6.16 脏腑辨证

▪ 虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所 引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳 暴脱。
▪ 实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血 所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰 火扰心。
心病的常见症状：
心悸、怔忡 心痛、心烦 失眠、多梦 健忘、神昏 神识错乱 脉结代或促
一．心血虚证
心
二、心阴虚证
一、心与小肠疾病辨证
心居胸中，心包络围护其外。
心病的病因
心的病证有虚实。
虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心 等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏 耗；
实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁 等引起。
❖心病的病变范围：
心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉 功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异 常。
(二)心阳虚证 【概念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚 寒内生所表现的证候。 【病因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨 证要点。 【心位＋阳虚】
【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短， 自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔 白滑，脉迟弱或结代。 心阳不振，鼓动无力，心动失常 ——心悸怔忡 胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 ——轻则胸闷气短，重则心痛 心阳虚衰，卫外不固——自汗 阳气亏虚，形体失于温煦——畏寒肢冷 心阳虚不能运血上荣——故面色恍白 阳虚温运乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗 阳虚寒盛之象，脉气不相接续——脉结、代 阳虚寒盛水湿不化——舌淡胖，苔白滑
注：本证多由心气虚进一步发展致阳虚生寒所致。
(三）心血虚证 【概念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现 的证候。 【病因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久 病失养等所致。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点
【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄， 或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。 心血不足，心失所养，心动失常——心悸怔忡 血不养心，心神不宁——失眠多梦 血虚不能上荣头面——头晕、健忘、面色淡 白，或萎黄、唇舌色淡 不能充盈脉道——脉象细弱。
病
三、心气虚证
四、心阳虚证
常
五、心阳虚脱证
见
六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证
证
八、痰蒙心神证
候
九、痰火扰神证 十、瘀阻脑络证
证候诊断与发病特点
心病主症:
心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常 发病特点：
纯里证,多内伤 虚有阴阳气血,实有寒火痰
(一)心气虚证 【概念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表 现的证候。 【病因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。
例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发， 有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理 特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病 理是肺失宣降。
2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病
位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病 性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。
如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水 、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、 气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、 痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）, 才 能为立法、处方、用药提供确切依据，因而 可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是 脏腑辨证的具体落实。
【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重， 或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 心气不足，鼓动乏力，心动失常—心悸怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 —胸闷气短 心神失养—神疲乏力 动则气耗—活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，卫表不固—自汗 气虚运血无力，气血不充 —面色淡白、舌淡苔白、脉弱或结代。
烦、失眠多梦
阴不制阳，虚热内生——五心烦热，潮热，盗 汗，颧红
Baidu Nhomakorabea舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。
（五）心脉痹阻证 【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹
心脉所表现的证候。 【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之
邪阻滞心脉所致。 【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证
依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛 特点及兼症。
例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心 有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢 ？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出 准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵” 、“横”关系。
3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析 脏腑所属证候。 主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑 与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机 联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。
第二节 脏腑辨证
• 概念：
脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现， 结合八纲、病因、气血等理论，对疾病征候进行 归纳，探讨病机、判断病变部位、性质、正邪盛 衰状况的一种辨证方法。是临床各科辨证的基础， 为辨证体系中的重要组成部分。尤其适用于内伤 杂病的辨证。
• 特点： 结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。
脏腑辨证的临床意义
• 突出脏腑病位的诊断。 • 突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特
点。 • 是六经、三焦等其他辨证方法的基础。
因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是 整个辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证的运用范围：
主要运用于内伤杂病。具体使用时还应 与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓 全面。
（四）心阴虚证 【概念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病
后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为
审证要点。
【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦 热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉 细数。
心阴不足，心失所养，心动失常—— 心悸怔忡 阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安——心
八纲辨证是辨证的纲领，但八纲辨证只是分 析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛 衰等关系的纲领。如果要进一步分析疾病的具体 病理变化，就必须落实到脏腑上来，用脏腑辨证 的方法才能解决。
脏腑辨证的主要内容包括脏病辨证、腑病辨 证及脏腑兼病辨证等。
脏腑辨证的基本方法
1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理 论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。