开颅血肿清除术
开颅血肿清除术的护理体会
开颅血肿清除术的护理体会目的：探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。
方法：回顾性分析本院2012年3月～2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。
结果：通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理，63例患者在术后1～25d意识清醒，均治愈出院。
3例患者因脑组织严重受损，分别在术中、术后抢救无效死亡。
无一例并发症发生。
结论：加强颅内血肿患者围手术期的护理，可提高患者抢救成功率和治愈率，降低患者死亡率和残疾率。
标签：开颅血肿清除术；护理资料；护理体会颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变[1]，是神经外科常见的重急诊之一。
按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。
血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。
及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[2]。
本院从2012年3月～2013年3月对66例颅内血肿患者进行开颅血肿清除术，抢救成功63例，死亡3例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：患者66例，其中男性37例，女性29例；年龄26～78例，平均58.7±2.5岁；体重42～87Kg，平均53.3 ±2.3 Kg。
均经头颅CT或MRI检查确诊为颅内血肿，因血肿>30ml或脑疝形成选择急诊开颅血肿清除手术。
1.2手术方法：按照CT定位，在全身麻醉下行开颅血肿清除术。
配合医生切开皮肤、皮下及帽状腱膜；去骨瓣；切开硬脑膜；清除血肿。
术后根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，选择恰当的引流管进行脑室引流，在彻底止血和固定脑室引流管后再缝合关颅。
2护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理：针对患者或家属对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解手术方法及手术效果，说明手术治疗的必要性和重要性，并告知手术的潜在风险及术后注意事项；介绍手术医生的精湛技术、本院的先进设备及该手术在本院开展情况和同类患者愈后情况，消除其顾虑及恐惧心理，增强信心，以之积极配合手术和护理工作。
开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较
开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较677000云南临沧市医院关键词开颅血肿清除微创钻孔引流高血压性脑出血近8年来收治高血压性脑出血患者128例，其中开颅血肿清除手术68例，微创钻孔引流60例，均收到满意效果，现就病例选择，手术操作及术后管理等，报告如下。
资料与方法开颅血肿清除术适宜：浅昏迷至中度昏迷患者，年龄不宜超过65岁。
出血部位：壳核、基底节、皮层及小脑。
出血量：幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml。
手术时机：提倡超早期手术，即争取在发病7小时内完成，及早减轻血肿对脑组织的压迫，以提高治愈率及生存质量。
而微创钻孔引流术适宜各年龄段，神志清楚至浅中度昏迷患者均可，出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。
手术时机：最好发病时间＞8小时，并且血压控制平稳。
手术操作：开颅手术均采用全麻插管，依据出血部位、出血量大小及昏迷程度，合理设计切口，现已不主张去大骨瓣，但减压应需充分，术中操作应轻柔，减少不必要的牵拉。
尽量避开重要功能区，选择血肿距皮层最浅或分开侧裂而进入血肿腔，止血确切，以升高血压后不出血为满意，忌盲目粗暴。
而微创钻孔引流术是CT定位穿刺点，根据血肿的深浅决定穿刺针的长度，一旦微创钻孔成功后，首次缓慢抽吸血肿量60%～70%凝血块为宜，快速抽吸血肿或抽吸过多，容易引起再出血。
首次抽吸后立即注入立止血1kU+生理盐水1ml，10分钟后放开引流管，5小时后注入液化剂（尿激酶4万U+生理盐水2ml），4小时后开放引流，引流积血。
复查头部CT根据血肿清除情况决定是否拔除穿刺针。
术后管理：无论是开颅血肿清除还是微创钻孔引流，术后24小时均应控制血压不超过150/90mmHg。
昏迷患者输液量控制在2000～2250ml为宜，使患者处于轻度脱水状态。
常规应用抗生素，預防感染。
年龄超过60岁，甘露醇每次用量125ml为宜，3～4次/日，8～10天停用。
2天后开始鼻饲，呼吸不畅者行气管切开。
开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较
加直观地进行操作,准确定位胆总管以及邻近组织和血管,有效减少了术中损伤,使出血量降低。
利用胆管镜技术,能够准确定位结石的具体位置以及实际大小和数量,有效避免了盲目探查,进一步提高了手术成功率。
钬激光技术的应用,能够彻底而又快速的将结石粉碎,手术效果更加理想[2]。
微创手术具有切口小、手术时间短以及术中出血少的特点,能够减少切口暴露时间,降低了感染的发生率;与此同时,还能够减轻患者的疼痛反应,利于促进术后机体康复,减少了肠梗阻以及感染等并发症的发生[3]。
钬激光技术能够快速而又彻底地粉碎结石,对于胆管狭窄的患者,可以先将狭窄胆管切除后再进行结石的粉碎,进而减少结石残留[4]。
本文研究组结石残留率10.64%(5例),低于参照组的34.04%(16例);研究组术后并发症的发生率2.13%(1例),低于参照组的14.89%(7例),差异均有统计学意义(P <0.05)。
