髋关节假体材料与界面选择
人工全髋关节置换的假体固定方式及摩擦界面的选择
人工全髋关节置换的假体固定方式及摩擦界面的选择闫新峰;张明【摘要】@@ 人工全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎等引起的髋关节疼痛和功能障碍,以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的最有效的手术治疗方法.随着材料科学的发展、人工假体设计的变化和外科技术的提高,人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高.人工髋关节假体的多样化为手术的个体化创造了条件,同时也带来了如何更好地选择假体的间题.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)019【总页数】2页(P107-108)【作者】闫新峰;张明【作者单位】山东省千佛山医院,济南,250014;山东省千佛山医院,济南,250014【正文语种】中文人工全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎等引起的髋关节疼痛和功能障碍,以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的最有效的手术治疗方法。
随着材料科学的发展、人工假体设计的变化和外科技术的提高,人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高。
人工髋关节假体的多样化为手术的个体化创造了条件,同时也带来了如何更好地选择假体的问题。
人工全髋关节一般由四个部件组成:髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。
假体固定方式的选择是对髋臼杯和股骨柄如何与骨牢固固定而言的;摩擦界面(轴承面)的选择是对内衬和股骨头而言的。
1 假体固定方式的选择1.1 骨水泥固定和生物固定骨水泥固定是在安装时假体与骨床之间充填骨水泥,使骨水泥与骨面结合并形成骨水泥壳,将假体固定在水泥壳中。
非骨水泥生物学固定是假体与骨床直接接触,通过不同方式的结合达到固定目的。
两者的争论贯穿于人工关节的发展全过程,但是不可否认,骨水泥的应用和金属对聚乙烯界面的应用是 Charnley对人工髋关节置换划时代的两大贡献。
髋关节假体材料及界面选择
髋关节假体材料及界面选择河北医科大学第三医院作者:陈百成髋关节假体材料及界面选择经过近百年的发展,人工髋关节置换术已经成为治疗非感染性髋关节疾病终末期的最佳方法之一,具有能够缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和功能等优点,已经得到广大患者的认同,并迅速推广。
但随着初次置换数量的不断增加,每年因各种原因导致手术失败需要翻修的数量也在不断增加。
人工假体的磨损及松动问题促使关节外科医生对髋关节假体材料及界面的选择进行深入的研究。
一、髋关节假体材料的应用分析人工髋关节是受力复杂的负重关节,同时承受拉力、压力、扭转和界面剪切力以及反复疲劳、磨损的综合作用,每年要承受100 万~300 万次循环的体质量负荷并且由于其长期植入体内,要经受体液的腐蚀作用。
鉴于特殊的使用环境,假体材料要满足以下基本要求:1、生物相容性好。
即生物材料能被人体组织所接受、且对人体无毒、无排异反应等。
2、生物力学相容性好。
人工关节材料与骨骼的弹性模量、热膨胀性能及其强度应尽量一致,才能将应力通过人工关节材料-组织界面进行有效传递。
3、生物结合性能好、固定好:即要求人工关节与周围的骨组织结合良好、不发生相对移动和下沉等。
4、寿命长。
人工关节一般设计寿命为20~50 年。
超高分子量聚乙烯由于良好的生物相容性、低摩擦系数、费用低廉以及较好的抗磨损性能而成为制造人工关节假体的常用材料。
但聚乙烯假体的最大问题是材料磨损以及产生的磨损颗粒。
在关节活动过程中假体表面发生形变是聚乙烯假体磨损产生微米和亚微米颗粒的核心特征之一。
目前国内外学者就聚乙烯使用中的磨损问题进行大量的实验研究,对聚乙烯进行表面改性,主要利用辐射交联和离子注入等表面处理技术,改变聚乙烯的表面分子结构、物理和化学特性,达到提高抗磨损性能和生物力学相容性的目的。
Martell 等研究发现,体内常规聚乙烯线型磨损0.21mm/年,而高交联聚乙烯则仅为0.14 mm/年。
金属材料是制造人工关节假体的重要材料,主要有不锈钢、钴钼合金、钴铬钼合金、钛合金等。
人工髋关节材料
人工髋关节材料人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效方法之一,而人工髋关节材料的选择对手术效果和患者术后生活质量起着至关重要的作用。
在人工髋关节置换手术中,选择合适的材料可以有效延长人工髋关节的使用寿命,减少术后并发症的发生率,提高患者的术后生活质量。
目前,人工髋关节材料主要包括髋臼、髋臼衬、髋杯、髋杯衬、髋柄和髋头等部分。
这些部分的材料选择直接影响着人工髋关节的质量和稳定性。
常见的人工髋关节材料包括金属、塑料和陶瓷等材料。
金属材料是人工髋关节材料的传统选择之一。
金属材料具有强度高、耐磨损等优点,但由于金属离子可能对人体组织产生毒性作用,导致患者出现金属离子过敏反应和异物反应,因此金属材料在人工髋关节置换手术中的应用受到了一定的限制。
塑料材料是人工髋关节材料中的另一种选择。
塑料材料具有重量轻、生物相容性好等优点,但塑料材料容易磨损,可能导致人工髋关节的使用寿命缩短,同时塑料颗粒的脱落也可能引起患者术后炎症反应。
陶瓷材料是近年来人工髋关节材料的新选择。
陶瓷材料具有硬度高、耐磨损、生物相容性好等优点,且陶瓷材料对人体组织的刺激性小,不易引起过敏反应,因此在人工髋关节置换手术中得到了越来越广泛的应用。
除了以上介绍的材料外,还有一些新型的复合材料也逐渐应用到人工髋关节材料中,以期望能够兼顾各种材料的优点,减少其缺点,提高人工髋关节的使用寿命和稳定性。
总的来说,人工髋关节材料的选择应根据患者的年龄、性别、骨质疏松程度、活动水平等因素进行综合考虑。
在选择人工髋关节材料时,应该根据患者的具体情况,选择合适的材料,以确保手术效果和患者术后生活质量。
同时,人工髋关节材料的研发和应用也需要不断地进行技术创新和临床实践,以满足患者对高质量人工髋关节的需求。
全髋关节置换的假体选择
全髋关节置换的假体选择解和假体松动的情况,通常是由于耐磨颗粒所导致的。
生物固定假体一般是通过骨床及假体之间的紧密压配实现初步固定的,在经过一段时间之后,通过骨长入使骨面和假体相互结合,形成长期稳定性。
