食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

合集下载

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。

因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。

危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。

有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。

2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。

经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。

3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。

例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。

4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。

例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。

护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。

2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。

3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。

4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。

总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会(1)

龙源期刊网
食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
作者：王志立宋召喜
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。

方法选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者 82例，随机分为两组，均采用内镜介入治疗，对照组 40例行扩张器扩张术，观察组 42例行暂时性支架扩张术，对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生
情况。

结果两组患者均顺利完成手术且扩张成功，未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组，术后6个月再狭窄率显著低于对照组。

结论在食管癌术后吻合口狭窄处理中，暂时性支架扩张术具有显著
疗效，再狭窄率较低，值得在临床中推广。

【关键词】食管癌；吻合口狭窄；支架。

食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理

ｈｒａｍｅｔｔｅｔｅｔｎ，ｒｓｅｏｉｏｈｐｅｒｉｆｔｅｓｎｓｏｃｒｅｎ２ｐｔｎｓｅｔｎｓｓｆｔｅｕｐｒｍａｇｎｏｈｔｔｃｕｒｄｉａｉｔ，ｅｅａｄｔｅｎｗｔｎｎｈｅｓｔｅ
ｔｅａｅｔｌｎｏｓｐａｏａｔｅｎｓｏｔｅｋｓｏｌｅｂｓｄｏｈｍａｉｇｆｄｎｓｈｒｐｕｉｐａｆｅｏｈｇｇｓｒａａｔｍｏｉｌａｈｕｄｂａｅｎｔｅｉｇｎｎｉｇ，ｃｉｃｉａｄｔｅｎｈ
ｉｌｎａｉｎＡｍｏｇｔｅ，ｓｘｐｔｎｓｒｃｉｅｓｒｏｓａｅｏｅｅｔｎｓ２ｐｔｎｓｒｃｉｅ４ｍｐａｔｔ．ｏｎｈｍｉａｉｔｅｅｖｄ７ｍｕｈｏｍｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ，２ａｉｔｅｅｖｄ２ｅｅｗｖｎｄｕｌｏｎｈｐｄｃｖｒｄｓｅｔ．Ｔｃｎｃｌｕｃｓｆｓｎｌｃｍｅｔｓｏｔｉｅｎａｌａｉｎｓｏｅｏｂｅｈｒｓｓａｅｏｅｅｔｎｓｅｈｉａｃｅｓｏｔｔａｅｎｂａｎｄｉｌｐｔｔ．Ｓｅｐｗａｅｈｒｉａｅｔｂｓｗｅｅｐｌｅｕｈｎｔｅａｓｅｓｓｗｅｅｈａｅ．ＴｅｄａｎｇｕｅｒｕｌｄｏｔｗｅｈｂｃｓｅｒｅｌｄＤｕｎｈｏｌｗ— ｐｐｒｄ，ｔｅｌａｓｉｒｇｔｅｆｌｏｕｅｏｉｈｅｋ

食管癌切除术后吻合口瘘临床防治体会

资料与方法
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，后发生吻合口瘘是手术术较严重的并发症，生率一般为５～１，合口瘘常引发Ｏ吻
起多脏器功能衰竭致死亡。食管癌患者大多均为中期以后
１一般资料．
本组９２例食管癌手术，现吻合口瘘１出Ｏ
例，７，３例，龄４￣７男例女年９２岁，为中期以上病程，质均体消瘦。其中胸内吻合口瘘为５例，部吻合口瘘为５例。手颈术方法全部行胃和食管残端吻合，采用食管一均胃端侧吻合方
・５５８・
参考文献
［］晓平，天宾，１蒋陈何晶．鼻内窥镜在鼻出血诊治中的临床应用Ｅ］重庆医学，０７３（）８５５，５．Ｊ．２０，６９：５ —８６８８［］德民，２韩周兵．内窥镜外科学［］北京：民卫生出版社，鼻Ｍ．人
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — １８．Ｏ００．３ｏ：０３６／．ｓ．０３３３２１．５０７ｓ
中图分类号：３．Ｒ７５１
文献标识码：Ｂ
我院从２０～２１００００年３月共进行食管癌切除手术９２例，后发生吻合口瘘１例，生率为１．％。２０年以后术Ｏ发Ｏ８０７