由此可见,对肝内胆结石患者行微创技术+钬激光联合治疗,降低了术后并发症发生率以及结石残留率,具有较高的安全性及有效性,值得临床进一步推广。
参考文献[1]路丹丹.复杂性肝内胆结石术后感染的危险因素分析及预防性护理措施[J].护理实践与研究,2019,16(5):15-17.[2]吕述明.肝内胆结石患者微创技术联合钬激光治疗的效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(18):44-45.[3]温志华,王旺河,陈明凯.微创技术联合钬激光治疗肝内胆结石的疗效分析[J].实用医技杂志,2017,24(4):425-426.[4]程伟,刘庆生,薛桂宏,等.微创技术联合钬激光治疗肝内胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(25):120-121.(收稿日期:2020-01-24)【摘要】目的对比开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果。
方法回顾性分析2015年3月—2018年3月我院收治的90例高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方法的不同分为2组,采用开颅血肿清除术(开颅组,45例)和钻孔引流术(钻孔组,45例)。
开颅血肿清除术的护理
理非常重要 ， 除生 命体 征 的监 测外 ， 应 还 包括神志瞳孔的观察和呼吸道管理 ， 好 作 此期 的护理是手术成败 的关键 ， 以在此 所
期 间应 １ ３ ５— ０分钟观察 １次 。患者术 后 回到病房 ， 去枕 平 卧 位 ， 取 固定 血 压计 。 观察时先 Ｒ， Ｐ 再 Ｂ ， 次 ， Ｐ 尽量避 免刺 激患 者， 了解 Ｂ 、 、 Ｐ Ｐ Ｒ三者变 化的关系并 作好 记录 。开颅术后 最严重 的经外科 患者 ８ ０ ３～ ０５年 ３ 例 ， 中开颅 术后 ５ 其 ２例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ０ 例， 年龄 ６— ２岁 。颅 内血肿 ２ ， 内 ６ ２例 颅 血肿 １ 例 ， １ 硬膜外血肿 １ ， ３例 其他 ４例 。 ２ ４小时 内的护 理 ： 者术后 ２ 患 ４小时 内易发生颅 内继发 出血 ， 致生命 体征及 导 意识瞳 孔 的变化 。因此 ，４小 时 内 的护 ２
开颅血肿 清除术后 患者具有病情重 、 变化快、 障碍无 主诉等特点 ， 意识 在临床护 理工作 中， 要做好外伤Ｉ颅血肿清除术后的 生 护理 ， 要求具有扎实的基础护理知识和专科
和脑水肿。继发 性颅 内出血 一般 先有 意 识和瞳孔的变化 ， 然后才有 呼吸及循环 的
变化。而意识和 瞳孔变 化 的先后 则随病 变部位而异 。呼吸道管 理应 首先 给患 者
食， 昏迷患者早期置 胃管 ， 鼻饲滴入要 素饮 食， 每次鼻饲前抽 胃液 ， 观察 胃内容物的变 化， 以便及时发现 胃肠道有无出血。预防泌
尿系感染， 留置导尿 的患者定时开放 排尿 ， 除全身应用有效抗生素外 ， 每天 ３ 次经导尿 管注入 Ｑ １ ％的新洁尔灭 １ｍ 冲洗引流管 ， ５ｌ
从某种程度上说 ， 良好的护患沟通更 能得 到患者的理解 。
手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
开颅血肿清除术的手术室护理体会
１ ５ １
开颅 血肿 清 除术 的手 术 室护理体 会
槐金 霞’ 康 雪维’ 刘娟 莉 ’
摘要： 目前 对于脑 卒 中患者 急性期 压 术） ， 我院 ２ ｏ １ ２ 年 开展该 类手术 １ ２ ８ 例， 其 中该 类病
・
人的 手术 室护理 对于 患者 的综合 治疗效 果起到 至关 重要 的促进 作用 ， 现将 手术 室护理 工作 体会报 告如 下。
关键 词 ： 出血性 脑卒 中 ； 开颅血 肿清 除术 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ ５ １ — ０ １
近年 来 ， 随 着 各类 老 年 性疾 病 发病 率 逐 步 上 升 ， 以及不 良的 ３ ． ５ 作好 患 者 的安全 防 护 ： 急 性 出血 性脑 卒 中患 者 多伴 有 不 同程 饮 食 生 活 习惯 ， 造 成 脑 卒 中 高发 。 其 中 出血 性脑 卒 中占到各 类 脑 度 的意 识 障碍 及无 意 识动 作 ， 因而要 作 到专 人 保 护 ， 避 免意 外 事 血 管 疾病 的 ３ ０ ％ ～４ ０ ％， 是 死亡 率 最 高 的脑 血管 疾 病 Ｉ ］ １ 。 件 的发生 。另外 ， 对于 患者 术 中长时 受压部 位应 作 到防压 保护 。 １ 临床 资料 ３ ． ６ 快 速作 好 急诊 手 术 的 术前 准 备 ： 脑 出 血超 早 期 手术 ， 可 以预 １ ． １ 一 般 资料 ： 本组 １ ２ ８ 例， 男７ ８ 例， 女５ ０例 ； 年龄 ４ ２—８ ５岁 ， 防脑 水 肿及 脑 疝 ， 减 轻 血 肿压 迫对 脑 组织 的继 发 损害 。因 此 ， 术 平均年龄为 ６ ８岁。其 中合并高血压病史者 １ ０ ２例 ， 合并糖尿病 前 准 备 必需 在 ３ Ｏ 分 钟 内尽 快完 成 。 者２ ３ 例； 合 并 冠心 病 者 ３ ５ 例； 肥胖 体质 ８ ５例 。 ３ ． ７ 脑 保 护 ：出血 性 脑 卒 中患 者 因 脑组 织 受 压 因而 处 于 缺 氧 状 １ ． ２病 情 资料 ： １ ２ ８ 例 患 者 中 ，基 底 节 区 出血 １ ０ ２ 例 ，脑 叶出 血 态 ， 对 于患者 的预后 及 恢 复造 成极 大 的影 响 ， 因而 应及 时 进 行 综 １ １ 例， 丘脑出血 ３ 例， 小脑 出血 ５例 ； 其 中 实 施开 颅 血 肿 清 除 术 合 救 治 ： （ １ ）及 时有 效 吸氧 ：人 室 后 可利 用鼻 导 管或 面罩 实 施 吸 ＋去 骨瓣 减 压 术 １ ０ ０例 。 氧， 使Ｓ Ｐ ０ ２ 尽 可 能维 持 在 ９ ５ ％以 上 。