对于青中年的全髋关节置换患者,目前普遍接受生物固定假体,对于老年患者,一般可采用骨水泥固定假体和生物固定假体,如果患者存在严重的骨质疏松问题,则可以选择骨水泥固定假体。
而骨水泥假体松动时,会出现较大的骨溶解量,若患者有翻修需要,则可以优先考虑生物固定假体。
在确认使用骨水泥固定假体的情况下,可对骨水泥的第三代技术进行使用,有利于骨面及骨水泥的紧密结合,形成一层完整的水泥壳,一般厚度为2~3 mm。
如果骨水泥厚度不达标,如过厚或过薄都表面微孔。
正常情况下,近端固定假体,可以避免出现应力遮挡的情况,在手术以后患者出现痛感的概率相对较低,所以患者在股骨近端没有骨缺损的情况出现,通常都是建议其采用近端固定肢假体。
若患者在股骨近端存在缺损问题,且假体无法保证良好的初始固定效果,如类风湿关节炎、股骨头坏死等与粗隆间骨折合并,一般建议患者选择远端固定假体。
对于骨质疏松比较严重的老年粗隆间骨折患者,要尽快地恢复活动,并逐渐接受髋关节置换。
二、如何合理的选择摩擦界面如果股骨头直径比较大,一般不容易出现人工关节脱位的问题,且关节的活动范围也比较大,能(下转第43页)4143格外关注,避免其产生自残自杀等行为。
同时,需要保持精神病患者日常生活的规律性,如患者情绪综上所述,情感精神障碍、精神分裂症等临床发病率比较高,家中如果出现精神病患者,需要第影响。
两者相比,大直径股骨头发生碰撞的概率更低,因此,对于一些对骨头活动有较高需求的年轻患者,建议其选择大直径假体。
三、特殊的髋关节置换假体对于先天性髋关节发育不良的患者而言,组配式股骨柄假体也是一个不错的选择,这种假体主要对一个完整的股骨柄进行分解,使其成为2~3个部件,在应用的过程中,需要对股骨的前倾角进行调整。
人工髋关节摩擦界面的选择
人工髋关节摩擦界面的选择钱文伟【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)048【总页数】1页(P7832-7832)【作者】钱文伟【作者单位】中国医学科学院北京协和医院骨科【正文语种】中文1891年,Gluck第一个将象牙制作的髋关节植入人体;1923年,Smith-Petersen引入“铸模关节置换术”概念;1937年,Venable和Stuck研制出钴-铬-钼合金;20世纪50年代,John Charnely提出“低摩擦人工关节理论;1958年,John Charnely将骨水泥首次用于股骨柄假体的固定;1962年,John Charnely将高分子聚乙烯首次植入人体;1970年,Boutin引入陶瓷髋关节。
摩擦学基本原则?为什么要选择和如何选择?2.1 摩擦学的基本原则所有的表面均有粗糙度,只是程度不同;关节中有滑液和假性滑液;人工关节的功能为负重和运动(图1)。
界面的摩损包括黏附磨损、腐蚀磨损和颗粒磨损。
界面润滑包括边界润滑、混合润滑和液膜润滑。
与人体髋关节接近的是液膜润滑,摩擦系数< 0.01。
陶瓷对陶瓷界面(0.04)和陶瓷对金属界面(0.05)理论上是可以实现液膜润滑的,金属对聚乙烯界面、陶瓷对聚乙烯界面和金属对金属界面是等多种润滑方式混合。
磨损碎屑:聚乙烯磨屑直径0.1-0.5 μm,可诱发巨噬细胞吞噬反应,导致无菌性松动。
金属磨屑直径6-744 nm,可诱发无菌性淋巴细胞性血管炎、炎性假瘤,是否增高肿瘤风险尚不明确?陶瓷碎屑直径5-90 nm不等,几乎不诱导产生肿瘤坏死因子,生物惰性最佳。
2.2 摩擦界面材料的体内特性①聚乙烯在体内退变:氧化、腐蚀、相变均会导致退变。
在惰性气体中使用γ射线或电子束照射消毒、增加聚乙烯的交联度、添加维生素E等抗氧化剂可增加聚乙烯的耐磨性。
②陶瓷的断裂风险:1990年前陶瓷头断裂率13.4%,第三代氧化铝断裂率0.004%,第四代陶瓷断裂率0.002%。
髋关节置换假体的选择
髋关节置换假体的选择临床上,许多患者面临髋关节置换,问得最多的问题就是,医生,我要用什么假体?金属的?陶瓷的?全髋?半髋?人工髋关节置换被认为外科历史上最成功的手术之一,愈合良好,患者能够快速恢复正常生活。
人工髋关节置换术的适应症包括:股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨性关节炎、DDH、强直髋等疾病。
人工全髋关节一般包括四个部件:髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。
半髋关节置换只有股骨头和股骨柄两部分组成。
按照假体与骨头之间的固定方式分为:生物学固定、骨水泥型固定按照假体摩擦界面的不同分为:硬对软:金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、黑晶对聚乙烯硬对硬:陶瓷对陶瓷(黄陶、粉陶)、金属对金属、黑晶对黑晶等组合。
假体的选择需要考虑病人骨质条件、股骨髓腔条件、患者的年龄、活动水平等多个因素。
选择生物型假体还是骨水泥型假体?一般年轻人、骨骼质量较好的中老年人,我们一般选择生物型假体。
年龄较大的,活动量小,骨质疏松比较严重的,存在恶性肿瘤需要化疗的病人,我们一般选择骨水泥固定假体,这样能够维持初始稳定性。
如果骨骼条件比较好,活动量大的,也可以采用混合型固定。
选择陶瓷还是金属?全髋关节的摩擦界面包括股骨头和内衬。
股骨头主要由金属和陶瓷两种材料制成。
内衬的主要材料是高分子聚乙烯、高交联聚乙烯、陶瓷、金属、黑晶。
陶瓷对陶瓷是最耐磨的组合。
对于活动较多的年轻人、关节稳定性较差的老年人,陶瓷对陶瓷能够提高关节的稳定性。
一般65岁以下的患者建议采用陶瓷-陶瓷关节。
65-75岁可以考虑陶瓷-陶瓷或陶瓷-超高交联聚乙烯关节。
80岁以上患者可以考虑金属-超高交联聚乙烯的关节。
黑晶假体采用优质金属,硬度、关节度、耐磨性、抗刮性较其他类型的假体具有一定的优越性,比传统金属更耐磨,比陶瓷更坚硬。
选择半髋关节还是全髋关节置换?手术耐受差,预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
涉及股骨侧病变、年龄大于70岁者多采取半髋置换。
累及髋臼(如髋骨关节炎、髋关节发育不良等)的病变、年龄不足70的股骨侧病变需要关节置换者多需要全髋置换。
人工髋关节置换哪种股骨头假体比较好人工髋关节材料那种比较好
人工髋关节置换哪种股骨头假体比较好人工髋关节材料那种比较好人工全髋关节置换是治疗髋关节末期疾病的“终极”解决方案,目前临床上已经越来越多地用于治疗股骨头坏死。
通过关节置换手术用人工髋关节代替疼痛且丧失功能的自体关节,能够解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形,从而提高患者的生活质量。
人工全髋关节置换术被认为是20世纪最成功的手术之一。
