浅谈胆管损伤的处理和预防

浅 谈胆 管损 伤 的处理 和预 防
尚 晓 亮
（ 曲县 肿 瘤 医 院 ， 垣 山西 垣 曲 ０ ３ ０ ） ４ ７ ０
【 摘要 】目的
探讨胆囊切 除术 中胆管损伤 的原 因和术 中
时 有 发 生 ， 理 不 当将 造 成 严 重 后果 ， 至 导 致 患 者 死 亡 。我 处 甚
及 时处 理 方 法 。方 法 回顾 ２ ０ ０ ０年 以 来 所 经历 的 ３例胆 管损
学 杂 志 ，０ ３７ ６ ：３ — ３ ． ２ ０ ．（ ）４ ５４ ６
ｆ 韦尉东 ， ， ５ 】 王欣 戎铁华 ， 乳腺 癌手术保 留肋 间臂神经的方法及临 等．
床意义Ｉｆ Ｊ． 中华外科杂志 ，０ ５ ４ （ ７ ：１６ １ ３ ． ２０ ，３ １ ）１３ — １８
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ － ６ 收 ２ １— ４ ２ ）
７例放弃保 留） 均有麻 木感 ， 轻度 灼痛及有严重 灼痛感各 １例 （ １． ， 占 ３ ％）后者 在 ２周后疼痛缓解但有 间断发作 ， ３ 感觉无异 常 ３ 占 ２ ． 。随访 ３个月 ～ 年 ， 例（ ００ ％） ３ 不保留组 １ 例肿瘤腋窝
复发 和 １ 远 处 转移 。 例
３ 讨 论
一 嘧回国窝嘤
果解剖过程 中见有淋 巴结 明显侵犯或在游 离背阔肌缘误切及 胸小肌外侧缘误夹则放弃保 留。 所有病例均按 临床指征进行化 疗和（ ） 或 内分泌治疗。 观察保留组与不保留组的上臂内侧及腋
窝 处 的感 觉状 况 。
２ 结 果
卢 崇 亮 为乳 腺 癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腋 窝 清 扫 术 中保 留 肋 间 臂 神 经 ， 后 认 术
状 物 ， 起始 途 径及 中 问途 径 可 以提 高保 留成 功 率 。 经
【］ 杨斌． ３ 乳腺癌改 良根治术保留肋间臂神经的ｌ 临床研究『１ Ｊ． 中国实用 医药 ，０ ８ ３ ２ ： １－ １． ２ ０ ，（ ）１ １ １２
Ｉ 卢崇亮． ４ 】 保留肋问臂神经乳腺癌腋窝清扫术 ８ 例［ ． ５ Ｊ 中国现代手术 】
管吻合 ， 患者预后 良好 。结论
本组 ３例 ， １ ， ２例 ， 男 例 女 年龄 ３ ２岁 ～ ６岁 ， 均年龄 ６ 平 ５． ３６岁。开腹胆囊手术胆管变异左右肝管 同时横断 １ ， 例 胆囊 萎缩肝总管横 断 １ ， 例 大部横断 １ 。分别在术中进行 了左右 例 肝管 、 总管 、 总管 原位 吻合 ， 肝 胆 Ｔ管支撑 。 Ｔ管支撑者均 ６ 个 月 后拔管 。所 有患 者经过 １ 个月 以上随访 ， 黄疸 ， ２ 无 Ｂ超检查 无胆管狭窄 ， 疗效满意。
良根治术中是 安全 可行 的 ， 不会造成乳腺癌 的局部复发转移 ，
能有效保 留患 者上臂 内侧及 腋窝皮肤感觉 功能 ，减 低患者无
谓的复发恐慌 ， 提高患者术后生活质量 。只要 临床 医生有高度
的责任感及耐心细致 的游离 ，操 作技 术容易掌握并可加 以推
广。
参 考 文献
