颅内血肿清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术脑出血是一种严重的神经外科疾病，占据了我国脑血管病的一个重要地位。
脑出血的临床治疗一直是神经外科医生面临的重要问题，其治疗方法也在不断地更新与进步。
近年来，随着医疗技术的不断创新，微创手术技术在脑出血治疗领域也有了长足的进步，其中颅内血肿微创清除术就是一种创新的治疗方法，该技术可以显著减少患者的创伤、恢复时间和并发症的发生率，对脑出血患者具有较好的临床疗效。
一、颅内血肿微创清除术的原理及技术颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内出血引起的血肿的治疗方法。
该技术主要通过在局部麻醉下，经皮或经鼻进入颅内，利用微创治疗设备将血肿进行清除，手术创面较小，创伤轻微。
该技术最大的优势在于不需要进行传统的开颅手术，避免了传统手术可能引起的并发症，同时术后患者的恢复时间也较短。
二、颅内血肿微创清除术的适应症颅内血肿微创清除术是对具有一定条件的脑出血患者进行的一种治疗方法。
一般来说，该技术适用于以下几种情况的患者：1. 年龄较大的脑出血患者，由于年龄大、体质差，传统手术的手术风险较大，颅内血肿微创清除术成为了治疗的首选方法。
2. 患有多种基础疾病的脑出血患者，如高血压、糖尿病等，由于这些疾病可能给手术治疗带来一定的困难，微创手术可以减少手术对患者的影响，降低手术风险。
3. 颅内血肿较小的患者，传统手术可能存在一定的创伤和并发症，微创手术可以更好地保护患者的脑组织，降低手术风险。
四、颅内血肿微创清除术的注意事项虽然颅内血肿微创清除术具有较好的临床疗效，但在进行这项治疗时也需要注意一些事项，避免术后出现问题：1. 术前全面评估。
在进行微创手术前需要对患者的病情进行全面的评估，确保患者符合该项手术的适应症。
2. 术中严格掌握手术技巧。
微创手术需要医生具有较高的技术水平，严格掌握手术的操作技巧，避免手术过程中对患者产生不必要的创伤。
3. 术后密切观察。
术后需要对患者进行密切观察，注意观察患者是否出现术后并发症，及时采取相应的治疗措施。
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。
因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。
检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。
另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。
而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。
神经外科操作规范之脑内血肿清除术
脑内血肿清除术
【适应症】
1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上>30ml，幕下>10ml。
2.有颅内压增高的临床症状者。
3.重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。
【禁忌症】
1.血肿量较小，未引起临床症状者。
2.已并发脑疝，濒临状态者。
【术前准备】
1.完善影像学检查，明确出血位置和范围。
2.判断患者状态是否可以手术。
【操作方式及程序】
1.开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。
2.清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质1-2cm，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直观下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。
3.止血脑血血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。
4.引流冲洗血肿腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。
【注意事项】
1.清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。
2.如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。
待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。
【手术后并发症】
1.癫痫。
2.脑梗死。
3.伤口感染。
4.脑脊液漏。
颅内血肿清除术-刘璐
刘 璐
定义
适应症 术前准备 麻醉方式 手术体位 术中配合
定义: 由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间 的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之 间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。
适应症
1.外伤硬膜下血肿。 2.脑血管意外畸形。 3.高血压脑出血。
由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防
止褥疮发生。 剂、止血药。
遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿
注意事项
手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，
并做好加压输血的准备。
术后包扎伤口和送病人回病房时，需注意各
引流管勿扭曲，脱落和污染。
谢谢大家！
不足之处请批评指正！
10 切开硬脑膜，尖刀切下，组织剪延续剪开， 吸引器吸出血块。 11 检查清楚脑室内积血，清理血块，双极电凝， 脑棉片，明胶海绵彻底止血，必要时放置止 血纱布。
12 小圆针一号线缝合脑膜，盐水冲洗术野，贴附一层 明胶海绵放回骨瓣，颅骨钛板固定，放置引流管。 13 圆针4号线剪短缝合帽状腱膜，皮针4号线缝合切口， 粘贴敷料包扎伤口。
术前准备 1.患者准备 剃头，备雪， 输甘露醇降颅压。 2.用物准备 开颅器械， 电钻，手术衣，双极 电凝，骨腊，冲洗器， 脑棉片，吸引器，手 术粘贴巾，明胶海绵， 头皮夹，电钻保护套， 引流管，引流袋，缝 线，止血纱布等。
麻醉方式
气管插管全身麻醉
适 于 枕 部 、 后 颅 窝 、 脊 髓 的 手 术
14 手术结束。
