肾内科模拟护理个案追踪方案文档

肾内科、血液净化中心模拟护理个案追踪方案

为了使科室护士长及护士适应“三甲评审标准”进行检查实行护理系统模

拟个案追踪并对患者安全目标进行演练，以查找临床护理安全薄弱环节及抢救措

施是否到位，为加强护理安全意识持续改进提供依据，具体实施方案如下：

一、检查内容：患者的护理质量及安全管理、护士应急预案掌握情况

1、个案病例

患者，男性、51岁，门诊以“肾功能不全”收住入院，主诉：恶心，呕吐，乏力，食欲差，尿量减少，双下肢浮肿一周加重半无尿一天收入院。入院后安置病床，进行处置，入院8小时后，护士巡回病房发现患者出现面色潮红、烦躁不安，护士问时诉头疼难忍，测量血压220/160mmhg,立即通知医生进行抢救，2天后患者全身抽搐，立即通知医生进行抢救后进行急诊血液透析治疗，在血透室完成置管，血透过程中出现低血压，立即当场抢救，5小时后把病人接肾内科。

二、检查内容：患者急诊入院流程、交接班流程、发生病情变化处置流程及转诊

处置流程

三、检查日期：2012年07月10日16：00

四、检查安排：

1、检查组长：茹仙

2、检查成员：王莲英吴建华再努

3、检查方式：模拟个案追踪法

4、检查标准：依照卫生部“三级综合医院评审标准”检查

5、检查组：

组长：古丽仙韩素英早日古陈文涛

组员：子比泥沙买尔哈巴麦地那、蒋小寒、张海霞、李培仑、陈湘、

古力那孜、古力米热、杨素兰、任少亮

检查科室：心内二科、血透室、陪送中心

1、门诊接诊及入院处置流程:

与门诊医生进行身份识别将病人安全送往病区

做好入院卫生处置

2、交接班工作流程:

3、中班接班7小时患者突然发生病情变化一一烦躁不安，剧烈头疼 护士巡回病房时，发现患者发生病情变化，护士工作要点一一

护士立即判断病情 通知其他医护人员 立即进行急救措施 相应处 置一一遵医嘱应

用急救药物一一口头医嘱执行情况一一严密观察病情一一记录'

高血压危象的处理流程

4、第二天血压平稳 130/80mmhg ，肾功化验结果血肌酐 1258umol/l ，尿素氮 42mmol/l ，血红蛋白58g/l ，主任安排今日下午血液透析并在血透室输血 400ml ， 做好交叉配血准备。

血透患者准备要点：血透及输血医嘱开启：护士核对身份，抽交叉配血，做好输 血前的查对及交代工作一遵医嘱行血透前准备用药， 血，一血透告知一通知家属

—通知血透室一测生命体征一与血透室联系后前往血透室一交接记录

6血透室交接要点

1、 身份识别：肾内科室、4床、住院号：666553、米尔。艾力、男、65岁、慢 性肾衰，皮肤完好，血压130/80

2、 转运车使用

3、 转运患者 立即建立静脉通道

7 监测生命体征

通知医生

做好抢救物品准备

备用物、药品、器械

配合医生抢救

4、在血透室行股静脉置管术。

1、准备置管需要物品、心电监护仪。

血透室主要配合及重点准备

1.护士对血透置管的配合，准备用品，操作前告知

2.操作中的职业防护，无菌操作

3.血透中观察，血透中输血，输血操作的流程要合理，血透中操作报警的处理

4.血透后的安置，局部的包扎，置管的维护注意事项，告知血透后按压时间及方法，注意事项。

5.病人转运肾内科，进行交接。

血液净化中心接诊、处置流程——

1、准备好吸氧装置、心电监护、微量泵、深静脉置管用物，透析机和透析器。

2、与肾病科护士共同搬病人至病床，对床号、姓名、诊断，查对腕带，进行身份识别。

3、安好心电监护、吸氧装置，测量生命体征、血样饱和度，观察意识瞳孔，四肢活动情况。观

察全身皮肤情况，注意有无压疮。

4、交接各种管道：引流管、尿管、静脉留置针是否通畅，观察静脉输液部位，注意有无液体外

渗。

5、妥善固定各种管道，保持呼吸道通畅，观察引流尿液颜色，性质、量。

6做好特殊用药的交接，硝普钠注射滴速及每小时泵入的剂量，随时测量血压, 注意观察药物不良反应，并向家属做好用药宣教，交代注意事项。

7、通知医生，向患者及家属讲解透析置管术和透析的知情谈话并签字。

8、配合医生进行股静脉置管并患者及家属交代注意事项。

9、尊医嘱给予首计量抗凝剂，进行血液透析。

10、透析过程中遵医嘱执行处置，做好各种观察、护理、治疗。

11、透析结束后包扎固定患者股静脉留置导管，书写透析观察记录单。

12、将患者转移至肾病科进行重点交接班，包括病情，生命体征，留置导管，超滤量等。

透析失衡综合症的预案

透析中肌肉痉挛的处理预案:

快速输注生理盐水 静推10%葡萄糖酸

低钾血症 低钙血症 低镁血症 低血压、低血容 超滤过快 根据诱因采取措施

快速输注高渗糖

外力挤压按摩

透析中低血压处理流程

心律失常

透析室转肾病科接诊流程---

1、准备好吸氧装置、心电监护、微量泵。

2、预透析室护士共同搬运病人至病床，对床好、姓名、查对手腕带，进行省份识别。

3、按好心电监护，测量生命体征、血养饱和度，观察意识瞳孔，四肢活动情况, 评估肌

力，观察全身皮肤情况，注意有无压疮。

4、交接各种管道，（透析置管、尿管、静脉留置针的固定、通畅、辅料及标识）

5、妥善固定各种管道，保持呼吸道通畅，观察引流液尿液颜色，性质、量。

6做好特殊用药的交接，硝普钠注意低速及每小时泵入量，随时监测血压，注意观察药物不良反应，并向家属做好用药宣教，交代注意事项。

7、向患者家属讲解透析液置管术和透析后的注意事项。

8、若病人躁动不安，给予约束性保护，避免将引流管拔出，合理使用床档，避免坠床意

外的发生。

9、通知病房主管医生。

10尊医嘱执行处置，做好各种观察、护理、治疗。

10、书写危重病人观察记录单，对病情重点交接班，连续动态记录。导管脱落应急预案一一