齐博新医一附院食管癌术后吻合口瘘

尽管器械吻合具有以下优点:
① ② ③ ④ ⑤
手术方式
（1）颈部吻合降低了不可控感染的风险，但也同时增加了发生吻合口瘘和狭窄的几率，可能与以下因素有关：胸廓入口狭窄，当要把胃上提通过此处至颈部时，可能损害吻合区的血供；在一些病例中，为了完成吻合，胃体存在过度拉伸的现象，
可能增加吻合口张力。ห้องสมุดไป่ตู้
Sun Y, Ding B, Zhou N. Stapled anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
造影检查
（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易
从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。
（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗
Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial . Surgery,1996, 120: 476–83
血供特点
胃的血液供应主要来自胃左动脉和胃网膜右动脉。在游离胃时，胃左动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、偶尔胃右动脉被结扎，胃的营养几乎全部依靠胃网膜右动脉。
术中游离距离过长，手术要点影响吻合口区血供

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌吻合口狭窄

注意事项
及时就医
一旦出现吞咽困难、胸痛等症状，应及时就医，以便早期诊断和治
疗。
遵循医嘱
接受治疗的患者应严格遵循医生的医嘱，按时服药、定期复查。
保持良好心态
积极的心态有助于提高治疗效果，患者应保持乐观、积极配合治疗
的心态。
05
食管癌吻合口狭窄的预后与康复
预后情况
食管癌吻合口狭窄的预后取决于多种因素，如癌症分期、治疗方法、患者身体状况等。一般来说，早期发现和治疗可以提高预后效果。
确的诊断和治疗建议。
THANKS
临床表现
01
02
03
04
吞咽困难
患者可能出现不同程度的吞咽困难，如固体食物难以下咽、
液体食物反流等。
胸痛
由于食物通过狭窄部位时引起疼痛或不适，部分患者可能出
现胸痛症状。
营养不良
长期吞咽困难可能导致营养不良和体重下降。
心理压力
由于进食困难和不适，患者可能产生焦虑、抑郁等心理压力
。
02 食管癌吻合口狭窄的诊断
其他肿瘤转移
如肺癌、胃癌等可能转移到食管，引起狭窄症状，需进行鉴别诊断。
03 食管癌吻合口狭窄的治疗
药物治疗
药物治疗是食管癌吻合口狭窄的早期治疗方法，主要通过口服或注射药物来缓解症状，控制病情发展。
常用的药物包括抗炎药、止痛药、抗肿瘤药等，这些药物可以减轻炎症反应、缓解疼痛、抑制肿瘤生长，从而改善患者的生活质量。
其他治疗方式还包括内镜下扩张、支架置入等，这些方法可以缓解患者进食困难的症状，改善生活质量。
04
食管癌吻合口狭窄的预防与护理
预防措施
术后定期复查
在食管癌手术后，定期进行复查有助于及时发现吻合口狭窄的迹象，以便采取相应措施。

国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察

疗，另２６例末进行治疗。
合ｆ１狭窄患背，８６例，女ｌ４例，年龄３３
～
８８岁，平均６０．５岁。食道痛术后瘢痕
观察指标：观察支架置放的成功率与并发症，临床症状改善情况，中长期治疗
效与冉狭窄原因。
瘤复发狭窄及合并瘘者选用产镍钛己忆合金硅胶膜覆盖支架。所有支架体部
径ｌ８ｃｔｎ，两端直径为２０ｅｍ的所谓双喇
收善率为１００％。合并食道气管疹者进食呛咳均消失，合并食道绷膈瘘和食道胸
为食道痛术后复发冉狭窄者支架放
因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。具有缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，同时具有前庭抑制作用，能增加耳蜗
采用仰卧位，头向右侧倾斜，用１％利多
９２中国社区医师２Ｏ１３年第１５卷第０期
ｃＨｔＮＥｓＥＣ０ＭＭＮ玎ｖＤ０ＣＴＯＲｓ
论著・临床沦坛
眩晕症３Ｏ例临床治疗体会
李波黄安华张岚
颅ＣＴ排除其他脑器质性病变… 。
晕程度明减轻，视物旋转、步态不稳、呕吐等症状消失； ② 有效：卜述症状减轻，但血压高者压无明显下降； ③ 无效：卜述

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会

1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。

吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。

吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。

为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。

吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。

2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。

3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。

4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。

5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。

6.加强营养支持，提高患者抵抗力。

营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。

静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。

案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。

术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。

立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。

结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。

营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。

内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察

内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察摘要：目的研究内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化。

方法回顾性分析本院2017年8月-2020年10月诊治的60例食管癌术后吻合口狭窄患者临床资料，根据患者手术方式分为研究组（31例）和对照组（29例），前者给予内镜下环周切开术，后者给予内镜下探条扩张术。

