细菌性肺炎的检验诊断

细菌性肺炎的检验诊断

发表时间：2013-04-09T16:44:36.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：邸智勇李贵徐彤[导读] 当细菌性肺炎合并胸腔积液时，在胸腔积液中可以检测到相应的病原菌抗原。

邸智勇李贵徐彤（黑龙江省省医院香坊总院检验科 150036）

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0183-01 细菌性肺炎的检验诊断主要包括与炎症变化有关的检验，病原菌抗原、血清抗体及细菌病原学的检查，特别是细菌病原学的检查对细菌性肺炎的诊断至关重要。通过细菌培养可以确定引起细菌性肺炎的病原体，并可通过体外药敏试验筛选出对病原体有效的抗菌素，指导临床合理使用抗菌素，控制感染的播散。

1 一般检验

1.1 白细胞计数及分类

(1)测定方法：目视显微镜法、血液学分析仪计数法。

(2)参考范围：成人(4～10)×109/L，儿童(5～12)×109/L。

(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时，白细胞总数常明显升高。感染较轻时，白细胞总数仅轻度升高或不升高，如年老体弱、酗酒、免疫功能低下等患者，但其中性粒细胞的百分比仍然偏高。中度感染时白细胞的总数常大于12×109/L，重度感染时常明显升高，可达20×109/L。白细胞总数升高主要以中性粒细胞升高为主，严重感染时常伴有明显的核左移，并可出现中毒颗粒。而在病毒性肺炎时白细胞总数一般正常或轻度升高，分类以淋巴细胞升高为主。白细胞总数及分类对细菌性肺炎的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

1.2 C反应蛋白 C反应蛋白(CRP)是可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，是第一个被认识的急性时相反应蛋白。分子量约120kDa，常作为极灵敏的急性时相反应指标。

(1)测定方法：速率散射免疫比浊法、酶联免疫吸附法(ELISA)及胶乳凝集法等，最常用的是速率散射免疫比浊法。

(2)参考范围：<8.0mg/L。

(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时CRP常明显升高，而病毒性肺炎时CRP一般不升高，可作为细菌性肺炎和病毒性肺炎的鉴别诊断指标之一。

(4)方法学评价和问题：ELISA法具有操作简便、快速、敏感性高、特异性强、不需特殊仪器、应用范围广等优点。速率散射免疫比浊法是目前较先进的免疫比浊法，具有敏感性高、速度快、精确度高、稳定性好的优点，已成为目前测定C反应蛋白等特定蛋白质的主要方法。

1.3 红细胞沉降率(ESR，简称血沉)

(1)测定方法：魏氏法、动态血沉分析仪法、光学毛细管停流动力学法等。

(2)参考范围：魏氏法男性<15mm/h；女性<20mm/h。

(3)临床诊断价值和评价：细菌性肺炎时，由于血中急性反应时相蛋白迅速增加，包括α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋白、 C反应蛋白、运铁蛋白、纤维蛋白原等，促进红细胞的缗钱状聚集，故炎症发生2～3d后常引起血沉增快。

(4)方法学评价和问题

1)血沉测定影响因素较多，有生理因素如饮食、剧烈运动、妊娠等；标本因素如血液标本的采集和抗凝剂比例不当；测定时各种物理因素的影响等。

2)为了报告单位的统一，血沉都以魏氏法单位报告，动态血沉分析仪法和光学毛细管停流动力学法等结果都换算成魏氏法报告。

2 特殊检验项目

2.1 病原菌的核酸检测

(1)检测方法：PCR检测16SrRNA、23SrRNA种特异性核酸；分子杂交。

(2)临床诊断价值和评价：检测各种病原菌的特异性核酸对诊断各种细菌性肺炎有较大的诊断价值，特别是在下呼吸道标本中检测到相应的病原菌核酸诊断意义更大。若在呼吸道标本和血液中同时检测到同一种细菌，可诊断为细菌性肺炎的病原菌，且有发生败血症的可能。若呼吸道标本和胸腔积液中检测到同一种病原菌的核酸也可诊断为细菌性肺炎的病原菌。

(3)方法学评价和问题

1)PCR技术或分子杂交检测病原菌特异性核酸可提高病原菌的诊断率，具有简便、快速的特点，对细菌性肺炎可以做出早期诊断，特别是对血液标本能提早检测病原菌的存在，及时为临床提供病原学的诊断结果。

2)PCR技术的假阳性率高，临床使用该方法进行病原学诊断时应注意防止环境中存在的细菌的污染，特别是应注意送检标本的容器应无菌，以及患者体表皮肤的正常菌群的污染。虽然PCR能较早检出病原菌，但不能进行抗菌药物的体外敏感试验，其在临床的应用还是受到一定的限制。

2.2 病原菌的抗原检测

(1)检测方法：免疫荧光法、ELISA。

(2)临床诊断价值和评价：对病原菌的抗原进行检测可以埘疾病进行早期诊断，简便、快速，在血液中和下呼吸道检测剑同一种病原菌的抗原对疾病的诊断意义较大。当细菌性肺炎合并胸腔积液时，在胸腔积液中可以检测到相应的病原菌抗原。采用免疫学方法检测尿液中LP1抗原对军团菌的诊断意义较大，仅次于培养法，敏感性和特异性都很好，且有相应的商品试剂盒，适合临床用来诊断LP1军团菌病。参考文献

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[2]王毅鑫,苏文利,朱文献.T细胞表面细胞表型的变化与胃癌分期及术式的关系[J].癌症,2004年09期.