古代解郁剂应用规律探索_史俍元_滕晶_齐向华

肝郁 上焦 中焦 上焦 怒郁 火郁 伤下焦 阴虚 气郁 血郁 食郁 七情郁结 痰郁
痰郁 中焦 思郁 七情郁结 生痰
阴虚 中焦 生痰 怒郁 七情郁结 化火 血郁 血虚 气逆 化火 抑郁 伤中焦 忧郁
气郁 七情郁结 火郁 肝郁
气郁
X19 六郁汤
气郁 肝郁 怒郁 火郁 七情郁结 痰郁 脾郁 抑郁 血郁 心郁 食郁 忧郁 思郁
和上焦疾患时应用比较恰当。适应于郁证日久伤脾， 气血亏虚，或由素体正虚引起的郁证，而在火郁证时不 宜应用此方［3］。 3 加味逍遥散
加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而 成，故又名 丹 栀 逍 遥 散、八 味 逍 遥 散。 因 肝 郁 血 虚 日 久，则生热化火，易伤阴［4］，故加丹皮以清血中之伏火， 山栀善清肝热，并能导热下行。适应于由情志怒而不 舒，日久化火之怒郁和火郁证型，也可协同治疗伴随素 体肝肾阴虚下焦亏虚之兼证。 4 越鞠丸
收稿日期： 2014 － 12 － 09 基金项目： 济南市科技发展计划项目（201202028） 作者简介： 史俍元（1986 － ） ，女，山东威海人，博士研究生，研究方向：中
医药治疗神经内科疾病，中医脉象研究。 通讯作者： 齐向华（1963 － ） ，男，山东济南人，主任医师、教授，博士研究
生导师，研究方向：脑病证治规律研究，中医脉象研究。
图 1 频次大于 10 的解郁方剂
2 归脾汤 归脾汤有三处来源，《重订严氏济生方》之归脾汤
的药物 组 成 有： 白 术，茯 神，黄 芪，龙 眼 肉，酸 枣 仁，人 参，木香，炙甘草； 《正体类要》之归脾汤的药物 组 成 有：白术，当归，白茯苓，黄芪，龙眼肉，远志，酸枣仁，木 香，炙甘草，人参，生姜，大枣。其功用为健脾益气，补 血养心。黑归脾汤源自《银海指南》卷三，即归脾汤加 大熟地。根据统计结果，归脾汤在郁证引起损伤中焦
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 6 期
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DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2015． 06． 026
古代解郁剂应用规律探索
史俍元1 ，滕晶2 ，齐向华2
（ 1． 山东中医药大学，山东 济南 250011； 2． 山东省中医院，山
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 6 期
虚弱，气机下陷，本虚自郁的病证；或思虑思慕过度，耗 气伤神之思郁证［7］。如古籍所载：“脾病，乃思则气结 之症，法宜散之，乃结者散之也。视其虚实治之，虚则 补中益气汤加减治之，实则木香槟榔丸。” 8 七气汤
七气汤渊源有多种，其中方药组成与半夏厚朴汤 相同者已归纳 至 半 夏 厚 朴 汤 组 进 行 统 计，现 有《备 急 千金要 方 》的 七 气 汤，药 物 组 成： 半 夏，人 参，生 姜，桂 心，甘草。主治七情六气郁结，内生积聚，坚牢如杯，心 腹绞痛，不 能 饮 食，时 发 时 止，发 即 欲 死。 《三 因 极 一 病证方 论 》之 七 气 汤，药 物 组 成： 半 夏，厚 朴，桂 心，茯 苓，白芍，紫苏叶，橘皮，人参。主治情志不遂，肠胃不 和，吐利交作，恶寒发热，头目眩晕，胸脘痞满，咽塞不 利。《杂病广要》所载之七气汤来源于《全生指迷方》， 主要药物组成有：三棱，莪术，青皮，香附，陈皮，桔梗， 藿香，桂心，益智，炙甘草。主治情志不舒，气郁血滞。 七气汤适应于因七情郁结或郁久生痰的郁证。 9 加味归脾汤