比较两组患者手术前后吞咽困难程度、应激水平、生活质量，并统计术后并发症情况。

结果两组患者术前吞咽困难程度比较无显著差异（P＞0.05），术后两组患者程度均降低，且研究组术后吞咽困难程度低于对照组（P＜0.05）；术前以及术后12h两组患者应激反应指标水平比较均无显著差异（P＞0.05），术后72h研究组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前生活质量各项指标评分比较无显著差异（P＞0.05），但术后研究组评分均高于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

结论相比于内镜下探条扩张术，环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄对于吞咽困难的改善效果更好，同时可减轻术后应激反应，促进患者生活质量的提高。

关键词：内镜下环周切开术；食管癌；吻合口狭窄；吞咽困难；生活质量食管癌术后吻合口狭窄是常见的引起食管狭窄的原因之一[1]，近年来国内食管癌的发生率从仅次于胃癌，同时吻合器的应用导致吻合口狭窄的发生率呈现上升趋势，而术后吻合口狭窄的发生率约为0.5%-9.5%[2-3]，国外文献也表明食管术后吻合口狭窄较为常见[4]。

目前，我国在术后吻合口狭窄的治疗方案中，传统外科手术创伤性大、并发症多；内镜下球囊扩张术以及探条扩张术是应用较多的术式，虽总体效果较好，但多数患者需要经过多次的扩张治疗才能达到治疗效果，同时部分患者狭窄存在反复发作的特点，多次扩张治疗对于患者身心、经济均是一种压力[5]。

内镜下环周切开术是在内镜下从吻合口开始，从吻合口处开始，环周完全切断瘢痕组织，从而达到治疗目的。

食管癌手术的临床体会

因进行性吞咽困难和进食哽噎感就诊，程１～病５ｄ１年，其中，４男４例，５例；龄４ — ７岁，均５女年１７平９岁。均经电子胃镜检查并病理学检查证实，术前依据食工吻合，化操作过程，简缩短手术时间，减
术是食管癌患者的最好治疗方法。密的围术期处理是食管癌手术成功的关键。充分的术前准备，并症的正确治严合
疗。期诊断、期治疗，当的麻醉和正确的手术操作及术后处理，早早适是预防和减少并发病，降低手术死亡率的有力
３讨论
性脑血管病的患者．果心电图有特异性改变，考虑脑心如应综合征的可能。给予足够的重视．向家属交待患者病情的严
重性，时建立静脉通道，程心电监护等急救措施。于神及全对
志不清的患者要保证呼吸道的畅通。通过患者的病情分析给
２结果
充分，胃血管蒂张力增大，胃过度牵拉可引起肌层内动脉形成小出血灶或静脉血栓，结果导致局限性缺血坏死。（）２吻
合口狭窄：由于器械吻合技术不断普及，术后吻合口瘘｛现十｛大大减少。是并发吻合口狭窄的概率却不断增加，得不但不通过反复扩张治疗吻合口狭窄，以后建议尽量选取大号的故

食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析

3中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一,我们于2003年1月至2008年1月采用食管胃前壁单层吻合预防吻合口狭窄,共治疗167例,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组167例,男128例,女39例。

最大年龄80岁,最小年龄37岁,平均年龄57.3岁。

其中食管上段癌26例,食管中段癌94例,食管下段癌47例。

经左颈左胸二切口行食管癌根治性切除,食管胃颈部吻合术125例,经左颈右胸腹三切口行食管癌根治性切除,食管胃颈部吻合术42例,术后病理检查:食管鳞癌145例,食管腺癌19例,未分化癌3例。

1.2手术方法常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,区域淋巴结清扫后,将胃经食管床上提至颈部,于胃底作一长约3～4c m 切口(略大于食管切缘),分别距食管断缘及胃底切口缘约1c m 处行食管后壁肌层和胃后壁浆肌层固定3针,然后行食管后壁断缘和胃底切口后壁缘间断全层吻合,针距约0.3～0.5cm ,边距(针距切缘)约为0.5cm 。

再用褥氏内翻吻合食管前壁断缘和胃底切口前壁缘。

边距(针距切缘)约为0.5c m ,褥氏内针距为0.5～1.0cm ,褥氏外针距为0.3～0.5cm 。

食管胃前壁不做包埋加固。

为防吻合口掉入胸腔,可将胃前壁固定2针于颈前肌群上。

最后常规放置引流管后,缝闭颈部切口及关胸,关腹。

2结果本组167例,无手术死亡,吻合口瘘3例(考虑食管胃切缘对合欠整齐及切口感染所致),发生率1.8%(3/167),经保守治疗愈;无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别。