（ ２ ） 脑 组 织 的 降温 处 理 ： 脑 ２ 结 果 组 织 降 温可 降低 脑 组织 的代谢 ， 起 到 重要 的脑保 护 作用 。 多 选 用 １ ２ ８ 例手术 中 ３ 例 恢 复 良好 ， 生活 可 自理 ； 中度 残 疾 生 活 可 双侧 颈动 脉 冷敷 方 法 。（ ３ ） 降 低颅 内压 、 减轻 脑 水 肿 ： 可 通 过 地 塞 以减 轻 脑 水 肿 、 降低 颅 内压 、 促 进 神 经 功 能 简 单 自理 ８ ４ 例； 重 度残 疾 生 活 完 全 不 能 自理 ２ ５例 ； 自动 出 院 ３ 米 松 和 甘 露 醇合 用 ， 例； 植 物 人 生存 ７例 ； 死 亡 ４例 。 恢 复 。（ ４ ） 适 当的 降压 处 理 ： ７ ０ ％脑 血 管 病 人有 高 血 压史 ， 绝 大 ３ 讨 论 多 数脑 出血 是 高血 压引 起 的 。因此 ， 有 效 地 控制 高 血 压 ， 对 预 防 ３ ． １保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 出血 性脑 卒 中患 者 多处 于 昏迷状 态 ， 并 伴 脑 出血 十分 重要 。 有舌后坠、 呼吸不畅 ， 易 发生 呕吐 及 误 吸 、 窒息 、 吸人 性肺 炎 等 ， ３ ． ８ 患者 出室应 作 好 各 种 引流 管 的查 对 及 保 护工 作 ，其 中 包 括 因 而 对 于患 者 呼 吸道 管 理应 作 到 ： （ １ ） 去枕平卧， 必要 时 托起 下颌 有 颅 内 引流 管 、 深静 脉 动 导 管 、 气管导管 、 尿管 、 输液管等 ， 防 止 或 放 置 口咽 通 气道 ， 仍 不 能 改 善通 气 者应 实 施 气管 插 管 。 ｆ ２ ） 使 床 出现 打折 、 堵塞、 脱 落 的可 能性 。 头抬高 １ ５ ～２ ０ 。， 防止反流； 头 偏 于一 侧 ， 使 口咽 部 分 泌 物 能 及 ４ 体 会 时流出； 并 备 齐 吸 引装 置 ， 随时 吸取 呼吸 道分 泌 物 。 出血 性脑 卒 中多 为 急 性 发病 ， 其 进 展 迅速 ， 危害性及大 ， 及 ３ ． ２ 良好 的 勾 通 与心 理护 理 ： 术 者 家 属 对 于 手术 多存 在 急 燥 、 焦 时 而 适 当 的处 理 对 于 患 者 的 预后 起 到 至 关 重要 的促 进 作 用 ， 因 虑、 恐惧心理 ， 需 要 护 理 人员 耐 心 做 好 宣 教 工 作 ， 以消 除 其 紧 张 而 手术 的准备 与 配合 应 争分 夺 秒 。 另外 ， 其 急 性期 各类 并 发 症也 情 绪并 取 得 配合 ［ ２ １ 。 一 严重 威 胁 到患 者 的 预后 效果 ，因而 对 于并 发 症 的 防治 也 应 同 等 呼 吸道 的管 理应 作 为 一项 重点 内容 。其 次 ， 及 时 而有 效 的 ３ ． ３ 密 切 观察 病 情 ： 人 室 后 及 时 实施 Ｓ Ｐ ０ ２ 、 心 电、 血压等监护 ， 重要， 及 时 观察 患 者意 识 、 瞳 孔 等 生命 体 征变 化 ， 如 有 特殊 情 况 应 及 向 脑 保护 对 于患 者 的术 后恢 复 也 起到 重要 促进 作用 ，因 而也 应 尽
开颅血肿清除术手术配合护理常规
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。
体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。
【物品准备】
(1) 基本器械：脑外科包。
(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
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开颅血肿清除术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要掌握
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。
强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
治疗原则
2、手术治疗
适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加 重或出现昏迷。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
1、非手术治疗
适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必 要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室 温、正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布 消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单， 手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极 电凝、电刀。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿排除术的手术切口选择
07
结论与展望
研究结论
手术切口选择对颅内血肿排除术至关 重要，直接影响手术效果及患者预后 。
颞部小骨窗切口、额部小骨窗切口和 冠状切口是常用的手术切口，各有优 缺点，应根据具体情况进行选择。
根据血肿部位、大小及与周围组织的 毗邻关系，个性化选择手术切口，有 利于提高手术成功率和降低并发症发 生率。
根据血肿部位和大小选 择合适的手术切口，如 额部、颞部或枕部切口 等。切口应避开重要血 管和神经，以减少手术 并发症的发生。
切开皮肤、皮下组织和 颅骨，暴露硬脑膜；切 开硬脑膜并清除血肿； 彻底止血后关颅。
密切观察患者生命体征 和神经系统症状；定期 复查CT或MRI以评估手 术效果；积极预防和治 疗并发症。
在遇到复杂或特殊情况时，及时与上级医生或专家会诊，共同商讨切口 选择。
