开颅血肿清除术共31页
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微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
开颅血肿清除术的护理
讨 论
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
开颅血肿清除术和钻孔血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察
反应期和临床时效 ， 明显 降低维库溴铵 的维持用量 。 也 七氟
醚 延 长 新 斯 的 明 对 维 库 溴 铵 拮 抗 恢 复 指 数 时 间不 明 显 ， 与
明七氟醚 与维库溴铵有协 同作用 ， 其作用强度与浓度有 关 ， 不 同浓度七氟醚增强维库溴铵 的肌松 效应 ，表现为对肌松 药 的用量减少 时效延长 。
夺 ・ ・ ・ ＞ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞・ ・ ・ 夺 夺 － ・ ４ 夺 夺 ・ 夺 寺 夺 夺 夺 牵 幸 夺 夺 夺 夺 夺 夺 孛 夺 孛 孛 孛 孛 夺 夺 夺 孛 夺 寺 夺 夺 ４ 夺 夺 夺 夺 － 夺 夺 串 ４ ４
高 血 压 脑 出 血 （ ｙ ｅ ｅ ｓ ｅｉｔ ｃｒｂａ ｈｍｏｒａｅ ｈｐ ｒ ｎｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ， ｔ ｖ ｎａ ｈ
１ 资 料 与 方 法
Ｈ Ｃ 是 神经外科 的常见病 ， ＩＨ） 以高发病率 、 高死亡率 、 高致
１１ 临床资料 随机抽取 ２ ０ ． ０ ８年 １ 月—２ ０ ０９年 １ 月 到我 ２
残率成 为危 害人类健康 的重大疾病 。患者持续高血压状态
造成 的动脉硬化 ，使血管 的顺应性下 降是 导致脑 出血的主
要 原 因 ， 选 择 合适 的外 科 治 疗 方 法 ， 效 预 防术 后 并 发 症 而 有
院神经外科住 院并行 手术 治疗 脑出血患者 １ ８ 。微 创血 ４例 肿清除术组 ：３例 ，男 ４ ７ ７例 ，女 ２ ；基底节 区出血 ５ ６例 ７
例 ， 叶出血 １ 脑 ２例 ， 脑 出 血 ４例 。开 颅 血 肿 清 除 术 组 ： ５ 丘 ７
什么是开颅血肿清除术
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
什么是开颅血肿清除术
导语：当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。
很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解
当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。
很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解术后应该注意的一些事项。
这些问题也是很多朋友们好奇的问题，困扰了很多人。
那么，到底开颅血肿清除术怎样进行的呢，下面，我们就为大家介绍有关该手术的知识以及术后的注意事项：
1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。
Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。
2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量）
①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿>50ml 者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；
②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。
出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；
③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
。
05
康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
开颅血肿清除术护理查房ppt
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开颅血肿清除术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要掌握
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
治疗原则
2、手术治疗
适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加 重或出现昏迷。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
1、非手术治疗
适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必 要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室 温、正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布 消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单， 手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极 电凝、电刀。
