超声对甲状腺癌和结节性甲状腺肿鉴别诊断的价值

超声造影在门静脉栓子鉴别诊断中的价值 。
前初步诊断 。选定病灶部位 ,固定探头 ,进入 CnTI 造影模
1 资料与方法
式 ,直接声区(DP) < 49 KPa , 机械指数(MI) 为 0. 08～0. 12。经
11 1 临床资料 :2008 年 2 月至 2009 年 3 月来我院就诊的
肘静脉团注 SonoVue 造影剂 2. 4 mL ,实时动态观察栓子内造
山西医科大学第一医院 (030001)
牛 静 史凯玲 吴 楠 毛世杰 宋庆飞
超声造影可显著提高微小血管内血流信号的检出[1] 。
mL 。首先采用常规超声观察肝脏和门静脉 ,记录门静脉栓
本文采用该技术观察门静脉栓子的血流动力学特征 ,探讨
子的位置 、大小 、形态 、内部回声及血流显示情况 ,做出造影
参考文献
1 Rago T , Vitti P , Chovato L , et al . Role of conventional ult ra2 sonograp hy and color flow Doppler sonograp hy in predicting ma2 lignancy in“cold”t hyroid nodules. Eur J Endoerinol , 1998 , 138 (1) :41246.
甲状腺癌与结节性甲状腺肿是临床常见疾病 。甲状腺 癌病变较小时 ,与结节性甲状腺肿难以区分 ,有时几种疾病
部无或少许血流信号 ; Ⅲ型 :结节内部血流丰富而周边少或 无血流信号 。
混杂在一起 ,给临床和影像诊断带来一定困难 。本研究总 结了甲状腺癌和结节性甲状腺肿患者的超声表现 ,旨在探
1. 3 统计学处理 :应用 SPSS 13. 0 统计软件对结果进行 分析 。计量资料采用 x ±s 表示 ,行 t 检验和χ2 检验 。
巴结仅表现为轻度肿大 ,呈椭圆形的低回声时 ,与炎症或反 应性增生的淋巴结较难鉴别 ,因此 ,超声发现颈部淋巴结直 径 < 0. 8 cm 或轻度肿大时 ,应观察淋巴结所处位置 ,数目 有无增多 ,特别要警惕淋巴结内部的微小钙化 ,综合分析有 助于淋巴结转移的判断 。 3. 2 结节性甲状腺肿 :是最常见的甲状腺肿 。病变早期 , 结节内滤泡增大 ,胶质增多 ,表现为海绵样低回声 。病变过 程中 ,发生继发性改变如出血 、坏死 、囊性变 、钙化和瘢痕形 成 ,相继出现相应的超声图像改变 。病变发展程度不一时 , 则表现为由低回声 、无回声及强回声共同形成的混合回 声[4] 。依据结节的数目 、内部回声 、形态 、边界 、包膜 、晕环 、 钙化等 ,高频超声检查对其有较高的诊断价值 。
x ±s 表示 ,参数比较用方差分析和秩转换的非参数检验 , P <
(Cn TI) 和 Qont raxt 定量分析软件 。意大利 Bracco 公司的
0. 05 为差异有统计学意义。
超声造影剂 So noVue ,为磷脂包裹的六氟化硫 ,使用前在
本组结节性甲状腺肿结节超声表现主要为以下 4 种 : ①以多 发 性 结 节 为 主 ( 63 %) , 边 界 清 晰 、尚 清 或 规 则 (83 %) ,而结节边界清晰一般认为是良性结节的征象 。腺 瘤性结节性甲状腺肿以单发为主 ,边界大多清晰 ,内部也可 见混合性回声 ,结节通常无钙化 。 ②内部回声 : 以混合性 回声为主 。 ③钙化 :良性钙化通常呈弧形 、条状 、环状钙化 或结节完全钙化 ,与甲状腺癌微小钙化可以相区别 。 ④内 部血流 : 结节性甲状腺肿结节内部血流分布特点一般以 Ⅰ 型 、Ⅱ型为主 ,但一些腺瘤性结节性甲状腺肿血流也较丰 富 ,且血管走向较规则 。 ⑤囊变 :结节出现程度不一的坏死 囊性变 (60 %) ,而癌结节如有囊性变一般以小部分囊性变
为主 。 综上所述 ,超声诊断中应注意认真分析结节边界 、内部
回声 、有无微小钙化 、血流分布 ,特别是甲状腺癌术后患者 , 由于失去正常组织解剖结构 ,当与周边组织粘连不清时容 易漏诊 ,应引起重视 。早期病例无颈部淋巴结转移 ,癌瘤早 期边界清晰 ,恶性特征不明显 ,或与良性结节并存时 ,容易 误诊或漏诊 。微小钙化 、实质低回声对甲状腺癌与结节性 甲状腺肿的鉴别诊断有重要意义 ,特异度高 ,但敏感度差 。 故诊断中还应该联合多项指标综合考虑 。
