开颅血肿清除术.
开颅血肿清除术的护理体会
开颅血肿清除术的护理体会目的：探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。
方法：回顾性分析本院2012年3月～2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。
结果：通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理，63例患者在术后1～25d意识清醒，均治愈出院。
3例患者因脑组织严重受损，分别在术中、术后抢救无效死亡。
无一例并发症发生。
结论：加强颅内血肿患者围手术期的护理，可提高患者抢救成功率和治愈率，降低患者死亡率和残疾率。
标签：开颅血肿清除术；护理资料；护理体会颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变[1]，是神经外科常见的重急诊之一。
按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。
血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。
及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[2]。
本院从2012年3月～2013年3月对66例颅内血肿患者进行开颅血肿清除术，抢救成功63例，死亡3例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：患者66例，其中男性37例，女性29例；年龄26～78例，平均58.7±2.5岁；体重42～87Kg，平均53.3 ±2.3 Kg。
均经头颅CT或MRI检查确诊为颅内血肿，因血肿>30ml或脑疝形成选择急诊开颅血肿清除手术。
1.2手术方法：按照CT定位，在全身麻醉下行开颅血肿清除术。
配合医生切开皮肤、皮下及帽状腱膜；去骨瓣；切开硬脑膜；清除血肿。
术后根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，选择恰当的引流管进行脑室引流，在彻底止血和固定脑室引流管后再缝合关颅。
2护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理：针对患者或家属对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解手术方法及手术效果，说明手术治疗的必要性和重要性，并告知手术的潜在风险及术后注意事项；介绍手术医生的精湛技术、本院的先进设备及该手术在本院开展情况和同类患者愈后情况，消除其顾虑及恐惧心理，增强信心，以之积极配合手术和护理工作。
开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较
开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较677000云南临沧市医院关键词开颅血肿清除微创钻孔引流高血压性脑出血近8年来收治高血压性脑出血患者128例，其中开颅血肿清除手术68例，微创钻孔引流60例，均收到满意效果，现就病例选择，手术操作及术后管理等，报告如下。
资料与方法开颅血肿清除术适宜：浅昏迷至中度昏迷患者，年龄不宜超过65岁。
出血部位：壳核、基底节、皮层及小脑。
出血量：幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml。
手术时机：提倡超早期手术，即争取在发病7小时内完成，及早减轻血肿对脑组织的压迫，以提高治愈率及生存质量。
而微创钻孔引流术适宜各年龄段，神志清楚至浅中度昏迷患者均可，出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。
手术时机：最好发病时间＞8小时，并且血压控制平稳。
手术操作：开颅手术均采用全麻插管，依据出血部位、出血量大小及昏迷程度，合理设计切口，现已不主张去大骨瓣，但减压应需充分，术中操作应轻柔，减少不必要的牵拉。
尽量避开重要功能区，选择血肿距皮层最浅或分开侧裂而进入血肿腔，止血确切，以升高血压后不出血为满意，忌盲目粗暴。
而微创钻孔引流术是CT定位穿刺点，根据血肿的深浅决定穿刺针的长度，一旦微创钻孔成功后，首次缓慢抽吸血肿量60%～70%凝血块为宜，快速抽吸血肿或抽吸过多，容易引起再出血。
首次抽吸后立即注入立止血1kU+生理盐水1ml，10分钟后放开引流管，5小时后注入液化剂（尿激酶4万U+生理盐水2ml），4小时后开放引流，引流积血。
复查头部CT根据血肿清除情况决定是否拔除穿刺针。
术后管理：无论是开颅血肿清除还是微创钻孔引流，术后24小时均应控制血压不超过150/90mmHg。
昏迷患者输液量控制在2000～2250ml为宜，使患者处于轻度脱水状态。
常规应用抗生素，預防感染。
年龄超过60岁，甘露醇每次用量125ml为宜，3～4次/日，8～10天停用。
2天后开始鼻饲，呼吸不畅者行气管切开。
开颅血肿清除术的护理
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
开颅血肿清除术查房护理课件
01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
开颅血肿清除术是一种用于清除 颅内血肿的外科手术。
手术目的
通过手术清除颅内血肿，降低颅 内压，缓解神经压迫症状，改善 患者预后。
手术适用范围与禁忌
06
案例分享与讨论