在行髋关节置换术前,每位患者都会面临一个同样的问题:即使用哪种人工关节假体?的确,关节假体的选择在关节置换手术中至关重要,一定程度上决定着术后效果和使用年限。
下面就和大家聊聊人工髋关节那些事。
何为人工髋关节?髋关节是人体最重要的关节之一,由两大部分组成:与躯干相连的部分叫“髋臼”,是一个圆形的“碗”;与大腿骨相连的部分叫“股骨头”,是一个圆形的“球”。
髋关节的活动就如同球在碗里转动。
人工髋关节就是根据人体髋关节的形态、构造及功能研制的关节假体,通俗地讲就是用人造的“碗”和“球”替代原来的髋臼和股骨头。
关节假体一般由4个部分组成:髋臼杯、内衬、股骨头和股骨柄。
人的髋关节由于使用率高,所以相对其他关节容易发生退行性病变;另外,饮酒、使用激素类药物、外伤等原因可引发股骨头缺血性坏死。
当髋关节疾病逐渐发展到症状严重、功能丧失的程度,须行人工髋关节置换术。
即通过外科手术在大腿骨上端植入股骨柄,柄端有一个金属球即人工股骨头,在髋骨窝中粘牢一个髋臼杯,将金属球嵌在髋臼杯内衬中,用以代替已经退化或坏死的股骨头结构,恢复髋关节功能。
为什么要恰当选择人工髋关节?置换了人工髋关节并非一劳永逸。
像所有机械产品一样,人工髋关节不能自我修复,具有一定使用寿命。
特别是人工关节的承重界面,即“内衬”和“股骨头”,会随着患者运动而磨损。
这种磨损以及磨损颗粒带来的一系列组织反应,是影响人工关节使用寿命最重要的因素之一。
其实,对于人工关节的选择,主要是承重界面材料的选择,其磨损速度和情况决定了关节的使用时间和效果。
人工髋关节置换的假体选择
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明,双极头磨损再手术率低于单极头,但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果, 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港,单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型:股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
,在侧位上显示较厚的后侧皮质,远端股骨髓腔较狭窄, 因此近端髓腔呈漏斗形(Funnel)。 Type B型:股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄,髓腔变宽 Type C 型:股骨髓腔内后侧皮质基本丢失,股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱(Stove pipe).
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围:
半髋关节系统:双极半髋,单极半髋 全髋关节系统:表面置换全髋,普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统: 翻修髋关节:
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体,适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
人工髋关节置换假体的分类与选择
人工髋关节置换假体的分类与选择假体的选择应基于患者本身的具体情况和假体设计特点,同时兼顾手术医师本人临床经验,必要时可术前准备多种假体。
根据固定方式不同,分为生物固定型和骨水泥固定型两大类。
选择时应综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况、骨缺损程度、医师操作习惯等各个方面。
1、生物固定型假体初始稳定性由假体的形态、表面处理等与髓腔和髋臼形成物理固定,长期稳定性则依靠骨长入或骨长上后形成生物固定。
生物固定型假体根据表面涂层可以分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等。
不同类型的生物型假体,如果手术技术掌握得当,均可获得良好的临床疗效。
适合于绝大多数髋关节置换的患者,尤其适用于骨质条件较好的患者。
优点:手术时间短,避免了骨水泥本身可能导致的并发症。
缺点:对手术技术要求较高,尤其是假体的大小型号要选择得当,否则会影响术后效果,另外,发生术中及术后假体周围骨折的可能性较骨水泥型假体稍高。
2、骨水泥固定型假体稳定性由骨水泥固化后与松质骨之间形成微交锁而提供,因此该类型假体可以提供即刻的稳定性,术后患者即可以完全负重活动。
骨水泥型假体尤其是骨水泥型股骨柄可以适用于大部分髋关节置换的患者,尤其适用于骨质疏松重、骨质条件差、合并症多的高龄患者,使用骨水泥人工髋关节利于早期负重活动。
优点:获得即刻的稳定性,患者可以术后完全负重锻炼;术中可以根据患者的具体情况调整假体的角度。
缺点:由于需要等待骨水泥固化,因此手术时间较生物型假体更长;骨水泥固化过程中有可能导致一过性血压、心率等变化;一旦假体失败后翻修时取出骨水泥困难;使用骨水泥型假体需要掌握骨水泥技术。
1、陶瓷头-陶瓷内衬陶瓷对陶瓷摩擦界面的最大优势,在于其耐磨性在目前所有摩擦界面中最高,但陶瓷碎裂的风险、异响、脱位率相对较高。
由于陶瓷对陶瓷摩擦界面具有高耐磨性,因此尤其适用于活动要求高、相对年轻的患者使用。
2、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬对于超高分子聚乙烯内衬,强烈建议使用高交联聚乙烯。
髋关节置换技术——髋臼假体界面的选择
36
36
36
36
32
X3
28
28
28
Polyethylene
XL Polyethylene 22
28
28
Modified MoM
Alumina on alumina ceramic
高磨损
假体生存率
低磨损
不同界面体内的线性磨损率
方向1: 陶瓷对陶瓷
陶瓷对陶瓷
平均线性磨损0.016mm/y (Jazrawi LM, J Athroplasty,1999) Delta 新型陶瓷,可以容纳36mm、32mm股骨头
高交联聚乙烯 Martell研究发现
体内常规聚乙烯线型磨损0.21mm/y 高交联聚乙烯0.14/y
建议策略
大头陶瓷对高交联聚乙烯 降低磨损,避免陶瓷碎裂、
异响及Chipping
有待临床检验
17
方向3:金属
材料和工艺得到很大改进 合适的clearance
合适的接触摩擦 良好的润滑性能
陶瓷关节的优缺点
Pros 优点
Cons 缺点
超低磨损(超硬度,抗划伤, 脆性材料,碎裂几率
表面品质,材料的浸润性) 设计局限
最佳的生物相容性(无腐 (标准衬,氧化铝无XL径长)
蚀,无金属离子,低生物反应) 关节异响?
