医疗机构开展健康体检服务登记表

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医疗机构开展健康体检服务登记表申请机构:(公章)

河南省卫生健康委员会制

填表说明

一、请按提交材料目录提供申报材料。

二、表格填写内容应该完整、准确。

三、凡文字前有方框者,申请内容符合条件的请打勾。

四、申请单位应原版下载打印申请表,不要修改格式。需提供的申请材料

复印件一律使用A4 纸复印。

从事健康体检服务执业人员基本情况表

注:本表填写相关执业医师、执业护士、其他卫生技术人员信息,没有执业范围的可不填。

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健康体检仪器/设备一览表

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