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、麻醉方式、手术团队组成等。
术后护理措施
术后生命体征监测、引流管护理、并发症预防等。
案例分析与讨论
护理效果评估
01
患者恢复情况、术后并发症发生情况等。
护理过程中的问题与改进
02
针对护理过程中出现的问题，提出改进措施，提高护理质量。
饮食与生活指导
总结词
合理的饮食和生活习惯对于患者的康复具有重要影响。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，给予个性化的饮食和生活指导。建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动，避免过 度劳累和不良嗜好。
随访计划与注意事项
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、注意事项等，以减轻患者的 焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保患 者身体状况适合手术。同时，做好手 术部位的皮肤准备，保持清洁、干燥。
心理护理与沟通
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
感染等。
详细描述：如出现并发症，应及时诊断并采取相应处 理措施，如药物治疗、呼吸机辅助等，确保患者安全
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析目的：探讨锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果；方法：研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例，比较分析两组患者的手术方法、并发症和预后；结果：锥颅组患者平均手术时间（47.36±9.75）min、术中出血量（56.82±10.64）ml、住院时间（12.68±2.50）d，均明显优于开颅组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
同时，两组在血肿清除成功率方面无显著性差异（P>0.05）。
锥颅组在预后死亡率方面优于开颅组。
两组在并发症发生率方面的差异无有统计学意义；结论：锥颅血肿引流术在收获可靠治疗效果的同时，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，减少患者身心和经济方面的负担，且长期疗效较好，不良反应发生率较低，患者更容易配合治疗顺利进行，具有较好的优势。
标签：脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术由于脑内动脉管壁薄弱，外弹力层缺乏，肌层壁薄弱，提供脑深部血运的穿通支承受巨大冲击力，在高血压的持续作用下，容易导致小动脉硬化，动脉管壁脂肪变性和纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，小动脉瘤破溃导致脑出血[1] 。
目前，我国已被世界卫生组织列为脑卒中高发国家，本病的发病率高，病死率及伤残率高，严重影响人们的正常。
相关研究表明，通过外科手术方式干预清除脑内血肿可消除血肿的占位效应，改善正常脑组织血供，还可降低因血肿分解释放的多种毒性物质的间接损害，抢救患者生命以及改善病人的生存质量，改善病人的预后。
临床应用时，手术方案和时机的选择是比较难也是非常关键的的[2] ，本研究旨在对比锥颅钻孔血肿抽吸外引流术和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果，为临床治疗选择提供客观依据，详细报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例。
颅内血肿微创清除术适应症及步骤
1.适应证
(1)高血压性脑出血 ①脑叶出血≥30ml;②基 底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑 出血≥10ml;⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积 水、铸型性脑室积血者;⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量，但出现严重 神经功能障碍者。
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿，幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑 疝者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内 血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;
2)浅反射的检查 浅反射包括睫毛反射、角膜反射、吞咽反射、腹壁反 射及提睾反射等，均为临床上常用的浅反射检查。浅反射的检查结果， 临床上以正常、减弱或消失记录。单侧反射的减弱或消失，对上运动 神经元瘫痪诊断的定位有较大意义。
二、体格检查
3)病理反射的检查 病理反射是指在正常情况下不 出现或没有的反射，只有中枢神经系统的锥体束 受到损伤时，才会出现阳性病理征。在临床上， 常用的病理反射检查有:①弹指试验(Hoffmann征): 在正常人当中约2～4％发生双侧弹指试验阳性， 因此，弹指试验的检查，以单侧阳性的表现才具 有临床意义。②Babinski征;③划足外缘试验 (Chaddock征);④推胫试验 (Oppenheim征);⑤腓肠肌 挤压试验(Gordon征)。在这些病理反射中，以 Babinski征与Chaddock征更常用
