 导丝于原 位 ，逐级 更换探 条 ，术毕 ，将 探条 和导 丝
口狭窄 的患者 ，效果 良好 ，现回顾总结 如下 。
１ 一 般 资料
合 口有 渗血 给予 止血 治疗 。扩 张时 间一般 为隔一 周扩 张一
次 ，时间相 隔不宜太 长 ，也不 宜太短 ，原 则上 每 次扩 张不
应超过使用 ３ 连续 扩张探 条 ，并且 扩张 过程 中要求 动作 根 轻柔 ，切忌粗 暴 ，阻力较 大 时不可强 行暴 力通 过 ，每 次扩 张直径和 目标 取决 于治 疗前 内镜观 察 吻合 口狭 窄 的程 度 、
并退出 ，再次插 入 内镜 ，观察扩 张后 吻合 口情况 ，如吻
现 ，其发生原 因较 多 ，如 吻合技术 、吻合 方式 、粘 膜对 合 不佳 、粘膜下组织 嵌入 、吻合 口包 埋形成 狭 窄环 、吻合 口 漏及 患者疤痕体质等 。我院于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ １月在 ０ ０年 超细 内镜下利用萨 氏探条扩张器治疗 ５ ６例食道癌术后 吻合
级 ｌ 例 ，Ⅳ级 ３ 。 ８ ２例
２ 器械
感染 、对症 治疗 ，术后 不可 马上进食 ，应密 切观察 病情 变
化 ，注意有无胸痛 、发热 、咳嗽等 ，检查 有 无颈 部和 前胸 的皮下气肿 ，术 后禁食 ，６小时后如无不适 ，可进少量半流 食 ，如无不适 ，一周 内进流质饮食 ，一 周后 改为正常饮食 。
５ 术后注意事项
食道癌术后 吻合 口狭 窄扩 张后 ，应积 极 给予抑 酸 、抗
管癌术后 良性吻合 口狭窄 。其 中颈部 吻合 １ ，胸 内吻合 ０例 ４ ６例 （ 弓上吻合 ３ ４例 ，弓下 吻合 ｌ ） ２例 ，术后吻合 口狭窄 发生均在 ２ 月以上 。根据 Ｓｏｌ 分级 ，其中 Ⅱ ６例 ，Ⅲ 个 ｔ ｅ ｏｒ 级
疗 。大多数患者不 愿意再 次接 受高风 险 的外科手 术 ，近年 来随着消化 内镜微 创技术 的不 断发展 ，内镜下 治疗食 道癌 术后吻合 口狭窄技 术 日益成熟 。内镜下 治疗方 法包 括萨 氏 探条扩张 器扩 张术 、球囊 扩 张术 、微 波 和 氩离 子凝 固术 、 支架置入术 等。微波 、氩离 子凝 固术治疗 原理 是破 坏 吻合 口疤痕狭窄 环 ，有一定 的近 期疗效 ，但 反 复微波 、氩 离 子 凝 固治疗 ，使瘢 痕组 织增 厚 ，增 加 了后 续 治疗 上 的 困难 。 支架植置入术是 目前较成熟 的治疗方 法 ，但支架 费用昂贵 ， 并且支架置入术后 可有 反流 、支架 移位 脱落及 肉芽 组织 增 生所致再狭窄等 。文献报道再狭窄率可达到 ４ ％ ～ ０ ， ０ ５％ 并且支架治疗只适用 于吻合 口在胸锁关 节平 面以下的患者 ， 限制 了它 的治疗 范 围。笔 者经过 多年 的临床 实践认 为较 理 想 的治疗方式是 萨氏探条扩 张治疗 ，并且 超细 内镜 与普通
一
＿Ｊ ｌ
。
食 道癌术后 吻合 口狭 窄会 降低患 者的生 活质量 ，导
致营养不 良，缩短患者的生存 时间 ，严重威胁 人类 的健康 。
文献报 道 ：食 管 癌 术 后 吻 合 口狭 窄 发 生 率 约 ０５ 一 ．％ ９５ ，多在术后 ２— ．％ ３周发生 ，也可迟 至 ２— ３月后开始 出
窄 的基础上也不 断研 究治 疗术后 吻合 口狭 窄 的措 施。食管 癌术后吻合 口狭窄的治 疗 可采 用外科 手术 治疗 和非手 术治
３ 操作方法
