开颅血肿清除术

开颅血肿清除术

适应症：1外伤性硬膜下血肿

2脑血管意外或畸形

3自发性脑出血

严重颅脑外伤伴脑疝

用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡

缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器

20毫升注射器、伤口敷料

手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位

手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。

麻醉方式：一般是气管内全身麻醉

手术步骤：

1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。

2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。

3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。

4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。

5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合

6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。

7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。

8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。

9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。

10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，

传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。

（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，

根据手术要求调节双极电凝的大小。

（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换

大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。

（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后

及时收回清理，确保无遗漏。

（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。

11．巡回护士配合要点（1）呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手

术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸

氧，同时评估有无其他部位外伤。

（2）迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、

输血的生命线。建立至少两条静脉通道，用18～20号静脉留置针。

（3）根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充

分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼、耳。

（4）术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光

源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。

（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器

械物品，准确无误地记录。

（6）注意保暖和观察病人的尿量。

（7）注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。