主动脉夹层护理查房ppt课件

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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平 片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
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临床表疼现痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶 心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层
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胸前区疼痛 颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床表休现克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 升主动脉夹层破பைடு நூலகம்时 急性心包压塞 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后
先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩 窄
损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP 妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕
6~9个月间。 外伤 主动脉壁的炎症反应和感染
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急性主动脉夹层的临床特征
•男女比例为3：1 •突发的、剧烈的、游走性胸痛 •高血压：B型70%，A型30% •11-35%的病人入院后因未做出诊断或误诊而死亡 •无脉、血管杂音，休克 •神经系统症状 • 局限性功能障碍（20%） • 晕厥、截瘫、卒中 • 声音嘶哑、Horner综合征 •心肌缺血或梗死（10%） •主动脉关闭不全（总发生率25%，60%发生于A型）
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 ▪ AD在男性中多见 ▪ 男性与女性发生率比为2～5:1 ▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
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DeBakey分型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到主动脉弓，甚至到腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 ❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
呼吸系统
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❖破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 ❖较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
消临化系床统表现
❖常见于Ⅲ型主动脉夹层 ❖累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 ❖夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 ❖累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 ❖肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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临床表现
急性夹层：发生在2周以内； 慢性夹层：超过2周以上为慢性夹层。
A型：较年轻，平均年龄50岁，很少有高血压病史，并 发先天性心脏病较多； B型：平均年龄60岁，约71%有高血压病史。
大多数患者在夹层发作前没有特殊的运动；但举重运动员急性 高血压时可伴急性夹层。
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临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油 无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞 征象；
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Stanford分型
无论夹层源于哪个 部位， 只要累及升主动脉 者称为A型， 未累及升主动脉者 称为B型
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病因遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、
埃-当（Ehlers-Danlos)综合征 高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅
度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率 （dp/dt max）的大小是引起AD的主要因素 主动脉粥样硬化 吸烟 特发性主动脉中层退行性变：
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血
压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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心绞痛临床特点
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉 供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼 痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的 前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位 于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳 动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂 后消失。
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或 者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病 后剧痛使血压更增高。
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心临血床管表系现统
❖累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； ❖冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； ❖心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； ❖周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 ❖胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
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CT、MRI
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～ 100%
大纲
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主动脉夹层的相关知识 主动脉夹层的手术适应症 护理要点 出院指导
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头臂干 右锁骨下动脉
胸主动脉
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左颈总 左锁骨下 主动脉弓
降主动脉
横膈
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
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主动脉夹层（AD） 由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲 击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进 入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而 造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
神经系统
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❖夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
泌临尿床系表统现
严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿
压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。