术后3个月随访有进软食梗阻感等吻合口狭窄症状者5例(发生率3.0%);有156例复查了食道吞钡检查,吻合口宽度均在0.9c m 以上151例。

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨

食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨发表时间：2014-05-06T14:28:46.950Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：朱士彬（通讯作者）[导读] 吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂。

朱士彬（通讯作者）（江苏省盱眙县中医院胸外科 211700 ）【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口瘘的相关治疗方法。

方法回顾分析2007年3月至2013年12月在我院住院并行食管癌根治术，术后结合临床表现及影像学检查诊断吻合口瘘9例（其中2例为外院手术转入我院患者），通过放置食管旁负压引流管、加强肠内肠外营养支持，抗感染、放置胸腔置管引流、经胃镜置管至脓腔冲洗引流等方法治疗，所有患者随访6～12个月。

结果所有11例患者均恢复正常饮食后出院，复查消化道造影确定其中5例2～3周愈合，4例3～4周愈合，未发生内瘘，无死亡病例，无二次手术病例，随访6个月至1年，治疗效果良好，1例发生吻合口狭窄，经狭窄扩张术后后恢复良好。

结论综合保守治疗的方法治疗食管癌术后吻合口瘘疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】吻合口瘘食管癌术后治疗【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0135-02吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂，主要可能与吻合口血供障碍和张力过大有关。

2007年3月至2013年12月我院胸外科对9例食管癌术后吻合口瘘的患者通过相关综合治疗，取得良好效果，无一例二次手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组9例。

其中男性6例，女性3例；年龄63～74岁，平均年龄68±5.4岁；术前诊断为食管上段癌4例，食管中段癌5例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

临床表现为：突发高热胸背部或切口疼痛、呼吸急促、胸闷心慌、呼吸困难、烦躁不安等；查体：患侧呼吸音减弱或消失，胸管内伴有混浊液体或胃内容物引出；实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞升高等全身中毒表现；辅助检查：胸片下可见气胸或液气胸，吻合口旁可见液平，B超可见液性暗区，上消化道泛应葡胺造影下可见造影剂有异常分流。

食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析

ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｃｉｅｙ．ｓｌｓＴｈｅｉｃｄｅｃａｅｏｎｔｍｏｉｓｕｌｓ４．ｒｎｌｓｄｒｔｏｐｅｔｖｌＲｅｕｔｎｉｎｅｒｔａａｓｏｔｃｆｔａｗａ４％．ｎｔｒｌｔｄｔｏｉｉｎｕｕｒｆｉａｄｉｅａｅｏｐｓｔｏｓｏｔｍｏ，ｆ
【ｂｔｃ】ｂｃｖＴｐｒｔｏｉｅａｓｅｎｓｍｔｍｌａｏｔｏｈｇｇｓｏｏｙｎａｅｔｗｔＡｓａｔ０ｊｔｅｏｘｌｅｈｐｓｂｕｅｏｔａｔｏｃｏｐｃｔｎｆｒｓａａｒｔｔｎｉｒｅｉｅｏｅｓｌｃｓｆｈａｏｉｃｉｉａｅｅｐｏｔｓｍｉｐｉｓｈ
・
７５・９
【全科临床研究】
食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析
李本田，仲红旗，王浩
【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口处并发症的可能成因。方法收集２０００年３月一０６３月行食管癌切除２０年
术的患者１０例，４回顾性分析食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床成因。结果本组食管癌术后吻合口瘘６例（．％）瘘的发生与食管病变的位置、４４，临床分期、手术方式有统计学差异（Ｐ＜００）．５。吻合口狭窄的发生率为５，％狭窄的发生与手术方式有统计学差异（００）Ｐ＜．５。结论食管病变位置、临床分期、手术方式是导致吻合口瘘重要成因之
维普资讯
塞旦全医学２００７年９月第５卷第９期ＡｐｅｕｎｌｆｅｅｒｔｅＳｐＨｅ２０．ｏ５ＮｐｌｄＪｒｎｒＰａｉ，ｔｌｒ０７ｖ１．ｎ９ｉｏａｏＧａｃｃｅｅｂｌ．

