糖尿病人血糖监测及管理ppt课件
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ＨｂＡ１ｃ（％）
空腹／餐前血糖
＜６.５
４.４－６.１ｍｍｏｌ／Ｌ （８０－１１０ｍｇ／ｄｌ）
餐后２小时血糖
４.４－８.０ｍｍｏｌ／Ｌ （８０－１４５ｍｇ／ｄｌ）
18
糖尿病人的其他指标控制状态分布
理想 血压（ｍｍ／Ｈｇ） <130/80 男<25 体重指数（ｋｇ／ｍ ２） 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 甘油三酯（mmol/L） 女<24 <4.5 >1.1 <2.5 <1.5 良好 130/80-160/95 男<27 女<26 >=4.5 1.1-0.9 2.5-4.4 <2.2 差 >160/95 男>=27 女>=26 >=6.0 <0.9 >4.5 >=2.2
糖尿病人血糖监测及管理
1
血糖监测的意义
①判断并掌握病情控制的 程度 ②及时调整治疗方案，以 使病情获得最佳控制
③及时预防、发现、治疗 各种急慢性并发症
改善病人的生活质量，
并最终延长其寿命
2
自我血糖监测的意义
（self monitoring of blood glucose，SMBG）
①鼓励患者参与糖尿病管理
尿糖
无痛，试纸较为便宜
尿糖有时不能反映高血糖 水平
不能监测低血糖 不能反映血糖的即时情况
HbA1c
能反映血糖长期控制情况
不能监测即时低血糖
6
SNBG的注意事项
①消wk.baidu.com后等酒精挥发干后再采血 ②测试血糖时应轮换采血部位 ③在手指侧面采血
血糖仪应定期使用标准液校正
⑤试纸保存在干燥原装容器中 ⑥采血针丢弃在指定的专业容器中
②评估治疗有效性
③及时发现低血糖和高血糖
指导饮食、运动和药物方
案的调整 ⑤是指导血糖控制达标的重 要措施，也是减少低血糖风 险的重要手段
3
“应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分”
《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF
糖尿病教育 与认识 糖尿病护理 行为改变
血糖评估
SMBG
16
血糖监测的指导和质控
开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者 进行检测技术和检测方法的指导（如何测血糖，何时监测 ，监测频率和如何记录监测结果）。 医生或糖尿病管理小组每年应检查１－２次患者自 我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖 化血红蛋白或临床情况不符时。
17
血糖控制和目标值２００７糖尿病防治指南
③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者
睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者
⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者 ⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖 ⑦剧烈运动前宜监测血糖
8
SMBG的时间和频率
（2009中国糖尿病护理及教育指南）
严重低血糖
发生率
9个使用Glargine的病人发生了14次严重 低血糖事件（2.5%），7个使用NPH的病 人发生了9次严重的低血糖事件（1.8%）
无
5
SMBG与尿糖、HbA1c的比较
监测血糖方面 优点 直接反映血糖水平 SMBG 能反映低血糖 能通过平均血糖值了解血糖的长期控 制情况 有创，试纸较尿糖试纸价 高 缺点
①强化或集中ＳＭＢＧ方案 ②低强度ＳＭＢＧ方案
13
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
①强化或集中ＳＭＢＧ方案
强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析” ，这是得到血糖谱的一种系统方法，能够确定每 日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动
这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５ 点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得 ，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的 血糖
14
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
②低强度ＳＭＢＧ方案
以进餐为基础的检测
发现／评估空腹高血糖
发现无症状低血糖
15
血糖值的正确记录
测血糖的日期、时间
与进餐的关系（餐前还是餐后）
血糖测定的结果 血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量和 关系 影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病 情况等） 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系、症 状、体征等
监测频率
适用人群
监测时间
1-4次/天
注射胰岛素或口服胰岛素分 泌剂 1型糖尿病患者 生病或剧烈运动前后、血糖 控制差、不稳定或急性病者 血糖控制良好，病情稳定
餐前 餐后2小时 睡前 夜间（凌晨）
至少3-4次/天 在日常监测频率基础上增加 次数，最多8次/天 1-2天/周
注：具体时间根据医嘱和个体 差异而定
能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐
前血糖和餐后血糖）的治疗
注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和 治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ
12
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床 需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求 做到个性化。
治疗优化
医疗团队
影响 IMPACT
代谢/临床
安全性
生活质量
经济学
4
两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调 整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生
Treat to Target 研究 调整剂量 调整周期 剂量调整 根据SMBG每次调整2-8IU 每7天 根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整 LANMET 研究 根据SMBG每次调整2-4IU 每3天 根据连续3天地血糖值调 整剂量
9
SMBG的时间和频率
取决于三个因素
①血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗 方案）
②血糖监测结果的利用度（病人和家 属;医生和护士）
③愿望
10
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件
糖尿病患者
①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进 行记录（手写或电脑录入）的知识和能力
②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问 题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计 划作出必要的恰当调整的知识和能力
⑦注意监测结果准确性：血量不够、血 糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干 、血糖仪代码和试纸的代码不一致时， 都会影响监测结果的准确性
7
不同时期血糖监测的意义
①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整 ②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者
（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖
11
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件
医护人员
①保证患者适用SMBG的能力不断提高
②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出 必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电 子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这 些数据