开颅血肿清除术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要掌握
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
治疗原则
2、手术治疗
适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加 重或出现昏迷。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
1、非手术治疗
适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必 要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室 温、正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布 消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单， 手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极 电凝、电刀。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
开颅血肿清除术与微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术治疗高血压脑出血的比较
２ ０ １ ３ 年第 ２ ７ 期
３ ９
开颅 血肿 清 除术 与微创 锥 颅立体 定 向软通道 置 管血肿 ‘ 肖 鹏’ 郭 盛
关键 词 ： 微创 锥 颅立体定 向软通道 置管 血肿 引流术 ； 开颅血肿 清除 术； 高血压
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ３ ９ — ０ １ 我 院自 ２ ０ ０ ６年 ｆ ） ６月 到 ２ ０ １ ２年 ０ ７ 月 对 开 颅 大骨 瓣 减 压 治 功能 障 碍 及语 言 障 碍减 轻 ， 生 活可 自理 ， 头颅 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 大 部
５ ） ｍｌ ， 住院时间（ １ ４－ Ｉ ． － ２） ｄ 。
赖， 分 别 记为 １ ０ 分、 ５分 、 ０ 分、 ０分 ， 分数 越 高 ， 独立 性 越好 。１ ０ ０ 分表示独立 ， ７ ５ — ９ ５分 表 示 轻 度依 赖 ， ５ Ｏ 一 ７ ５分 中度 依 赖 ， ２ ５ — ４ ５ 分 重度 依 赖 ， ０ — ２ ０ 分 表示 完 全依 赖 。 ３ ． １死 亡 情况 ： 术后 ２周 内开 颅 血肿 清 除 术 组 死亡 ２ 例， 死 亡 率 ０ ． ６ ７ ％； 锥 颅 血肿 立 体定 向引 流组 死亡 １ 例， 死亡率 ０ ． ３ ３ ％。 ３ ． ２两 组 手术 情 况 和住 院时 间 比较 ：开颅 血 肿 清 除 术 组 手术 时 间（ ２ ． ５±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０ ０ ±５ ０ ） ｒ ｒ ｄ ， 住 院 时间 （ １ ８±３ ） ｄ ； 锥 颅 血肿 立体 定 向 引流 组 手术 时 间 （ １ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０－ ． Ｉ －
３ ９
开颅 血肿 清 除术 与微创 锥 颅立体 定 向软通道 置 管血肿 ‘ 肖 鹏’ 郭 盛
关键 词 ： 微创 锥 颅立体定 向软通道 置管 血肿 引流术 ； 开颅血肿 清除 术； 高血压
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ３ ９ — ０ １ 我 院自 ２ ０ ０ ６年 ｆ ） ６月 到 ２ ０ １ ２年 ０ ７ 月 对 开 颅 大骨 瓣 减 压 治 功能 障 碍 及语 言 障 碍减 轻 ， 生 活可 自理 ， 头颅 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 大 部
５ ） ｍｌ ， 住院时间（ １ ４－ Ｉ ． － ２） ｄ 。
赖， 分 别 记为 １ ０ 分、 ５分 、 ０ 分、 ０分 ， 分数 越 高 ， 独立 性 越好 。１ ０ ０ 分表示独立 ， ７ ５ — ９ ５分 表 示 轻 度依 赖 ， ５ Ｏ 一 ７ ５分 中度 依 赖 ， ２ ５ — ４ ５ 分 重度 依 赖 ， ０ — ２ ０ 分 表示 完 全依 赖 。 ３ ． １死 亡 情况 ： 术后 ２周 内开 颅 血肿 清 除 术 组 死亡 ２ 例， 死 亡 率 ０ ． ６ ７ ％； 锥 颅 血肿 立 体定 向引 流组 死亡 １ 例， 死亡率 ０ ． ３ ３ ％。 ３ ． ２两 组 手术 情 况 和住 院时 间 比较 ：开颅 血 肿 清 除 术 组 手术 时 间（ ２ ． ５±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０ ０ ±５ ０ ） ｒ ｒ ｄ ， 住 院 时间 （ １ ８±３ ） ｄ ； 锥 颅 血肿 立体 定 向 引流 组 手术 时 间 （ １ ． ０ ±０ ． ５ ） ｈ ， 术 中 出血量 （ ２ ０－ ． Ｉ －
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿清除术ppt课件
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
21
.