六君子汤药物组成：人参，白术，茯苓，炙甘草，陈 皮，半夏。原方用以健脾补气，和中化痰。六君子汤在 郁证中的统计结果显示，其与气郁关系疏远，不适合气 郁证的加减治疗，气郁患者气滞不行，如果再加补气之 药，更易产生化火、痞满等症状。其次，六君子汤与中 焦的关系密切，属于补虚扶正治疗郁证的方剂之一，适 应于因脾胃气 虚，不 能 正 化 精 微，痰 湿 内 停 的 郁 证［9］。 通过健脾升清，行气散郁。如《得心集医案》中记载治 疗癃闭病案：“…… 又 有 木 郁 不 流，举 东 垣 升 阳 法，用 六君子汤加升麻防风而化之者。”
摘 要： 通过对“一气周流”理论中有关厥阴风木生理病理及治法方药的分析，结合病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝硬 化及肝癌等慢性肝病各自不同的致病特点，提出温肾健脾疏肝可能是多种慢性肝病的基本病机，并在此基础上酌情予以 清热解毒、清利湿热、化瘀抗癌之法，为慢性肝病的临床诊治提供思路。
关键词： 一气周流; 水寒土湿木郁; 慢性肝病; 温肾健脾疏肝 中图分类号： R575 文献标志码： A 文章编号： 1000-1719（ 2015） 06-1225-02
辽宁中医杂志 2015 年第 42 卷第 6 期
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DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2015． 06． 027
基于“一气周流”理论探讨慢性肝病的诊治
冯高飞1 ，陈若2 ，陈伟钊3
（ 1． 暨南大学生物医药研究开发基地，广东 广州 510632； 2． 广州市花都区人民医院，广东 广州 510800； 3． 潮州市潮安县庵埠镇美乡卫生站，广东 潮州 515638）
又名四七汤、七气汤。《金匮要略》首载妇人咽中 如有炙脔，以半夏厚朴汤主之，后世认为其方证为七情 郁气，凝涎而生。其药物组成：半夏，厚朴，茯苓，生姜， 苏叶。统计学显示，历代医家对半夏厚朴汤的见解主 要在七情郁结，生痰这两个病机。根据导师齐向华教 授临床经验，半夏厚朴汤可以治疗因思虑过度神凝气 敛的思郁、气郁，并收到良好的临床效果。 6 二陈汤
表 1 方剂应用指征表
方剂名称
郁证方剂适用范围
郁证方剂不适用范围
X1 逍遥散 X2 归脾汤 X3 加味逍遥散 X4 越鞠丸 X5 半夏厚朴汤 X6 二陈汤 X7 补中益气汤 X8 七气汤 X9 加味归脾汤 X10 六君子汤 X11 温胆汤 X12 小柴胡汤 X13 四磨饮 X14 四物汤 X16 六味地黄丸 X17 益气养荣汤 X18 木香化滞汤
《保婴撮要》中 加 味 归 脾 汤 的 药 物 组 成 有： 人 参， 黄芪，茯神，甘草，白术，木香，远志，酸枣仁，龙眼肉，当 归，牡丹皮，山栀。主治小儿因乳母忧思郁怒，胸胁作 痛，或肝脾经分患疮疡；或寒热惊悸无寐，或便血盗汗， 疮口不 敛。《薛 氏 医 案》中 加 味 归 脾 汤 药 物 组 成： 白 术，人参，茯苓，柴胡，川芎，山栀，芍药，甘草，熟地黄， 当归。主治妇人情志郁结所致乳岩初起。加味归脾汤 在郁证中与阴虚密切相关，可能与郁证患者体质偏阴 虚或气郁阳盛日久伤阴或脾虚乏源有关［8］。 10 六君子汤
二陈汤源于 宋 代《太 平 惠 民 和 剂 局 方 》，由 半 夏、 陈皮、茯苓、甘草组成，用以燥湿化痰，理气和中。其与 痰郁关系密切，可以治疗痰湿内阻，脾胃不和，胸脘痞 闷，呕吐恶心 等 症［6］。 古 代 对 于 痰 郁 证 的 治 疗 多 用 此 方为基础进行加减。 7 补中益气汤
补中益气汤出自金代李东垣《脾胃论》卷中，药物 组成有： 黄 芪，炙 甘 草，人 参，当 归，升 麻，柴 胡，白 术。 方剂用以补中益气，升阳举陷。根据统计学数据显示， 补中益气汤与中焦和思郁关系密切，适应于中焦脾胃
