结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断

3 讨论
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均为临床常见的甲状腺疾病，均表现为颈部甲状腺部位的肿块或结节，理论上不难鉴别，实际上则不然。两者的病因、病理及治疗原则不同，对于结节性甲状腺肿，因手术后复发率高，手术不是首选的治疗方法，而甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，且有引起继发性甲亢(发生率20%)和恶变(发生率10%～25%)的可能，应考虑早期手术治疗[1]，因此对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在治疗前做出正确诊断，具有重要的临床意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 89例均为我院住院手术的患者，结节性甲状腺肿39例，男9例，女30例;年龄24～69岁，平均年龄43岁。甲状腺腺瘤50例，男10例，女40例;年龄17～61岁，平均年龄38岁。绝大多数(82例)因临床发现甲状腺肿大或触诊甲状腺有结节，少数伴有吞咽不适感来检查。病程1周～4年余。所有病例均经术前超声检查，术后病理证实。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
来源：中国论文下载中心 [ 11-01-23 15:47:00 ] 作者：孟祥芳 编辑：studa20
【摘要】 目的 分析结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声声像图特征，探讨结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别要点。方法 采用二维超声对手术及病理证实的89例甲状腺结节的超声声像图特征进行对比分析。结果 两者甲状腺内均见结节，结节性甲状腺肿39例，甲状腺腺瘤50例，术前结节性甲状腺肿正确诊断者3例，占7.69%，误诊为甲状腺腺瘤者36例，占92.31%, 甲状腺腺瘤正确诊断者48例，占96%，误诊为结节性甲状腺肿者2例，占4%。结论 结节性甲状腺肿易误诊为甲状腺腺瘤，根据两者的病理基础不同，构成了超声图像的特征，有助于两种疾病的诊断和鉴别诊断。
【关键词】 结节性甲状腺肿;甲状腺腺瘤;超声;鉴别诊断
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是甲状腺常见的疾病，超声图像较为相似，诊断较易混淆。当它们发生退行性变：如囊性变、出血、坏死、纤维化和钙化时，两者在声像图上就更为相似，易出现两病相互误诊，给临床治疗带来困难。现将2006年9月-2009年9月以来在我院进行超声检查，手术后病理证实为结节性甲状腺肿(39例)及甲状腺腺瘤(50例)的声像图进行总结分析。
发现颈前区肿块是病人就诊的常见原因，部分肿块伴疼痛不适，医师查体发现肿块多无困难，并且只要随吞咽活动，即可判断肿块与甲状腺有关。重点的是区分甲状腺整体均匀性肿大、甲状腺整体不均匀性肿大，还是来自甲状腺仅一两个肿大的结节。结节性甲状腺肿表现为甲状腺整体不均匀性肿大，而甲状腺腺瘤则为甲状腺肿大的结节。
另外，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者的囊性变也存在着较大差异。结节性甲状腺肿发生囊变的结节的直径(最大径)<1.5cm 15例，<1cm 10例;最小0.5cm。甲状腺腺瘤<1.5cm未发现囊性变。
结节性甲状腺肿声像图表现为甲状腺多为两侧叶不对称肿大，单叶肿大较少，结节以多发为主，也有单发，结节较小，结节包膜不完整，边缘模糊，不规整，结节周围组织增粗不均匀，无正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤声像图表现为甲状腺不大或局部增大，单发为主，结节多较大，边界清楚，包膜完整，边缘大多见晕环，结节周围组织正常。声像图像比较表现(见表1)。分析结果表明，结节边缘低回声晕环及结节周围甲状腺组织回声差异最为明显。表1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图比较
综合本文研究，我们认为，在超声检测中，甲状腺是否双侧叶肿大、结节是单发还是多发、结节周边是否有晕环、结节周边组织回声是否均匀,以及若发生囊性变，囊变结节直径的大小均是鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的重要指标。
【参考文献】
1 陈旬华,钟红.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断.中国超声医学杂志，2003，(3)：171-173.