巡回护士配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、 充分暴露术野为原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需 要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所 有 所有器械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
微创颅内血肿清除术讲解课件
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术颅内出血是指在颅骨内发生的出血现象，通常会造成颅内压增高、缺血性病变等问题，常常情况下需要及时治疗。
颅内血肿是一种常见的颅内出血类型，常常需要采用手术进行治疗。
随着医学技术的不断发展，微创清除术已经成为了目前颅内血肿治疗的新技术，有效地提高了颅内血肿治疗的成功率和治愈率。
颅内血肿的分类颅内血肿按照发生的位置和形态可分为以下四种:1.硬膜下血肿: 血液积聚在硬膜与颅骨之间，并压迫大脑产生症状。
3.脑内出血：发生在大脑内部的出血，常常发生在脑室、脑干、丘脑等大脑部位。
4.蛛网膜下腔出血：血液进入脑膜上的蛛网膜下腔，并积聚增多，压迫大脑产生症状。
传统颅内血肿治疗方法传统的颅内血肿治疗采用传统颅骨开颅及血肿清除手术方法，风险较高，恢复时间长，术后出血、感染等并发症风险较大，常常需要长期住院观察和护理，给患者和家庭带来许多痛苦。
因此，医学界一直致力于开发创新的颅内血肿治疗方法，以期减少治疗风险和创伤，提高治疗效果，传统颅骨开颅手术逐渐逐渐被微创手术代替。
颅内血肿微创清除术是一种比传统颅骨开颅手术更加微创的手术治疗方法，其操作方法为在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口，通过显微镜引导抵达颅内止血带，清除颅内血肿。
此技术具有创伤小、恢复快、风险低、术后并发症少等优点。
手术前的准备手术前，医生需要进行全面的病史、体检、化验等检查，以确定患者是否适合采用微创清除术治疗颅内血肿。
如果患者吸烟、饮酒、患有高血压等疾病，需要在手术前及时加以控制和治疗。
手术过程手术过程首先要在患者头部进行局部麻醉，然后医生会在患者头皮上直接开一条2-3厘米的小切口进行显微镜引导，抵达颅内止血带附近，随后直接用一个小吸管去清除颅内血肿。
在一些特殊情况下，医生还会用到手术显微镜、神经导航仪等器材，以帮助更好地清除颅内血肿。
整个手术过程大约需要30-60分钟不等。
手术后的护理手术后，患者需要过一段时间的康复期。
内镜下脑内血肿清除术详解
内镜下脑内血肿清除术详解
昨天做的内镜下脑内血肿清除术，与大家一同分享。
患者，女，45岁，被人发现昏迷4小时入院。
有高血压史，未正规服药。
查体:血压175/95mmHg，中度昏迷，双瞳孔等大，直径
2mm，光反射弱，右上下肢肌力0级。
CT示左基底节区脑内血肿约30ml，破入脑室，轻度脑积水。
手术方案:左侧内镜下清除血肿以缓解颅压，右侧脑室外引流缓解脑积水。
左侧Kocher点5cm长直切口，钻孔
形成2x2cm大小骨瓣
取下骨瓣
切开硬膜，见脑穹窿样膨出，脑压很高
脑搏动不明显
精准定位，置入套筒
成功置入套筒
内镜下清除液态血肿
内镜下清除血凝块
血肿清除后的残腔，右侧通侧脑室额角，见血性脑脊液流出。
内镜下用双极彻底止血
术腔冲冼清亮
术腔置入引流管
关颅前，脑压下降明显，脑搏动恢复，硬膜下间隙显露，与术初对比明显，提示手术凑效。
骨瓣还纳，术毕。
术后1天复查CT
证实血肿清除90%以上，脑积水缓解。
患者术后不需用脱水药。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术一、颅内血肿微创清除术是什么？颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内血肿的治疗方法。
传统的颅内血肿手术治疗方法需要进行颅骨开颅，切开大块颅骨，再将颅内血肿清除。
这种手术方式有很大的创伤，术后恢复周期长，容易并发感染等并发症。
而颅内血肿微创清除术的出现，通过微创技术将颅内血肿清除，减少了手术创伤和并发症的发生，术后患者的恢复周期也会明显缩短。
颅内血肿微创清除术适用于急性颅内血肿、慢性颅内血肿和脑出血等颅内血肿的治疗。
特别适用于年龄较大的患者、合并有其他基础疾病或者手术风险较高的患者。
患者颅内血肿的位置和大小也是选择微创手术的重要考虑因素。
1. 减少创伤：颅内血肿微创清除术通过微创手术技术进行，避免了传统手术需要切开大块颅骨的创伤，术后患者疼痛明显减轻。
2. 缩短恢复周期：微创手术治疗颅内血肿术后，患者的恢复周期较传统颅内血肿手术明显缩短，术后患者的生活质量得到明显改善。
3. 减少并发症：传统手术治疗颅内血肿术后易并发感染等并发症，而微创手术治疗减少了手术创伤，能够降低术后并发症的发生。
4. 创伤美观：微创手术治疗颅内血肿，手术切口较小，术后创面愈合迅速，创伤美观。
虽然颅内血肿微创清除术具有很多优势，但是在进行手术的时候也需要注意以下事项：1. 患者的病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括病情的严重程度、颅内血肿的位置和大小等，选择适合的手术方式。
2. 术前准备工作：术前应做好患者的各项检查，确保患者身体条件适宜手术。
3. 术中操作：术中应严格遵守手术操作规范，严格控制手术时间，减少术中出血。
4. 术后护理：术后护理是成功手术的关键，确保患者术后的休息和恢复。
颅内血肿微创清除术适应症及步骤
1.适应证
(1)高血压性脑出血 ①脑叶出血≥30ml;②基 底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑 出血≥10ml;⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积 水、铸型性脑室积血者;⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量，但出现严重 神经功能障碍者。
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿，幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑 疝者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内 血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;
