牙周病的局部促进因素5.6

第三节牙周病的局部促进因素

对牙周病的发生发展起促进作用的因素，可表现在以下几个方面：

1促进或有利于菌斑的堆积。

2造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌感染。

3对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。

一、牙石

（一）概念

牙石（dental calculus）是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。

根据沉积的部位以龈缘为界可分为龈上牙石和龈下牙石。

1龈上牙石位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石，又称冠石或唾石，表明其矿化来源于唾液。

2龈下牙石沉积于龈缘以下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，需用探针查到者。又称为血石。其矿化来源于龈沟液。

（二）形成过程

三个基本步骤：获得性薄膜形成、菌斑和矿物化。

矿化过程中，晶体先在细菌间的基质和细菌表面形成，最后可进入细菌。矿化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生，由里向外一层层发展，与牙面平行。

牙石表面粗糙，很容易有菌斑附着。已形成的牙石上又薄膜沉积，随着矿化过程膜被包埋，牙石层间的线被称为增长线，是牙石生长或增加新层的证据。

牙石形成的时间：菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。形成的速度引因人而异、同一个体部位不同沉积速度也不同。与机体代谢、菌斑、龈沟液、成分、菌斑量、事物性质、及牙体本身和牙其局部的环境及口腔卫生等有关。从开始矿化到牙石形成，快者10天慢者20天，平均约20天。

电镜观察牙石附着于牙面的形式有以下几种：

①通过获得性膜附着；

②嵌入牙骨质或牙本质表层，这是因为牙面原有少量吸收或破坏所致；

③牙石的无机盐洁净于牙结构结合→刮治困难。

（三）成分：75%-80%是无机物，其余为无机物和水。龈上下牙石的组成略有不同。

（四）沉积机制：不清，一般认为与两大因素有关：

1矿化核心：细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质。菌斑中的基质主要是蛋白-多糖复合物可从唾液中络合钙盐成为矿化的核心；细菌本身也是一种核心，可吸附矿物质沉积于牙面。

2矿物质沉积

（1）环境碱化：

①唾液在进入口腔以前酸性磷酸钙和酸性碳酸钙呈过饱和

状态，且二氧化碳张力高。唾液分泌进入口腔后二氧化碳逸出

→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为

不溶性钙盐沉积。

②细菌代谢产生的氨→菌斑软垢周围的环境碱化→PH值↑

→钙盐沉积。

（2）磷酸脂酶升高：

正常的牙龈组织中含有磷酸脂酶，炎症和外伤时酶含量升高；

牙菌斑和脱落上皮细胞也可释放磷酸脂酶；

磷酸脂酶→水解唾液中的有机磷→磷离子浓度↑；

还有一种碳酸酐酶→唾液放出CO2→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。

（3）胶样蛋白质逸出：唾液中含有一种胶样蛋白质，可维持唾液中磷酸钙盐的过饱和状态，当唾液停留于牙面时，胶体沉降，唾液中磷酸钙盐的过饱和状态不能维持，→磷酸钙盐沉积。

（五）致病作用

牙石和菌斑互为促进因素，菌斑比牙石更为重要，预防牙石首先预防菌斑的形成和钙化。

①表面粗糙易形成菌斑

②表面多孔结构易吸附大量毒素

③牙石对牙龈的机械刺激作用

二、牙面着色

㈠来源

⒈食物和化学物质

食物如咖啡、茶叶、饮料、槟榔等。

化学物质主要是一些金属，工业污染，职业性色渍应注意防护。

⒉烟草

长期吸烟，可使焦油沉积于牙面，形成烟斑，呈黄色、褐色、或

黑色→呈不规则点状或于牙颈部呈狭窄带状或呈宽厚坚实的柏油样块，甚至扩展到整个牙冠。于牙石表面可使牙石呈黑色。

烟斑的形成不是简单的沉降，还有复杂的化学因素的影响。

烟斑的量不仅与吸烟的量有关，与口腔卫生，烟草燃烧温度，烟气成分，口腔中烟的走向，停留时间都有关系。

⒊色源细菌

菌斑中的产色细菌

㈡临床意义

1影响美观

2利于菌斑形成

3粗糟表面对牙龈的刺激

三、食物嵌塞food impaction

㈠概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内，称为是食物嵌塞。

㈡危害：1机械刺激

2有利于细菌聚集、繁殖

3食物嵌塞→压力和炎症→牙龈乳头退缩→食物嵌塞

㈢食物嵌塞的类型：根据食物嵌塞的方式，可分为两大类型：

1垂直型食物嵌塞

咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使对颌牙间的接触点发生瞬间分离，食物从合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙。

临床特征及致病性：

嵌入较紧不易剔除，局部积压感、胀痛感明显。

常引发龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收、引起邻面龋等。

垂直型食物嵌塞的原因

⑴咬合面磨损

①合面过渡磨损形态异常：失去正常的尖窝关系，溢出沟、边缘嵴消失

②不协调的边缘嵴：相邻两个牙的边缘嵴高度不一致。前倾、失牙对颌牙伸长等。

③对颌充填式牙尖：不均匀磨损→某一牙尖高陡并正好与对颌牙间隙相对，将食物嵌入对颌牙间。

⑵接触关系异常

①正常的接触关系：形态、位置、大小

②无接触关系：

邻牙移位：失牙后未及时修复

邻面龋：互为因果

重度牙周炎：松动移位

发育异常：过小牙，骨量﹥牙量

③接触点的位置形态异常

位置异常：牙错位或扭转

充填或修复不良

形态异常：异常磨损

充填或修复不良

2水平型食物嵌塞

由于牙龈退缩使龈外展隙增大，进食时食物碎块由于咬合力和颊、舌的运动被从水平方向压入牙间。

老年人易发生。

四、合创伤

㈠概念牙合创伤（trauma from occlusion）

由于不正常的牙合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

可有牙周组织、牙体、牙髓组织、关节及肌肉组织的变化等。