低骨溶解发生率 假
(报道多见于美国/澳洲)
体存留率
手术技术
良好的机械强度
➢ 第二层羟基磷灰石涂层:厚约 60µm,可以更好地诱导骨长入
提供最坚实的础骨长入基础
➢ HA初期诱导骨长入,使骨组织 快速长入到微孔结构的间隙中
➢ HA分解后,骨骼以三维的方式 长入微孔中,接触面积更多, 固定强度更大
人工髋关节假体材料-PPT
用途:股骨头材料
3. 钛及钛合金
钛
优点:抗腐蚀性能强,弹性模量低
缺点:不耐磨损,极限强度低
现状:已淘汰
钛合金 优点:抗腐蚀性能强,良好的生物相容性,更高的强度,更适当的弹性模量
缺点:不耐磨损
用途:假体的非关节部分
4. 钽
1. 优点:具有类似骨小梁的弹性模量和骨整合性能
用途:假体涂层,假体非关节面
高分子材料
低,晶体颗粒大,密度低,脆性大 第二代: BIOLOX氧化铝陶瓷关节(1988-1994),晶体
直径降低,密度增大 第三代:BIOLOX forte (1994年至今),由微米级降为
纳米级 第四代:BIOLOX delta(2003年至今),氧化铝复合陶
瓷+纳米氧化锆+三氧化二铬+锶铝氧化铬+氧化钇), 提高断裂强度,抑制裂纹扩展 优点:耐磨损,低摩擦,组织相容性好(组织对磨 损颗粒的反应轻) 缺点:陶瓷碎裂,假体撞击 注意事项:禁忌混用不同品牌产品,植入前彻底清 洗假体接触面,禁止金属工具直接敲击
☞人工关节材料
1
金属类
2
高分子类
3
陶瓷类
金属材料
1. 不锈钢
优点:强度高(屈服强度860-1000MPa)
缺点:生物相容性差,疲劳强度低,耐磨损性能差
用途:已淘汰
2. 钴基合金
优点:在体内接近完全惰性,对裂痕内氯化物的侵蚀有抵抗能力
缺点:稍有电腐蚀,弹性模量太高(220 Gpa),应力遮挡效应高
1. 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 用途:用于骨水泥型假体的固定 2. 超高分子量聚乙烯(UHMWPE) 优点:生物相容性好,质轻,强度较高 缺点:塑型变形,表面磨损率高 用途:关节内衬 问题:⑴ 灭菌方法会影响磨损性能
全髋关节置换的假体选择
全髋关节置换的假体选择作者:吴海山来源:《健康管理》2014年第01期在日常门诊和病房的诊治中,经常有患者问我“髋关节置换有哪些材料的选择,该怎么选择”。
借助网络平台,在这里做一个简要的指导:在接受全髋置换的病人,患者本身的年龄、骨质条件、体重、活动量就已经决定了需要用什么样的假体柄和髋臼,这些需要有大量髋关节置换手术经验的医生来为病人制定计划。
而患者对人工关节材料的选择,主要指的是摩擦界面的选择。
摩擦界面的组合主要有:陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯、金属对金属、陶瓷对聚乙烯。
金属对金属由于金属离子在体内蓄积的潜在风险,目前使用较少。
陶瓷对聚乙烯也不常用,长期疗效有待评估。
在上海长征医院关节外科,最常用的两种摩擦界面是陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯。
不同的材料,费用不等,从4万到7万不等。
同时,这两种组合各有各的优点。
陶瓷对陶瓷摩擦界面费用会相对高些。
这个组合的主要优点是相对更耐磨。
在陶瓷与陶瓷摩擦时,同样的负荷,磨损相对金属界面小很多,而因磨损残留在关节腔内的微小颗粒也极其少,基本不会出现身体对磨损颗粒发生排斥反应。
但陶瓷比较脆,在剧烈活动或姿势不当的情况下,极少数有陶瓷破裂的风险。
有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。
金属对超分子聚乙烯是应用历史较长,是比较经典的组合。
金属对超高分子聚乙烯,一般不会出现在活动有异常的响声,也不会有碎裂等情况。
但与陶瓷对陶瓷摩擦界面比较,它在相同负荷相同时间下,磨损相对多一点点。
而在极少数敏感的病人,会对磨损下来的碎屑产生反应,引起磨损碎屑周围炎症发生反应,而逐渐出现假体周围疼痛,假体松动等。
在进行选择全髋假体时,是不是越贵越好呢?个人认为不是这样的。
陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯都是非常成熟,又很经典的摩擦界面组合。
进行全髋置换的主要目的是解决疼痛,恢复功能。
对于绝大多数病人术后都能获得非常好的效果,并能在术后使用很长一段时间。
具体的选择要综合考虑患者的年龄、骨质条件、体重、活动量、基础疾病、经济条件等综合考虑。
人工髋关节材料种类介绍
人工髋关节材料种类介绍
随着人口的老龄化,关节炎的患病率也随之升高。
关节炎是一种常见
的全身性疾病,主要表现为关节疼痛、肿胀、红肿、发热等症状。
关节炎
的治疗方法很多,其中最常用的就是人工髋关节材料植入。
人工髋关节材料有很多种,常见的有钛合金、镍合金、铬钛合金、氧
化锆等。
其中,钛合金材料最为常用,因为它具有良好的强度和韧性,耐
腐蚀性好,不易生锈。
镍合金材料相对钛合金材料耐磨性好,耐蚀性也较好,但强度较弱;铬钛合金材料强度高,耐磨性好,耐腐蚀性也很好,但
对于人体免疫系统反应较强;氧化锆材料强度较低,耐磨性和耐腐蚀性相
对较差。
