住院糖尿病血糖管理PPT课件
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糖尿病人血糖监测及管理PPT
血糖监测的方法包括指尖血糖监 测、动态血糖监测和持续葡萄糖 监测等。
动态血糖监测可以提供连续的血 糖变化曲线，有助于发现无症状 的低血糖和高血糖。
血糖监测的频率应根据病情和治 疗方案而定，通常建议每天进行 1-4次血糖监测，对于某些特殊情 况可能需要增加监测频率。
02
糖尿病人血糖监测的注意事 项
监测前的准备
感谢您的观看
THANKS
长期稳定在6.5%以下，以减 少并发症的风险。
夜间血糖
避免出现低血糖，保持相对稳 定的状态。
餐前血糖
保持稳定，避免因进食引起的 血糖波动。
饮食管理与营养建议
控制总热量摄入
根据个人情况和医生建 议，合理安排每日热量 摄入，保持适当的能量
平衡。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以满足
糖尿病人血糖监测及管理
目录
• 糖尿病及血糖监测的基本知识 • 糖尿病人血糖监测的注意事项 • 糖尿病人的血糖管理 • 糖尿病并发症与血糖监测 • 糖尿病人血糖监测的未来展望
01
糖尿病及血糖监测的基知 识
糖尿病的定义与类型
1型糖尿病
2型糖尿病
多发生在青少年和儿童期，由于胰岛素分 泌不足，需要依赖胰岛素治疗。
调整治疗方案和预防并发症。
通过血糖监测，可以及时发现高 血糖和低血糖，避免血糖波动对
身体的损害。
定期的血糖监测可以评估治疗效 果，帮助医生调整治疗方案，提
高患者的生活质量和预后。
血糖监测的方法与频率
指尖血糖监测是最常用的方法， 操作简便、快速，但只能提供瞬 时血糖值。
持续葡萄糖监测可以提供更长时 间的血糖变化数据，有助于了解 血糖波动的特征和规律。
糖尿病人血糖监测及管理 PPT课件
血糖过高——对策
合理饮食 坚持运动锻炼 合理用药，坚持治疗 坚持自我监测 加强糖尿病的健康教育 调节心态，放松精神
血糖过低——概念
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生 的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以 及有严重微血管和大血管并发症的患者，是 血糖控制达标过程中应特别注意的问题。 对于低血糖患者来说，只要血糖值 =<3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
糖尿病患者 ①具备正确执行SMBG并对监测结果及相 关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识 和能力 ②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖 控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及 药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和 能力
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件
医护人员
①保证患者适用SMBG的能力不断提高 ②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物） 作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本 或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使 用了这些数据
美国营养协会提出15/15指导方针
①15克碳水化合物常常会在15分钟内将血 糖水平提高2.8-4.2mmol/L ②病人应该立即监测血糖，当血糖在2.83.9mmol/L时，服15克碳水化合物 ③若血糖为2.2-2.8mmol/L时，服20克碳 水化合物，15分钟后监测 若血糖仍低于3.9mmol/L，再服15克碳 水化合物，确保血糖超过3.9mmol/L
血糖过低——可能原因
饮食、运动、饮酒（量和时间） 高龄、肝及肾疾病
强化治疗：对血糖控制 要求高，血糖波动较大
多种药物相互作用
住院糖尿病患者的血糖管理PPT课件
严格控制住院患者血糖的益处
严格控制住院患者的血糖可以：
– 降低死亡率 – 降低并发症和感染率
– 缩短患者住院时间
– 降低患者的医疗费用
住院患者的血糖控制——
越严格越好吗？
强化血糖控制降低ICU心梗患者长期死亡率
50%
40% 死亡率 30% 20% 10% 0
住院期间 常规治疗组 强化治疗组 随访 3个月 随访 1年
VADT结果启示
近期重度低血糖
在严格控制
预测心血管死亡
HR 4.04 p=＜0.008
血糖的同时， 应避免重度
预测主要终点事件
HR 1.02 p=0.002
低血糖的发生
2008 ADA Oral Presentation
糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、 高血糖均增加死亡率
≥300
290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210
平均血糖（mg/dl）
Kosiborod et al. Circulation 2008; 117: 1018-1027
糖尿病
n=16,871
死亡率（%）
CDS2型糖尿病防治指南： 糖尿病围手术期的处理
住院患者血糖控制 －疗效和安全性的平衡
高血糖
住院患者血糖控制 安全性（低血糖）
所有患者
指标
强化胰岛素治疗
RR(95%CI) 0.67(0.51-0.88) 0.54(0.41-0.72) 0.68(0.50-0.88) 1.36(1.01-1.83)
2型糖尿病患者院内血糖管理PPT课件
*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
1
实现院内血糖理想管理的障碍
1 常因其他疾病入院， 不重视降低血糖；存 在多种并发症；常存 在肝肾功能不全等， 对降糖药物的使用有 所限制 对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案 2
9
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组 15.7% 在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%） P<0.04 P=0.01
10.9%
＊＊P=0.01
11.4% 8.0% 7.2%
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状
• 以患者为中心的院内血糖管理
• 住院患者的院内胰岛素治疗方案
• 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理
• 总结
13
权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
2015年AACE 2015年ADA糖 2013年 尿病防治指南 ADA/EASD 联合声明 糖尿病全面管 理指南
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35 –44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
全院血糖管理PPT演示课件
• 胰岛素总量约50%用于基础胰岛素量，50%用于餐时胰岛素剂量。 • 在固定时间给予基础胰岛素每日1次注射。 • 三餐前给予等剂量的速效餐时胰岛素注射。 • 根据床旁血糖检测结果调整胰岛素的剂量。
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine
基础-餐时治疗组 SSI治疗组
*P<0.001， ╪P=0.02，+P=0.01
*P<0.001
23 Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.
RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案术后并发症发生率更低
• 多中心、随机对照研究，纳入211例进行普外科手术的T2DM患者，比较甘精胰岛素每 天一次+餐前谷赖胰岛素(n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗效和对术后并发症的影 响
连续两天血糖≥10mmol/L
连续三天血糖≥10mmol/L
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间 住（院天天）数
10
*
9.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
住院病人血糖管理PPT课件
.
16
质疑：
控糖方法正确? 未阐明低血糖发生率与死亡是否相关
.
17
血糖管理个体化观点逐渐得到认同：
近年来，糖尿病研究（VADT）、糖尿病与 心血管疾病行动研究（ADVANCE）均显示 对病程较长的或心血管风险较高的糖尿病患 者的血糖控制并非越严越好。
2009年完成的中国糖尿病住院患者低血糖 调查的结果显示：14.9%的糖尿病患者在 住院期间发生夜间低血糖，胰岛素强化治疗 是住院低血糖的主要诱因。
病理生理学
• 越来越多的证据表明，高血糖在急症医疗或外科疾病的发展 中并不是一个生理的或良性的状况，而是临床预后不良和高 死亡率的标志。
• 治疗高血糖可改善预后，这一认知是的更多人关注这一领域 。
• 住院患者高血糖通常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足相关。 胰岛素抵抗通常与感染、应激激素、或细胞因子诱发的炎症 状态相关。其中的一些因素亦会影响胰岛B细胞的功能从而 导致胰岛素分泌不足。
特 殊 群 体：肝 肾 功 能 不 全
E
糖皮质激素治疗
高龄老年
E
预期寿命<5年(如癌症等) E
精神或智力障碍
E
独 居：老 年
E
非老年
重 症 监 护 病 房 ( I C U ):胃 肠 内 或 外 营 养
C
外科ICU(SICU)
C
内 科 I C U ( M I C U） C
一般
A E E
严格
B
表2 中国成人围手术期住院患 者高血糖管理目标
1.
9
住院患者的血糖控制目标— 越严格越好吗？
有很多有名研究探讨了这个问题
.