2)浅反射的检查 浅反射包括睫毛反射、角膜反射、吞咽反射、腹壁反 射及提睾反射等，均为临床上常用的浅反射检查。浅反射的检查结果， 临床上以正常、减弱或消失记录。单侧反射的减弱或消失，对上运动 神经元瘫痪诊断的定位有较大意义。
二、体格检查
3)病理反射的检查 病理反射是指在正常情况下不 出现或没有的反射，只有中枢神经系统的锥体束 受到损伤时，才会出现阳性病理征。在临床上， 常用的病理反射检查有:①弹指试验(Hoffmann征): 在正常人当中约2～4％发生双侧弹指试验阳性， 因此，弹指试验的检查，以单侧阳性的表现才具 有临床意义。②Babinski征;③划足外缘试验 (Chaddock征);④推胫试验 (Oppenheim征);⑤腓肠肌 挤压试验(Gordon征)。在这些病理反射中，以 Babinski征与Chaddock征更常用
一、微创术适应证与禁忌证
与开颅手术比较，微创清除术采用局麻， 手术时间短，损伤小，对脑深部血肿、丘 脑尤其适合，特别是对年老体弱、一般情 况差的患者非常适用，因此，适应证广。 2002年11月颅内血肿微创清除技术全国研究 与推广协作组在第二届全国颅内血肿微创 清除技术临床应用研讨会制订了以下的适 应证和禁忌证。
手术讲解模板：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑 压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部 分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑 组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电 解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不 良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见 的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所 示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
。
05
康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理
病例三 穿刺道出血
患者，男，42岁。因突发意识不清、右侧肢体 活动不灵3小时入院。查体：BP210/140mmHg, 浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3mm,右侧 2.5mm,对光反应均迟钝，四肢肌张力高，腱反 射亢进，双侧巴氏征阳性。CT右侧基底节区出 血（外侧型）破入脑室。入院后即行微创穿刺 术。穿刺点偏下，方向不佳（且穿刺道出血）， 血肿清除慢，十天后血肿清除，但病人程去大 脑强直状态，一月后家属放弃近一步治疗，自
• 2、临床表现：术中患者出现局限或全身 癫痫发作，有的出现癫痫持续状态。
• 3、处理：暂停手术，用速效抗惊厥药及 早控制发作，如安定，必要时用硫喷妥钠。
三、颅内积气
• 1、原因：抽吸过多，颅内压迅速下降，操作过程中进 入气体；长时间低位引流。
• 2、临床表现：少量积气可无症状。较大量积气可有轻 度或中度颅内压增高表现，出现头痛、呕吐、烦躁不安 及神经症状体征恢复缓慢。CT显示血肿腔、脑室内、脑 沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。
• 3、处理：及时复查CT，对症治疗，症状即可好转
五、穿刺孔脑脊液漏
• 由于穿刺针位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，每日引 流出较多量的脑脊液，当脑脊液循环尚未恢复通畅时或颅 内压仍较高时拔针，易引起脑脊液漏，导致伤口不愈合。
• 1、临床表现：拔针后第2～3天，仍见敷料浸湿，伤口水 肿、不愈合，有脑脊液渗出。
谢谢
颅内血肿微创清除术有关的 常见并发症及处理
• 2000年，颅内血肿微创清除技术被卫生部 科教司批准为“十年百项”技术推广项目 之一。2001年底这项技术又被国家科委选 定为“十五”攻关课题“急性脑卒中的规 范化治疗”的主要研究方法之一。迄今为 止，该项技术在全国已完成近十万例。在 应用过程中常会遇到一些与微创术有关的 并发症，少数病人由于并发症死亡，故应 引起足够的重视。现将常见并发症的表现 与处理总结如下：
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
评估患者术后恢复情况，包括意识状 态、肢体功能、语言能力等方面的改 善情况。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如肺 部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
护理操作规范性
评价护理人员在术中、术后护理操作 的规范性，包括无菌操作、设备使用、 病情观察等方面。
患者生活质量
评估患者术后生活质量，包括日常生 活能力、社会适应能力等方面的改善 情况。
实验室检查
护士应该协助医生完成必要的实验室 检查，如血常规、凝血功能等，以了 解患者的身体状况和手术风险。
神经系统评估
护士应该评估患者的神经系统状况， 如意识状态、肢体活动等，以确定手 术的最佳时机。
术前准备
术前备皮
护士应该协助医生进行术 前的皮肤准备工作，如清 洁皮肤、剃除毛发等。
术前用药
护士应该按照医生的指示， 给患者使用术前用药，如 镇静剂、抗生素等。
，防肺部感染。
消化道出血
观察患者有无呕血、黑便等症 状，保持胃管通畅，定期回抽
胃液，预防消化道出血。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质紊乱，保持水电解质平衡
。
肾功能不全
观察尿量及颜色，定期检测肾 功能，预防肾功能不全。
生活与康复指导
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食 计划，给予低盐、低脂、高蛋
患者满意度调查
调查问卷设计
设计针对患者的满意度调查问卷，包括护理服务态度、护理技术 水平、术后恢复指导等方面的问题。
调查结果分析
对调查结果进行分析，了解患者对护理工作的满意度，找出存在 的问题和不足之处。
反馈与改进
将调查结果反馈给护理人员，针对存在的问题进行改进，提高护 理服务质量。
什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？