需要选择合适的人工关节材料是非常重要的,因为关节炎的治疗方法
很多,而人工髋关节材料的选择将直接影响到治疗效果。
目前,人工髋关
节材料的选择主要因人群的年龄、体重、病情等因素而异。
It is very important to choose the right artificial hip
joint material, because there are many ways to treat arthritis, and the choice of artificial hip joint material will directly affect the treatment effect. At present, the choice of
artificial hip joint material is mainly based on the age, weight, and severity of the patient's condition.。
髋关节假体材料及价格
髋关节假体材料及价格髋关节假体是一种用于治疗髋关节疾病的医疗器械,其材料和价格是患者选择假体的重要考量因素。
目前市场上常见的髋关节假体材料主要有金属、陶瓷和塑料,每种材料都有其优势和劣势。
同时,不同材料的髋关节假体价格也有所不同。
下面将就髋关节假体材料及价格进行详细介绍。
金属髋关节假体是目前应用最为广泛的一种假体材料。
金属假体具有较好的耐磨性和耐腐蚀性,能够承受较大的负荷,适用于年龄较大或活动量较小的患者。
常见的金属假体材料包括不锈钢、钛合金和铬钴合金。
价格方面,金属髋关节假体的价格相对较为经济实惠,适合经济条件一般的患者选择。
陶瓷髋关节假体因其优异的生物相容性和抗磨损性能而备受青睐。
陶瓷假体具有较低的摩擦系数,能够减少对周围骨组织的损伤,适用于年轻活跃的患者。
然而,陶瓷假体的价格相对较高,一般较金属假体昂贵。
塑料髋关节假体主要采用聚乙烯材料制成,具有较好的减震和缓冲性能,适用于一些特殊情况的患者,如骨折或严重骨质疏松的患者。
塑料假体的价格相对较为经济,是一些经济条件有限的患者的选择。
除了材料的选择外,髋关节假体的价格还受到其他因素的影响,如手术费用、医院等级、手术医生的经验等。
一般来说,手术费用越高,假体的价格也会相应增加。
因此,在选择髋关节假体时,患者需要综合考虑自身的病情、经济情况以及医疗资源等因素,选择最适合自己的假体材料和价格。
总的来说,髋关节假体材料及价格是影响患者选择的重要因素。
不同材料的假体具有各自的优势和适应人群,价格也有所不同。
患者在选择假体时,应该根据自身的情况和需求,选择最适合自己的假体材料和价格,同时在手术前与医生进行充分沟通,做出明智的决策。
人工髋关节置换假体知识
Biomet Hip Products
Poly Liner (聚乙烯内 衬 ) 聚乙烯内 衬 材料特性带来的临床问题: 1、磨损率:硬度 2、氧化度:自由基引起 磨损---内衬变薄---内衬损坏---手术失败 磨损---磨屑产生---骨溶解---手术失败 氧化---内衬脆性增大,分层、碎裂等---手术失败
Primary 初次手术股骨柄: Cemented (骨水泥柄)Bi-Metric (UK)I 型(3°) Cementless (生物柄) Bi-Metric X(US) Echo Bi-Metric (US) I 型
Revision 翻修手术股骨柄: Cemented (骨水泥柄)Bi-Metric HD/NK Cementless (生物柄) Mallory-Head 系列股骨矩替代型 Arcos Module 系列
Ringloc Arcom : 10°防脱位,高边 Arcom XL: 第二代超高交联聚乙烯(标准,高边) Exceed ABT :第四代DELTA陶瓷衬
Arcom: 22,28 头 Arcom XL: 22,28,32,36 头 ABT 陶瓷衬:28,32,36 陶瓷头
Biomet Hip Products
1962年,Charnley爵士将聚乙烯用于人工髋关节手术,但是 聚乙烯磨损引发的骨溶解,最终造成假体松动是主要的问题。 如何解决这个问题也成为各制造商努力地方向。 在聚乙烯的磨损中,髋关节的磨损机制主要是颗粒磨损,而膝 关节的磨损机制主要是撞击、挤压和疲劳分层磨损 基于此,首先对树脂材料进行选择:目前多使用 GUR 1020和 1050 , 它们的区别在于分子量的大小,1020的分子量更小。 使得分子链结构较紧密,更易抵抗冲击和抗疲劳,所以GUR 1020只用于膝关节,而髋关节采用GUR 1050为原料。
全髋关节置换假体承重面的选择
・专家笔谈・全髋关节置换假体承重面的选择冯建民DOI:10.3877/cma.j.issn.1674唱0785.2011.21.002作者单位:200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所 全髋关节置换术目前已经成为治疗终末期髋关节非感染性疾患最为成功的手术,技术成熟,疗效肯定,极大地提高了髋关节疾患患者的生活质量。
人工髋关节假体发展至今,现在可以使用的关节承重面组合大体可分为硬对软和硬对硬两大类界面,前者有金属对聚乙烯和陶瓷对聚乙烯界面,后者有陶瓷对陶瓷、金属对金属和陶瓷对金属界面。