通过不断学习和实践，提高医生对颅内血肿排除术手术切口选择的认知 和技能水平。
06
手术切口选择的实践案例
成功案例介绍
案例一
一位50岁男性患者，因外伤导致颅内血肿，经过CT检查确认血肿位置较深。医生选择 经额颞部开颅，通过显微镜下精细操作，成功清除血肿并止血。患者术后恢复良好，无
个性化选择手术切口
根据患者的年龄、性别、体质 等个体差异，选择最合适的手 术切口。
考虑患者的合并症和并发症， 避免切口选择加重原有疾病。
对于不同部位的颅内血肿，选 择能够充分暴露病变的切口。
根据影像学表现选择切口
根据CT、MRI等影像学检查结果 ，确定血肿的位置、大小和形状
。
选择能够最短路径到达血肿的切 口，减少手术创伤。
03
手术切口类型及选择
骨瓣开颅切口
优点
骨瓣开颅切口能够充分显露颅内 血肿，便于彻底清除血肿和止血 ，适用于大型或复杂颅内血肿。
开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折，颅底骨折Pre-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left parietal bone fracture术后诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左颞顶骨骨折，颅底骨折Post-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left temporoparietal bone fracture手术名称:开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术,Procedure Performed：Craniotomy and bilateral intracranial hematoma resection and bony decompression术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：首先行右侧额颞入路，切开头皮及皮下组织后，未见明显颅骨骨折，手摇钻颅骨钻孔用线锯打开骨瓣，硬脑膜压力较高，其下呈暗红色，未见明显脑搏动，放射状剪开硬脑膜后，清除右额极、颞极挫裂脑组织及血肿，彻底止血后使用2*10cm人工脑膜减张缝合硬脑膜，脑搏动可，去除骨瓣，留置硬膜外引流管1根，缝合皮下组织及头皮。
手术讲解模板：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血 肿后，用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬 脑膜上游离下来，亦可用吸引器将其吸除 （图4.2.1.3-9）。遇有活动出血，应仔 细寻找损伤的血管，将其电凝或用丝线贯 穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂 时，可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。 上矢状窦或横窦的
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
.3-12）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
5.硬脑膜外置引术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与 硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不 必勉强剥离，以免发生新的出血。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
2.血肿清除后，如果发现硬脑膜张力很高， 下方呈蓝色，说明硬脑膜下可能仍有血肿， 应切开硬脑膜进行探查，如发现有血肿， 则按硬脑膜下血肿继续处理。如未见硬脑 膜下有血肿并排除邻近部位的脑内血肿时， 提示可能在远隔部位存在血肿，应行CT复 查或钻孔探查，以免将血肿遗漏。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 2.对继发脑干损伤严重，术后生命体征又 不平稳，可进行人工呼吸机辅助呼吸及低 温疗法。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
并发症： 除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤 应注意：
颅内血肿清除术46例术后护理体会
３ ． ２血压监 测 严 密监 测血 压变 化 ， 若 血压 逐渐 升 高，脉压 差 大 ，同时脉 搏减 慢，伴 有 呼吸深 大 ，多提 示 颅 内压 升高 ，并 有脑 疝 的危险： 若 血压进 行性 下 降，则观 察 是否 有活 动性 出血 。
等 ，应及 时报 告 医生 ，并予 以积 极处 理
３ ． ６ ． ５ 预 防泌尿 系感 染 ：除必 要 时应 用 抗生素 外 ，严格 会 阴护 理 ，保 留 导尿 患者定 期更 换尿 管 、 引流袋 ，引流袋尿 液应 及 时排 放 ，避 免 尿液 返流 ，并 密切 观察 尿液 的量 、颜 色及 性质 ，必要 时 给予膀 胱冲 洗 ，２次， ｄ 。 ３ ． ６ ． ６ 肺 部感 染 ：定 时吸痰 、翻 身 、拍背 ，保持 呼吸道 通畅 ， 防治误 吸 ， 以及 合 理应用 抗 生素 是预 防肺 部感 染 的重要 措施 ，鼓
１ 临床资料
本组 ４ ６ 例 ，男 ３ ５ 例 ，女 ｌ １ 例 ，５ ． ７ ２岁 。均 为颅 脑损伤 致颅 内血肿 ，均行开 颅血肿 清除术 。 ２结果
本组 治愈 ２ ６ 例 ， 良好 ８ 例 ，偏瘫 ２ 例 ，植 物人 ３ 例 ，死亡 ７
例。
