梅毒诊断标准PPT课件
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应根据流行病学史 临床表现 实验室检查
硬下疳组织液：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑பைடு நூலகம்病例
应根据流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视 野检查
缩略语
下列缩略语适用于本标准 VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验）
Gong XD
19
NCSTD
二期梅毒的诊断原则
实验室检查
暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、 易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的 梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。
可有一期梅毒史，病期2年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞 屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉 症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。
全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和 神经系统损害。
Gong XD NCSTD
诊断要点：多形皮损
18
二期梅毒 (多形皮损)
有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。
临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径 约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起， 疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼 痛或触痛。多见于外生殖器部位。
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤 立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
Gong XD
11
NCSTD
梅毒诊断标准
一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒
胎传(先天)梅毒
Gong XD NCSTD
后天梅毒
早期梅毒
诊断原则： 流行病学史、 临床表现、 实验室检测 结果三者结 合起来综合 判断
三期(晚期)梅毒
隐性(潜伏)梅毒
12
一期梅毒的诊断依据
流行病学史
梅毒诊断标准
甘肃省疾病预防控制中心
1
文件来源
Gong XD
2
NCSTD
文件来源
卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007
Gong XD
3
NCSTD
Gong XD
4
NCSTD
梅毒诊断标准
范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断
标准和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾 病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报 告。
Gong XD
16
NCSTD
一期梅毒的鉴别诊断
一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱 疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤 结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。
Gong XD
17
NCSTD
二期梅毒的诊断依据
流行病学史
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有 输血史。
临床表现：
Gong XD
9
NCSTD
前带现象:
非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时 由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而 出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有 典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学 试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。
Gong XD
10
NCSTD
梅毒诊断标准
这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人， 血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可 以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。
根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要 做上述二类血清学检测方法。
Gong XD
8
NCSTD
Gong XD
5
NCSTD
梅毒诊断标准
下列术语和定义适用于本标准
梅毒 ： 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引
起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人 体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现， 导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。
Gong XD
6
NCSTD
为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？ 体液免疫-TP-IgG抗体
诊断要点：硬下疳
Gong XD
13
NCSTD
一期梅毒
Gong XD
14
NCSTD
实验室诊断
暗视野显微镜检查
取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特 征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅 毒螺旋体。
梅毒血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足5 周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)
梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。
一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体
抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验
Gong XD
TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
15
NCSTD
一期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
体液免疫-TP-IgM抗体
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM 分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母 亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生 儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而 IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。
IgM抗体检测其特异性较高，IgM抗体反映近期感染，可 帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，IgM抗体 检测阴性，不能排除先天梅毒感染。
梅毒螺旋体感染人体后，第4周后产生IgG抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗 体）
IgG抗体可以持续存在：梅毒治愈后，IgG抗体仍可继续存 在，甚至终生可以检出。
IgG抗体能通过胎盘传染。
新生儿出生后第3个月开始形成IgG抗体。
Gong XD
7
NCSTD
体液免疫-反应素
梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可 释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类 物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非 特异性抗体）。
硬下疳组织液：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性
疑似病例－疑பைடு நூலகம்病例
应根据流行病学史 临床表现 实验室检查
RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视 野检查
缩略语
下列缩略语适用于本标准 VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验）
Gong XD
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NCSTD
二期梅毒的诊断原则
实验室检查
暗视野显微镜检查：二期皮损、扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的组织液、 易查见梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，找有特征形态和运动方式的 梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅毒螺旋体。
可有一期梅毒史，病期2年内，皮损为多形性，包括斑疹、丘疹、鳞 屑性皮损、外阴和肛周皮损多为湿丘疹和扁平湿疣。皮肤一般无自觉 症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。
全身浅表淋巴结肿大，也可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏和 神经系统损害。
Gong XD NCSTD
诊断要点：多形皮损
18
二期梅毒 (多形皮损)
有多性伴，不安全性行为，或者性伴有梅毒感染史。
临床表现 硬下疳:潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径 约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起， 疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼 痛或触痛。多见于外生殖器部位。
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤 立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
Gong XD
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NCSTD
梅毒诊断标准
一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒
胎传(先天)梅毒
Gong XD NCSTD
后天梅毒
早期梅毒
诊断原则： 流行病学史、 临床表现、 实验室检测 结果三者结 合起来综合 判断
三期(晚期)梅毒
隐性(潜伏)梅毒
12
一期梅毒的诊断依据
流行病学史
梅毒诊断标准
甘肃省疾病预防控制中心
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文件来源
Gong XD
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文件来源
卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》WS 273－2007
Gong XD
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NCSTD
Gong XD
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NCSTD
梅毒诊断标准
范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断
标准和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、疾 病预防控制机构的工作人员，对梅毒的诊断和报 告。
Gong XD
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NCSTD
一期梅毒的鉴别诊断
一期梅毒的硬下疳：需与软下疳、生殖器疱 疹、弥漫性龟头炎、固定性药疹、癌肿、皮肤 结核、外阴红斑、糜烂和溃疡鉴别。
Gong XD
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NCSTD
二期梅毒的诊断依据
流行病学史
流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有 输血史。
临床表现：
Gong XD
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NCSTD
前带现象:
非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时 由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而 出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有 典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学 试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象"。
Gong XD
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NCSTD
梅毒诊断标准
这种非特异性抗体（反应素）对机体无保护作用。未经治疗的病人， 血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可 以逐渐减少滴度至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察和判愈。
根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的原理，所以梅毒诊断需要 做上述二类血清学检测方法。
Gong XD
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NCSTD
Gong XD
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NCSTD
梅毒诊断标准
下列术语和定义适用于本标准
梅毒 ： 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引
起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人 体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现， 导致组织破坏、功能失常、甚至危及生命。
Gong XD
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NCSTD
为什么诊断梅毒需要做两类血清学检测方法？ 体液免疫-TP-IgG抗体
诊断要点：硬下疳
Gong XD
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NCSTD
一期梅毒
Gong XD
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NCSTD
实验室诊断
暗视野显微镜检查
取硬下疳组织液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下，寻找有特 征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性、找到梅 毒螺旋体。
梅毒血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足5 周，该试验可为阴性，应于感染5周后复查RPR/TRUST为阳性)
梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。
一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体
抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验
Gong XD
TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。
15
NCSTD
一期梅毒的诊断原则和诊断
确诊病例－实验室诊断病例
体液免疫-TP-IgM抗体
IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM 分子量比IgG大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母 亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生 儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而 IgM抗体可为先天梅毒的诊断依据。
IgM抗体检测其特异性较高，IgM抗体反映近期感染，可 帮助鉴别婴儿先天梅毒。但敏感性较低，因此，IgM抗体 检测阴性，不能排除先天梅毒感染。
梅毒螺旋体感染人体后，第4周后产生IgG抗梅毒螺旋体抗体（特异性抗 体）
IgG抗体可以持续存在：梅毒治愈后，IgG抗体仍可继续存 在，甚至终生可以检出。
IgG抗体能通过胎盘传染。
新生儿出生后第3个月开始形成IgG抗体。
Gong XD
7
NCSTD
体液免疫-反应素
梅毒螺旋体感染人体后，除产生特异性抗体外，梅毒螺旋体表面还可 释放一种物质叫脂内物质(抗原性心磷脂)，宿主迅速对释放出的脂类 物质作出免疫应答，在5～7周体内产生抗类脂抗原的抗体反应素（非 特异性抗体）。