所有患者均 常规查 心电 图、凝 血系 列 ，术前 １天 晚上 进流食 ，术 日早晨禁食 ，术前告 知患者 及家 属病情 ，并 签
署 同意书 ，术前 ３ ｒ ｎ肌注 山莨菪碱 １ｒ 、安定 １ ｒ 。咽 ０ｉ ａ ０ｇ ａ ０ｇ ａ
Ｆ Ｊ Ｏ Ｇ一 ３ Ｎ超细 内镜 ，Ｃ Ｏ ＵＩ ＮＥ ５０ Ｎ Ｏ Ｋ公 司产 萨氏探条
扩 张 器 ７根 （ 径 为 ５ 、９ １ 、１ 、１ 、 １ｒ ， 直 、７ 、 １ ２ ４ ５ ｍ） ａ
导丝 。
食管癌术后食 管 胃吻合 口狭 窄 ，使 患者吞 咽 困难 ，严 重影响患者 的生 活质 量 ，甚至危 及生命 。我省 属食管 癌 的 高发区 ，随着医疗技 术水 平的不 断提 高 ，食管 癌及贲 门癌 根治术在大部分医院开展 ，由于吻合技 术、吻合方式 不当 、 粘膜对合不佳 、粘膜 下组 织嵌入 、吻合 口包 埋形成狭 窄环 ， 以及吻合 口漏 ，患者瘢 痕体质 等 因素造成 术后 吻合 口狭窄 有所增加 。临床医生在探 索 吻合 口方式 预防术 后吻合 口狭
张志伟 高春艳
汾 阳 ０ ２ ０ ３ ２０ 山西省汾 阳医院消化内镜室 ，山西
【 关键词 】 超细 内镜 ；萨 氏探条 ；食管癌 ；吻合 １狭窄 ： １ 【 中图分类号 】Ｒ３． ７５１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （０２ ３ ０７ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ０８ ０
部麻 醉后 患者 行 左侧 卧位 ，嘱患者 无 法耐 受时摇 手 示 意。
超细 内镜下将导 丝经 内镜活检 孔插入 ，使 之通 过狭 窄部 位
进入 胃腔 ２ ３ ｅ ０— ０ ｍ，然后退镜 将导丝 留置于 胃内 ，根据狭 窄程度依次选择适 当的扩张探 条 ，将探 条沿导 丝 向前 推进
至狭 窄部位 ，缓缓 向前 推进 ，通 过 狭窄 部 位 时稍 有阻 力 ，
扩张的难易程度 、患者 的耐受 性和病 人吞 咽 困难 及伴 随症 状的缓解程度 。
本次研究患 者共 ５ ６例 ，其 中男 性 ３ ６例 ，女 性 ２ Ｏ例 ， 年龄 ４ ～７ １ ６岁 ，平均 ５． ８ ５岁 ，均 为食管 癌术后 再次 出现
吞咽 困难 ，经 电子 胃镜 、上 消化道 钡餐造 影检查 诊断 为食
中 国 民 族 民 Ｊ 医 药 ６ ７
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医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
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超 细 内镜 下 萨 氏探 条 扩 张 器 治 疗 食 管 癌 术 后 吻合 口狭 窄 ５ ６例
食道癌术后吻合 口狭窄是食 管癌 患者术 后 的并 发症 之
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导 丝引导徐 徐推进 探条 ，同时保持 导丝 于原位 ，避 免导 丝 脱 出 ，根据狭窄 处距 门齿 的距 离确 定探条 的深 度 ，通过 狭 窄处时稍感 阻力 ，通 过狭 窄区后将 探条停 留 ５～１ｒｉ，其 ０ ｎ ａ 后保持 导丝于原 位 ，逐级 更换探 条 ，术毕 ，将 探条 和导 丝
口狭窄 的患者 ，效果 良好 ，现回顾总结 如下 。
１ 一 般 资料
