常见类耳石症的手法复位_图文
一图教你读懂耳石症的复位治疗
一图教你读懂耳石症的复位治疗一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1：患者平坐于检查床（图中A位置），使其患者头部向患侧转45°（图中B位置），将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）；此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。
治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。
在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。
图1： Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。
（二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。
用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。
最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。
每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法主要有以下几种：
1. 半卧位复位法：患者靠在一张床上，头部向一侧偏倚，手握住床边。
医生或其他合格的医疗人员用一只手托住患者的头部，在手的另一侧轻轻推动头颅，使头部顺时针或逆时针旋转30度至45度。
此时，耳石会掉入半规管的更宽的部分，恢复正常。
2. 全身移位法：患者坐在一张带护背的床上，头部稍微向下伸展。
医生或其他合格的医疗人员迅速将患者的头部向一侧转动，再迅速转向另一侧。
这个动作可以重复数次，直到耳石重新定位。
3. 自行复位法：当患者发现自己有耳石症的症状时，可以尝试自己进行复位。
坐在床边或椅子上，将头迅速向一侧转动，然后再迅速转向另一侧，以帮助耳石复位。
需要注意的是，以上的手法复位方法应该在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。
此外，复位过程中可能会出现头晕、恶心等不适感，患者应保持稳定，避免摔倒或受伤。
如果尝试多次手法复位后仍未成功，或者未受过相关训练的人不应自行尝试耳石复位，应寻求医生的进一步检查和治疗。
常见类耳石症的手法复位课件
4. 头向健侧旋转45°，保持头位 不变。
手法复位步骤
5. 等待片刻，待眩晕停止后缓慢回到坐位。 水平半规管耳石症：采用Barbecue复位法，步骤如下
1. 患者平卧，头向健侧旋转45°。
手法复位步骤
01
02
03
04
2. 向患侧转头90°，保持头位 不变。
3. 等待片刻，待眩晕停止后 缓慢回到平卧位。
前半规管耳石症手法复位案例
诊断：前半规管耳石症是一种较为少见的内耳疾病， 其主要症状为眩晕、恶心、呕吐等。通过病史、体位
诱发实验和听力测试等方法进行诊断。
复位方法：采用Gufoni耳石复位法，具体步骤如下
1. 患者平卧，头向患侧转90度，保持该位置。
前半规管耳石症手法复位案例
2. 迅速坐起，头保持前倾30度，保持该位置。
保持平衡
传递信息
耳石在保持人体平衡中起到重要作用 ，它可以帮助人们在进行各种运动时 ，如走路、跑步、跳跃等，保持身体 的稳定。
耳石还可以传递来自内耳的前庭刺激 信息，如头部运动的方向和速度等， 这些信息被传递到大脑，帮助人们维 持平衡和协调。
参与身体姿势调整
耳石在人体姿势调整中也扮演着重要 角色。当人们从卧位或坐位变为站立 位时，耳石帮助身体维持平衡并调整 姿势。
普及宣传教育
加强关于类耳石症的普及宣传 教育，提高公众对该疾病的认
知和预防意识。
THANKS 感谢观看
2. 迅速坐起，头保持前倾30度，保持该位置。 3. 保持头位不变，身体向健侧旋转90度，保持该位置。
4. 患者平卧，头向健侧转90度，保持该位置。
外半规管耳石症手法复位案例
5. 重复上述步骤，直到眩晕等症状消失。
耳石复位手法
耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。
Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。
Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考Semont法，根据各半规管所处的空间位置——创立了李氏复位方法快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。
该方法操作实施简单、容易掌握，在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。
多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是，由于复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
耳石症手法复位
秒以上。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 注意：在执行复位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特
别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放 置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确 的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规 管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
适用于自己复位
祝您身体早日康复
Barbecue翻滚法示意图（治疗后半规管耳石症）
坐于床上，头向患侧旋转45o
躺下，始终保持45o ，至少30秒
头向健侧45o，至少30秒
头保持上述角度，身体向健侧侧 身，保持身体与床面垂直，30秒
头位仍保持上述角度，坐起
祝您身体早日康复
恢复正常坐姿
良性位置性眩晕的手法复位要点
常见4类耳石症的手法复位幻灯片课件
右摇头时； ➢ 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述
的持续时间较长，通常为数分钟或数小时； ➢ 若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断； ➢ 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手
耳石症的手法复位
1
目录
1 后半规管BPPV 2 水平半规管BPPV 3 其他类型的BPPV 43 几种BPPV的共同点
2
良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
3
1、后半规管BPPV
1.1 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of
the posterior canal pc-BPPV）
A. 反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身 诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼 震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并 快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
4