什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？发表时间：2020-07-23T10:38:42.917Z 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：雷水刚[导读] 什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？雷水刚（古蔺县人民医院；四川泸州646500）小骨窗颅内血肿清除术，顾名思义，即为一种清除颅内血肿的手术方式，经过近年来医学科技不断的发展，小骨窗颅内血肿清除手术成为了一种应用效果良好的手术方式，此方式具有手术创伤较小、能及时清除血肿、术后患者恢复效果快等优点，目前已经推广普及开来，是治疗颅内血肿的上佳选择之一。
那么小骨窗颅内血肿清除是如何治疗呢？其优势具体体现在哪些方面呢？下面我就为大家详细讲解一下：一、颅内血肿和小骨窗颅内血肿清除术（一）颅内血肿说到小骨窗颅内血肿清除术，那么首先要知道颅内血肿是什么病，颅内血肿就是因为创伤等原因，脑组织和颅骨间的血管破裂后，血液聚集在脑内或是脑与颅骨间，脑组织因此受到压迫，此时就形成了颅内血肿。
颅内血肿是颅脑损伤中很常见的严重继发性病变。
发生率大概占据闭合性颅脑损伤的10%及重型颅脑损伤的40%~50%。
按照血肿来源分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。
一般伴随原发性脑损伤发生血肿，也可以在无明显原发性脑损伤状况下单独迸发。
根据血肿引起颅内压增高以及早期脑瘤产生需要的时间，可以分为72小时以内急性型，3天至3周内为亚急性型，超过3周即为慢性型。
（二）手术方法目前手术治疗脑出血的办法有以下几种：去骨瓣脑内血肿清除术；小骨窗脑内血肿清除术；微创血肿粉碎穿刺术；在小骨窗直视下能更直观地清除血肿，既有效又快速，达到能降低颅内压，彻底缓解血对脑组织压迫，减少组织损伤的优势。
并且术后的并发症发生率极低，恢复速度快，安全，是值得大力发展的手术模式，尤其是在医疗设备并不完善的基层医院是拥有极高的应用价值的。
小骨窗颅内血肿在针对患者治疗时，需要患者取仰卧位，将头偏于一侧，使用全身麻醉的方式，常规消毒铺巾。
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13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合
15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三 角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切 口。
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
.
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
• 脑干：延髓、脑桥和中脑 • 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振
叶相隔
脑膜
• 颅骨与脑间的三层膜 • 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜
脑血液循环
动脉系统 静脉系统
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经
脑神经
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨的解剖.
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脑的应用解剖
• 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚 胎时的前脑泡演化而来
• 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端 脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上 丘脑、底丘脑和下丘脑
术后访视
• 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征 是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液 颜色及量
• 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 • 进行心理安慰、树立治愈的信心 • 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及
建议
护理要点
1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再
位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、 病史、全身皮肤情况 • 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖
用物准备
• 脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫
• 一次性用物：刀片（11，22）、丝线
（1，4，7）、
组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗
球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套
.
.
.
•头架
• 显微器械
头圈
脑室-腹腔分流术通条
.
体位
平卧位：
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
麻醉方式
• 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌 内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现
术前工作
• 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调 节温湿度及光线
• 判断病人意识及配合程度 • 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部
登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养
神经外科手术的护理配合
手术室 2016.03.16
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
头皮的解剖.