10
里程碑式研究--危重病人的强化
住院病人的血糖管理 PPT课件
Type 2 Kumamoto
9 7%
69% 70%
-
Type 2 UKPDS 8 7%
17-21% 24-33%
-
宽松控制
NICE-SUGAR 研究
• 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通
气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后；
2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结
局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处； 4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM） • 血糖＜50mg/dL定义为低血糖； • 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及 费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
血糖监测和糖尿病人管理培训课件
• 思考,汇报,处理
血糖监测和糖尿病人管理
10
选择合适的监测工具
现在血糖试纸常用酶主要为葡萄糖氧化 酶和葡萄糖脱氢酶两种，各有特点，对 氧含量、药物、其他糖类物质的反应也 不尽相同。
仪器从检测方法上可分为生物电和光电 比色两种。
血糖监测和糖尿病人管理
11
选择合适的监测工具
葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子 的干扰，试纸一般可以使用至标明的有 效期，但是由于反应过程需要一定的辅 酶和介质的参与，有些辅基如吡咯喹啉 醌（PQQ）可能与注射用麦芽糖、口服 木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性 升高，所以除应用含有上述糖类的患者 之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他 合适的患者
血糖监测简况
中国血糖监测现状 中国血糖监测统计 血糖监测概况
血糖监测和糖尿病人管理
3
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
血糖监测和糖尿病人管理
4
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
血糖监测和糖尿病人管理
5
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
准：ISO15197。这个标准要求血糖仪检
测的数值与静脉血糖数值有很好的相关
性，同时当血糖浓度＜4.2mmol/L 时， 正负误差不超过0.83 mmol/L；当血糖浓 度≥4.2mmol/L 时，正负误差不超过 20%，100%数据满足临床治疗需求。
血糖监测和糖尿病人管理
14
选择合适的监测工具
血糖监测和糖尿病人管理
2.王煜非， 葛永新，张洪德， 胡远峰， MediSense Precision Q.I.D血糖仪测定毛细血管全血葡萄糖的比较研究，中国糖尿病杂 志，1999，16（3）：342-344
血糖监测和糖尿病人管理
10
选择合适的监测工具
现在血糖试纸常用酶主要为葡萄糖氧化 酶和葡萄糖脱氢酶两种，各有特点，对 氧含量、药物、其他糖类物质的反应也 不尽相同。
仪器从检测方法上可分为生物电和光电 比色两种。
血糖监测和糖尿病人管理
11
选择合适的监测工具
葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子 的干扰，试纸一般可以使用至标明的有 效期，但是由于反应过程需要一定的辅 酶和介质的参与，有些辅基如吡咯喹啉 醌（PQQ）可能与注射用麦芽糖、口服 木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性 升高，所以除应用含有上述糖类的患者 之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他 合适的患者
血糖监测简况
中国血糖监测现状 中国血糖监测统计 血糖监测概况
血糖监测和糖尿病人管理
3
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
血糖监测和糖尿病人管理
4
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
血糖监测和糖尿病人管理
5
内 容 监测简况 我院血糖监测 波动因素及相应护理对策 住院病人血糖监测的管理
准：ISO15197。这个标准要求血糖仪检
测的数值与静脉血糖数值有很好的相关
性，同时当血糖浓度＜4.2mmol/L 时， 正负误差不超过0.83 mmol/L；当血糖浓 度≥4.2mmol/L 时，正负误差不超过 20%，100%数据满足临床治疗需求。
血糖监测和糖尿病人管理
14
选择合适的监测工具
血糖监测和糖尿病人管理
2.王煜非， 葛永新，张洪德， 胡远峰， MediSense Precision Q.I.D血糖仪测定毛细血管全血葡萄糖的比较研究，中国糖尿病杂 志，1999，16（3）：342-344
(医学课件)全院血糖管理
急性危害
高血糖可以导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、高渗性昏迷等 急性并发症，严重时可能危及生命。
慢性危害
长期高血糖可以导致血管病变、神经病变、眼部病变、肾病 等慢性并发症，影响患者的生活质量和寿命。
高血糖引起的并发症
1 2
感染
高血糖患者的免疫功能下降，容易感染细菌和 病毒，如肺炎、尿路感染等。
酮症酸中毒
01
提升患者满意度
通过全院血糖管理，提高患者对血糖控制的满意度。
02
提高医疗质量
全院血糖管理可以减少患者因高血糖或低血糖引起的并发症，提高医
疗质量。
03
优化医疗资源配置
全院血糖管理可实现跨科室的血糖控制，提高医疗资源利用效率。
全院血糖管理实施的方法
建立全院血糖管理组织
成立血糖管理委员会和血糖管理小组， 明确工作职责和流程。
制定个体化方案
坚持长期稳定
根据患者的病情、年龄、性别、运动习惯等 因素制定个体化治疗方案。
控制血糖需要长期坚持，不能急于求成，需 保持血糖稳定。
监测血糖变化
配合药物治疗
根据血糖变化情况及时调整饮食和运动方案 。
在医生的指导下配合药物治疗，不能擅自停 药或更改剂量。
07
全院血糖管理的实施方案
全院血糖管理实施的意义
高血糖患者体内代谢紊乱，可能导致酮症酸中 毒，表现为呼吸加快、呼气有烂苹果味等。
Байду номын сангаас
3
高渗性非酮症高血糖昏迷
这是一种严重的糖尿病急性并发症，患者血糖 极度升高，同时出现意识障碍、脱水、电解质 紊乱等情况。
高血糖的预防措施
合理饮食
控制饮食是预防高血糖的关键，患者应 该根据医生的建议合理安排饮食，避免 高糖、高脂、高盐食物的摄入。
医院院内血糖管理ppt课件
N Engl J Med. 2009;360:1283-112697.