2 结果
39例术后病理诊断为结节性甲状腺肿，超声诊断与病理诊断相符3例，符合率为7.69%，误诊为甲状腺腺瘤的36例。50例术后病理诊断为甲状腺腺瘤，超声诊断与病理诊断相符的48例，符合率为96%，误诊为结节性甲状腺肿的2例。其中，单发结节54例，结节性甲状腺肿8例(14.8%);甲状腺腺瘤46例(85.2%)。多发结节35例，结节性甲状腺肿29例(82.9%);甲状腺腺瘤6例(17.1%)。可见两组间差异较大。
此外，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤均可囊性变，还可伴发出血，近期明显长大的甲状腺结节，甚至出现胀痛不适，当B超检查排除了实性结节之后，应考虑结节囊性变伴出血。本组89例中，囊性变40例，占44.9%，结节性甲状腺肿39例，囊性变21例，占53.8%，甲状腺腺瘤50例，囊性变19例，占38%。可见两者囊性变率存在较大的差异。结节性甲状腺肿的囊性变发生率高，发生囊变的结节的最大直径<1.5cm 15例，<1cm 10例;最小者0.5cm。甲状腺腺瘤<1.5cm者未发现囊性变。提示甲状腺腺瘤体积较大时才发生囊性变，结节性甲状腺肿不分大小均可发生囊性变，与胡滨等的[3]结论一致。
1.2 采用仪器 德国西门子 M2410b 探头频率7.5MHz。
1.3 方法 取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露检查区，先做水平扫查，双侧对比，以了解左右侧叶、峡部以及周围结构的概况，再分侧做纵横扫查，并测量各叶大小及峡部结构，若发现结节，再仔细观察结节的位置、数量、大小、形态及内部回声，结节间组织回声，结节边缘有无低回声晕环并做记录。将声像图与病理基础进行分析。
结节有无包膜在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断中也是有意义的，但对其应有正确认识。有作者提到，甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿的结节界限清，但无包膜[3]。本组结节性甲状腺肿术中见到有明确的包膜并将结节完整剥除7例，占17.95%。因此，我们赞成袁素等人的意见，包膜不完整的良性甲状腺结节诊断为结节性甲状腺肿一般不会有诊断错误。而对包膜较完整的结节的诊断却存在误区，易造成甲状腺腺瘤的错误诊断[4]。甲状腺腺瘤的纤维包膜完整，厚薄较一致，无挤压的甲状腺滤泡，而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在[4]。
一般认为，两个以上结节者多为结节性甲状腺肿。单结节既可能是甲状腺腺瘤，也可能是结节性甲状腺肿。本组资料显示，术前B超检查发现为单结节54例，术后病理诊断为甲状腺腺瘤46例，占85.19%(46/54);诊断为结节性甲状腺肿8例，占14.81%(8/54)。B超检查发现为多结节35例，术后病理诊断为结节性甲状腺肿29例，占82.86%(29/35);诊断为甲状腺腺瘤6例，占17.14%(6/35)。两组间的差异显而易见。提示多发结节来自结节性甲状腺肿的可能性大，而单发结节为甲状腺腺瘤的可能性大，与国内报告的一组4453例结节性甲状腺肿的文献结论一致[2]。同样双侧存在结节者结节性甲状腺肿的可能性大。
从表1中还可看出，结节周边有无晕环及结节周围组织回声均匀与否在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤中所占的比例也有明显的区别。周边有晕环的结节在结节性甲状腺肿中占7.69%(3/39)，在甲状腺腺瘤中占92%(46/50);结节周围组织回声均匀的在结节性甲状腺肿中占12.82%(5/39)，在甲状腺腺瘤中占96%(48/50)。总结上述，结节周边晕环的有无及结节周围组织回声的均匀与否也是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点之一。
2 房学东，盖宝东，崔俊生，等.4453例结节性甲状腺肿临床分析.中华普通外科杂志,2003,18(8):494-495.
3 胡滨,罗兰,胡兵,等.超声诊断甲状腺结节误诊原因分析.中国医学影像学杂志,2004,12(6):408-409.
4 袁素,曾祥琳,吴晓华.758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析.诊断病理学杂志,2000,7(1):48