100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血

100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血

摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的治疗效果。方法对100例

患者应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及

引流,治疗脑出血。结果 100例患者中, 高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血肿2例，均取得良好效果。结论行颅内血肿微创清除术, 在治疗过程中安全，损伤小，治疗效果及预后好,值得推广。

【关键词】脑出血微创颅内血肿清除术高血压

2010年1月～2011年12月我院应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及引流，治疗高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血

肿2例，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例，其中男94例，女6例；发病年龄35～79岁超早期(发病

6h内)就诊80例，早期(1～3d)9例，延期(3d以上)1例，5例改开颅血肿清除，5

例死亡。

1.2 临床表现

头痛90例,呕吐10例，均有高血压病史或有头部外伤史，昏迷6:0例，其中

深昏迷(GCS 3～5分)10例，中度昏迷(GCS 6～9分)20例，浅昏迷(GCS 10～12

分)30例，意识清醒者40例；60例一侧肢体偏瘫，20例失语，10例脑疝。5例

改开颅血肿清除，5例死亡。

1.3 头颅CT检查

出血部位：慢性硬膜下血肿1例，急性硬膜外血肿1例，高血压性脑出血98

例(原发部位：基底节内囊40例，外囊46例，丘脑出血10例，小脑出血2例)。

其中出血破入脑室系统3例，出血量按多田公式T=π/6×L(长轴)xS(短轴) ×S(层数)

计算，幕上血肿量17～110mL。

1.4 治疗方法

定位：在CT机光标引导下，用甲紫画出血肿最大层面的体表线；用细保险丝做体表标志物；结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物，在体表画线上确

定最佳穿刺点；头颅经备皮，常规消毒，局麻。

用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，根据上述颅表定位及血肿深度选择合

适长度的穿刺针，把针固定在电钻上，取垂直于矢状面的方向，钻透颅骨、硬脑

膜后即可拔出钻芯，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，内径3mm的不

锈钢穿刺针固定在颅骨上，退出塑料针芯，针体后端接上连接硅胶管和注射器的

针形粉碎器，针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻时，从针体后端推入500mL冲洗液(生理盐水500mL加肾上腺素2mg配制而成)冲洗血肿，血肿冲洗液

经套管侧管流出颅外，进行血肿连续粉碎冲洗，待冲洗液由暗红色转为清亮后，

向血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水2mL加尿激酶2万U)，夹闭引流管保留4h

后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法，反复清除血肿，每日1次，至引流管几乎没有血性引流物时复查CT。如无异常拔去穿刺针。

2 结果

98例高血压性脑出血血肿基本清除需2d者20例，3d者50例。4d者10例，6d者l3例，死亡5例。慢性硬膜下血肿1例，抽吸后引流2d即全部清除，急性

硬膜外血肿l例，抽吸后引流3d即全部清除。

3 讨论

随着老龄人口的不断增多,高血压脑出血的发病率也随之升高。由于脑出血有

起病急、进展快、不适合搬运的特点，故要求就地及时治疗。而颅内血肿微创清

除术治疗安全有效，操作过程简单,医生只需要简短的培训即可掌握操作要点。适

合于有CT机的基层医院开展。

采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血要注意以下几点：第一,患者发病后应及

时就近送往医院,避免长距离搬运患者，使患者出血量加大。在最佳时机施行手术,大多在6h左右进行手术，及时解除血肿对脑组织的进一步损害,减小再出血的可

能性。一般认为脑出血6h内有效清除血肿可以最大限度地保护周围脑组织的功

能[1] 。第二，定位准确，与放射科密切配合，采用颅表标志物与CT机下光标画

线定位相结合的方法,做到定位准确，确保首次最大限度地及时清除血肿。第三,

慎重选择病例。第四，血肿边缘不规整，夹杂有脑组织的，微创术后易再发生出血。本组13例均发生再出血，5例改为开颅手术，术中确诊为血管畸形，8例经

过应用肾上腺素2mg冲洗止血，转上一级医院，做血管造影，诊断为动脉瘤破裂。

应用YI -1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术,损伤小．整个治疗过程患者只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创

伤要小得多。应用正压连续冲洗液化，特别是应用尿激酶血肿液化技术，对血肿

进行液化，而非机械式的破碎,在治疗过程中安全，可保持颅内压平稳，并能快速

清除血肿，缓解颅内压力，减小血肿对脑组织的进一步损伤，维持颅内压稳定，

故治疗效果及预后好。大大降低了患者死残率，提高了患者的生存质量,值得推广。参考文献

[1] 王忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，1998：688．