肋 间 臂 神经 来 自第 ２肋 间 神经 的外 侧 皮 支 ， 时 也 来 自第 有
期 内消失 。 不保 留组 因有麻木 、 疼痛 ， 以总是担心癌细胞复发 所 转移 ， 过多方咨询及要求检查并造成较大心理负担。随访 出现 １ 例肿瘤腋窝复发和 １ 例远处转移 ， 均为不保 留组。 因此 ， 我们认为保 留肋 间臂神经在 Ｉ、 Ⅲ Ⅱ、 期乳腺癌改
中Ⅲ 期 ２例 因淋 巴结侵犯放弃保 留 ， Ⅱ期有 ６例保 留失 败 ，
木 ， 例 保 留两 分 支 中一 支 ， １ 术后 出现 上 臂 内侧 疼 痛 ， 均 在 短 且
保 留肋间臂神经组 １ 例 （ ８ 包括 ２ 例保 留两分支中一支 ） ，
腋窝及 上臂 内侧皮 肤感 觉正 常 １ ６例 （ ８ ．％ ） 麻 木 １ 占 ８９ ， 例
（ ５５ ， 个 月后 自我感觉 好转 ，轻度疼痛 不适 １ 占 ． ％）１ 例 （ 占 ５６ ， ． ％）２周后疼痛缓解渐消失。不保 留肋 问臂神经组 １ 例 （ ５ 其
２ ０ 。３ ２ ： ９ １ ２ ０ ８ １ （ ）９ － ０ ． 一
途径 可以尽快解剖 出该神经。杨斌｛ 为经 背阔肌途径误切率 认 达 ６ ． 本组保 留失败 ６例 ， １ ％． ３ ３例因以为血管分 支在起始部 而 误切， 因分离外 侧皮瓣 时过深至在 背阔肌前缘处切断 。笔 ３例 者认为术中要对神经的解剖走 向熟悉 ， 在胸小肌外侧缘不轻易 切断看似血管的分支 ， 向外下牵拉乳腺标本可以帮助发现条索
院 ２０ 年以来共经历 了 ３ ０ ０ 例胆管损伤的术中处理 ，现报告如
下。
伤 的术 中处 理 ， 分析 损 伤 的 原 因 、 位 、 型 、 中处 理 方 法 和 部 类 术
治疗效果。结果
本组 ３ 例胆管损伤经术中及 时处理、 时胆 及 胆 囊切除术预 防胆 管损伤是关
１ 临 床 资 料
上臂内侧感觉异常发生率为 ４ ％， ２周后症状 消失 。韦尉东 ． 且 ７ 等口 １２例 Ｉ、 Ⅲ 期乳腺癌患者进 行了保 留和不保 留肋 ］ ６ 对 Ⅱ、
间 臂 神 经 的腋 窝 清 扫术 的 随 机 对 照 研 究 ，试 验 组 及 对 照组 术
后发生上肢感 觉障碍分 别为 ２ ．％及 ７ ．％，疼痛 的发 生率 ２２ ３３ 分别 为 １．％及 ３ ．％． ２５ １１ 本文保 留组有 １ 例上臂 内侧及腋 窝麻
【 吴诚义 ， １ ］ 姚榛祥 ， 吴凯南 ， 乳腺癌腋清扫术中保 留肋 间臂神经的 等．
方法和意义 ｌ Ｊ外科理论与实践 ，０ １６ ３ ： １ ． １ ． １ ２ ０ ，（ ）２ ｆ－ ２ ２ ［１ 曹旭晨 ．乳腺癌 改 良根 治术 的手术技 巧 ｆ．外科 理论 与实践 ， ２ Ｊ ］
３ 间神经 ， 肋 横行经过腋窝 ， 分布于腋窝和臂 内侧皮肤 ， 于纯 属 感觉神经。 传统观念 中认为保 留该神经不易彻底 清扫腋窝淋巴 结， 有导致局部复发与转移的风险。乳腺癌腋窝清扫术解 剖该
神 经 有 三条 途 径 【经 腋 静 脉 下 方 途 径 （ ｌ １ ： 中间 途 径 ）经 起 始 部 途 、 径 （ 行 途径 ）经 背 阔肌 途 径 （ 行途 径 ） 曹旭 晨 【 为取 中间 顺 、 逆 。