颅内血肿清除术后

基础检查
• 入院查体 T：37.0℃，P：104次/分，R：20次/分，BP： 104/70mmHg ,Spo2:98％。神志呈昏迷状,GCS评分8分 （4+1+3），双侧瞳孔等大等园,3mm,光反射消失，双侧 角膜浑浊，少许发红，双耳及口、鼻腔未见溢血、溢液， 后顶部及枕部可见手术疤痕。颈软，保留人工气切导管固 定，喉部有痰鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音； 心律齐，小便自解。四肢肌张力减低，肌力1级，生理反 射减弱，病理征阴性。既往多次头颅及胸部CT提示：小 脑蚓部区及四脑室团状高密度基本吸收，枕骨局部术后缺 损，双肺部感染性病变，双侧少量胸腔积。
颅内血肿清除术后护理查房
脑外科 2016-04-18
定义
• 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发 性病变。由于创伤等原因，当脑内的或者 脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液 集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组 织产生压迫时，颅内血肿因而形成。发生 率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑 损伤的40%～50%。
• 患者自理能力0分，患者坠床、跌倒评分8分属于高危人群， 给予醒目标识，必须留陪，床档保护，加强巡视。 • 患者压疮评分11分属于压疮高危人群，符合申报条件，上 报护理部，并采取相关措施：1、建立翻身卡2、定时翻身、 拍背3、保持床单元清洁4、每日擦浴2次。患者导管评估9 分，防止意外拔管。 • 患者餐前血糖4-11mmol/L,餐后血糖6-13mmol/L。 • 患者每日痰量20-60ml左右。 • 【诊疗计划】：完善相关检查，给予持续心电监测、氧饱 和度及呼吸监测、持续低流量吸氧，气管切开护理，加强 翻身、拍背，吸痰等，保持呼吸道通畅，氧气雾化祛痰， 送痰培养及药敏试验，预防癫痫发作，胃肠外营养，维持 水电解质平衡，糖料病饮食，波动式气垫床防治压疮形成， 告知家属病情，严密观察病情变化。
• 2016.04.12 患者血氧饱和度开始出现下降，高流量吸氧氧 饱和度仅维持在80％-90％之间。医生补充诊断：呼吸衰竭 • 2016.4.13 10:30患者在护士陪同下外出检查，给予氧气支 持，返回病房。检查报告示：双侧胸腔积液。请ICU、胸外 科会诊，于14:55遵医嘱在无菌技术下行双侧胸腔闭式引流 术，双侧引流出血性液体总量约1000ml，下病危。血氧饱 和度维持在80％-98％之间，给予吸痰护理，氧气吸入。 • 2016.04.14 患者血氧饱和度在95％-98％之间，继续持续 氧气吸入，吸痰护理。 • 2016.4.15日8:48遵医嘱保留导尿，至下午17点患者小便 50ml,立即告知医生，继续观察。患者于17:02分突发呼吸 浅慢，血氧饱和度下降80％，心率110次/分，立即告知医 生，立即给予吸痰护理，调节氧流量，请ICU会诊，更换气 切导管，给予呼吸气囊辅助呼吸。于17:20，持续呼吸气囊 辅助呼吸16次/分，心率106次/分， Spo2:96％，血压 137/80mmHg.转入ICU继续治疗
谢谢大家！
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观察要点 1、观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化 2、观察颅内压的变化 3、观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性 质、量 4、观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化 5、观察鼻饲管胃内容物颜色 6、观察患者尿道口皮肤黏膜情况 7、观察患者出入量情况、尿液、胸闭的量、颜色、性 状等 8、观察有无低蛋白血症 9、观察患者皮肤情况 10、做好家属心理护理
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿硬 脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性 脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑 损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增 高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三 型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周 以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
病史概况发展
• 患者龚阿斌，男，51岁，因“颅内血肿清除术后伴昏迷6+ 月”于2016年03月22日08时25分门诊以“1、迁延性昏迷， 2、肺部感染，3、尿路感染”为诊断收入脑外科，患者于 入院6+月前因诊断“小脑出血伴脑内血肿，脑室铸型，脑 干出血？”于我院在全麻下行“后颅窝血肿清除术+去骨瓣 减压术”，术后患者一直呈昏迷状，自主呼吸恢复后，于 5+月前转四川大学华西医院进一步治疗，后因“梗阻性脑 积水”行“脑室穿刺引流术”，4+月前转入我院继续治疗， 既往有“糖尿病”病史。未正规降糖治疗。既往诊断“暴露 性角膜炎”，多次诊断“双侧胸腔积液”，“低蛋白血症” 等，有“继发性癫痫”病史。
主要护理问题或护理诊断
• 1、生命体征变化的可能：与术后出血、脑水肿、器官衰 竭有关 • 2、清理呼吸道无效：与意识不清、分泌物多有关 • 3、体温过高：与体温调节中枢受损、肺部感染、颅内感 染等有关 • 4、营养失调：与进食模式改变、机体代谢率增高等有关 • 5、自理能力缺陷：与肢体功能丧失、意识障碍有关 • 6、潜在的皮肤完整性受损：与长期卧床、不能自主翻身 有关 • 7、有感染的可能：与手术创伤、引流管置管、留置导尿 管、长期卧床有关 • 8、潜在并发症：脑疝、肢体费用综合征、便秘、应激性 溃疡、消化道出血、感染、肺部并发症、深静脉血栓、全 身器官衰竭
• 2016.03.31 16:16 患者尿道口可见分泌物，请泌尿科会 诊，考虑尿道炎症。遵医嘱给予膀胱冲洗，加强尿道口护 理，定期更换尿管。17:00,患者气管导管周围少许血迹， 查体发现气管导管周围肉芽组织增生，告知医生。遵医嘱 予以清除肉芽组织，伤口换药，更换气管导管。 • 2016.04.04 23:17 测患者体温38.5度，告知医生，遵医 嘱给予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，至第二天上午10:00 测体温37.5度。 • 2016.04.09 11:00患者血液常规提示：血白蛋白31.2g/L， 考虑低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。 • 2016.4.11 8：00查房 患者双上肢凹陷性水肿伴颜面浮肿， 遵医嘱给予（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖静脉滴入。间断 有抽搐发作，给予丙戊酸钠稀释液静脉泵入。期间患者心 率快128次/分，Spo2:92％，遵医嘱记24小时出入量。 • 2016.04.11 17:00 请五官科会诊，考虑诊断：双眼暴露 性角膜炎。遵医嘱给予掩盖双眼，托百士、贝复舒、更昔 洛韦滴眼，氧氟沙星眼膏外涂。