一、微创术适应证与禁忌证
与开颅手术比较，微创清除术采用局麻， 手术时间短，损伤小，对脑深部血肿、丘 脑尤其适合，特别是对年老体弱、一般情 况差的患者非常适用，因此，适应证广。 2002年11月颅内血肿微创清除技术全国研究 与推广协作组在第二届全国颅内血肿微创 清除技术临床应用研讨会制订了以下的适 应证和禁忌证。
开颅血肿清除术的护理
开颅血肿清除术的护理作者：阮兴翠来源：《现代养生·下半月》2016年第06期[摘要]目的：探讨开颅血肿清除术的护理方法。
方法：选取我院2011年来收治的接受开颅血肿清除术的60例高血压脑出血患者作为研究对象，分析总结术前、术后护理方法。
结果：经过救治和护理，60例患者中出院7例，好转5例，中度残疾21例，重度残疾1 3例，植物人5例，死亡9例。
结论：开颅血肿清除术的术前术后护理十分重要，术前应该密切检测患者体征并从心理上鼓励患者，树立患者的信心；术后需要控制患者血压，使其保持在正常范围内，防止脑缺血、再次出血和术后感染的出现，同时加强患者锻炼促进患者恢复。
[关键词]开颅血肿清除术；护理方法脑出血指非外伤性的脑实质内出血，发病率占所有脑卒的10%～20%；高血压脑出血是指高血压患者发生脑实质性内出血，发病率占急性脑血管病的20%～30%。
高血压脑出血具有发病急、发展快、病情重和死亡率高的特点，治疗的关键是及时有效地控制出血，同时手术前后的临床护理在该病治疗和恢复的过程中也起着重要作用。
为了研究护理在患者治疗恢复期的作用，将我院2011年来收治接受开颅血肿清除术的60例高血压脑出血患者作为研究对象，现分析报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年来收治的60例高血压脑出血患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄在28～76岁。
患者都有高血压史，病情属于突然发病，其中轻中型颅脑损伤者（GCS 9～15分）15例，重型颅脑损伤组（GCS 6～8分）者27例，特重型颅脑损伤者（GCS 3～5分）者18例；头颅CT和MRI检查结果显示，丘脑出血者11例，小脑出血者13例，基底节区出血者36例。
1.2护理方法1.2.1术前护理保持患者呼吸通畅，呼吸困难或者出现昏迷的患者应该及时给予高流量的供氧密切检测患者瞳孔、神志和基本生命体征，同时辅以心电监护，注意维持患者血压在正常水平。
如果发现患者有脑疝先兆或者颅内压增高的现象，及时给予患者甘露醇或者降压药，第一时间控制病情；颅内压增高时患者有可能呕吐，为了预防口腔内呕吐物和分泌物引起的窒息，需要提前将床头适度抬高并将患者头偏向一侧，出现呕吐时要及时清理呕吐物。
开颅血肿清除术手术配合护理常规
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。
体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。
【物品准备】
(1) 基本器械：脑外科包。
(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
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颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
。
05
康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿排除术的手术切口选择
07
结论与展望
研究结论
手术切口选择对颅内血肿排除术至关 重要，直接影响手术效果及患者预后 。
颞部小骨窗切口、额部小骨窗切口和 冠状切口是常用的手术切口，各有优 缺点，应根据具体情况进行选择。
根据血肿部位、大小及与周围组织的 毗邻关系，个性化选择手术切口，有 利于提高手术成功率和降低并发症发 生率。
根据血肿部位和大小选 择合适的手术切口，如 额部、颞部或枕部切口 等。切口应避开重要血 管和神经，以减少手术 并发症的发生。
切开皮肤、皮下组织和 颅骨，暴露硬脑膜；切 开硬脑膜并清除血肿； 彻底止血后关颅。
密切观察患者生命体征 和神经系统症状；定期 复查CT或MRI以评估手 术效果；积极预防和治 疗并发症。
在遇到复杂或特殊情况时，及时与上级医生或专家会诊，共同商讨切口 选择。
通过不断学习和实践，提高医生对颅内血肿排除术手术切口选择的认知 和技能水平。
06
手术切口选择的实践案例
成功案例介绍
案例一
一位50岁男性患者，因外伤导致颅内血肿，经过CT检查确认血肿位置较深。医生选择 经额颞部开颅，通过显微镜下精细操作，成功清除血肿并止血。患者术后恢复良好，无
个性化选择手术切口
根据患者的年龄、性别、体质 等个体差异，选择最合适的手 术切口。
考虑患者的合并症和并发症， 避免切口选择加重原有疾病。
对于不同部位的颅内血肿，选 择能够充分暴露病变的切口。
根据影像学表现选择切口
根据CT、MRI等影像学检查结果 ，确定血肿的位置、大小和形状
。
选择能够最短路径到达血肿的切 口，减少手术创伤。
03
手术切口类型及选择
骨瓣开颅切口
优点
骨瓣开颅切口能够充分显露颅内 血肿，便于彻底清除血肿和止血 ，适用于大型或复杂颅内血肿。
颅内血肿清除术ppt课件
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
21
.