经腹胃食管一层吻合预防吻合口瘘及狭窄的手术体会

扎。并将附近所有肿大的淋巴结连同贲门周围组织游离．游
离出食管６８ｃ ③切除：～ｍ。将肿瘤以远５ｃｍ胃体切断，残端
胃予以关闭。游离出的食管，食管钳一把，量靠上钳夹。夹尽然后距肿瘤３５ｃ～ｍ处切断食管，游离出的组织一并切除。将这样切除肿瘤后食管钳平面以下有３ｃｍ左右的游离食管。
２手术方法
后病人进食困难。增加痛苦。吻合口瘘及狭窄的发生与多种因素有关，遍认为保证充分的血运是组织愈合的基础。充普足的血供，免血管扭曲、压是吻合成功的保障。同时也避受
① 显露：腹部切口切除贲门及胃底癌，野较深，经术暴露不易，想获得良好的术野显露，先，口应尽可能靠要首切上。我们采用上腹正中切口，至剑突，至脐，到肋弓角上下遇
考虑吻合口的血运，而单纯用机械方式来增加吻合口强度
的方法是不科学的，吻合缝针过密，壁套入过多，围如胃或转包缝合等，显然易造成吻合处血管的扭曲变形成角。很造成动脉供血减少，静脉回流障碍，组织水肿感染，维或使纤组织增生，吻合时套入过多则是吻合口狭窄的重要因素。而我们采用胃食管一层吻合，既能保证吻合口有良好的血供。又避免组织套入过多，临床实践证明能有效预防吻合口瘘及狭窄的发生。贲门及胃底部癌手术进路可分为经胸及经腹两种。经胸进路术野开阔，作方便，创伤大，后恢复慢。经腹进路操但术术野较小，作相对困难，操但创伤小，后病人恢复快。我们术通过经腹进路行贲门及胃底癌切除术，认为只要掌握操作要点，能够顺利完成手术的。是

胃食管分层缝合降低食管癌术后吻合口瘘及狭窄发生的观察

ｐｏｔｅａｔｖｏｍｐｌａｉｎｓ，ｎｔｓｏｐｒｉｅｃｉｔｏｃａａｓｏｍｏｔｃｌａｎｄｓｅｓｓｉｏｎｈｓｗｅｅｒｔｏｓｃｉｌｎｌｚｄｉｌｔａｉｎｓＲｅｕｔｉｅｋａｔｎｏｉｎ２４ｍｔｒｅｒｐｅｔｖｅｙａａｙｅｎａｌｈｅｐｔｅｔ．ｓｌｓ
ｌｙｒｖｒｓａａｔｍｏｉ（ａｅａｕｎｓｏｓｓＦＩＶＡ）ｍｅｈｄｉｓｐａｏａｔｉｎｓｏｓｓＭｅｈｄ７２ｐｔｅｔｔｌｉａｔｇＩｎ Ⅱ（Ⅱ ａｔｏｎｃｏｈｇｇｓｒｃａａｔｍｏｉ．ｔｏｓ２ａｉｎｓｗｉｃｉｃｌｓａｅａｄｈｎａｄｉｂｓｐａｅｌａｃｎｍａｍｅｈｎｏｌｎｒｅｉ．３ａｉｎｓｗｅｅｓｒｉｌｒａｅｙＩＨＳｆｏＪｎ０２ｔａｕｒｎＩ）ｅｏｈｇａｃｒｉｏｔｅｅｒｌｔｍｅｔｃｉｒａ２５ｐｔｔｔｅｒｕｇｃｌｔｅｔｄｂｒｍｕｅ２０ＯＪｎａｙａｙ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｃｍｐｒｈｎｉｅｃｆｐｓｏｅａｉｅｌａｎｔｎｓｓａｏｔｄｔｅｌｙｒｄｈｎ —ｅ（ｓｒｃ：ｊｃｉｅｏａｅｔｅｉｃｄｎｅｏｏｔｐｒｔｅｋａｄｓｅｏｉｄｐｅｈａｅｅａｄｓｗｎＩＨＳ）０ｕｌｖｒｆｌ
ＣＨＥＮＧｕａｎｇ— ｉｇ，ｕｒｎＣＥＮｉ — ｏ，ＡＯＸａｏｂＬＩＤａｉ３ｉｇ，ｔａ１－ａｎｅ．