面对这些选项,我们该如何选择?下面先对现存的各种关节承重面组合的特点做一概述。
一、金属对聚乙烯界面[metal唱on唱polyethylene(MoPE)和metal唱on唱highcross唱linkedPE(MoXPE)]这一组合是全髋关节假体中最经典的一种,目前仍是全球使用最广泛的承重面组合。
1962年,Charnley依据他的髋关节低摩擦理论设计出由22畅2mm直径的金属股骨头与超高分子量聚乙烯髋臼组成的人工髋关节假体,术中用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)固定,这是一种由滑液润滑的低摩擦人工关节置换术。
这种假体的出现,树立了人工髋关节领域的一座里程碑。
文献报道显示,25年的假体存留率可以达到70%左右[1]。
聚乙烯内衬的磨损率一般>0畅1mm/年,少数报道磨损率<0畅05mm/年[1唱2]。
目前认为,聚乙烯的磨损量与假体周围的骨溶解直接相关。
Dumbleton等[2]发现,那些磨损率<0畅1mm/年的患者骨溶解很少见,而磨损率<0畅05mm/年的患者几乎未见骨溶解。
1998年,临床开始使用高交联的超高分子量聚乙烯髋臼内衬,提高了耐磨损性能,减少了骨溶解的发生。
2005年第二代高交联聚乙烯问世,减少了材料中的自由基含量,机械强度进一步提高。
Glyn唱Jones等[3]的研究提示,高交联聚乙烯和普通聚乙烯的磨损率分别为0畅06mm/年和0畅1mm/年。
髋关节置换材料
髋关节置换材料
髋关节置换是一种手术,用来治疗严重的髋关节疾病。
在手术中,医生会取出患者的病变髋关节,然后使用各种材料来替代髋关节。
常用的材料有以下几种:
1. 金属材料:金属材料是最常见的髋关节置换材料之一。
这种材料通常是钛合金或不锈钢。
金属材料具有良好的耐久性和机械强度,能够承受人体体重的压力,并提供稳定的支持。
但是,金属材料可能会导致金属离子渗漏和对周围组织的过敏反应。
2. 塑料材料:塑料材料也是常见的髋关节置换材料之一。
常用的塑料材料有聚乙烯和聚乙烯醇。
这种材料具有良好的润滑性和耐磨性,能够减少髋关节摩擦和磨损。
然而,塑料材料可能会因为长期使用而磨损,导致颗粒或碎片脱落,增加髋关节置换的风险。
3. 陶瓷材料:陶瓷材料也是髋关节置换的选择之一。
常用的陶瓷材料有氧化铝和氧化锆。
这种材料具有良好的耐磨性和生物相容性,能够减少髋关节的磨损和摩擦。
此外,陶瓷材料还可以防止金属离子渗漏和过敏反应。
然而,陶瓷材料可能会比金属材料更脆弱,容易发生折断。
髋关节置换材料的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
医生会综合考虑患者的年龄、活动水平、骨质疏松程度、过敏史等因素,并选择最合适的材料来进行手术。
总的来说,髋关节置换材料的选择是一个权衡不同因素的过程,旨在为患者提供稳定、耐久且生物相容的关节置换。
随着科技的不断进步,新的材料和技术不断涌现,为髋关节置换手术提供了更多选择和可能性。
人工髋关节假体中,陶瓷-陶瓷、金属-陶瓷等,是什么意思?
人工髋关节假体中,陶瓷-陶瓷、金属-陶瓷等,是什么意思?人工髋关节假体,哪种最好?人工髋关节假体中,陶瓷-陶瓷、金属-陶瓷等,是什么意思?众所周知,人工关节是有使用寿命的,影响使用寿命最主要的因素就是人工关节材料。
我们经常会听到“金属对聚乙烯(金属-聚乙烯,下同)”这样的说法,其实指的就是股骨头界面采用的是金属材料,髋臼的碗状内衬采用的是聚乙烯(也称医用塑料)材料。
所以,“陶瓷对聚乙烯”指的就是陶瓷的股骨头对聚乙烯的内衬,“金属对陶瓷”指的就是金属的股骨头对陶瓷的内衬。
传统的髋关节是金属对聚乙烯材料。
随着人体的活动,两种材料产生摩擦,容易造成聚乙烯的磨损。
而磨损后产生的颗粒会在人体内引起反应,产生大量的炎性因子,引起髋关节的周围出现骨头溶解,导致人工关节松动,最后影响关节的使用寿命。
为了减少或消除聚乙烯磨损产生的影响,近年来逐渐改进了人工髋关节假体材料,更多地使用陶瓷对陶瓷材料,陶瓷对高交联聚乙烯材料等。
这些材料的使用大大提高了人工关节的使用寿命。
陶瓷关节是否最耐用?会不会碎裂?目前我国市场上应用的材料中,陶瓷对陶瓷的人工关节假体材料是最耐磨的。
因为陶瓷材料非常光滑,很少会形成磨损颗粒,这样就不会出现骨溶解。
而对于陶瓷材料的碎裂问题,也是大家十分关心的。
在上个世纪七八十年代,采用的是第一、二代陶瓷材料,由于当时的制作工艺以及应用等原因,陶瓷材料确实容易出现碎裂。
但现在采用的是第四代陶瓷材料,以氧化铝为基础,同时添加了很多抗碎裂的材料,使得现在的陶瓷材料强度、性能都大大提高了,发生碎裂的可能性非常低。
不同年龄患者进行髋关节置换,选择的假体材料有什么不同?对于年轻患者,一方面要求假体的使用寿命更长;另一方面由于活动量大,要求假体更耐磨、不易脱位。
因此,一般建议选用耐磨性较好的材料,如陶瓷对陶瓷或者陶瓷对最新的高交联聚乙烯材料。
而对于年龄较大的或者预期寿命不长的患者,则可以选择陶瓷对传统聚乙烯材料。
甚至对于80岁以上的患者,还可选择金属对聚乙烯等材料。