３昏迷期护 理 ３ ． １ 病情观 察 ３ ． １ ． １ 瞳孔 变化 瞳孔 可反 映颅 内病情 变 化 ，较 早 的反应有 无 颅 内血肿 。通过观 察瞳 孔 的大小 、形 态及 对 光反 应 的灵敏 程度 ， 便于进 一步 判断病 情变 化 。多数 瞳孔 散 大 出现在 血肿 同侧 ，故观 察瞳 孔变化 具有定侧 意 义 。 如 伴有脑 干损 伤 ，双侧 瞳孔 极度缩 小 ， 或 时大时 小。瞳 孔散大 的早 晚 ，也 与血 肿部 位有 关 ，颞 部血肿 出 现瞳 孔改变 较早而额 部血 肿则 较 晚。早期 应每 １ ５ 。 ３ ０ ｍｉ ｎ观察 １ 次 瞳孔 变化 ，与术前及 术后 每次观 察 进行 对 比。 ３ ． １ ． ２ 意 识状态变 化 术后 继发 性颅 内血 肿主 要是 通过观 察意 识变 化来 发现 ，掌握 术后 意识 障碍 的表 现及 演 变规 律 ，有利 于及 时 了解病 情变 化 。如 患者 由深 昏迷 逐渐 转 为浅 昏迷 ，或 有躁 动 ， 常 为病情 好转 的表现 ；若 由浅 昏迷 过渡 到 深 昏迷 ，并伴 有 瞳孔 、 血 压及 呼吸变 化 ，应 注 意是 否有病 情 进一 步 恶化 ，原 发性 昏迷 逐 渐 加 深或 原 发性 昏迷 很 深 ，说 明脑 损伤 严 重 ； 出现 进 行 性意 识 障 碍 ，说 明有进 行性脑 受压 存在 ，提示 颅 内血肿 持 续增 大或 脑水 肿
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头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜 内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜 紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
手术适应症
1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管 沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。
手术用物准备
洗手护士：
器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0 好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。
8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
护理问题与措施
压疮：与体位和手术时间有关 措施：将减压贴贴骶尾部，保持床单位清洁整齐干燥。腘窝下，足跟 前放臵体位垫使病人舒适减轻受压。
护理要点
巡回护士：
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。
3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、 充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。
3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时 更换大 小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
4. 根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使 用后及 时收回清理，确保无遗漏 5. 抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严 格遵守 无菌操作原则，避免发生颅内感染 。
注意事项
手术步骤及配合
2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递 手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮 夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术 刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底 部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
手术用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉臵管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺 単：递消毒钳，碘伏纱布消毒 头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳 2 把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。
治疗原则
1、非手术治疗 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神 经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
治疗原则
2、手术治疗 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫 描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞ 20ML ，幕下血肿＞ 10ML ；④患者意识T 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中 线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
病例简要
患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕 顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径 3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿， 顶枕骨骨折。 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