介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值

【ｂｔｃ】０ｊｔｅＴｖｓｇｅｈｅｐｕｃｅｌｔｖｎｏａｔａｅｔｉｄｌｉｅｔｎｉｎｂｎｓｌｔｒｏｔＡｓａｔｒｂｅｉｏｎｅｉｔｔｔｒｅｔｓｔｏｉｅｅｔｎｅｔｎｗｔｅｏｍｎｓｎａｄｂｒａｓｃｖｉｔａｅｈａｉｒｕｓｆｎｒｉｌｒｍｈｎｕａｔＦｒｆｉｅａｆｐ — ｌｉｉｎｏ
【关键词】食管肿瘤
食管狭窄食管瘘放射学
介入性内支架
蛋白胶
ｉｔｒｅｔｏａｒａｍｅｔｆｒｐｓｏｅａｉｅａａｔｎｅｖｎｉｎｌｔｅｔｎｏｏｔｐｒｔｖｎｓｏｍｏｉｓｕｌｎｔｎｓｉｐａｉｎｓｗｉｈｐｉｒｓｐａｅｌｃｒｉｏｔｆｔａａｄｓｅｏ￣ｎｔｔｔｒｍａｙｅｏｈｇａａｃｎｍａ．Ｉ０一ｃｉｅＬＮＧｙｚｉｈ，ＭＵｉｎ一，ＷＡＮＧｅｇＲａｉｌｇｐｒｍｎ，Ｈｕｉｏｏｌ＇ＨｏｐｉｌＬａＦｎ．ｄｏｏｙＤｅａｔｔｅｚｕＰｅｐｅｓｔ，Ｈｕｚｏｕｎｄｎ６０ｈｓａｉｕＧａｇｏｇ５１０２，Ｃｈｎｈｉａ．
凌永志牛连夫王峰１惠州市人民医院放射科；州市人民医院胸外科（２惠３大连医科大学附属一院介入治疗科
【要】目的摘
广东惠州５６０２１０２；
辽宁
大连
１６１）１０１
１患者，中吻合口瘘合４例其

内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合

Ｅｆｅｔａｌｓｓｎｄｕｒｉｃｏｅａｉｎｆｎｓｏｉｂｏｇｅｉａｉｎｆｏｔｓｐｈｇｃｏａｓｏｏｉｆｃｎａｙｉａｎｓｎｇｏｐｒｔｏｏｅｄｏｃｐｃｕｉｄｌｔｏｏｐｓｅｏａｅｔｍｙｎａｔｍｔｃ
ｓｒｃｕｅｔｉｔｒ
Ｙａｎ— ｒ．ｅ Ⅱ Ｅｌ．：
（ｄｏｃＥｎｓｏｐｙＣｌｎｃｉｉ，ＣａｅｎｔｒＳｕｔｓｎＵｎｉｒｉｙ，Ｇｕａｇ— ｎｃｒＣｅｅ，ｎＹａ — ｅｖｅｓｔｎ
ｄｏ１ｎｇ５００６０．ｔｈｅＰ．Ｒ．Ｃｈｎ）ｉａ．
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｖＴｏｅａｕｔｈｈｒｅｍｆｅｔｏｎｏｃｐｃｂｕｉｄｌｔｎｏｏｔｓｐ — ￣ｂｔａｔｊｃｉｅｖｌａｅｔｅｓｏｔｔｒｅｆｃｆｅｄｓｏｉｏｇｅｉｉｆｐｓｅｏｈａｏ
ａｅｔｍｙａａｓｏｍｏｉｔｉｔｅａｄｔｒｉｇｃｐｅａｉＭｅｈｄｓＷｅｒｔｏｐｅｔｖｌｅｉｗｅ３ｇｃｏｎｔｔｃｓｒｃｕｒｎｈｅｎｕｓｎｏｏｒｔｏｎ．ｔｏｅｒｓｃｉｅｙｒｖｅｄ１０ｐａｉｎｔｔｓｅｏａｇｃｏｙａｓｏｏｔｃｓｒｃｕｅｗｈｏｕｅｗｅｎｄｃｉｂｕｇｉｌｔｏｉｏｕｒｔｅｓｗｉｈｐｏｔｓｐｈｅｔｍｎａｔｍｉｔｉｔｒｎｄｒｎｔｅｏｓｏｐｃｏｅｄｉｉｎｎａｈｏｓｔｌｉ０１ｐｉａｎ２１．ｗｅａｌｅｔｈｔｔｒｆｅｔＲｅｕｔＩｌ１０ｐｉｎｓｔｅｒｓｍｐｔｍｅｅｓｄｎａｙｚｄｉｓｓｏｒｅｍｅｆｃ．ｓｌｓｎａｌａｔｅｔ，ｈｉｙ３ｏｒｌａｅ