空腹／餐前血糖
＜６.５
４.４－６.１ｍｍｏｌ／Ｌ （８０－１１０ｍｇ／ｄｌ）
餐后２小时血糖
４.４－８.０ｍｍｏｌ／Ｌ （８０－１４５ｍｇ／ｄｌ）
18
糖尿病人的其他指标控制状态分布
理想 血压（ｍｍ／Ｈｇ） <130/80 男<25 体重指数（ｋｇ／ｍ ２） 总胆固醇（mmol/L） 高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 甘油三酯（mmol/L） 女<24 <4.5 >1.1 <2.5 <1.5 良好 130/80-160/95 男<27 女<26 >=4.5 1.1-0.9 2.5-4.4 <2.2 差 >160/95 男>=27 女>=26 >=6.0 <0.9 >4.5 >=2.2
糖尿病人血糖监测及管理
1
血糖监测的意义
①判断并掌握病情控制的 程度 ②及时调整治疗方案，以 使病情获得最佳控制
③及时预防、发现、治疗 各种急慢性并发症
改善病人的生活质量，
并最终延长其寿命
2
自我血糖监测的意义
（self monitoring of blood glucose，SMBG）
①鼓励患者参与糖尿病管理
尿糖
无痛，试纸较为便宜
尿糖有时不能反映高血糖 水平
不能监测低血糖 不能反映血糖的即时情况
HbA1c
能反映血糖长期控制情况
不能监测即时低血糖
6
SNBG的注意事项
①消wk.baidu.com后等酒精挥发干后再采血 ②测试血糖时应轮换采血部位 ③在手指侧面采血
血糖仪应定期使用标准液校正
⑤试纸保存在干燥原装容器中 ⑥采血针丢弃在指定的专业容器中
②评估治疗有效性
③及时发现低血糖和高血糖
指导饮食、运动和药物方
案的调整 ⑤是指导血糖控制达标的重 要措施，也是减少低血糖风 险的重要手段
3
“应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分”
《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF
糖尿病教育 与认识 糖尿病护理 行为改变
血糖评估
SMBG
16
血糖监测的指导和质控
开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者 进行检测技术和检测方法的指导（如何测血糖，何时监测 ，监测频率和如何记录监测结果）。 医生或糖尿病管理小组每年应检查１－２次患者自 我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖 化血红蛋白或临床情况不符时。
17
血糖控制和目标值２００７糖尿病防治指南
③餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者
睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者
⑤夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者 ⑥出现低血糖症状时应及时监测血糖 ⑦剧烈运动前宜监测血糖
8
SMBG的时间和频率
（2009中国糖尿病护理及教育指南）
严重低血糖
发生率
9个使用Glargine的病人发生了14次严重 低血糖事件（2.5%），7个使用NPH的病 人发生了9次严重的低血糖事件（1.8%）
无
5
SMBG与尿糖、HbA1c的比较
监测血糖方面 优点 直接反映血糖水平 SMBG 能反映低血糖 能通过平均血糖值了解血糖的长期控 制情况 有创，试纸较尿糖试纸价 高 缺点
①强化或集中ＳＭＢＧ方案 ②低强度ＳＭＢＧ方案
13
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
①强化或集中ＳＭＢＧ方案
强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析” ，这是得到血糖谱的一种系统方法，能够确定每 日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动
这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５ 点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得 ，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的 血糖
14
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
②低强度ＳＭＢＧ方案
以进餐为基础的检测
发现／评估空腹高血糖
发现无症状低血糖
15
血糖值的正确记录
测血糖的日期、时间
与进餐的关系（餐前还是餐后）
血糖测定的结果 血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量和 关系 影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病 情况等） 低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系、症 状、体征等
监测频率
适用人群
监测时间
1-4次/天
注射胰岛素或口服胰岛素分 泌剂 1型糖尿病患者 生病或剧烈运动前后、血糖 控制差、不稳定或急性病者 血糖控制良好，病情稳定
餐前 餐后2小时 睡前 夜间（凌晨）
至少3-4次/天 在日常监测频率基础上增加 次数，最多8次/天 1-2天/周
注：具体时间根据医嘱和个体 差异而定
能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐
前血糖和餐后血糖）的治疗
注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和 治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ
12
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——方案
ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床 需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求 做到个性化。
治疗优化
医疗团队
影响 IMPACT
代谢/临床
安全性
生活质量
经济学
4
两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调 整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生
Treat to Target 研究 调整剂量 调整周期 剂量调整 根据SMBG每次调整2-8IU 每7天 根据连续2天FPG的平均值进行剂量调整 LANMET 研究 根据SMBG每次调整2-4IU 每3天 根据连续3天地血糖值调 整剂量
9
SMBG的时间和频率
取决于三个因素
①血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗 方案）
②血糖监测结果的利用度（病人和家 属;医生和护士）
③愿望
10
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件
糖尿病患者
①具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进 行记录（手写或电脑录入）的知识和能力
②具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问 题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计 划作出必要的恰当调整的知识和能力
⑦注意监测结果准确性：血量不够、血 糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干 、血糖仪代码和试纸的代码不一致时， 都会影响监测结果的准确性
7
不同时期血糖监测的意义
①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整 ②餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者
（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖
11
非胰岛素治疗的2型糖尿病患者 SMBG指南——适用条件
医护人员
①保证患者适用SMBG的能力不断提高
②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出 必要地恰当调整的知识、能力和意愿 ③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电 子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这 些数据