22
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
25
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
20
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果
·3·开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果刘 辉 张店区中医院 山东淄博 255035摘 要：目的：分析高血压脑出血患者手术治疗给予开颅血肿清除加去骨瓣减压术取得的效果。
方法：选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方式，给采用开颅血肿清除手术治疗的33例纳入对照组，行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术治疗的33例纳入观察组，对两组患者治疗效果观察比较。
结果：治疗后观察组NIHSS评分结果观察组低于对照组。
ADL评分结果观察组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症6.06%（2/33）与对照组并发症发生率27.27%（9/33），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，有助于神经功能缺损情况改善，术后并发症发生率较低，可在临床实践中应用推广。
关键词：去骨瓣减压术 开颅血肿清除术 高血压脑出血 效果作为临床常见脑血管疾病类型，高血压脑出血有发病快急、病情变化快等特点，对患者生命健康有极大危险，严重时可能致死。
临床治疗中，主要采用手术治疗方法，如开颅血肿清除术，可帮助患者清除血肿情况，部分研究报道中指出，若在该手术治疗基础上联合去骨瓣减压手术方法，有助于治疗效果提高[1]。
本次研究将对高血压脑出血患者临床治疗中不同手术方案应用下取得的效果进行分析。
1资料与方法1.1 一般资料选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方法，对照组患者33例年龄平均（63.50±2.80）岁，男性与女性比例为19：14。
观察组患者33例年龄平均（63.45±2.95）岁，男性与女性比例为18：15。
所有患者入院后检查确诊疾病类型，无脑肿瘤情况，无心肝肾脏器功能异常情况，无手术禁忌症，患者家属对本次研究同意知情。
基线资料两组患者组间比较基本相近，可进行对照分析。
护理专业知识：颅内血肿的处理原则及护理
护理专业知识：颅内血肿的处理原则及护理【导读】中公事业单位考试网为广大考生提供医疗卫生护理专业知识，更多精彩内容请锁定中公事业单位。
一、颅内血肿的处理原则1.手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止血。
2.非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。
二、颅内血肿的术前护理需要备皮。
针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理，耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。
术日晨禁食。
三、颅内血肿的术中处理及护理协助患者摆好体位。
心理护理，减轻紧张情绪。
密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。
协助接引流袋，并将其固定好。
四、颅内血肿的术后处理及护理1.卧位患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2.病情观察详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现各种异常现象。
一旦发现，积极降颅压。
观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。
3.引流管护理引流袋应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。
术后不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。
术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
4.营养给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。
5.皮肤护理由于昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2小时翻身1次。
6.功能锻炼术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。
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开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折，颅底骨折Pre-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left parietal bone fracture术后诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左颞顶骨骨折，颅底骨折Post-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left temporoparietal bone fracture手术名称:开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术,Procedure Performed：Craniotomy and bilateral intracranial hematoma resection and bony decompression术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：首先行右侧额颞入路，切开头皮及皮下组织后，未见明显颅骨骨折，手摇钻颅骨钻孔用线锯打开骨瓣，硬脑膜压力较高，其下呈暗红色，未见明显脑搏动，放射状剪开硬脑膜后，清除右额极、颞极挫裂脑组织及血肿，彻底止血后使用2*10cm人工脑膜减张缝合硬脑膜，脑搏动可，去除骨瓣，留置硬膜外引流管1根，缝合皮下组织及头皮。
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8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
护理问题与措施
压疮：与体位和手术时间有关 措施：将减压贴贴骶尾部，保持床单位清洁整齐干燥。腘窝下，足跟 前放臵体位垫使病人舒适减轻受压。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。 二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
手术步骤及配合
3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开 和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片， 也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和 线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。 递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。
手术步骤及配合
4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻 将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动 性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管 内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配 合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一 止血。
手术步骤及配合
5. 悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、 1# 丝线沿骨窗周围每 隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶 海绵或止血纱布放臵于硬脑膜与颅骨内板之间。
6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆 针、4#丝线缝合骨膜。
手术步骤及配合
7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中 号圆针， 4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤， 切口再次用酒精棉球消毒。
开颅血肿清除术
储梦琴
查房目的：
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
手术用物准备
洗手护士：
器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0 好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。
头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜 内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜 紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
手术适应症
1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管 沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。
硬膜下血肿CT
手术的麻醉方式
麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为 仰卧位。
手术消毒范围
上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
手术切口
按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞 极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
2.CT 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中 线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
病例简要
患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕 顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径 3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿， 顶枕骨骨折。 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
治疗原则
1、非手术治疗 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
治疗原则
2、手术治疗 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞ 20ML ，幕下血肿＞ 10ML ；④患者意识障碍进行性 加重或出现昏迷。
手术步骤及配合
2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递 手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮 夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术 刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底 部外面，递湿的盐水垫覆盖其内据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉臵管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺 単：递消毒钳，碘伏纱布消毒 头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳 2 把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。