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髋关节假体材料及界面选择河北医科大学第三医院作者:陈百成髋关节假体材料及界面选择经过近百年的发展,人工髋关节置换术已经成为治疗非感染性髋关节疾病终末期的最佳方法之一,具有能够缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和功能等优点,已经得到广大患者的认同,并迅速推广。
但随着初次置换数量的不断增加,每年因各种原因导致手术失败需要翻修的数量也在不断增加。
人工假体的磨损及松动问题促使关节外科医生对髋关节假体材料及界面的选择进行深入的研究。
一、髋关节假体材料的应用分析人工髋关节是受力复杂的负重关节,同时承受拉力、压力、扭转和界面剪切力以及反复疲劳、磨损的综合作用,每年要承受100万~300 万次循环的体质量负荷并且由于其长期植入体内,要经受体液的腐蚀作用。
鉴于特殊的使用环境,假体材料要满足以下基本要求:1、生物相容性好。
即生物材料能被人体组织所接受、且对人体无毒、无排异反应等。
2、生物力学相容性好。
人工关节材料与骨骼的弹性模量、热膨胀性能及其强度应尽量一致,才能将应力通过人工关节材料-组织界面进行有效传递。
3、生物结合性能好、固定好:即要求人工关节与周围的骨组织结合良好、不发生相对移动和下沉等。
4、寿命长。
人工关节一般设计寿命为 20~50 年。
超高分子量聚乙烯由于良好的生物相容性、低摩擦系数、费用低廉以及较好的抗磨损性能而成为制造人工关节假体的常用材料。
但聚乙烯假体的最大问题是材料磨损以及产生的磨损颗粒。
在关节活动过程中假体表面发生形变是聚乙烯假体磨损产生微米和亚微米颗粒的核心特征之一。
目前国内外学者就聚乙烯使用中的磨损问题进行大量的实验研究,对聚乙烯进行表面改性,主要利用辐射交联和离子注入等表面处理技术,改变聚乙烯的表面分子结构、物理和化学特性,达到提高抗磨损性能和生物力学相容性的目的。
Martell 等研究发现,体内常规聚乙烯线型磨损0.21mm/年,而高交联聚乙烯则仅为0. 14mm/年。
金属材料是制造人工关节假体的重要材料,主要有不锈钢、钴钼合金、钴铬钼合金、钛合金等。
现代金属材料强度高,具有抗弯曲、扭转和抗疲劳特性。
新一代假体采用大头、高抛光、小间隙,直径相差约100μ m 组合设计时其摩擦性能非常理想。
然而,金属的弹性模量(100~200 GPa)与人体骨骼(1~30 GPa) 相差甚远,导致了应力遮挡效应,从而引起假体的疏松和不稳定,并且由于金属是生物惰性材料,植入人体后始终作为宿主的异体存在,容易变形和松动。
陶瓷材料目前已经发展到第四代,主要有氧化铝、氧化锆、羟基磷灰石(HA)以及复合陶瓷等。
陶瓷的离子结构可以吸引带极性的液体,使之均匀地覆盖在陶瓷的表面,有利于形成流体薄膜润滑效果,并且陶瓷材料硬度高、磨损率低、磨损颗粒小。
另外陶瓷可以在潮湿的条件下正常工作,克服了金属假体在体内潮湿环境下容易释放金属离子的问题。
加快陶瓷磨损的有关因素有垂直位臼杯、股骨颈碰撞以及股骨头分离等,这些对术者的手术技术提出了更高的要求。
黑晶材料,主要成分是锆97.5%+铌2.5%,锆合金在空气中加热,空气中的氧弥散进入合金,将表面转换为陶瓷,氧化的表面为5μm。
试验证实,黑晶具有以下特点:①具有钴铬钼合金的强度②拥有陶瓷的光滑度及抗磨损特性③能够避免陶瓷的脆性破裂问题④可以避免金属过敏(不含金属镍)⑤翻修时,可用于破损锥部等。
承重试验证实,当承重达到8060 磅时陶瓷头出现破碎,而黑晶头在承重高达20,000 磅时,仍完好无损。
但需要注意的是,假体表面5μm 的ZrO2 涂层一旦损伤后,将会带来更大的磨损。
二、髋关节假体界面的分类及选择1、髋关节假体摩擦界面的比较与选择影响髋关节假体寿命的因素很多,但人工关节的磨损已经成为制约假体远期效果的最主要因素。
其中关节摩擦副的选择至关重要。
金属与超高分子量聚乙烯配对的人工关节是目前最常用的组合,但聚乙烯与金属磨损颗粒导致的骨溶解是远期失败的最主要因素之一。
为此,学者们不断探索新的组合,包括:高交联高分子量聚乙烯的应用、金属对金属组合、陶瓷对陶瓷组合、陶瓷对聚乙烯组合等,这些新组合在体外具有优良的摩擦和润滑性能,但也存在各自缺点,且远期疗效尚待观察。
金属—超高分子量聚乙烯界面,目前临床多采用钴铬钼合金和聚乙烯配对,具有低摩擦和较好的生物相容性等优点,长期的临床实践证明其具有较好的稳定性,超过15 年的随访结果显示假体生存率可达90%。
此外,聚乙烯内衬可以做出各种特定的形状,如高边内衬、偏心距内衬等特殊形态,同时比硬对硬界面可以更好的耐受撞击。
但聚乙烯较差的抗磨损性能,产生大量的磨损颗粒进入关节和周围软组织,是造成骨溶解和松动的主要原因,也是影响假体远期寿命的最直接原因。
目前通过惰性环境γ 射线消毒和热熔处理增加交联率、降低氧自由基残余,形成的高交联超高分子聚乙烯可明显提高抗磨损及老化性能,但对聚乙烯最佳的交联率还存在较大的争议,并且尚缺乏大宗病例的远期随访。
金属—金属界面,相比金属对聚乙烯界面其摩擦系数大大降低,超过10 年的随访结果显示其摩擦率低于1~20μ m/年,而金属对聚乙烯的摩擦率为70~600μ m/年。