22
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
25
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
20
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
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10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
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小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
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手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
微创颅内血肿清除术ppt课件
禁忌症 1.脑干功能衰竭； 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病； 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法 1.根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
4.具体操作步骤
根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 常规消毒。 穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 操作方法： 在所需长度穿刺针上，距针尖2.0~2.5cm处安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤。 穿刺室应尽量避开一下部位：额窦；在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作应相距1.5cm以上；穿刺点应避开翼点（颧弓上4cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧）。 将穿刺针的尾部钻轴，夹持在电钻夹具头上，通过穿刺点，根据定位方法划出最大层面线、穿刺点指向靶点方向线，钻颅时始终让穿刺针严格对准此两线进针。为保证穿刺方向的准确性，应将参照物充分暴露。
2）.液化剂配方及应用 复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
手术讲解模板：脑室内血肿清除术
手术资料：脑室内血肿清除术
注意事项：
进入脑室清除血肿要尽量保护好脑室壁， 防止吸引器损伤室管膜。对室间孔后缘的 丘纹静脉与脉络丛要保护好，应在显微镜 下进入第三脑室清除血块，严防刺激或损 伤下丘脑。不得在脑室内探查寻找出血点， 引流管前端应安置在无脉络丛的前角区， 防止脉络丛堵塞引流管孔。
脑室内血肿清 除术
手术资料：脑室内血肿清除术
脑室内血肿清除术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：脑室内血肿清除术
麻醉： 一般行气管内插管全麻。
手术资料：脑室内血肿清除术
概述：
高血压性脑出血中55%左右的病人发生在 壳核部，而壳核出血多从尾状核头与内囊 的脆弱三角区破入侧脑室，因此，侧脑室 内血肿形成占脑室出血的50%以上。而丘 脑的内侧型出血破入第三脑室仅占10%， 桥脑出血形成的室管膜下血肿可破入第四 脑室。破入脑室内血量少时可充填脑室的 一侧或局部，但当大量血
手术资料：脑室内血肿清除术
手术步骤：
吸出；如血块较大难以吸出时，也可将一 侧穹窿柱切断，扩大室间孔，这样就容易 取出第三脑室内的血块。对室间孔后缘的 丘纹静脉、脉络丛组织用棉片盖好，防止 损伤引起出血性梗死。如第三脑室由于充 满血块异常扩大时，也可轻轻地用吸引器 或瘤钳将其取出，用含抗生素的等渗盐水 冲洗，将脑室内血块彻底清除。
手术资料：脑室内血肿清除术
概述： 延平等（2000）报告手术治疗高血压脑血 肿破入脑室75例，死亡10例，死亡率为 13.33%（图4.4.1.3-1）。
手术资料：脑室内血肿清除术
概述：
手术资料：脑室内血肿清除术
适应证： 脑室内血肿清除术适用于：
手术资料：脑室内血肿清除术
适应证： 1.经CT扫描检查证实脑室内已充满血液并 铸型，引起急剧性颅内压增高。
高血压脑出血开颅血肿清除术32例
３ 讨论