1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
11
2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
12
2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
13
2.4 （2）Gufoni 手法复位
14
3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
耳石症李氏手法复位课件
诊断明确
在进行手法复位前，应 确保耳石症诊断明确，
避免误诊或漏诊。
适应症选择
复位前准备
复位中配合
根据患者病情和医生经 验，选择适合的手法复
位方法。
确保患者了解复位过程， 消除紧张情绪；准备好 必要的设备和药物。
指导患者正确配合医生 进行复位操作，避免因 患者不配合导致复位失败。
复位后护理与康复
01
• 李氏手法复位原理 • 李氏手法复位操作流程 • 手法复位注意事项与护理 • 李氏手法复位案例分享 • 总结与展望
定义与症状
定义 症状
病因与病理
病因
病理
耳石症的病理机制是椭圆囊耳石器官 的耳石颗粒脱落在半规管内，导致半 规管内淋巴液流动异常，引发眩晕等 症状。
诊断与鉴别
诊断
鉴别
手法复位简介 01 02
李氏手法复位特点
李氏手法复位注重个体化治疗，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
手法复位适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
准备阶段
01
环境准备
02 患者准备
03 医生准备
实施阶段
前庭功能检查
复位手法 复位后观察
结束阶段
整理物品
告知患者
记录与总结
手法复位注意事 项
未来研究方向与展望
未来研究应进一步探讨李氏手法复位 的机制和原理，深入了解耳石症的发 病机制和病理生理过程，为治疗提供 更科学依据。
随着医学技术的不断发展，未来有望 开发出更加智能、精准的耳石症治疗 方法，提高患者的生活质量和健康水 平。
针对复杂病例和难治性耳石症，需要 研究更有效的治疗方法，结合李氏手 法复位和其他治疗手段，提高治疗效 果。
三类BPPV「耳石复位」操作全面总结
三类BPPV「耳石复位」操作全面总结良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是神经耳科门诊最常见的原因之一，约占所有诊断的20%～30%。
耳石复位是主要治疗方法。
以下为大家介绍PC-BPPV，LC-BPPV和AC-BPPV的主要耳石手法复位方法。
01PC-BPPV耳石复位手法PC-BPPV耳石手法复位主要有两种方法: Epley耳石复位法(CRP)和Semont解脱手法(SLM)。
两种方法均是通过重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位。
PC-BPPV大多数为管石症，复位治疗效果良好。
少数为顶石症，复位治疗效果相对较差。
CRP复位方法CRP复位方法是通过体位改变，借助重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位的方法。
后来在广泛应用的基础上出现各种改良法，一般称之为颗粒复位手法(PRM)，主要是去掉了振动和镇静剂步骤，复位过程更简便，但基本的身体位置改变步骤没有本质上的区别。
CRP复位基本步骤如下：如果右侧为PC-BPPV的患侧，医生站在病人患(右)侧后方，进行以下步骤达到五个位置(图1) :图1 CRP耳石复位步骤表1 CRP耳石复位步骤(以右侧PC-BPPV为例)注意事项:①正确识别和确定病变一侧很重要。
②从一个位置转到下一个位置要快但不突然。
③如果病人很恐惧或者有严重的眩晕恶心等症状可考虑在复位前30分钟使用抗眩晕药物。
④如果一次不成功，可尝试重复数次。
⑤注意观察复位过程中出现的眼震。
位置2(Hallpike位置)与Dix-Hallpike变位试验的位置一样，如果是管石症，耳石产生离壶腹移动，应该出现与Dix-Hallpike所诱发的眼震相同的眼震(上旋眼震)，即所谓的解脱眼震。
位置3(反向Hallpike位置)，如果耳石继续朝离壶腹方向移动，可继续观察到解脱眼震。
通常是复位治疗成功的征兆。
⑥如果在直立坐位出现与解脱眼震相反方向的眼震，说明耳石向壶腹运动，可能是顶石症。
耳石症复位方法
耳石症复位方法耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是一种由内耳半规管内耳石脱落进入耳蜗内引起的眩晕症状。
患者在头部姿势改变时会出现眩晕、晕倒甚至恶心呕吐等症状，严重影响生活质量。
而耳石症的复位方法对于患者来说至关重要，正确的复位方法可以有效缓解症状，提高生活品质。
下面就介绍一些常见的耳石症复位方法，供大家参考。
1. 艾普利定法。
艾普利定法是一种简单易行的耳石症复位方法，适合于自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）保持头部姿势，快速将头部转向患侧，使头部朝向肩膀方向；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
半卧位法是一种通过头部姿势改变来促使耳石复位的方法，适合于患者自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）将身体慢慢向患侧倾斜，使头部和身体成45度角；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
3. 重力法。
重力法是一种通过头部姿势改变来促使耳石复位的方法，适合于患者自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）将头部快速向患侧倾斜，使头部朝向肩膀方向；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
哈立克法是一种由医生进行的专业复位方法，适合于患者就诊时进行。
具体操作步骤如下：（1）患者坐在检查台上，医生帮助患者找到耳石症引起眩晕的位置；（2）医生通过特定的手法，将患者头部快速转向特定方向，促使耳石复位；（3）患者在医生指导下保持特定姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
以上就是一些常见的耳石症复位方法，希望能对患者有所帮助。
在进行复位操作时，务必注意操作方法和姿势的正确性，避免造成不必要的伤害。
如果症状严重或频繁发作，建议及时就医，接受专业治疗。
希望所有患者早日康复，摆脱眩晕的困扰，重拾健康的生活。
常见4类耳石症的手法复位讲课讲稿
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内 引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震， 快相向下，合并向上的垂直眼震；
C. 除外其他可能的疾病。
1.3 Dix-Hallpike 试验
1.4 （1） Epley 手法复位
C. 除外其他可能的疾病。
2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
2.4 .1 可自发缓解的可能的 BPPV
3.2 前半规管管内结 石症 （Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
• 3. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV）
• A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位 水平翻身诱发；
诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼 震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并 快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
常见4类耳石症的手法复位
良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
1、后半规管BPPV
1.1 后半规管管内结石症
（Canalolithiasis of the posterior A.ca反n复a发l 作p，c可-由BP平P躺V）或仰卧位水平翻身
耳石症｜鉴别诊断技巧3类手法复位治疗
耳石症｜鉴别诊断技巧3类手法复位治疗
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，又称耳石症，它是由耳石移位引起的一种前庭性疾病。
根据耳石部位分为水平半规管 BPPV、后半规管 BPPV 及前半规管BPPV，其中后者较罕见。
BPPV 重要的诊断手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧旋转试验。
临床上，如何准确区分 BPPV 与中枢位置性眩晕(CPPV)？BPPV 复位操作手法，一直是很多医生关注的问题。
BPPV vs CPPV
BPPV 手法复位操作技巧
1、后半规管 BPPV 复位视频
更多细节，快看操作视频
2、向地性水平半规管BPPVA 由坐位变为向非患侧躺下，保持2 分钟；B 将头部往地面转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
更多细节，快看操作视频
3、离地性水平半规管 BPPV
A 由坐位变为向患侧躺下，保持 2 分钟；
B 将头部往上转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
更多细节，快看操作视频
诊断耳石症，识别眼震非常关键；治疗耳石症，手法复位操作不能少；但通过上述内容学习要想完全掌握可远远不够！。
耳石症手法复位
良性位置性眩晕的手法复位要点
1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）
第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。
第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
第4步头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。
第5步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
2、改良的Semont手法（治疗左耳后半规管耳石，见视频）
右侧耳石方向相反.1.端坐床上,头右转45度.2.快速向左倾倒,头后与左耳接触床面,等30秒.3,快速移动头和躯干向相反方向,直立位不停.,用头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.此法每日3次,坚持到症状停止发作超过24小时.
3、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：
①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。
完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
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后半规管管内结石症（Canalolithiasis
of
the posterior canal pc-BPPV）
A. 反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身 诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼 震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并 快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
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目录
1 后半规管BPPV 2 水平半规管BPPV 3 其他类型的BPPV 43 几种BPPV的共同点
Hale Waihona Puke 良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
1.1
1、后半规管BPPV
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕； D. 除外其他可能的疾病。
鉴别：前庭性偏头痛
3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
鉴别：前庭性偏头痛
临床症状：自发性眩晕+偏头痛
持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转； 可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等； 偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。 随年龄出现偏头痛形式的转变
3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位， 同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震， 持续时间＜1 min，多为向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。
C. 除外其他可能的疾病。
1.3 Dix-Hallpike 试验
1.4 （1） Epley 手法复位
1.4 （2）Semont 手法复位
2、水平半规管BPPV
2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＜1 min， 多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震， 朝向上位耳称为背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。
2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症 （Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＞1 min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震， 朝向上位耳称为背地性眼震。
C. 除外其他可能的疾病。
2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相 朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性 眼震）。
2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
2.4 （2）Gufoni 手法复位
3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内 引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震， 快相向下，合并向上的垂直眼震；