2 沈友洪 , 任永富 , 唐丽娜 , 等. 甲状腺癌和结节性甲状腺肿的 超声鉴别诊断. 中国医学影像学杂志 ,2008 ,16 (5) :21722191
3 陈敏 , 朱世亮 , 周世崇 , 等. 高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别 诊断中的应用. 中华医学超声杂志 , 2006 , 3 (3) :1611
腺结节的边界在良恶性鉴别中具有很重要的意义 ,恶性结 节生长的各向异性及侵蚀性使得其边界模糊 。结节中的密
供应主要来源于正常宿主的血供 ,血管走向也较为规则 。 ⑤囊变 :癌结节见有部分坏死囊性变 (8 %) ,但液性部分较
集 、簇状沙砾状钙化则是甲状腺癌常见的改变 ,后方可伴声
少 ,囊壁不规则 、凹凸不平 ,实质区回声不均 。
病理证实甲状腺癌伴颈部淋巴结转移 41 例 (82 %) ,其 中明确诊断淋巴结转移 30 例 , 疑似转移 6 例 ,漏诊 5 例 (淋巴结最大直径分别为 0. 5 、0. 7 、0. 8 cm) 。 2. 2 结节性甲状腺肿 :51 例结节性甲状腺肿 ,诊断明确 40 例 ,疑似病例 6 例 ,误诊为甲状腺腺瘤 5 例 。 2. 3 甲状腺癌与结节性甲状腺肿比较 :选择资料完整的
(无增强 、缓慢增强和整体快速增强) 和回声变化 (高回声 、
患者肝内均可见肝癌病灶 ;而所有门静脉血栓患者肝内均
等回声和低回声) 。
未见占位性病变 。其中 28 例患者经手术或超声引导下门
11 4 定量分析 :启动 Qo nt raxt 定量分析软件 ,选定感兴趣
静脉栓子穿刺病理证实 ;2 例患者经治疗后随访 3 个月彩
腺癌与结节性甲状腺肿有重要价值 ,本研究显示其诊断甲 状腺癌的敏感性 、特异性及准确性分别为 82. 4 %、80. 7 %、
病 。本研究结果显示 ,甲状腺癌与结节性甲状腺肿的超声
83. 5 %。通常认为微小钙化可以反映病理中的砂粒体 。④
表现有一定的差异 。
内部血流 : 癌瘤内部血流分布特点以 Ⅲ型为主 ,血流丰富 ,
山西医药杂志 2009 年 9 月第 38 卷第 9 期下半月 Shanxi Med J ,September 2009 ,Vol . 38 ,No . 9 t he second
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超声对甲状腺癌和结节性甲状腺肿鉴别诊断的价值
山西医科大学第一医院 (030001) 宋庆飞 吴 楠 牛 静 史凯玲 毛世杰
门静脉栓子形成患者 30 例 ,其中男性 18 例 ,女性 12 例 ;年
影剂灌注情况 ,同步存储造影全过程。造影过程分 3 个时相 :
龄 21～65 岁 ,平均 (36 ±6) 岁 。30 例患者中 ,门静脉癌栓
动脉相 (0～30 s) 、门静脉相 (30～120 s) 及延迟相 (120 s 以
横切和斜切等多个切面显示病灶的结构 ,观察甲状腺结节
61 个甲状腺癌结节和 70 个结节性甲状腺肿结节 ,分析其
的数目 、大小 、边界 、内部回声 、有无钙化 、肿瘤内部和周围
超声表现 ,见表 1 。甲状腺癌结节大小为 0. 4～7. 2 cm ,平
血流分布及供应情况 ,检查颈部有无淋巴结肿大及其超声
讨两者的声像图特征 。 1 资料和方法 1. 1 临床资料 :甲状腺癌 50 例 61 个结节 ,男性 18 例 ,女 性 32 例 ,年龄 14～70 岁 ,平均 (42 ±14) 岁 。病理类型 : 乳
2 结 果 2. 1 甲状腺癌 :甲状腺癌 50 例 ,术前诊断明确 27 例 (其中 伴有颈部淋巴结转移 25 例) ,疑似甲状腺癌 15 例 ,误诊为 结节性甲状腺肿 4 例 ,漏诊 4 例 。
清 、欠规则或呈毛刺状 。 ②内部回声 : 以实性低回声为主
囊性变 ,内部血流较丰富 。陈敏等[3] 报道当有癌转移的淋