4. 术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术 需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所 有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
护理要点
洗手护士：
1. 严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况， 积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快 速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平 整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 2.及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮） ，保 证有效电凝，根 据手术要求调节双极电凝的大小 。
硬膜下血肿CT
手术的麻醉方式
麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为 仰卧位。
手术消毒范围
上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
手术切口
按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞 极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
将病人由推车搬到手术台上时，应由2~3人平平的抬起，抱好头部， 防止扭曲，注意维持呼吸道畅通。 根据颅脑损伤和血肿部位以及手术的进路采取适当的卧位，额进路者 取仰卧；颞进路者取仰卧头偏位；枕进路者取侧卧位。仰卧位时在颈 下垫一软垫注意保护颈椎，侧卧位时应在腋窝下垫软垫注意保护腋神 经。 随时注意病人的呼吸、脉搏及血压变化。 注意吸引器及电烙器的安臵及调节。 由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防止褥疮发生。 遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿剂、止血药。 手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，并做好加压输血的准备。 术后包扎伤口和送病人回病房时，血注意各引流管勿扭曲，脱落和污 染。
开颅血肿清除术
储梦琴
查房目的：
讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体 位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手 术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使 全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体 积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
手术步骤及配合
3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开 和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片， 也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和 线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。 递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。
手术步骤及配合
4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻 将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动 性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管 内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配 合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一 止血。
治疗原则
颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并 彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。 二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
手术步骤及配合
5. 悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、 1# 丝线沿骨窗周围每 隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶 海绵或止血纱布放臵于硬脑膜与颅骨内板之间。
6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆 针、4#丝线缝合骨膜。
手术步骤及配合
7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中 号圆针， 4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤， 切口再次用酒精棉球消毒。