另外,体内外研究证实,金属对金属关节的线性摩擦率只相当于金属对普通超高分子聚乙烯的百分之一。
伴随低摩擦率而来的是骨溶解率大大降低。
Migaud 等进行了一项前瞻性的对照研究,对39 例金属对金属髋关节平均随访6.6 年,无1 例发生骨溶解。
另外一个优势在于通过增加股骨头假体直径可以明显降低假体脱位的发生率。
但是,金属假体磨损将释放金属离子和颗粒,研究显示患者钴铬离子的血清浓度可达正常人的7 倍,潜在的金属离子致癌可能、金属过敏和肾毒性等问题均有待进一步解决,尤其是金属过敏可能与假体失败密切相关。
陶瓷—陶瓷界面,是目前已知的最低摩擦关节组合。
陶瓷具有极高的表面硬度有利于表面抛光,产生更小的表面粗糙度,可减少摩擦。
而陶瓷的表面亲水性能使滑液可以更均匀的分布于摩擦面,有助于润滑性能。
另外,陶瓷对陶瓷关节还可以在不增加关节磨损的情况下,增大股骨头假体的直径来增加关节的活动度、减少脱位概率。
陶瓷磨损颗粒的相对生物惰性也有利于减轻骨溶解反应。
同样,陶瓷对陶瓷关节也存在着一定的缺点,如陶瓷头及臼杯的碎裂、术后的嘎吱声等。
Toni 等报道,在3746 例髋陶瓷对陶瓷THA 患者中,有4 例发生股骨头碎裂,10 例发生髋臼陶瓷边缘碎裂,但陶瓷头直径≥32mm 者无一例发生头碎裂。
O’Toole 等随访了2397 例陶瓷对陶瓷THA 患者,发现有17 例患者诉髋部有嘎吱声(0. 7%)。
Toni 等分析发生嘎吱声患者的关节液后指出,关节液中出现陶瓷磨损碎屑说么假体关节面破坏并导致出现嘎吱声,会导致假体固定失败翻修,建议此类患者应行CT 扫描检查。
陶瓷—聚乙烯界面,相对于陶瓷对陶瓷界面,降低了陶瓷头碎裂的发生率,术后发生撞击时能将危害降到最低。
同时也能够降低一部分手术费用。
氧化锆陶瓷由于对高温比较敏感,可导致磨损的增加,因此只能与聚乙烯组合。
Dambreville A 等报道了101 例氧化锆—聚乙烯THA 患者的7 年临床观察结果,发现其平均磨损率约为0.1mm/年。
临床上摩擦副的选择主要在患者,包括患者的年龄、身体状况、活动水平、预期寿命和经济状况。
对于年纪大于60 岁,活动量小的患者,金属对聚乙烯仍属首选,对年轻患者,由于活动量大、预期寿命长,则应优先考虑陶瓷对陶瓷关节假体。
选择金属对金属假体时,还要排除对金属过敏及肾功能损害的患者。
高交联高分子量聚乙烯的远期效果尚有待于进一步验证。
2、髋关节假体固定界面的比较与选择不管何种原因引起的假体失败,假体固定界面的松动为其最终结局,因此,髋关节假体固定界面是决定人工髋关节远期效果的最重要因素。
人工关节发展至今,假体的固定方式仍分为两种,骨水泥固定和非骨水泥固定。
对于髋关节假体的固定界面则主要分为三种:骨-金属假体界面,骨-羟基磷灰石-假体界面和骨-骨水泥-假体界面。
骨-金属假体界面,初期稳定性主要依靠假体表面与骨床的匹配度,后期稳定则需要依靠假体与骨床的愈合效果。
骨-金属界面骨整合是一种仅见于非骨水泥固定假体的现象,即活骨与植入物间直接接触并能承受应力的一种现象,因此临床上报道的X 线下所见的骨整合是不确切的。
早期失败的原因除了感染以外,主要是由于界面初始稳定性不足导致。
晚期失败的机制则包括生物学因素和力学因素,前者主要为磨损颗粒引起的骨溶解,后者则主要继发于应力遮挡以及骨适应性重建。
控制界面的方法则主要是提高界面的骨整合、减少应力遮挡以及抑制骨溶解等。
骨-羟基磷灰石-假体界面,由于骨-金属假体界面的骨整合程度有限,且不同金属骨整合能力差别大,因此现代非骨水泥假体引进了羟基磷灰石(HA)涂层以提高界面骨愈合。
HA 是骨组织的无机成分,能与骨形成良好的整合,其作为涂层可明显促进假体骨整合。
Coathup 等将21 例死亡患者的股骨假体取出,分析假体骨界面的骨塑形情况,结果显示HA 多孔涂层假体骨界面的骨长入量及假体骨接触面积均明显大于普通涂层及喷砂处理的假体。
Geesink等对436 例HA 涂层股骨柄进行平均8 年的随访,仅有1 例翻修,未见骨溶解。
其中224 例出现股骨柄中远段的股骨塑形现象,说明应力通过假体向股骨皮质正常传递。
但还需要更长时间的随访结果来证实其优越性,同时HA 涂层存在的主要问题是涂层脱落和吸收、崩解等,而涂层的崩解可能会造成假体的失败。
骨-骨水泥-假体界面,通过假体和骨之间的骨水泥大块填充以及骨水泥和骨床之间的微观交锁而达到界面的机械稳定。
骨水泥的弹性模量很低,有利于应力自假体向骨逐步传递。
骨水泥不是粘合剂,因此必须做到大块填充和微交锁,术中应清洁骨松质面、减少骨面出血、加压充填等。
早期骨水泥固定假体的失败多与不适当的技术应用有关,其次与假体的不良设计。
晚期失败则有生物学因素(磨损颗粒导致的骨溶解)和力学因素(扭曲应力导致水泥鞘断裂)有关。
骨水泥固定和生物型固定应在临床选择时,患者因素仍处于第一要素。
对于类风湿关节炎患者、有长期应用激素或老年患者,由于骨质量较差,初始界面强度不足,而且骨愈合能力差,骨-金属界面形成的概率低,因此一般不使用生物型假体;对于年轻、活动量大、骨质条件较好的患者或翻修病例,则应该首选生物型假体。
HA 涂层技术推荐初次置换时采用近端或部分涂层,有利于避免应力遮挡,而全长涂层则主要用于翻修术。