NICE-SUGAR研究结果：
严格控糖并没有带来生存率的改善
研究终末控糖结果
强化组 常规组
控糖90天后死亡率
P=0.03
常规组 强化组
密度 生存率
时间加权平均血糖水平mg/dl
随机化后后天数
强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03）
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
5. J Hosp Med. 2008;3:212-217.
6. Anesthesiology. 2006;105:244-21592.
7. J Diabetes Complications. 2005;19:178-181
AACE/ADA对住院患者的血糖控制联合声明
非危重患者的血糖控制:
推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在安全的前提下尽可能使 餐前血糖<7.8mmol/L，且随机血糖<10 mmol/L 入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的 临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格
危重患者死亡率随血糖增高而增加
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
NICE-SUGAR研究结果：
严格控糖并没有带来生存率的改善
研究终末控糖结果
强化组 常规组
控糖90天后死亡率
P=0.03
常规组 强化组
密度 生存率
时间加权平均血糖水平mg/dl
随机化后后天数
强化控糖组90天死亡率增加 （强化27.5% Vs 常规24.9%，OR 1.14, P=0.03）
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
5. J Hosp Med. 2008;3:212-217.
6. Anesthesiology. 2006;105:244-21592.
7. J Diabetes Complications. 2005;19:178-181
AACE/ADA对住院患者的血糖控制联合声明
非危重患者的血糖控制:
推荐接受胰岛素治疗的非危重患者，在安全的前提下尽可能使 餐前血糖<7.8mmol/L，且随机血糖<10 mmol/L 入院前已经严格控糖且血糖稳定患者，严格控制血糖是合适的 临终患者以及合并多种严重疾病者的血糖不应控制太严格
危重患者死亡率随血糖增高而增加
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
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陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015 5
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
• 美国内外科ICU、CCU患者， n=173
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
• 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
住院患者血糖管理
1
目录
1
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖分层管理
3
住院患者胰岛素的应用
4
2
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是 否已经存在糖尿病
• 之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物 治疗
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. 3
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调查， 2000年1月—2014年5月的住院患者 非内分泌科室主要包括 • 内科科室：心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、
未规律饮食、药物治疗
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
非
高血糖水平
急
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
危
或HbA1c<9% 2. 伴严重并发症/伴发病，或低血糖风险，或长病程，或
重
两种以上口服降糖药或胰岛素
症
单纯高血糖水平
1. 空腹血糖<11.1mmol/L；或随机血糖<13.9mmol/L；
或HbA1c<9%
2. 无明显并发症/伴发病，或两种以内口服降糖药，或
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
7
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. 8
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
10
住院患者血糖分层管理
内分泌科住 院糖尿病患 者的血糖管
理
03
11
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 ——血糖控制差且非急危重症
糖代谢严重紊乱状态
1. 间断多次测定随机血糖≥16.7mmol/L
14000 12000 10000
8000
*
* *
6000
4000
2000
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非糖尿病 有糖尿病
* 两组相比 P<0.001
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者， 图中所列是2005-2009年的数据，糖尿病患者19636人，非糖尿病患 者233836人
因心脑血管疾病入院
特殊群体
择期手术 (术前、术 中、术后)
急诊手术 (术中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10. 9
不同住院患者的血糖控制目标
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
血糖控制目标
宽松 一般 严格
√
√
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*低血糖高危人群： 糖尿病病程>15 年、 有无感知性低血糖 病史、有严重伴发 病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大 并反复出现低血糖 的患者
**心脑血管疾病高危 人群：具有高危心 脑血管疾病风险(10 年心血管风险>10%) 者，包括大部分>50 岁的男性或>60 岁 的女性合并一项危 险因素者(即心血管 疾病家族史、高血 压、吸烟、血脂紊 乱或蛋白尿)
2. 轻度脱水体征
血
3. 血PH正常，尿酮阴性或弱阳性，或血酮≥1mmol/L且 <3.0mmol/L
糖
4. 有效血浆渗透压<320mmol/L
控
较高血糖水平
制
尿酮阴性/血酮<1mmol/L、无明显脱水且
差
1. 空腹血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖 ≥13.9mmol/L；
且
2. 或近期HbA1c≥9%
P=0.03
平均入院血糖
P=0.01
≤ 11mmol/L > 11mmol/L
<20死0 m亡g率/dL
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
6
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18 *
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
肿瘤内科、风湿免疫科 • 外科科室：骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科
谷秀莲.三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查.学位论文.2015 4
糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
对南京市三家三甲医院的横断面调查
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科