锥颅 血肿清 除术是一 种脑 部微创 手术 ，这种术 式定 向较 为 准确 ，引 流管 安置 方便 ，同时可 避 免血 肿壁 再 次 出血 Ｊ 。 有 的患 者 发 生血 肿 时 吸 出难度 较 大 ，使 用锥 颅 穿 刺抽 吸手 术可 通过注 射尿激 酶等药 物使血 肿液 化后再 行引 流 】 。硅 胶 软 管可 应 用 于该 手 术 的穿 刺过 程 中，实 现 了进 管 过程 中 的 有效 分离 ， 具有操 作简单 、 对 患者损 害小 和便于 调节 等优点 ， 不会 因血肿 改变或缩 小而 对引流 造成影 响 。另 外 ，锥颅血 肿 清除 术使用 了定 向技 术与 软管道 相结合 的方法 ，可有效减 少 穿刺 偏 离 等 现象 。本 次 研究 中 ，使 用 锥颅 血 肿 清 除术 对 我 院 收治 的 ３ ２例高 血压 脑 出血 患者 进行 了治疗 ，与常 规开 颅 手术 相 比， 观察组 患者 的手术 时间 、 平均住 院时 间明显缩 短 ，
１ ． ４ 统计学处理
本 组数据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 学 软 件 进 行 分 析 ， 以 ±Ｓ 表示 计量 资料 ， 行， 检验， 采用 ］ ｃ 对 计数 资料进 行检 验 ， 以Ｐ＜０ ． ０ ５表示 组 间 比较具有 统计 学意 义。
２ 结 果
２ ． １ 两组患者的新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 １ 期
・
临床研究 ・
高血压脑 出血开颅血肿清 除术 ３ ２ 例
卜 显 锋
（ 辽宁省朝 阳市人 民医院 ，辽宁 朝阳 １ ２ ２ ０ ￣）
摘要 ：目的 探 讨使 用开颅血肿清除术 治疗 高血压脑 出血 的临床 效果。方法 选取 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月入院治疗 的６ ４例 高血压 脑 出血患者作为研 究对 象，按就诊 时 间分为对 照组 和观 察组 ，每组 ３ ２例 。对照组采 用常规 开颅手术进 行治疗 ，观察组采 用锥颅血肿清除术进行治疗 ，比较 两种治疗方法的实际疗效 。结果 从治疗情况来看 ，对照组平均手 术时间为 （ １ ７ ４ ． ２ ±１ ３ ． ９ ）ｍｉ ｎ ，术 中出血量为 （ ５ ８ ． ５ ±４ ． ４） ｍｌ ， 平均住 院时间为 （ １ ７ ． ８±３ ． ８ ）ｄ ；观察组平均手术时间为 （ １ ２ ８ ． ４ ±８ ． ５） ｍｉ ｎ ，术 中出血量 为 （ ３ ２ ． ７ ±５ ． ３） ｍｌ ， 平均住 院时间为 （ １ ２ ． ７ ±４ ． ３） ｄ 。两组各项指标相比均有显著差异 ， 具有统计 学意义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。在 治疗后 ＧＣ Ｓ评分方面 ，两组评 分差异显著，具有 统计 学意义 （ 尸＜０ ． ０ ５）。结论 锥 颅血肿 清除术治疗 高血压脑 出血具有手术时间短、 出血 量少、操作 简单和安全性 高等优点 ，值得临床借鉴和推广。 关键词 ：开颅血肿 清除术 ；锥颅血肿清除术 ；高血 压脑 出 血 中图分类号 ：Ｒ７ ２ ２ ． １ ５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． １ ２ ７
开颅血肿清除术护理查房
定期复查，监测 病情变化
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和抑郁
保持良好的生活 习惯，避免劳累
和剧烈运动
康复指导
1
2
3
4
5
术后饮食：清 淡、易消化、 高营养的食物术后活动来自适 度运动，避免剧烈运动
定期复查：术 后定期复查， 监测病情变化
心理调适：保持 乐观心态，避免
焦虑和抑郁
预防感染：保 持伤口清洁，
04
皮肤准备：保 持皮肤清洁， 避免感染
术中护理
监测生命体征：密切观 察患者的血压、心率、
呼吸等指标
保持呼吸道通畅：及时 清除呼吸道分泌物，防
止误吸
预防感染：严格执行无 菌操作，保持手术野清
洁
预防出血：密切观察出 血情况，及时采取止血
措施
预防并发症：密切观察患 者意识、瞳孔等变化，及
时发现和处理并发症
开颅血肿清除 术：一种针对 颅内血肿的手
术治疗方法
04
治疗方法：开 颅血肿清除术、
药物治疗等
02
病因：颅脑外 伤、脑血管疾
病等
05
术后护理：保 持伤口清洁、 避免剧烈运动
等
03
症状：头痛、 呕吐、意识障
碍等
06
预防措施：避 免头部外伤、 控制高血压等
术后注意事项
保持伤口清洁干 燥，避免感染
饮食清淡，避免 辛辣、油腻食物
术后护理
01
保持患者体位舒 适，避免头部过
度活动
02
监测生命体征， 注意观察患者意 识、瞳孔、肢体
活动等变化
03
保持呼吸道通 畅，预防肺部
感染
04
预防深静脉血栓 形成，鼓励患者
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