合 口有 渗血 给予 止血 治疗 。扩 张时 间一般 为隔一 周扩 张一
次 ，时间相 隔不宜太 长 ，也不 宜太短 ，原 则上 每 次扩 张不
应超过使用 ３ 连续 扩张探 条 ，并且 扩张 过程 中要求 动作 根 轻柔 ，切忌粗 暴 ，阻力较 大 时不可强 行暴 力通 过 ，每 次扩 张直径和 目标 取决 于治 疗前 内镜观 察 吻合 口狭 窄 的程 度 、
并退出 ，再次插 入 内镜 ，观察扩 张后 吻合 口情况 ，如吻
现 ，其发生原 因较 多 ，如 吻合技术 、吻合 方式 、粘 膜对 合 不佳 、粘膜下组织 嵌入 、吻合 口包 埋形成 狭 窄环 、吻合 口 漏及 患者疤痕体质等 。我院于 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ １ １月在 ０ ０年 超细 内镜下利用萨 氏探条扩张器治疗 ５ ６例食道癌术后 吻合
级 ｌ 例 ，Ⅳ级 ３ 。 ８ ２例
２ 器械
感染 、对症 治疗 ，术后 不可 马上进食 ，应密 切观察 病情 变
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５ 术后注意事项
食道癌术后 吻合 口狭 窄扩 张后 ，应积 极 给予抑 酸 、抗
管癌术后 良性吻合 口狭窄 。其 中颈部 吻合 １ ，胸 内吻合 ０例 ４ ６例 （ 弓上吻合 ３ ４例 ，弓下 吻合 ｌ ） ２例 ，术后吻合 口狭窄 发生均在 ２ 月以上 。根据 Ｓｏｌ 分级 ，其中 Ⅱ ６例 ，Ⅲ 个 ｔ ｅ ｏｒ 级
疗 。大多数患者不 愿意再 次接 受高风 险 的外科手 术 ，近年 来随着消化 内镜微 创技术 的不 断发展 ，内镜下 治疗食 道癌 术后吻合 口狭窄技 术 日益成熟 。内镜下 治疗方 法包 括萨 氏 探条扩张 器扩 张术 、球囊 扩 张术 、微 波 和 氩离 子凝 固术 、 支架置入术 等。微波 、氩离 子凝 固术治疗 原理 是破 坏 吻合 口疤痕狭窄 环 ，有一定 的近 期疗效 ，但 反 复微波 、氩 离 子 凝 固治疗 ，使瘢 痕组 织增 厚 ，增 加 了后 续 治疗 上 的 困难 。 支架植置入术是 目前较成熟 的治疗方 法 ，但支架 费用昂贵 ， 并且支架置入术后 可有 反流 、支架 移位 脱落及 肉芽 组织 增 生所致再狭窄等 。文献报道再狭窄率可达到 ４ ％ ～ ０ ， ０ ５％ 并且支架治疗只适用 于吻合 口在胸锁关 节平 面以下的患者 ， 限制 了它 的治疗 范 围。笔 者经过 多年 的临床 实践认 为较 理 想 的治疗方式是 萨氏探条扩 张治疗 ，并且 超细 内镜 与普通
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食 道癌术后 吻合 口狭 窄会 降低患 者的生 活质量 ，导
致营养不 良，缩短患者的生存 时间 ，严重威胁 人类 的健康 。
文献报 道 ：食 管 癌 术 后 吻 合 口狭 窄 发 生 率 约 ０５ 一 ．％ ９５ ，多在术后 ２— ．％ ３周发生 ，也可迟 至 ２— ３月后开始 出
窄 的基础上也不 断研 究治 疗术后 吻合 口狭 窄 的措 施。食管 癌术后吻合 口狭窄的治 疗 可采 用外科 手术 治疗 和非手 术治
３ 操作方法
所有患者均 常规查 心电 图、凝 血系 列 ，术前 １天 晚上 进流食 ，术 日早晨禁食 ，术前告 知患者 及家 属病情 ，并 签
署 同意书 ，术前 ３ ｒ ｎ肌注 山莨菪碱 １ｒ 、安定 １ ｒ 。咽 ０ｉ ａ ０ｇ ａ ０ｇ ａ