Diagnosis and Treatment of Chronic Liver Disease Based on Circular Flow of Qi
FENG Gaofei1 ，CHEN Ruo2 ，CHEN Weizhao3 （1． Biological Medicine Research and Development Base of Jinan University，Guangzhou 510632，Guangdong，China；
温胆汤与郁证日久生痰的关系密切。临证中常用 温胆汤协同治疗郁证中生痰的病症。小柴胡汤与怒郁 呈正相关，表示二者关系密切，古代医家常用小柴胡汤 治疗怒郁。四磨饮与七情郁结呈正相关，二者有对应 关系，四磨饮治疗七情郁结为正治。四物汤与血郁、血 虚、化火皆 呈 正 相 关，表 示 四 物 汤 为 古 人 所 用 治 疗 血 郁，同时还能进行加减配伍治疗其他郁证迁延日久或 由患者素体虚弱的血虚证、化火证［10］。六味地黄丸与 气逆和化火呈正相关，说明六味地黄丸在治疗郁证起 到协同作 用。 六 味 地 黄 丸 与 各 类 郁 证 没 有 直 接 的 关 系，但其在郁证伴随气逆和化火的病机中，发挥治疗作 用，对于阴虚生热化火的或气机逆乱的患者可进行加 减治疗。益气养荣汤与抑郁呈相关，说明在诸多方剂 和病机中，二者的关系最为密切。古人用益气养荣汤 治疗抑郁寡欢的病证。木香化滞汤与忧郁和中焦的呈 正相关。忧伤郁结，忧虑烦闷，日久易气滞不通，凝结
又名芎术 丸、越 曲 丸，源 自 朱 丹 溪 所 著《丹 溪 心 法》卷 三，药 物 组 成 为： 苍 术、香 附、抚 芎、神 曲、栀 子。 《删补名医方论 》云： “以 气 为 本，若 饮 食 不 节，寒 温 不 适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃 郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈 刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、 嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除 湿郁，抚芎以 行 血 郁，山 栀 以 清 火 郁，神 曲 以 消 食 郁。 五药相须，共收疏解五郁之效。”统计古代运用越鞠丸 的治疗经验，以治疗气郁、血郁、食郁较为常见，不适宜 用于合并怒郁的病证［5］。 5 半夏厚朴汤
X20 化肝煎 X22 沉香散 X24 香附丸 X25 龙胆泻肝汤
肝郁 气郁 气郁 血虚 火郁 下焦 气逆 化火
研究中有关治疗情志致郁的方剂有：逍遥散、小柴 胡汤，主要适应于肝郁证；加味逍遥散适应于怒郁证， 并常伴有怒郁化火伤阴的患者；半夏厚朴汤、七气汤、 四磨汤适应于七情郁结所致病证，具有广泛的情志致 病的治疗意义；补中益气汤可以应用治疗因思郁过度 产生的疾患；木香化滞丸适合应用忧郁致病；其中益气 养荣汤和六郁汤从虚实两方面治疗抑郁。解郁剂在于
一是源自《太平惠民和剂局方》之逍遥散，其药物 组成为：柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，生姜，薄荷，炙甘 草，二是源自《女科秘要》之逍遥散：白术，川归，白芍， 花粉，玄胡，地骨皮，石莲子，黄芩，薄荷，龙胆草；三是 源自《景岳全书》之逍遥散，其药物组成为： 当 归，芍 药，熟地，枣仁，茯神，远志，陈皮，炙甘草。其功用疏肝 解郁，健脾和营，为肝郁证之正治。逍遥散与上焦的关 系密切，可能与肝气亢逆，易化火生风，火性炎上有关。 故临证出现肝郁合并上焦症状的郁证宜选用逍遥散进 行加减，而气郁和七情郁结之郁证则不宜使用［2］。