病理学生殖系统疾病

➢ 病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生 活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最 主要的原因；病毒感染：单疱病毒、，尤 其是和、巨细胞病毒。
➢ 组织发生：多发生于鳞柱交界。为鳞癌。
Columnar epithelium
Squamous epithelium
❖ 临床特征：肉眼观无特殊形态改变；
❖ 试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者 为异常：
Hale Waihona Puke 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
、宫颈上皮非典型增生（ ）
按照病变程度的不同分为三级。级、级、级， 也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属 癌前病变。
轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下区。
中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下。
重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下全层,异 型性明显。
二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
病变发展及转归
子宫颈上皮
子宫颈癌（少数）
非典型增生 自然消退
原位癌
宫颈浸润癌
Ⅰ级 Ⅲ级
停滞不动 Ⅱ级 宫颈浸润癌
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅰ级
停滞不动 宫颈浸润癌 （）
注：非典型增生如合并感染 人乳头状瘤病毒（ , ），则 癌变率更高（高危型为，， 型）
三、 子宫颈癌( )
➢子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。 发病年龄在岁居多。多年前，子宫颈癌曾是女性 肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检 查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到 治疗，五年生存率和治愈率显著提高。
一、葡萄胎( )
亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关， 是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于生 育期任何年龄，多发生于岁以下和岁以上。 其发生有明显的地区差别。
病理变化：
肉眼：
病变限于宫腔内，不侵入肌层。
绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的 囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一， 直径。
、子宫颈原位癌 ( ) 异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病
变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞 可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺 体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基 底膜，称为原位癌累及腺体( )。
、子宫颈上皮内瘤变 ( ,)
由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴 别有一定的困难，且二者的生物学行为差 异不大，所以将非典型增生和原位癌称为 子宫上皮内瘤变（ ）: ： 级非典型增生 ：级非典型增生 : 级非典型增生与原位癌
乳腺疾病
乳腺癌
第三节 滋养层细胞疾病 ( ,)
➢ 绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养 层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层 细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺 激素的功能()。
➢ 绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒癌。
➢ 临床共同特点是滋养层细胞异常增生。 ➢ 患者血、尿和组织中浓度明显增高。
生殖系统
子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
乳腺疾病
乳腺癌
生殖系统
子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
❖ 组织学类型 ❖ 、鳞状细胞癌（） ❖ 、腺癌（） ❖ 、其他
子宫颈鳞状细胞癌
.早期浸润癌（ ）：癌细胞突破基底 膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形 成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深 度不超过。
早期浸润癌
.浸润癌:浸润深度超过 。
高分化（） Ⅰ
镜
下 分 中分化 （）Ⅱ
型
低分化（） Ⅲ
肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。
镜下观： ① 非特异性慢性炎症 ② 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 ③ 纳博特囊肿形成 ( ) ④子宫颈息肉 ( ) ⑤粘膜糜烂 ( )
子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生→→
息肉状
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上 皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）
❖ 醋酸试验：不变色者正常，变白色者异常。
❖ 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示 有病变
❖ 在上述基础上必须行病理活检而确诊。
病理变化：
❖ 肉眼观： ❖ 、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，
触之易出血。 ❖ 、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，
形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡 形成。 ❖ 、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润 生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。 ❖ 、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大 块坏死脱落，形成溃疡。
临床病理联系
➢ 早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。
➢ 随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴 道流血及接触性出血。
➢ 因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体 分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。
➢ 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼 痛。
➢ 当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫 直肠瘘。
慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
乳腺疾病
乳腺癌
第一节 子宫颈疾病
一、 慢性子宫颈炎 ( ) . 发病情况：育龄期妇女最常见疾病 . 发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤
等诱发 . 临床表现：白带增多
. 病理变化：
第十二章 生殖系统和乳腺疾病
潍坊医学院病理学教研室
[目的要求]
（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈 癌的病变特点。
（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌） 的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌 的病因、分类及病理变化、扩散
（三）了解前列腺增生症的病理变化。
生殖系统
子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病
浸润癌
（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储 备细胞。镜下不同分化程度腺癌。中分化腺 癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌。
扩散和转移：
、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻
近
组织。
、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外 淋
巴结—髂总、腹股沟、骶前淋 巴结。
、血道转移：肺、肝、骨。
❖
❖ 向上：侵犯宫体 ❖ 向下：侵犯阴道 ❖ 两侧：侵犯盆壁 ❖ 向前：侵犯膀胱 ❖ 向后：侵犯直肠