颅内血肿清除术
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• 脑干：延髓、脑桥和中脑 • 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振
叶相隔
脑膜
• 颅骨与脑间的三层膜 • 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜
脑血液循环
动脉系统 静脉系统
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经
脑神经
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
神经外科手术的护理配合
手术室 2016.03.16
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
头皮的解剖.
登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养
位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、 病史、全身皮肤情况 • 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖
用物准备
• 脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫
• 一次性用物：刀片（11，22）、丝线
（1，4，7）、
组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗
球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输
12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆 针1号丝线缝合，生理盐水冲洗
13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合
15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三 角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切 口。
.
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
麻醉方式
• 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌 内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现
术前工作
• 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调 节温湿度及光线
• 判断病人意识及配合程度 • 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套
.
.
.
•头架
• 显微器械
头圈
脑室-腹腔分流术通条
.
体位
平卧位：
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
Байду номын сангаас无血迹
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
术后访视
• 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征 是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液 颜色及量
• 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 • 进行心理安慰、树立治愈的信心 • 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及
建议
护理要点
1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨的解剖.
24/07/22002/04/7
5
24/07/22002/04/7
6
脑的应用解剖
• 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚 胎时的前脑泡演化而来
• 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端 脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上 丘脑、底丘脑和下丘脑
叶相隔
脑膜
• 颅骨与脑间的三层膜 • 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜
脑血液循环
动脉系统 静脉系统
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经
脑神经
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
神经外科手术的护理配合
手术室 2016.03.16
主要内容
• 颅脑的应用解剖 • 麻醉方式 • 术前工作 • 用物准备 • 体位 • 手术步骤及配合 • 术后访视 • 护理要点
颅脑应用解剖
• 头皮的应用解剖 • 脑的应用解剖 • 脑膜应用解剖 • 脑血液循环应用解剖 • 脑神经应用解剖
头皮的解剖.
登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养
位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、 病史、全身皮肤情况 • 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖
用物准备
• 脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫
• 一次性用物：刀片（11，22）、丝线
（1，4，7）、
组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗
球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输
12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小圆 针1号丝线缝合，生理盐水冲洗
13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前 再次清点棉片、缝针数目
14.缝合帽状腱膜 递圆针7号丝线间断缝合
15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递三 角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切 口。
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10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
麻醉方式
• 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌 内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失， 周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现
术前工作
• 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调 节温湿度及光线
• 判断病人意识及配合程度 • 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套
.
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•头架
• 显微器械
头圈
脑室-腹腔分流术通条
.
体位
平卧位：
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
Байду номын сангаас无血迹
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
术后访视
• 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征 是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液 颜色及量
• 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 • 进行心理安慰、树立治愈的信心 • 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及
建议
护理要点
1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合 2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再
皮肤层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜
颅骨的解剖.
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脑的应用解剖
• 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚 胎时的前脑泡演化而来
• 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端 脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上 丘脑、底丘脑和下丘脑