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山西医药杂志 2009 年 9 月第 38 卷第 9 期下半月 Shanxi Med J ,September 2009 ,Vol . 38 ,No . 9 t he second
影 。甲状腺癌内部回声多数情况下以均匀低回声为主 ,这 是由于癌变的部分为单基因克隆所致 。
甲状腺癌淋巴结转移 :本组病例甲状腺癌淋巴结转移 检出率为 94 % ,其超声表现为淋巴结有不同程度肿大 ,边
本组甲状腺癌声像图有以下特征 : ①边界 : 不清 、欠
界不规则 ,回声增强 ,分布不均 ,可见微小钙化 ,或伴有坏死
3. 1 甲状腺癌 :沈友洪等[2] 报道 ,甲状腺结节的边界 、内部
呈长条状 、环状或树枝状 ,血管走向杂乱 、不规则 。恶性肿
回声 、有无钙化 、内部血流等指标的综合分析 ,特别是结节 微小钙化和实性低回声对诊断甲状腺癌有重要意义 。甲状
瘤的生长依赖于肿瘤血管的形成与生长 ,由于内在因素使 得癌结节血流丰富 ,血流速度增快 ,而结节性甲状腺肿血流
病变类型
例数
甲状腺癌 50 结节性甲状腺肿 51
χ2 值 P值
边界 清 不清
13
48
58
12
491 738
< 0. 01
回声 低回声 高回声或混合性
47
14
6
64
591 201
< 0. 01
钙化
有
无
52
9
9
61
681 646
< 0. 01
血流 Ⅰ型或 Ⅱ型 Ⅲ型
20
41
62
8
431 323
区 ,仪器自动生成时间2强度曲线 ,曲线可提供血流灌注随
ຫໍສະໝຸດ Baidu
色多普勒超声检查栓子消失 ,证实为门静脉血栓 。
时间变化的量化参数 。
11 2 仪器与方法 : 采用百胜 Mylab90 型彩色多普勒超声
11 5 统计学处理 :采用 SPSS 13. 0 统计软件 ,计量资料以
仪 ,CA431 宽频突阵探头 。具有实时造影匹配成像技术
4 曾金凤 , 胡文斌 , 陈毅馨. 结节性甲状腺肿的超声征象病理对 比分析. 临床超声医学杂志 ,2006 , 8 (9) :53625371 (收稿日期 :2009205206)
作者简介 :宋庆飞 ,女 ,1980 年 10 月生 ,在读硕士 ,山西医 科大学第一医院 ,030001
超声造影对门静脉血栓及瘤栓的鉴别诊断价值
< 0. 01
囊变
有
无
1
60
42
28
501 349
< 0. 01
3 讨 论
(77 % ) 。 ③钙化 : 大部分癌结节见有钙化 (85 %) ,主要表
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病 ,是在单纯性甲
现为细小点状及针尖样钙化 。微小钙化的发现在鉴别甲状
状腺肿病变基础上滤泡上皮反复增生及不均匀复原反应所 致 。甲状腺癌与结节性甲状腺肿是两种完全不同性质的疾
头状癌 37 例 ,滤泡状癌 7 例 ,髓样癌 4 例 ,未分化癌 2 例 。 结节性甲状腺肿 51 例 123 个结节 ,男性 6 例 ,女性 45 例 , 年龄 10～72 岁 ,平均 (47 ±12) 岁 。 1. 2 仪器和方法 :采用百胜 Mylab70 彩色多普勒超声仪 , 线阵式宽频探头 ,频率 7. 5～18 M Hz 。超声检查前先进行 颈部触诊 ,了解甲状腺结节的大小 、质地等情况 。以纵切 、
均 (2. 4 ±0. 9) cm 。结节性甲状腺肿结节大小为 0. 6～5. 0
表现 。参考 Rago 等[1] 推荐的方法将血流分为 3 种类型 : Ⅰ
cm ,平均 (2. 6 ±1. 1) cm 。
型 :无血流型 ; Ⅱ型 :结节周边可探及较丰富的血流信号 ,内
表 1 甲状腺癌与结节性甲状腺肿的声像图比较
20 例 ,其中包括混合性栓子 (癌栓并血栓) 2 例 ;门静脉血栓
后) 。注射造影剂前后 ,仪器设置条件不变 。
10 例 ,其中肝硬化并门静脉血栓 4 例 ,脾切除术后门静脉
11 3 图像分析 : 记录 3 个时相门静脉内栓子的增强方式
血栓 4 例 ,门静脉炎并门静脉血栓 2 例 。所有门静脉癌栓